Chirurgesch Behandlung vun Liewer Investitiounen vun gastric Kriibs: Zoustand vun der art

chirurgesch Behandlung vun Liewer Investitiounen vun gastric Kriibs: Zoustand vun der Konscht VerfÜgung méiglech VerfÜgung Background VerfÜgung D'Iwwregens hätt vun Patienten mat Liewer Investitiounen aus gastric Kriibs (LMGC) net dat ass, a wéineg iwwert prognostic Faktoren vun dëse Patienten bekannt ass; sou beinhalt fir chirurgesch resection ass nach ëmstridden. Doriwwer d'Resultater vun Chimiotherapie fir dës Patienten sinn enttäuschend. Den Zweck vun dëser Etude war bis rezent Resultater vun hepatectomy fir LMGC iwwerschaffen an der gëeegent Kandidate fir Chirurgie ze bestëmmen, d'chirurgesch Resultater an clinicopathologic Fonctiounen Fliessband. Desweideren vergläichen mir dës Resultater mat deene mat alternative Behandlungen kritt. VerfÜgung Schlësselwieder VerfÜgung Gastric Kriibs Liewer resection Investitiounen hätt Erschléisse VerfÜgung Gastric Kriibs d'véiert stäerkste gemeinsam Kriibs weltwäit ass a Kont fir 1,5% vun all nei Diagnosen an 5.2% vun all Kriibs Doudesfäll [1, 2]. An der Zäit vun Diagnos 35% vun de Patienten präsent mat Beweiser vun fernen Investitiounen an 4% bis 14% hunn metastatic Krankheet un der Liewer [3, 4]. Obwuel d'Effikacitéit vun der Liewer resection fir metastatic colorectal Kriibs schonn etabléiert ass [5-7], Rapporten vun hepatic resection fir Liewer Investitiounen vun gastric Kriibs sinn rare a seng Bedeitung ass nach kontrovers [8]. An Tatsaach gemellt enger Zuel vu Studien, datt den Effekt an de Genoss vun hepatic resection fir entweder Synchron- oder metachronous gastric hepatic Investitiounen (LMGC) op Iwwerliewe mëssverständlech war [9]. Doriwwer chirurgesch Indikatiounen fir Liewer Investitiounen vun colorectal Kriibs erweidert goufen all technesch resectable Investitiounen ze gehéieren Nummer 4 oder méi [10]. Am Géigendeel, muss d'chirurgesch Indikatiounen fir Liewer Investitiounen vun gastric Kriibs extra wéinst der méi schwéieren biologic Natur vun dëser Krankheet [11] bestëmmt ginn. Déi meescht Patienten mat gastric Kriibs mat concomitant Liewer Investitiounen VerfÜgung vu Kandidate fir curative Agrëff ausgeschloss ginn mat hepatic resection wéinst soll gläichzäiteg Faktor wéi peritoneal anzebezéien, verbreet lymph nodal Investitiounen begleet, an direkt Invasioun zu bascht Strukturen [12]. An Tatsaach vertrieden LMGC oft nëmmen en Deel vun enger generaliséiert Verbreedung vun der Primärschoul entholl ( 'den Tipp vum Äisbierg). Doriwwer ganz wéineg Patient mat LMGC si gutt Kandidaten fir Liewer Agrëff wéinst Multiple, Streeung, bilobar lesions [13]. Patienten mat eenzele Investitiounen si ongewéinlech, fir 0,5% vun de Fäll vun der Linhares d'Serie Comptabilitéit [14]. Wéinst dem Engagement metastatic Liewer, déi bis zu 50% vun de Patienten mat gastric Kriibs an iwwerhaapt mécht, langfristeg Iwwerliewe ouni Behandlung higewisen, mat engem Steiren Iwwerliewe vu 6 Méint. Dës Donnéeë weisen Wuesstem zu 7 bis 15 Méint mat Chimiotherapie horaire. Et gi keng adäquat grouss mèi Studien der natierlecher Geschicht vun metastatic gastric carcinoma a langfristeg Iwwerliewe Detailer. Allerdéngs, zwou kleng zoufälleg Prozesser beschte ënnerstëtzen ëm vs. VerfÜgung geschéckt Chimiotherapie Verglach a fonnt, datt keng Patienten mat ënnerstëtzen egal behandelt fir > gelieft; 1 Joer [15, 16]. Survival Daten fir Patiente mat metastatic gastric Kriibs (MGC) un der Liewer sinn nëmmen och limitéiert. An enger Etude analyséiert 643 zu fënnef separat Chimiotherapie Prozesser Coursë Patienten vun der japanescher Séminairen Zukunft Group (JCOG), 5-Joer Iwwerliewe fir Patiente mat un der Liewer agespaart Investitiounen a mat systemesch Therapie behandelt eleng war 1,7% [17]. Palliativer Chimiotherapie verschidde regimens benotzt gouf, wéi den Traitement vun presentéiert oft benotzt, mee nëmmen modest Verbesserungen an Punkto Iwwerliewe observéiert goufen, mat Steiren Iwwerliewe bis 7 bis 15 Méint vun ongeféier 3 Méint waarden. Langfristeg Survival ass selten gemellt [18-20]. Besonnesch, wann een der puer Prozesser systemesch Chimiotherapie am Ziel vun Patienten mat Liewer-nëmmen metastatic Engagement bewäert, 5-Joer