Razlike v dejavnikih tveganja med vzorci ponovitve pri bolnikih po kurativne resekcijo za napredno zdravljenje želodčnih carcinoma

razlike v dejavnikih tveganja med vzorci ponovitve pri bolnikih po kurativno resekcijo za napredovalim rakom želodca
Abstract
ozadju
ponovitve vzorcev pri bolnikih, ki so bili zdravilni želodca za napredovalim rakom želodca je mogoče opredeliti kot peritonealno, hematogenim ali limfnim. Cilj te raziskave je bil, da pojasni razlike v dejavnikih tveganja med temi različnimi vrstami ponovitve vzorca.
Metode
postoperativni tečaje, vključno z območji za ponovitev in obdobjih med operacijo in ponovitve, pri bolnikih, ki so prestali kurativno želodca za napredno želodčnega karcinoma (več kot PT2 vdora) smo raziskavo podrobno. . Clinicopathological dejavniki so bili pregledani, kot potencialne neodvisnih dejavnikov tveganja za vsako povratno vzorec, ki temelji na preživetje ponovitve brez, z uporabo multivariatne analize
Rezultati
analizo Multivariatno označene globine tumorske invazije (PT4 vs. PT2 /3; razmerje tveganj ( HR), 7,05; P
< 0,001), število bezgavkah (pN2 /3 vs pN0 /1; VP, 4,02; P
= 0,001) in histoloških razlik (G3 /4 vs. G1 /2, HR, 2,22; P
= 0,041) kot neodvisni dejavniki tveganja za peritonealno metastaz. Število bezgavkah (HR, 26.21; P
< 0,001) in krvni invazija posoda (HR, 5,09; P
= 0,001) so bili opredeljeni kot neodvisni dejavniki tveganja za hematogenim metastaz. Število bezgavkah (HR 6,00; P
= 0,007) in globine tumorske invazije (HR, 4,70; P
= 0,023) so bili opredeljeni kot neodvisni dejavniki tveganja za limfni metastaz
Sklepi <. br> Ta študija pojasniti razlike v dejavnikih tveganja med različnimi vzorci ponovitve. Natančen pregled dejavnikov tveganja bi lahko pomagale preprečiti nadzor nad ponovitev in izboljšati odkrivanje ponovitev med spremljanjem. Število bezgavkah predstavlja neodvisen dejavnik tveganja za vse tri vzorce ponovitev; Tako, bolniki z multiplo bezgavkah zaslužijo posebno pozornost.
Ključne besede
želodcu karcinom Vzorci ponovitve faktorja Prognoza tveganja Ozadje
Tudi po izvedbi kurativno kirurško resekcijo, smrt zaradi ponovitve je pogosta pri bolnikih z napredovalim rakom želodca. Vendar pa je zgodnje odkrivanje ponovitve območij je včasih težko. Eden izmed razlogov za to je, da lahko ponovitev kažejo različne vzorce. Ponovitve vzorcev pri bolnikih, ki so prestali kurativno kirurško resekcijo za napredovalim rakom želodca je mogoče opredeliti kot trebušni votlini, hematogenim ali limfnih metastaz. Pojasnitev razlik v dejavnikih tveganja med temi vzorci ponovitev je lahko v pomoč pri pooperativnem spremljanja, da se zagotovi, da so ponovitve niso zamudili in da se omogoči dodatno zdravljenje, vključno s kemo- ali radioterapijo, ki se začne v začetku ponovitve fazi.
Namen te študije, zato je bil razjasniti razlike v dejavnikih tveganja med temi tremi ponovitve vzorcev med bolniki, ki so prestali kurativno resekcijo za napredovalim rakom želodca.
