Chirurgische behandeling van leveruitzaaiingen van maagkanker: state of the art

Chirurgische behandeling van leveruitzaaiingen van maagkanker: state of the art
Abstract achtergrond
De prognose van patiënten met leveruitzaaiingen van maagkanker (LMGC) is somber, en er is weinig bekend over de prognostische factoren bij deze patiënten; dus rechtvaardiging voor chirurgische resectie is nog steeds controversieel. Bovendien de resultaten van chemotherapie voor deze patiënten zijn teleurstellend. Het doel van deze studie was om te beoordelen recente resultaten van hepatectomie voor LMGC en de geschikte kandidaten voor chirurgie bepalen beoordeling van de chirurgische resultaten en clinicopathologic functies. deze resultaten Daarnaast vergelijken we met die verkregen met alternatieve behandelingen.
Sleutelwoorden
Maagkanker Leverresectie Metastases Prognose Inleiding
Maagkanker is de vierde meest voorkomende kanker wereldwijd en zijn goed voor 1,5% van alle nieuwe diagnoses en 5,2% van alle sterfgevallen door kanker [1, 2]. Op het moment van diagnose 35% van de patiënten aanwezig met tekenen van metastasen en 4% tot 14% gemetastaseerde ziekte de lever [3, 4]. Hoewel de effectiviteit van de lever resectie voor uitgezaaide darmkanker is reeds vastgesteld [5-7], meldingen van lever resectie van leveruitzaaiingen van maagkanker zijn zeldzaam en de betekenis ervan is nog steeds controversieel [8]. In feite een aantal studies die de effecten en voordelen van hepatische resectie voor zowel synchrone of metachrone maag levermetastasen (LMGC) op de overleving was twijfelachtig [9]. Verder zijn uitgebreid de chirurgische indicaties voor leveruitzaaiingen van darmkanker om alle technisch resectabele uitzaaiingen nummering 4 of meer [10] bevatten. Integendeel moet de chirurgische indicaties voor levermetastasen van maagkanker zorgvuldig worden bepaald door de strengere biologische aard van deze ziekte [11].
Meeste patiënten met maagkanker met gelijktijdige levermetastasen uitgesloten kandidaten voor curatieve chirurgie vergezeld leverresectie door ongeneeslijke gelijktijdige omstandigheden die peritoneale verspreiding wijdverspreide lymfe kliermetastasen en directe invasie van aangrenzende structuren [12]. In feite LMGC representeren slechts een deel van een algemene verspreiding van de primaire tumor ( "het topje van de ijsberg"). Verder zeer weinig geduldig met LMGC zijn goede kandidaten voor de lever chirurgie als gevolg van meerdere, verspreid, bilobar laesies [13]. Patiënten met geïsoleerde uitzaaiingen zijn ongebruikelijk, goed voor 0,5% van de gevallen in de Linhares serie [14]. Anderzijds lever uitgezaaide betrokkenheid, die voorkomt bij tot 50% van de patiënten met maagkanker, geeft langdurige overleving zonder behandeling mogelijk is, met een mediane overleving van 6 maanden. Deze gegevens tonen groei 7-15 maanden met chemotherapie schema. Er zijn geen adequate grote prospectieve studies waarin de natuurlijke historie van gemetastaseerd maagcarcinoom en overleving op lange termijn. Echter, twee kleine gerandomiseerde studies vergeleken de beste ondersteunende zorg vs.
combinatie van chemotherapie en vond dat geen van de patiënten die werden behandeld met ondersteunende zorg geleefd > 1 jaar [15, 16]. Overlevingsdata voor patiënten met gemetastaseerde maagkanker (MGC) aan de lever alleen ook beperkt. In een studie 643 patiënten die deelnamen aan vijf verschillende chemotherapie trials door de Japanse Clinical Oncology Group (JCOG), 5-jaars overleving van patiënten met uitzaaiingen beperkt tot de lever en behandeld met systemische therapie alleen was 1,7% [17]. Palliatieve chemotherapie via verschillende regimes is op grote schaal gebruikt als behandeling van keuze, maar slechts bescheiden verbeteringen in de algemene overleving waargenomen, met mediane overleving toenam van ongeveer 3 maanden tot 7 tot 15 maanden. Overleving op lange termijn wordt zelden gemeld [18-20]. In het bijzonder, gezien de weinige studies ter beoordeling van systemische chemotherapie in de subgroep van patiënten met een leveraandoening-only uitgezaaide betrokkenheid, doe 5-jaarsoverleving niet bereiken 2% [21].
Baba et al
. is gebleken dat het resultaat voor patiënten met niet-curatieve resectie voor geavanceerde maagkanker is zeer slecht [22], terwijl verscheidene auteurs verslag van hun beperkte ervaring chirurgische complete resectie van metastatische tumoren bij geselecteerde patiënten LMGC met 5 jaar overleving variërend van 0% tot 38% [23-25], aangezien patiënten met levermetastasen als enige metastatische plaats. Echter, gezien de overleving optredens geëxtrapoleerd uit een cohort van 1452 patiënten voor niet-colorectale non-endocrine levermetastasen, Adam et al