Iwwerliewe Tariffer do erreechen net 2% [21]. VerfÜgung Baba et al VerfÜgung. gewisen hunn, datt d'Resultat fir Patiente mat Net-curative resection fir fortgeschratt gastric Kriibs extrem schlecht ass [22], während verschidden Auteuren op hir limitéiert Erfahrungen vun chirurgesch komplett resection vun der metastatic erhéijen zu ausgewielt Patienten vun LMGC gemellt, mat 5-Joer Iwwerliewe Tariffer vun 0% op 38% variéieren [23-25], Patienten mat Liewer Investitiounen als eenzege metastatic Site que. Mä, vu que Iwwerliewe Spektakelen aus engem Kohort vun 1.452 Patienten deposéiert hepatic resection fir Net-colorectal Net-endocrine Liewer Investitiounen vermëttelt, Adam et al VerfÜgung. [26] observéiert dass Investitiounen aus gastric adenocarcinoma an en Tëscherapport Wee gesuergt, 10. an enger Lëscht vun 18 primaries Ranking. Desweideren eng rezent review vun der Literatur iwwer LMGC Rapport engem Steiren 1-, 3- a 5-Joer Iwwerliewe op 436 Patienten vun 62%, 30%, an 26,5%, respektiv, an engem Steiren Iwwerliewe vun 17 Méint [27]. Also och wann de Prozentsaz vun de Patienten, déi aus resection profitéiere kënnen wahrscheinlech kleng ass, ass nëmmen Agrëff gebass langfristeg Iwwerliewe ze kréien. Dofir der Determinatioun vun Selektiounscritèren fir hepatic resection a Konditiounen fir laangfristeg Iwwerliewe der hepatectomy fir LMGC entscheedende sinn. VerfÜgung Mir iwwerschafft der Literatur an deen sech vill Faktoren iwwerpréift an hir Relatioun zu Resultat évaluéieren, fir d'Virdeeler ze bestëmmen an der Limite vun hepatic resection fir gastric Investitiounen an Selektiounscritèren, fir gutt Resultat ze identifizéieren. An Tatsaach Identifikatioun vun prognostic Facteuren, datt Resultat folgenden chirurgesch resection vun gastric hepatic Investitiounen ze soe vun dëser Interventioun an Identifikatioun vun Patienten Wahrscheinlechkeet ze profitéieren, oder méi wichteg, Rullstull an Identifikatioun vun Patienten onwahrscheinlech ze profitéieren hëllefen soll. Ausserdem, hu mir eng méi rezent Etude Analys déi d'chirurgesch Approche un aner Behandlung Aberuffung esou Chimiotherapie oder radiofrequency vergläicht. VerfÜgung Indikatiounen VerfÜgung A Literatur review vun Aarbechten an Englesch geschriwwen ass gesuergt. . D'Critèrë fir hepatic resection Brautpuer Okano et al VerfÜgung [28] ginn breeder definéiert: hepatic resection ass an Patienten uginn: (1) mat Synchron- Investitiounen déi kee peritoneal Publikatioun oder aner wäit Investitiounen hunn; an (2) mat metachronous Investitiounen, mee keng aner onbekannt lesion. Ambiru et al. VerfÜgung [9] notéiert engem drëtte Kritär, dat ass, komplett resection vun hepatic Investitiounen mat akzeptabel Thes hepatic Funktioun. An engem leschte Rapport vun Roh et al. VerfÜgung [29], ass hepatic resection sot just bei Patienten mat hepatic Investitiounen an eng Grenz vun der Liewer ouni peritoneal anzebezéien, hilar Node Investitiounen, oder wäiter Investitiounen agestallt ginn. tatsächlech ugeholl Critèrë fir resection vun hepatic Investitiounen aus gastric Kriibs sinn elo folgendermoossen: (1) gutt Kontroll vun der Primärschoul entholl a komplett resection vun der Primärschoul entholl an lymph Wirbelen Abannung vun Synchron- Krankheet; (2) keng Unzeeche um preoperative Aarbecht-up vun disseminated Krankheeten, hilar lymph Wirbelen Investitiounen, peritoneal anzebezéien, oder extrahepatic Investitiounen; (3) komplett resection vun hepatic Investitiounen (macroscopically kee Reschtoffall entholl). No dësen Selektiounscritèren Ochiai et al VerfÜgung. [30] fonnt engem hepatic resection Heefegkeet vun 21 an 6.540 Patienten (0.3%) mat engem gastric Kriibs, deen e gastrectomy mécht. Saiura et al. VerfÜgung [31] eng Heefegkeet vun 10 an 1.807 ähnlechen Patienten (0.6%) fonnt, an Okano et al. VerfÜgung [27] eng Heefegkeet vun 19 an 807 Patienten (2,4%) fonnt. Eng rezent Literatur review gemellt nëmmen 229 Liewer resections fir LMGC, vläicht bidden en a priori VerfÜgung passiv Haltung géintiwwer deenen Patienten. Verschidde Studie berichten eng Klassifikatioun vun Ofschloss vun Liewer Investitiounen an Patienten mat LMGC laut der japanescher Course vun Gastric Carcinoma (Table1) [32]. Studien an deem