Metode
Bolniki
Bolniki z sinhroni primarnih novotvorb v drugih organov ali ki so prestali novi dopolnilni kemoterapiji so bili izključeni iz študije. Skupno 132 bolnikov (87 moških, 45 žensk), ki so opravili kirurški kurativno resekcijo in je bilo patološko diagnozo napredno želodčnega raka (definirana kot karcinom razširitev globlje kot muscularis proprie) med aprilom 1999 in decembrom 2011 v Narodnem bolnišnice organizacije v bolnišnici Hakodate, Hakodate, Japonska, je bilo registriranih v študiji. Vsi ti bolniki so pokazale negativne rezultate na znotraj operativnega peritonealno citologijo. Povprečna starost ob operaciji je bila 69 let (razpon od 30 do 92 let). Kirurški posegi za te bolnike je izbral celotnega želodca za 53 bolnikov, distalni želodca za 70, proksimalni želodca za 6 in pancreaticoduodenectomy za 3. obseg bezgavk seciranje je bila stopnja D2 pri 71 bolnikih in pod D2 v 61, po letu 2010 japonski smernice za zdravljenje raka želodca [1]. Adjuvantno zdravljenje po kirurški odstranitvi dajali po presoji posameznega kirurga. Skupno 61 bolnikov (vključno s 3 od 19 bolnikov v fazi 1, 15 51 v fazi 2 in 43 61 v 3. fazi glede na TNM klasifikaciji malignih tumorjev
[2]) prejeli peroralni uporabi S- 1 ali UFT približno 1 leto, oziroma dokler neželeni učinki postal premočan tolerirati.
pooperativno spremljanje
Večina bolnikov je dobivalo redne nadaljnjih sej vsake 3 mesece. Ob vsakem obisku, kliničnega pregleda, so bile izvedene hematološko analizo (vključno tumorskih označevalcev testih karcinoembrionski antigena in antigena ogljikovih hidratov 19-9), in prsih in trebuhu radiografijo. Prebavni endoskopija je bila izvedena na leto. Spremljanje končalo marca 2012. Mediana obdobje preživetje vseh bolnikov je bila 32 mesecev (razpon od 1 do 157 mesecev).
Računalniško tomografijo trebuha je bil izveden vsakih 6 mesecev ali suma klinično ponovitve, tudi ko opazili povečanje tumorskih označevalcev omenjenih patoloških nivojih. Kostni scintigrafija je bila uporabljena za suma kostne metastaze. Če obstrukcija črevesja ni izboljšalo z vstavitvijo dolgi cevi, je bolnika preiskati za peritonealno razširjanje in vzpostavimo operacijo, če je potrebno.
Clinicopathological dejavniki
Ta študija je preučila osem clinicopathological dejavnikov, kot so dejavniki tveganja kandidat za ponovitev po kurativno resekcijo napredno želodca karcinom: obseg primarnega tumorja (PT2 /3 vs PT4); število metastatskih bezgavk (pN0 /1 vs. pN2 /3); histopatoloških razvrščanje (G1 /2, vključno papilarnega raka, vs G3 /4, vključno Pečatnjak karcinomom, mucinozni adenokarcinoma, v skladu s TNM klasifikaciji malignih tumorjev
[2]); venska invazija; limfna invazija plovilo; spol; starost (< 70 let, v primerjavi z ≥ 70 let); in obseg sistematičnega limfadenektomijo (D2 ali manj kot D2, po japonskih smernicami želodca za zdravljenje raka iz leta 2010 [1]). V tej študiji uspešnost adjuvantne kemoterapije ni bil zaslišan kot dejavnik tveganja kandidat ponovitve, saj ta dejavnik povezana z drugimi dejavniki (PT4 in pN2 /3).
Napovedni dejavniki za celokupno preživetje
Dejavniki tveganja za splošno preživetje so bili pregledani, s pomočjo univariatne in multivariatne analize, da jih primerjajo za vsak vzorec ponovitve.
Preiskave dejavnikov tveganja v skladu z vzorcem ponovitve
tip ponovitve je bil razvrščen na podlagi študij slikanja ali znotraj operativnih in biopsijo ugotovitve pri bolnikih, ki so ponovno delovanje. Pojavnost ponovitev odvisna času od kirurški odstranitvi. Zato smo pregledali za dejavnike tveganja, povezane s časom preživetja ponovitve brez (RFS): 1. RFS je bila opredeljena kot interval med koncu operacije in ponovitve.
2. Pri bolnikih z dvema ali tremi ponovitve vzorcev, odkritih asinhrono, RFS za vse vzorce ponovitve je bil opredeljen kot interval med operacijo in prve ponovitve vzorca.
3. Bolniki z dvema ali tremi ponovitve vzorcev istočasno odkrite so bile razvrščene kot prikazuje vse vzorce ponovitve odkrilo.
4. Z izpitom za en vzorec ponovil, so bili podatki o bolnikih, ki imajo samo od drugih vzorcev ponovitev cenzurirano od dneva nastanka drugih vzorcev ponovitev.