de lever resectie ingediend. [26] opgemerkt dat uitzaaiingen van adenocarcinoom uitgevoerd in een tussenpositie manier, ranking 10e in een lijst van 18 voorverkiezingen. Bovendien is een recent overzicht van de literatuur over LMGC rapporteren een mediaan 1-, 3- en 5-jaars overleving bij 436 patiënten van 62%, 30% en 26,5%, respectievelijk, en een mediane overleving van 17 maanden [27]. Dus zelfs als het percentage patiënten die kunnen profiteren van resectie waarschijnlijk klein, slechts chirurgie kan langdurige overleving verkrijgen. Daarom is de vaststelling van de selectiecriteria voor de lever resectie en de voorwaarden voor de lange termijn overleving na hepatectomy voor LMGC zijn van cruciaal belang.
We beoordeeld de literatuur, waarin een groot aantal factoren werden onderzocht en hun relatie tot het resultaat geëvalueerd, om de prestaties vast te stellen en de grenzen van de lever resectie van de maag uitzaaiingen en selectie criteria voor een goede afloop. In feite is de identificatie van prognostische factoren die de uitkomst na chirurgische resectie van de maag levermetastasen moeten helpen bij de identificatie van patiënten die het meeste baat hebben bij deze interventie, of wat nog belangrijker is te voorspellen, te helpen bij de identificatie van de patiënten waarschijnlijk niet ten goede komen. Bovendien analyseren we een meer recente studie die de chirurgische aanpak van andere behandelingen zoals chemotherapie of radiofrequentie vergelijkt.
Indicaties
Een literatuuronderzoek van papers geschreven in het Engels werd uitgevoerd. . De criteria voor de lever resectie aangeboden door Okano et al
[28] zijn ruim gedefinieerd: leverresectie is geïndiceerd bij patiënten: (1) met synchrone metastasen die geen peritoneale verspreiding of andere metastasen op afstand; en (2) met metachrone metastasen, maar geen andere terugkerende laesie. Ambiru et al.
[9] nog een derde criterium, dat wil zeggen, complete resectie van levermetastasen met een acceptabele postoperatieve leverfunctie. In een recent rapport van Roh et al.
[29], lever resectie wordt gezegd dat alleen bij patiënten met lever- metastasen in één kwab van de lever zonder peritoneale verspreiding, hilair knooppunt metastasen of metastasen op afstand aan te geven. Criteria voor de resectie van levermetastasen van maagkanker eigenlijk geaccepteerd zijn nu als volgt uit: (1) een goede beheersing van de primaire tumor en de volledige resectie van de primaire tumor en lymfeklieren betrokkenheid bij synchrone ziekte; (2) geen tekenen bij preoperatieve work-up van verspreide ziekten, hilaire lymfeklieren uitzaaiingen, peritoneale verspreiding of extrahepatische metastasen; (3) volledige resectie van levermetastasen (macroscopisch geen residuele tumor). Naar aanleiding van deze selectiecriteria Ochiai et al
. [30] vonden een leverresectie incidentie van 21 bij 6540 patiënten (0,3%) met een maagkanker die gastrectomie ondergingen. Saiura et al.
[31] vonden een incidentie van 10 in 1807 vergelijkbare patiënten (0,6%) en Okano et al.
[27] vonden een incidentie van 19 bij 807 patiënten (2,4%). Een recent literatuuronderzoek gemeld slechts 229 leverresecties voor LMGC, misschien als gevolg van een a priori
passieve houding ten opzichte van deze patiënten. Ook onderzoeken met een indeling van de graad van levermetastasen bij patiënten met LMGC volgens de Japanse Classificatie van maagcarcinoom (tabel 1) [32]. Studies waarin synchroon en bloc
resections van maagkanker direct invasie van de lever werden uitgevoerd werden niet opgenomen in deze review. In elk onderzoek met betrekking tot patiënten met leveruitzaaiingen metachrone de resectie van de primaire maagkanker werd gecategoriseerd als curatieve of de studies werden uit onze analyse uitgesloten. Curatieve resectie werd gedefinieerd door verwijdering van alle macroscopisch detecteerbare ziekte en microscopisch duidelijke resectie marges (R0). Synchrone levermetastasen werden bepaald door detectie voor of tijdens chirurgie in elke studie of binnen 3 maanden na de primaire tumor resectie. De volgende clinicopathologic factoren werden geanalyseerd in de literatuur herziening van hun invloed op de uitkomst patiënt te onderstrepen: leeftijd; geslacht; status van serosale invasie; histologische differentiatie van de primaire tumor; status van de lymfeklieren uitzaaiingen; temporele relatie van uitzaaiingen met primaire ziekte (synchroon of metachrone); tumor distributie; grootte en het aantal levermetastasen; classificatie van levermetastasen volgens de Japanse Gastric Cancer Association voorstel (Tabel 1), het type van de lever resectie; chirurgische marge en volledigheid van de resectie; aanwezigheid van pseudocapsule tussen uitzaaiingen en de lever parenchym, histologische differentiatie, en vasculaire invasie. Deze factoren werden vervolgens verdeeld in drie grote categories.1. Voorspellend resultaat met betrekking tot de primaire tumor
2. Voorspellend uitkomst in verband met uitzaaiingen
3. Voorspellend resultaat in verband met een operatie
Tabel 1 Indeling van levermetastasen van maagkanker, zoals voorgesteld door de Japanse Gastric Cancer Association, 1998
HO-verhuur No leveruitzaaiingen