Synchron- en resections vun gastric Kriibs VerfÜgung Triple direkt der Liewer hypothetesch sech an dëser Revisioun net abegraff gesuergt huet. An all Etude iwwert Patienten mat metachronous Liewer Investitiounen der resection vun der Primärschoul gastric Kriibs als curative kategoriséiert oder den Studien sech aus eiser Analyse ausgeschloss. Curative resection war vun Entfernung vun all macroscopically Magnéitfeld Krankheet an microscopically kloer resection Rand (R0) definéiert. der Primärschoul entholl resection Synchron- Liewer Investitiounen sech duerch erkennen virun oder während Agrëff an all studéieren, oder bannen 3 Méint definéiert. Déi folgend clinicopathologic Facteuren huet an der Literatur Revisioun analyséiert hirem Afloss op Patient d'Resultat ze ënnersträichen: Alter; Geschlecht; Status vun serosal Invasioun; histologic dat vun der Primärschoul entholl; Status vun lymph Wirbelen Investitiounen; séchert Relatioun vun Investitiounen mat Primärschoul Krankheet (Synchron- oder metachronous); entholl Verdeelung; Gréisst a Zuel vun Liewer an Investitiounen; Klassifikatioun vun hepatic Investitiounen laut der japanescher Gastric Cancer Association Propose (Table1), Typ vun hepatic resection; chirurgesch Spillraum a Vollständegkeet vum resection; Präsenz vun pseudocapsule tëscht Investitiounen an Liewer parenchyma, histologic dat, a wiere Invasioun. Dës Facteuren huet dann opgedeelt dräi haapt categories.1. Predictive vum Resultat ze Primärschoul entholl Zesummenhang VerfÜgung 2 VerfÜgung. Predictive vum Resultat ze Investitiounen Zesummenhang VerfÜgung 3 VerfÜgung. Predictive vum Resultat ze gesin Zesummenhang
Table 1 Course vun hepatic Investitiounen aus gastric Kriibs als vun der japanescher Gastric Cancer Association proposéiert, 1998 VerfÜgung HO
Nee Liewer Investitiounen VerfÜgung VerfÜgung H-1 VerfÜgung Liewer Investitiounen limitéiert fir eng Grenz vun der Liewer zur VerfÜgung H-2 VerfÜgung isoléiert verschiddenste Investitiounen an zwou Hallefinselen vun der Liewer zur VerfÜgung H-3 VerfÜgung Abberzuel verdeelt Investitiounen an zwee Hallefinselen vun der Liewer chirurgesch Prozeduren VerfÜgung Liewer sech als anatomic resection (segmentectomy an lobectomy) oder limitéiert resection (all resections manner Béischte wéi segmentectomy) klassifizéiert. Desweideren analyséiert mir Literatur iwwer prognostic Faktoren no zwou grouss Kategorien vu Wonner: Aarbechten mat ausgewielten oder * E Populatiounsschichte VerfÜgung Prognostic Faktoren An der Revisioun vun der Literatur hepatectomy VerfÜgung war an nëmmen 0,4% op 1% vun gastric Kriibs Patienten uginn. mat Liewer Investitiounen. Leider sinn, déi hepatic Investitiounen aus gastric adenocarcinoma Multiple, bilateral, a kombinéiert mat Investitiounen peritoneal oder lymph Wirbelen, déi direkt precluding eng radikal chirurgesch Approche bascht Organer violéieren. Op spezialiséiert Behandlung Zentren, ass den Undeel vun Agrëff fir hepatic Investitiounen vun gastric Kriibs 7% bis 12% vun hepatic resection fir all Zorte vu hepatic malignancies [33]. D'resectability Taux ass héich an ass ongeféier 10% vun de Fäll, an et schéngt der selwechter zu Fäll vu metachronous oder Synchron- Investitiounen ze ginn [34]. VerfÜgung d'Effikacitéit vun hepatic resection ass gutt definéiert net ginn. Ausserdeem hunn d'clinicopathologic Charakteristiken Zesummenhang mat der Iwwregens hätt vun gastric Kriibs mat hepatic Investitiounen globaalt bestëmmt net ginn. Trotzdem d'Präsenz vun hepatic Investitiounen ass eng statistesch relevant aarmséileg prognostic Faktor fir Patiente mat gastric Kriibs [35]. Entwéckele Iwwerliewe Tarif am Ufank Studien gemellt war allgemeng schlecht, eng generaliséiert Krankheet bidden. Elias et al VerfÜgung. gewisen, datt d'3-Joer Iwwerliewe der hepatic resection manner wéi 20% [36] war. Am leschte Serie gounge der 1-Joer Iwwerliewe Taux vu 42% op 90% a 5-Joer Iwwerliewe Taux vun 0% op 38% (Table2). Déi laangfristeg Resultater an der Liewer resection fir Investitiounen aus gastric Kriibs weisen eng grouss Gamme (Table2). Meeschten Etüden dëst Thema aus Japan kommen betreffend an de Rapport langfristeg Iwwerliewe Tariffer däerfte 30% vun e puer Serie [24, 27]. Am Géigesaz, am Südweste Etude aus Zacherl et al. VerfÜgung keent vun de Patienten erëmfonnt 5 Joer no resection [32] hepatectomy Literatur Analyse iwwert .Table 2 fir Liewer Investitiounen aus gastric Kriibs VerfÜgung Author Joer VerfÜgung