5. Podatki za bolnike, ki niso doživeli ponovitev bilo cenzurirano od datuma končnega opazovanja.
6. Podatki za bolnike, ki so umrli brez ponovitve so cenzurirani na dan smrti.
Statistična analiza
krivulji preživetja so bili zgrajeni po metodi Kaplan-Meier in razlike v celotnem preživetju in RFS na univariatno analizo so bile ocenjene s testom log-rang. Cox sorazmernih tveganj model je bil uporabljen za izvedbo multivariatne analize. Vsi testi so bili dvostranski; Vrednosti P
< 0.05 so bile upoštevane statistično značilne.
Rezultati
ponavljajoče vzorce
Med 132 bolnikih, ki so kurativno resekcijo za napredovalim rakom želodca, 66 so živi brez ponovitve in 6 so bili živi s ponovitvijo karcinoma želodca, kot marca 2012 , medtem ko je 21 bolnikov umrlo zaradi drugih bolezni, ne da bi očitno ponovitve želodčne karcinomom in 39 je umrl ponavljajočih se raka želodca.
izmed 45 vzorcev ponovitev, peritonealna samo, hematogenim samo, limfna samo, za vse tri vzorce so hematogenim z limfnim, peritonealne s hematogenim in trebušni votlini s limfatičnega vzorci opazili pri 21, 8, 2, 4, 5, 2 in 3 bolnikov. Splošni krivulje preživetja po kirurški odstranitvi s tremi ponovitev vzorcev so prikazani na sliki 1. Mediana celokupnega obdobje preživetja trebušni votlini, hematogenim in limfne vzorci metastazami je bila 22,6 mesecev (razpon, od 7 do 115 mesecev), 32,5 mesecev (od 8 do 72 mesecev ) in 40,5 mesecev (8 do 72 mesecev), v tem zaporedju. Statistično značilne razlike smo opazili med tremi ponovitve vzorcev (P
= 0,939). Slika 1 Skupni krivulje preživetja bolnika s ponovitvijo v tri ponovitve vzorcev.
napovedni dejavniki v celotnem preživetju
vplivov clinicopathological spremenljivk na celokupno preživetje pri vseh 132 bolnikih, ki so prikazani v tabeli 1. histološko diferenciacijo, globine tumorske invazije, število bezgavkah, limfne invazije plovil ter vensko plovila invazija so bili opredeljeni kot napovednih dejavnikov za celokupno preživetje na univariatno analizo (P
= 0,020, P
< 0,001, P
< 0,001, P
= 0,016, in P
= 0,026 oz). Na multivariatne analize, histoloških razlik, globino primarnega tumorja invazije, in število bezgavkah so bili opredeljeni kot neodvisni dejavniki, ki vplivajo na celotno preživetje (P
= 0,006, P
= 0,040, in P
< 0,001 oz) .table 1 Univariatna in multivariatna analiza celotnega preživetja
spremenljivo
n
Survival tečaju na 5 let (%)
Univariatna P

Multivariatno P relativno tveganje (95% interval zaupanja)
Starost (leta)
0,104
< 70
74
61,7
≥ 70
58
45,2
Sex
0,165
moški
87
58,8
ženska
45
47,0
Lymphadenectomy
0.647
< D2
61
56,2
D2
71
54,8
histološki razlikovanje
0.002
0,006
G1 ali G2
58
70,7
1
G3 ali G4
74
41,2
2,15 (1,23 do 3,85)
globine tumorske invazije
< 0,001
0.040
PT2 ali PT3
64
77,2
1
PT4
68
35,6
1,85 (1,03 do 3,47)
Število bezgavkah
< 0,001
< 0,001
pN0 ali pN1
74
72,8
1
PN2 ali pN3
58
36,5
2,71 (1,53 do 4,98)
Limfna invazija
0,016
Negativna
45
70,7
pozitivno
87
48,1
Venska invazija
0,026
Negativne
84
62,7
Positive
faktorji 48
39,4
tveganja za vzorce ponovitev
peritonealni metastaze
mediane RFS za 30 bolnikov s peritonealno metastaze je bil 14,5 meseca (razpon 3,4 do 64,2 meseca). Vplivi clinicopathological spremenljivk na RFS peritonealno ponovitve so prikazani v tabeli 2. Na univariantne analize, histoloških razlik, globine tumorske invazije, in število bezgavkah bili določeni kot dejavnika tveganja za peritonealno metastaz (P