H-1
lever uitzaaiingen beperkt tot één kwab van de lever
H-2
Geïsoleerde diverse uitzaaiingen in beide lobben van de lever
H-3
Multiple verspreid uitzaaiingen in beide lobben van de lever
lever chirurgische procedures werden geclassificeerd als anatomische resectie (segmentectomy en lobectomie) of een beperkte resectie (alle resecties minder uitgebreid dan segmentectomy). Bovendien analyseerden we literatuur met betrekking tot prognostische factoren volgens twee hoofdcategorieën van papers: documenten met de geselecteerde of niet-geselecteerde populatie
prognostische factoren
In het overzicht van de literatuur hepatectomy werd aangegeven in slechts 0,4% tot 1% van maagkanker patiënten. met leveruitzaaiingen. Helaas zijn de meeste levermetastasen van adenocarcinoom van de maag zijn meerdere, bilateraal en in combinatie met peritoneale of lymfeklieren uitzaaiingen, die aangrenzende organen zich verzetten tegen een radicale chirurgische benadering direct binnen te vallen. In gespecialiseerde behandelingscentra, het percentage chirurgie levermetastasen van maagkanker is 7% tot 12% van hepatische resectie voor elk type hepatische tumoren [33]. De resectabiliteit is laag en is ongeveer 10% van de gevallen, en het lijkt hetzelfde in geval van metachrone of synchrone metastasen [34] zijn. Ondernemingen De effectiviteit van de lever resectie is niet goed gedefinieerd. Bovendien, de clinicopathologic kenmerken met betrekking tot de prognose van maagkanker met levermetastasen zijn niet volledig geïdentificeerd. Toch is de aanwezigheid van levermetastasen is een statistisch significante slechte prognostische factor bij patiënten met maagkanker [35]. De cumulatieve overleving gemeld in het begin van studies was over het algemeen slecht, als gevolg van een gegeneraliseerde ziekte. Elias et al
. toonde aan dat het 3-jaars overleving na hepatische resectie minder dan 20% [36]. In de recente reeks varieerden de 1-jaarsoverleving van 42% naar 90% en 5-jaarsoverleving van 0% tot 38% (Tabel2). De resultaten op lange termijn na leverresectie voor metastasen van maagkanker tonen een breed scala (Tabel2). De meeste studies over dit onderwerp komen uit Japan en de gerapporteerde lange termijn overlevingskansen meer dan 30% in sommige series [24, 27]. In tegenstelling, in de westelijke studie van Zacherl et al.
Geen van de patiënten overleefden 5 jaar na resectie [32] .table 2 Literatuur analyse betreffende hepatectomy voor leveruitzaaiingen van maagkanker
Auteur bouwjaar
n
periode
Resection criteria
resectabiliteit tarief%
S /M
TG /STG
Major /Minor leverchirurgie
Solitary
Multiple Uni /Bilob
R1%
Totale overleving% 1, 3, 5 jaar

lange-termijn overlevenden
Herhaling
Follow-up (maanden)
1994 [30]
21 verhuur No extrahepatic Geen carcinosis R0
Na
13/8
Na
14
7
0
19
19% (4)
1997 [43]
21 verhuur No extrahepatic geen carcinosis R0
Na
11/10
5/16
7
14 03/11
Na
45 19 11
24% (5)
76,1%
n
2001 [23]
17
1990-1997 verhuur No extrahepatic verhuur No carcinosis
R0
Na
7/10
na
6/11
8
9 4/5
18%
47 22 0 0

76%
na
2001 [9]
40
1975-1999 verhuur No extrahepatic verhuur No carcinosis
R0
Na
18/22
19/21
21/19
19
21
5/16
0
70 28 18
15% (6)
75%
88
2001 [45]
10
1979-1999
Na
Na
3/7
3/7
6/4
6 verhuur 4
2/2
Na
60 20 20
10% (1)
80%
10-240
2002 [33]
15
1980-1999 verhuur No extrahepatic verhuur No carcinosis
R0
Na
10/5
9/6
3/12
8
7
2/5
33
35,7 14,3 0
0
90%
Na
2002 [31]
10

• "Fast track" revalidatie na maagkanker resectie: ervaring met 80 opeenvolgende gevallen
• Systematische beoordeling van de effecten van het type voeding eiwit en de mate van hydrolyse op de maaglediging in children