n VerfÜgung Period
Resection Critèren VerfÜgung Resectability Taux%
S /M
TG /STG
gréisser /Minor Liewer Agrëff
eenzel
Abberzuel Uni /Bilob
R1%
Allgemeng Survival% 1, 3, 5 Joer VerfÜgung
Long-Begrëff Iwwerliewenden
Terrain
Follow-up (Méint)
1994 [30] 21
Nee extrahepatic Nee carcinosis R0 VerfÜgung Na VerfÜgung 13/8 VerfÜgung Na VerfÜgung 14 VerfÜgung 7 VerfÜgung 0 VerfÜgung 19 zu 19% (4) VerfÜgung 1997 [43] zu 21 VerfÜgung Nee extrahepatic Nee carcinosis R0 VerfÜgung Na VerfÜgung 11/10 VerfÜgung 5/16 VerfÜgung 7 VerfÜgung 14 11/3 VerfÜgung Na VerfÜgung 45 19 11 zu 24% (5)
76,1% VerfÜgung n VerfÜgung 2001 [23] zu 17 VerfÜgung 1990-1997 VerfÜgung Nee extrahepatic VerfÜgung Nee carcinosis VerfÜgung R0 VerfÜgung Na 7/10 VerfÜgung
na VerfÜgung 6/11 VerfÜgung 8 VerfÜgung 9 4/5 zu 18% zu 47 22 0 VerfÜgung 0 zu 76% VerfÜgung na VerfÜgung 2001 [9] VerfÜgung 40 VerfÜgung 1975-1999 VerfÜgung Nee extrahepatic VerfÜgung Nee carcinosis VerfÜgung R0 VerfÜgung Na VerfÜgung 18/22 VerfÜgung 19/21 VerfÜgung 21/19 VerfÜgung 19 VerfÜgung 21 VerfÜgung 5/16 VerfÜgung 0 VerfÜgung 70 28 18 zu 15% (6) zu 75% zu 88 VerfÜgung 2001 [45] zu 10
1979-1999 VerfÜgung Na VerfÜgung Na VerfÜgung 3/7 zu 3/7 zu 6/4 VerfÜgung 6 VerfÜgung 4 VerfÜgung 2/2 VerfÜgung Na
60 20 20 zu 10% (1) zu 80% VerfÜgung 10-240 VerfÜgung 2002 [33] 15 VerfÜgung 1980-1999
Nee extrahepatic VerfÜgung Nee carcinosis VerfÜgung R0 VerfÜgung Na VerfÜgung 10/5 VerfÜgung 9/6 VerfÜgung 3/12 VerfÜgung 8 VerfÜgung 7 VerfÜgung 2/5 VerfÜgung 33 VerfÜgung 35.7 14.3 0 VerfÜgung 0 zu 90% VerfÜgung Na VerfÜgung 2002 [31] 10 VerfÜgung 1981-1998
Nee extrahepatic VerfÜgung ≤ 3 Segmenter 15,6%
7 /3 VerfÜgung Na 6/4
5 zur VerfÜgung 5 zur VerfÜgung 4/1 zu 40% zu 65 38 20 zu 20% (2) zu 80% VerfÜgung 1-68 VerfÜgung 2002 [28] zu 19 VerfÜgung 1986-1999 VerfÜgung Nee extrahepatic VerfÜgung Nee carcinosis VerfÜgung R0 VerfÜgung 17% VerfÜgung 13/6
na 7/12 VerfÜgung 10 VerfÜgung 9 VerfÜgung 2/7 VerfÜgung 0 VerfÜgung 77 34 34 zu 14% (3) zu 74% VerfÜgung na VerfÜgung
2003 [25] zu 22 VerfÜgung 1985-2001 VerfÜgung Nee extrahepatic VerfÜgung Nee carcinosis VerfÜgung R0 VerfÜgung 8% VerfÜgung 12/10 VerfÜgung 10/12 VerfÜgung 3/19 VerfÜgung 16 VerfÜgung 6 VerfÜgung 1/5 VerfÜgung 0 VerfÜgung 73 38 38 zu 20% (5) VerfÜgung 68% VerfÜgung Na 2003 VerfÜgung [41 ] VerfÜgung 36 VerfÜgung 1979-2001 VerfÜgung Na VerfÜgung Na 16/20 VerfÜgung 17/19 VerfÜgung 10/16 VerfÜgung Na VerfÜgung Na
0
64, 43, 26 bis 11% (4) zu 83,3% VerfÜgung Na VerfÜgung 2005 [29] 11 VerfÜgung 1988-1996
Nee extrahepatic VerfÜgung Nee carcinosis VerfÜgung eenzel noverfollegt VerfÜgung R0 VerfÜgung Na 8/3 VerfÜgung Na
2/9 VerfÜgung 11 VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 zu 73, 42, 27 zu 18% (2) VerfÜgung 80 VerfÜgung Na VerfÜgung 2007 [34] zu 42 VerfÜgung 1985-2005 VerfÜgung Nee extrahepatic VerfÜgung Nee carcinosis VerfÜgung R0 VerfÜgung 17% VerfÜgung 20/22 VerfÜgung Na VerfÜgung 7/35 VerfÜgung 29 zu 13 zu 0 zu 76, 48, 42 bis 20% (8) VerfÜgung 67 % VerfÜgung 1-86 VerfÜgung 2007 [44] zu 37 VerfÜgung 1990-2005 VerfÜgung Nee extrahepatic VerfÜgung R0 Nee carcinosis VerfÜgung 12% VerfÜgung 16/21 VerfÜgung
10/27 VerfÜgung 5/32 VerfÜgung 21 zu 16 VerfÜgung 9/7 zu 14% zu 60 27 11 VerfÜgung 6% (2) VerfÜgung 81%
Na VerfÜgung 2008 [24] zu 24 VerfÜgung 1988-2002 VerfÜgung Nee carcinosis VerfÜgung R0 VerfÜgung Na 15/9
Na 8/16 VerfÜgung
13 zu 11 VerfÜgung 5/6 zu 25% zu 38, 16, 10 VerfÜgung 8% (2) VerfÜgung 65% VerfÜgung 1-67 VerfÜgung 2008 [ ,,,0],40] zu 18 VerfÜgung 1989-2004 VerfÜgung Nee extrahepatic VerfÜgung R0 VerfÜgung Hepatic Funktioun VerfÜgung Na 11/7
8/10 VerfÜgung 4/14
zu 14 VerfÜgung Na VerfÜgung 56,3, 36,5, 27 zu 17% (3) VerfÜgung Na VerfÜgung 2-200 VerfÜgung 2008 [37] zu 22 VerfÜgung 1995-2005 VerfÜgung Nee extrahepatic VerfÜgung Nee carcinosis VerfÜgung R0 VerfÜgung Hepatic Funktioun 7.5% VerfÜgung 18/4 VerfÜgung 7/15 VerfÜgung 3/19 VerfÜgung 18 VerfÜgung
4 VerfÜgung 3/1 VerfÜgung Na VerfÜgung 77. 30.4 23 zu 15% (3) zu 63,6% VerfÜgung 1-106 VerfÜgung 2009 [47] zu 17