= 0,022 , P
< 0,001 in P
< 0,001, v tem zaporedju). Na multivariatne analize, histoloških razlik, globine tumorske invazije, in število bezgavkah zastopa neodvisne dejavnike tveganja, povezane s peritonealno metastaz (P
= 0,041, P
< 0,001 in P
= 0,001, v tem zaporedju) .table 2 univariatna in multivariatna analiza preživetja ponovitve brez za peritonealno metastaze
spremenljivk
n
Kumulativna stopnjo ponovitve na 5 let (%)
univariatne P
Multivariatno P relativnega tveganja (95% interval zaupanja)
Starost (leta)
0,460
< 70
74
30.6
≥ 70
58
30,0
Sex
0,126
Male
87
23,6
Moški
45
48,7
Lymphadenectomy
0,595
< D2
61
29,0
D2
71
33,0
histološki razlikovanje
0,022
0,041
G1 ali G2
58
20.4
1
G3 ali G4
74
42,3
2,22 (1,03-5,17)
Globina tumorske invazije
< 0,001
< 0,001
PT2 ali PT3
64
8.0
1
PT4
68
53,6
7,05 (2,42 do 30.05)
Število bezgavkah
< 0,001
0,001
pN0 ali PN1
74
13,2
1
PN2 ali pN3
58
53,7
4.02 (1.03 do 5.17)
limfatičnega invasion
0.120
Negative
45
23,1
pozitivno
87
36,0
venske invazije
0.441
Negativne
84
29.1
Pozitivna
48
34,6
hematogenim metastaze
ponavljajoče strani v 19 bolnikih z hematogenim ponovitve so jetra v desetih bolnikov (52,6%), kosti v štirih (21,1%), plevre v treh (15,8%), pljuča v treh (15,8%), možgani v dveh (10,5%), in Notranji preostalo želodec, non-resekcija štor ali mesto anastomozo, v dveh (10,5%). Nekateri bolniki so imeli ponovitev v več kot enem mestu.
Srednji RFS od 19 bolnikov s peritonealno metastaze je bila 14,2 mesecev (razpon 2,1 do 59,8 meseca). Vplivi clinicopathological spremenljivk na RFS za hematogenim metastaz so prikazani v tabeli 3. Na univariantne analize so globine tumorske invazije, število bezgavkah, limfne invazijo plovil ter vensko invazije določeni kot dejavnika tveganja za hematogenim metastaze (p
= 0.009, P
< 0,001, P
= 0,004, in P
< 0,001, v tem zaporedju). Na multivariatne analize, število bezgavkah in venske invazije plovila predstavlja neodvisne dejavnike tveganja za hematogenim metastaz (P
< 0,001 in P
= 0.001, v tem zaporedju) .table 3 Univariatna in multivariatna analiza ponovitve brez preživetje hematogenim metastaze
spremenljivk
n
kumulativna stopnja recidiva pri 5-leto (%)
Univariatna P
Multivariatno P relativno tveganje ( 95% interval zaupanja)
Starost (leta)
0,309
< 70
74
27,1
≥70
58
13,5
Sex
0,505
moški
87
20,2
ženska
45
28,3
Lymphadenectomy
0.234
< D2
61
20,9
D2
71
25,1
histološki razlikovanje
0.094
G1 ali G2
72
14,5
G3 ali G4
59
31.2
Globina tumorske invazije
0,009
0,708
PT2 ali PT3
64
13,0
1
PT4
68
33,1
1,23 (0,43 do 4,08)
Število bezgavkah
< 0,001
< 0,001
pN0 ali PN1
74
2.0
1
pN2 ali pN3
58
47,7
26,21 (3,66 do 581.73)
Limfna invazija
0.004
0,982
Negativne
45
3.3
1
Positive
87
32,5
1.03 (0.14 do 22.26)
Venska invazija
< 0,001
0,001
Negative
84
12,9
1
Pozitivno
48
49,3
5,09 (1.89 do 14.87)
Limfna metastaze
mediane RFS za 14 bolnikov z limfno metastaze (vključno s 3 bolnikih z lymphangiosis carcinomatosa) je bil 15,3 meseca (razpon 4,2 do 59.8 mesecev). Vplivi clinicopathological spremenljivk na RFS za limfni metastaz so prikazani v tabeli 4. Na univariantne analize so globina tumorske invazije in število bezgavkah določeni kot dejavnika tveganja za limfni metastaz (P
= 0,001 in p
< 0,001, v tem zaporedju). Na multivariatne analize, globina tumorske invazije in število bezgavkah predstavlja neodvisne dejavnike tveganja za limfni metastaz (P
= 0,023 in p