1991-2005 VerfÜgung Nee extrahepatic VerfÜgung Nee carcinosis VerfÜgung ≤ 5 lesions VerfÜgung R0 VerfÜgung Na VerfÜgung 9/8 VerfÜgung Na 3/14 VerfÜgung Na VerfÜgung
Na VerfÜgung 0 VerfÜgung 30,8 zu 25% (4) zu 70,5% VerfÜgung 1-117 VerfÜgung 2009 [50] zu 73 VerfÜgung (11) *
1990-2004 VerfÜgung R0 VerfÜgung Nee extrahepatic VerfÜgung metachronous VerfÜgung 15,1% VerfÜgung 0/11 VerfÜgung Na 1/10 VerfÜgung 8 VerfÜgung 3 VerfÜgung 0 VerfÜgung zu 81, 30, 20 VerfÜgung 18,2% (2) VerfÜgung 63% VerfÜgung 4-86 VerfÜgung 2009 [47] zu 72 VerfÜgung (12) * VerfÜgung 1991- 2005 zu 16,6% VerfÜgung 12/0 VerfÜgung Na 4/8
9 VerfÜgung 3 VerfÜgung 1 zu 57, 43, 43 bis 20% (3) VerfÜgung Na VerfÜgung Na VerfÜgung Choi 2010 VerfÜgung 14 VerfÜgung 1986-2007 VerfÜgung Nee extrahepatic VerfÜgung Nee carcinosis VerfÜgung R0 VerfÜgung Na VerfÜgung 0/14 VerfÜgung na VerfÜgung 4/10 VerfÜgung 9 VerfÜgung 5 zur VerfÜgung 2/3 VerfÜgung 0 VerfÜgung 67. 38.3 VerfÜgung 8% (1) zu 63% VerfÜgung na VerfÜgung Tsujmoto 2010 VerfÜgung 17 VerfÜgung 1980-2007
Nee extrahepatic Nee carcinosis VerfÜgung Unilobar VerfÜgung R0 VerfÜgung Na 9/8 VerfÜgung Na VerfÜgung 6/11 VerfÜgung VerfÜgung 13 VerfÜgung 4 VerfÜgung Na VerfÜgung 31 zu 30% (5) VerfÜgung 70% VerfÜgung Na VerfÜgung 2012 Eis Daten
21 VerfÜgung 1998 -2007 VerfÜgung Nee extrahepatic VerfÜgung Nee carcinosis VerfÜgung R0 VerfÜgung 12/9 31%
10/11 VerfÜgung 4/17 VerfÜgung 12 VerfÜgung 9 VerfÜgung 4/5 zu 10% zu 68 31 19 VerfÜgung 14,2% (3) zu 66% VerfÜgung 6-90 VerfÜgung H1, Investitiounen an eng Grenz iwwerschratt limitéiert; H2, wéineg Streeung Investitiounen an zwee Liewer Hallefinselen; H3, vill Fragmenter Investitiounen an zwou Hallefinselen; M, Metachronous; Kichen, Investitiounen; Na, net sinn; S, Synchron-; STG, Subtotal gastrectomy; TG, Total gastrectomy. VerfÜgung ● Zuel vu Patienten op engem Ganzen Patienten mat LMGC resected. VerfÜgung Sou, de Medeziner Virdeel vun resection vun hepatic Investitiounen aus gastric carcinoma ass nach net iwwerall akzeptéiert. Allerdéngs, Net-chirurgesch Behandlungen, dorënner systemesch oder hepatic verstoppten infusion Chimiotherapie goen, do erreechen net zefriddenstellend Resultater. An Patienten vun gastrectomy an Chimiotherapie, Steiren Iwwerliewe Mol behandelt ginn am Rapport vun 2,9 bis 11,8 Méint ze Rei [37, 38]. VerfÜgung Weideren Bines et al VerfÜgung. [39] gemellt eng langfristeg Iwwerliewenspensioun vun siwen (14.3%) an anere Serie gewisen 11,1% bis 19% langfristeg Iwwerliewenden. Obwuel puer, déi langfristeg Iwwerliewenden no hepatic resection do existéieren. . Dofir d'Indikatioun vun Liewer Chirurgie ze bestëmmen entscheedende ass an den Zoustand vun 5-Joer Iwwerliewenden ze klären VerfÜgung Déi aktuell Selektiounscritèren akzeptéiert, déi vun villen Auteuren (Table2) ginn: (1) Synchron- Investitiounen ouni peritoneal Publikatioun oder aner wäit Investitiounen; (2) metachronous Investitiounen ouni aner onbekannt lesion; an (3) komplett resection vun Investitiounen mat akzeptabel Thes Liewer fonktionnéieren. Contraindications zu hepatic resection sinn: virdrun extrahepatic Krankheet, fortgeschratt lymphnode Engagement, an d'Onméiglechkeet Liewer R0 resection (8,23) ze kréien. Obwuel Roh et al. VerfÜgung [28] limitéiert der Indikatioun fir eng lobar Verdeelung vun Investitiounen an eng rezent Etude, schéngt et, datt d'Iwwerliewe vun de verbessert Patient net mat dësem begrenzten Dauer observéiert ass. E Mëssverständnis VerfÜgung fir Critèren définéieren fir Auswiel vun Patienten mat ordentleche Resultat schonn an verschiddenen Serie virdrun gemaach. Mir Rapport ëmzestoussen eng ëmfaassend review vun der Literatur Erfahrung vun kleng a ausgewielt Populatioun Serie. Mir séiert d'Charakteristiken predictive vu gutt oder schlecht Resultat no der Primärschoul entholl, d'Investitiounen an d'Zort vun Agrëff. Table3 ka goën der Associatioun vun Iwwerliewe mat verschiddene prognostic factors.Table 3 Analys vun prognostic Facteure mat Iwwerliewe fir LMGC resected zu Patienten verbonne VerfÜgung Author Joer
n
Period
T
N
G
H
Diam Investitiounen VerfÜgung bis
Spillraum
MST
Long-Begrëff Iwwerliewenden
Terrain
Follow-up (Méint)
1994 [30] zu 21 VerfÜgung +
+ VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung NA VerfÜgung NA VerfÜgung NA VerfÜgung 18 zu 19% (4) VerfÜgung NA VerfÜgung 1997 [43] zu 21
- VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung + VerfÜgung NA VerfÜgung - VerfÜgung NA VerfÜgung NA zu 24% (5) zu 76,1% VerfÜgung NA
2001 [23] zu 17 VerfÜgung 1990-1997 VerfÜgung - VerfÜgung + VerfÜgung + VerfÜgung - VerfÜgung NA VerfÜgung + VerfÜgung + VerfÜgung 16 VerfÜgung VerfÜgung 0 zu 76% VerfÜgung Na 2001 [9] VerfÜgung 40 VerfÜgung 1975-1999 VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung + VerfÜgung - VerfÜgung 12 zu 15% (6) zu 75% zu 88 VerfÜgung 2001 [45] zu 10 VerfÜgung 1979-1999 VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung + VerfÜgung + VerfÜgung NA VerfÜgung 16 zu 10% (1) zu 80% VerfÜgung 10-240 VerfÜgung 2002 [33 VerfÜgung] 15 VerfÜgung 1980-1999 VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung + VerfÜgung - VerfÜgung + VerfÜgung - VerfÜgung 8,8 VerfÜgung 0 VerfÜgung 90% VerfÜgung na VerfÜgung 2002 [31] zu 10 VerfÜgung 1981-1998 VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung NA VerfÜgung 25 zu 20% (2) VerfÜgung 80% VerfÜgung 1-68 VerfÜgung 2002 [28] zu 19 VerfÜgung 1986-1999 VerfÜgung - VerfÜgung -
+ VerfÜgung + VerfÜgung - VerfÜgung + VerfÜgung NA VerfÜgung 21 zu 14% (3) zu 74% VerfÜgung Na VerfÜgung 2003 [25] VerfÜgung 22 VerfÜgung 1985-2001 VerfÜgung * VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung + VerfÜgung + VerfÜgung - VerfÜgung NA VerfÜgung 24 zu 20% (5) VerfÜgung 68% VerfÜgung Na VerfÜgung 2003 [41] zu 36 VerfÜgung 1979-2001 VerfÜgung - VerfÜgung Ly VerfÜgung - VerfÜgung + VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung NA zu 11% (4) zu 83,3% VerfÜgung NA VerfÜgung 2005 [29] zu 11 VerfÜgung 1988-1996 VerfÜgung NA VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung NA VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung 19 zu 18% (2) VerfÜgung 80 VerfÜgung Na VerfÜgung 2007 [34] zu 42
1985-2005
- VerfÜgung - VerfÜgung + VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung 34 zu 20% (8) VerfÜgung 67%
1-86 VerfÜgung 2007 [44] zu 37 VerfÜgung 1990-2005 VerfÜgung + VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung + VerfÜgung + VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung 31 zu 6% (2) VerfÜgung 81% VerfÜgung Na VerfÜgung 2008 [24] zu 24 VerfÜgung 1988-2002 VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung + VerfÜgung 19 VerfÜgung 8% (2) VerfÜgung 65% VerfÜgung 1-67 VerfÜgung 2008 [40] 18 VerfÜgung VerfÜgung 1989-2004 VerfÜgung + VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung NA zu 17% (3) VerfÜgung Na VerfÜgung 2-200 VerfÜgung 2008 [37] zu 22 VerfÜgung 1995-2005 zu 15% (3) zu 63,6% VerfÜgung 1-106 VerfÜgung 2009 [47]
17 VerfÜgung 1991-2005 VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung + VerfÜgung 18 zu 25% (4)
70,5% VerfÜgung 1-117 VerfÜgung Choi 2010 VerfÜgung 14 VerfÜgung 1986-2007 VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung -
- VerfÜgung NA VerfÜgung 8% (1) zu 63% VerfÜgung Na VerfÜgung Tsujmoto 2010 VerfÜgung 17 VerfÜgung 1980-2007 VerfÜgung + VerfÜgung Ly VerfÜgung NA VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung NA VerfÜgung 34 zu 30% (5) VerfÜgung 70% VerfÜgung Na Eis Daten VerfÜgung 2012
21 VerfÜgung 1998-2007 VerfÜgung 14,2% (3) zu 66% VerfÜgung 6-90 VerfÜgung H1, Investitiounen an eng Grenz iwwerschratt limitéiert; H2, wéineg Streeung Investitiounen an zwee Liewer Hallefinselen; H3, vill Fragmenter Investitiounen an zwou Hallefinselen; M, Metachronous; Kichen, Investitiounen; Na, net sinn; S, Synchron-; STG, Subtotal gastrectomy; TG, Total gastrectomy; ● Zuel vun op engem Ganzen Patienten mat LMGC resected Patienten. VerfÜgung Predictive vum Resultat ze Primärschoul entholl VerfÜgung Betreffend de primären gastric Kriibs Zesummenhang Ochiai [29] gemellt dass hepatic resection nëmmen zu Patiente mat Synchron- oder metachronous Investitiounen envisagéiert ginn wann et net-serosal Invasioun vun der Primärschoul gastric entholl, sou gutt wéi d'Etude vun Morise [40] an wann der Primärschoul entholl huet weder microscopic Schwächt net lymphatic Invasioun am Fall vun metachronous Fäll. Ausserdeem huet Shirabe datt lymphatic an Schwächt Invasioun vu Kriibs Zellen aus der Primärschoul gastric Kriibs sinn clinicopathological prognostic Faktoren vun aarme Resultat souwuel univariate an multivariate Analyse [41]. Imamura [12] derbäi ze dës Parameteren, d'Schouljoer, dat vun der Primärschoul entholl als negativ Estimatioun vum Resultat. Zacherl et al. VerfÜgung [32] gemellt dass gastric Kriibs vum primäre Lokalisatioun entholl (proximal drëtt versus distal zwee-Drëttel vun de Mo) e marginalen predictive negativ Faktor fir globale Iwwerliewe vu Patienten war, iwwerdeems an der Etude vun Tsujimoto der gastric Kriibs Gréisst > vu 6 cm enger Estimatioun vun aarme Iwwerliewe [42] considéréiert gouf. VerfÜgung Allerdéngs huet e puer Studien dës net relevant prognostic Faktore waren a sinn nach ëmmer ëmstridden. Miyazaki [43] an Okano [27] gemellt, dass et engem net-relevant Differenz vun Déift vun Invasioun oder lymph Node Investitiounen vun der gastric Kriibs tëscht Eos an Net-Eos Patienten war. Koga [33] e marginalen Bedeitung vun der serosal Invasioun vun der Primärschoul entholl gemellt. VerfÜgung Predictive vum Resultat ze Investitiounen Zesummenhang VerfÜgung Zuel vun Véi a lobar Verdeelung VerfÜgung D'Zuel vun de metastatic Véi an der Liewer huet confirméiert ginn eng wichteg prognostic Faktor zu sechs Studien gin. Okano et al VerfÜgung. [27] gemellt 3-Joer Iwwerliewe Taux vun 56% fir eenzel Investitiounen an 0% fir Multiple Investitiounen, an d'Zuel vun Liewer Investitiounen war e wesentleche prognostic Faktor an aner Rapporten esou gutt (Table1). An Koga et al VerfÜgung. an Shirabe et al VerfÜgung. [33, 40] keent vun de Patienten mat Multiple gastric Liewer Investitiounen (dräi oder méi lesions) iwwerlieft iwwer 3 Joer, wobäi de 5-Joer Iwwerliewe Tarif fir Patiente mat eenzel Liewer Investitiounen 55% mat aacht war langfristeg Iwwerliewenden. Shirabe et al VerfÜgung. [40] beschriwwen der Präsenz vun dräi oder méi erhéijen als onofhängeg aarmséileg prognostic Faktor no zwou univariate an multivariate Analyse; Saunaen, all véier Patienten, déi iwwer 5 Joer an hirer Etude erëmfonnt hat och eenzel erhéijen, a bal all Patienten beschriwwen als laangfristeg Iwwerliewenden (Table1) haten eng eenzel Liewer Metastasen. Dës Donnéeë sech an der Etude vun Sakamoto [24] mat engem Iwwerliewe vun 56% fir eenzel lesions géint keen langfristeg Iwwerliewenden zu Fäll vu multiple erhéijen confirméiert. Zu enger méi rezent Etude Sakamoto [44] awer géint de Wäert vun eenzel lesion Schan unilobar Verdeelung als eng gutt predictive Faktor fir Iwwerliewe vu Patienten, wéi virdrun am Pabeier vum Miyazaki gemellt [42]. VerfÜgung an e puer Studien d'Zuel vun Liewer Investitiounen war e marginalen prognostic Faktor fir Iwwerliewe der hepatic Agrëff mat curative beduecht. D'gënschteg Iwwerliewe Resultat fir Patiente mat enger eenzel Metastasen, déi wéi fir eng eenzel Metastasen vun colorectal Kriibs datt kee schlecht war, weist, dass Patienten mat engem wichtegen Metastasen vun gastric Kriibs si gutt Kandidaten fir chirurgesch resection. Op der aner Hand, soll d'chirurgesch Indikatiounen an Patienten mat Multiple Investitiounen vun gastric Kriibs wéi Patienten mat Multiple Investitiounen vun colorectal Kriibs als méi virsiichteg sinn. Soss Saiura [30] weisen zwee langfristeg Iwwerliewenden mat méi wéi dräi Investitiounen ofschléissender datt wann curative resection (R0) kann erreecht ginn, soll hepatic resection net och mat Multiple Liewer Investitiounen an Patienten opginn ginn. VerfÜgung Als fir d'lobar Verdeelung vun Liewer Investitiounen, Patienten mat bilobar erhéijen hat e schlecht Resultat wéi Patienten mat engem unilobar entholl, wéi vun Zacherl et al VerfÜgung gewisen. [32]. Allerdéngs goufen d'Zuel an lobar Verdeelung vun de erhéijen soll, an esou d'Bedeitung vun der lobar Verdeelung vun erhéijen als prognostic Faktor sollen am groussen Serie revaluated ginn. VerfÜgung Histologic Charakteristiken vun Liewer Investitiounen VerfÜgung Lymphocytes Usammlung, enclosing der metastatic entholl, ass als gutt prognostic Faktor vun Fujii gemellt [45]. Dëst kéint mat der gudder Aktioun vun umor infiltrating lymphocytes (TILs) an d'Préventioun entholl Extensioun vun gastric Kriibs Patienten [46] erklärt ginn. Okano [27] weisen, datt d'Presenz vun engem fibrous pseudocapsule ronderëm Liewer Investitiounen ass eng villverspriechend Luucht vun enger besser hätt, kéint enk mat Patient Iwwerliewe assoziéiert. Pseudocapsule Opstellung soll als Schutzpatrounin immunoinflammatory Reaktioun géint d'metastastic deelweis goufen als bidden de Provider Ofwier Reaktioun enger Mauer ze schafen déi entholl Diffusion stoppt VerfÜgung vum Resultat Predictive ze gesin Zesummenhang VerfÜgung Surgical Spillraum &plain. /10 mm am hepatic resection war eng gutt prognostic Faktor puer Aarbechten (Table2). Miyazaki [42] bewisen Differenze vun der Zuel vun hepatic Investitiounen (eenzel vu multiple) an der Gréisst vun de entholl-gratis resection Spillraum (&Si besteet; 10 mm oder > 10 mm) fir Flegeversécherung a kuerzfristeg Iwwerliewenden. Thelen [24] gemellt, dass eng positiv resection Spillraum e mächtege Projet vun aarme Resultat considéréiert ginn soll. Nomura [47] weisen dass de Terrain Taux vun de Rescht Liewer an Patienten mat engem chirurgesch Spillraum &Si besteet héich war. 5 mm VerfÜgung De Konsens ze sinn schéngt, datt et net visuell Wäert ze gesin ass, wann Reschtoffall Krankheet bleift, ob et Abannung vun resection Rand ass, aner wäit Investitiounen, oder peritoneal carcinosis. VerfÜgung d'Relatiounen tëscht den Ausmooss vun hepatic resection an hätt nach net gegrënnt ginn. Isono [48] gemellt dass micrometastases ronderëm d'macroscopic entholl sech méi dacks zu hepatic Investitiounen aus gastric Kriibs wéi an deenen aus colorectal mannste fonnt, also suggeréiert datt indirekten chirurgesch resection Rand néideg sinn. VerfÜgung E positive resection Spillraum ass och net eng onofhängeg prognostic Faktor colorectal Liewer Investitiounen wéinst senger staarker Relatioun mat der Zuel vun erhéijen resected. An ongeféier 70% vun de Patienten, entwéckelt onbekannt Krankheet no hepatic resection, déi allgemeng an der Liewer. Onbekannt erhéijen sech méi dacks an zwee Hallefinselen verdeelt wéi an der resected Grenz, suggeréiert datt Liewer Terrain méi wahrscheinlech vu multiple metastatic Foci aus der Primärschoul Krankheet wéi aus intrahepatic remetastases vun der Liewer lesion VerfÜgung De Pabeier vun Nomura [46] ënnersträicht ofgeleet ass d'Roll vun intrahepatic micrometastases ronderëm d'Liewer an als Ursaach vum Terrain vun der Krankheet. D'Iwwerliewe Taux vu Patienten mat micrometastases war vill méi schlëmm wéi déi vu Patienten ouni. Ausserdeem, um Terrain no hepatic resection ass méi staark mat systemesch Verbreedung duerch Zuchstreck einfach verbonne wéi mat lokal Verbreedung duerch lymphatic oder serosal Invasioun vun der Primärschoul entholl. 10 mm ass als eng schlecht prognostic Faktor fir Iwwerliewe; A generéis chirurgesch Spillraum kann net fir curative hepatic resection vun Liewer Investitiounen, och wann an der Etude vun Ambiru [9] engem Spillraum &Si besteet essentiel ginn. Trotzdem e positive chirurgesch Spillraum Florange soll an de Chirurg soll en adequate Spillraum ze kréien kämpfen, well dat déi eenzeg prognostic Faktor ass op deem de Chirurg all Afloss hätt. Laut dem Muster vum Terrain, Réckwee stäerkste Toast an der Liewer (70%, Gamme 63,6% op 83,3%) entwéckelt, wat beweist, datt de Rescht Liewer engem konzentréieren fir Réckwee iwwerwaacht ginn. Fréi oder héich Préisser Terrain an länger Periode vun systemesch Therapie iwwersetzen an eventuell Liewensqualitéit reduzéiert: dës ginn mitigate all Virdeel kuerzfristeg aus Liewer resection zu LMGC doraus. Donnéeën iwwer Terrain war Liewer resection manner attraktiv. Allerdéngs, analyséiert d'Majoritéit vun de Patienten kritt hutt net adjuvant Chimiotherapie der Liewer resection. der Biologie an systemesch Natur vun LMGC entscheet, dat deelweis Kont Tariffer fir d'héich Terrain kann. A spuersam Strategie Iwwerliewe fir verbesseren konnt an der Liewer a adjuvant Chimioen der Chirurgie no Observatioun vun engem zweete Réckwee ginn.

• "Fast Streck" Rééducatioun der gastric Kriibs resection: Erfahrung mat 80 Nuechten Fäll
• Konsequent review vun dem Impakt vun feed FAQ Typ an Ofschloss vun hydrolysis op gastric vun Kanner emptying