= 0.007, v tem zaporedju) .table 4 univariatne in multivariatne analize preživetja ponovitve brez za limfnih metastaze
spremenljivk
n
Kumulativna stopnjo ponovitve na 5-letno (%)
Univariatna P
Multivariatno P relativnega tveganja (95 % interval zaupanja)
Starost (leta)
0.949
< 70
74
21,2
≥70
58
12,3
Sex
0.609
moški
87
16,9
ženski
45
23,0
Lymphadenectomy
0,492
< D2
61
20.4
D2
71
18,5
histološki razlikovanje
0,074
G1 ali G2
58
14,6
G3 ali G4
74
27.9
Globina tumorske invazije
0.001
0,023
PT2 ali PT3
64
7.7
1
PT4
68
31,2
4,70 (1,21 do 31.28)
Število bezgavkah
< 0,001
0.007
pN0 ali pN1
74
5.0
1
pN2 ali pN3
58
38,1
6,00 (1,56 do 39.83)
limfatičnega invazija
0,073
Negativne
45
8.4
pozitivno
87
24,8
Venska invazija
0,122
Negative
84
14,9
pozitivno
48
35,3
Razprava
Ta študija je preučila razlike v dejavnikih tveganja med različnimi vzorci ponovitve pri bolnikih, ki so bili v kirurške kurativnih resekciji za napredovalim rakom želodca. Kot rezultat smo identificirali neodvisni dejavnik tveganja za vsako povratno vzorec, kot sledi. Za peritonealno metastaze, so bile ugotovljene globine tumorske invazije, število bezgavkah in histoloških razlik. Za hematogenim metastaz, število bezgavkah, in vensko invazije plovil so bile ugotovljene. Za limfnega metastaz globine tumorske invazije, in število bezgavkah so bile ugotovljene.
Sejanje rakavih celic v trebušno votlino predstavlja prvi korak v peritonealno metastaz. To pomeni, da lahko PT4 upravičeno šteje za neodvisen dejavnik tveganja za peritonealno metastaze, kot smo že poročali [3-6]. Histološki diferenciacija je bila odkrita tudi kot dejavnik tveganja za peritonealno metastaz v nekaterih poročilih [4, 6-9]. Čeprav so nekatera poročila opisani limfnega vozla metastaz kot samostojni dejavnik tveganja za peritonealno metastaze, kot v našem rezultat [4, 5, 10-12], je vloga bezgavkah metastaze v peritonealni metastaz bila nejasna. Vendar, ker je peritonealna ponovitve prišlo pri bolnikih z rakom omejena na želodčne sluznice ali submucosa vendar bezgavkah metastaze, invazija limfnega sistema s rakavih celic je bila predlagana kot mehanizem osnovnega peritonealno ponovitve [13, 14]. Poleg tega lahko poškodbe limfnega sistema med operacijskimi posegi pri bolnikih z zelo obsežnimi metastatskih bezgavk omogočajo širjenje sposobnih rakavih celic v peritonealno votlino [12].
Prvi korak pri hematogenim metastaz je vdor rakavih celic v lumen venskega obtoka. Naša ugotovitev invazije plovila kot samostojni dejavnik hematogenim metastaz je smiselno. Enak rezultat so poročali pri drugih institucijah [15, 16]. Vendar pa je invazija plovilo ni vključen kot dejavnik Unije za mednarodni nadzor raka (UICC) Merila za počivališča ali japonski klasifikacije raka želodca. Pozornost je zato treba nameniti hematogenim ponovitve pri bolnikih, ki kažejo plovila invazijo, čeprav je stopnja tumor sicer razmeroma nizek. Nasprotno pa bi se lahko število bezgavkah neodvisen dejavnik tveganja za hematogenim metastazami zaradi povezave limfnih kanalov v sistemski krvni obtok preko prsni vodu. Noguchi et al
. [16] poroča venski invazijo in bezgavko metastaze kot dejavniki tveganja za jetrne metastaze. Kodera et al
. [17] poročajo bezgavko metastaze kot dejavnik tveganja za kostne metastaze.
Glede limfni metastaze, število bezgavkah in globine tumorske invazije predstavlja neodvisne dejavnike tveganja. V tej študiji pa limfatičnega invazija posoda ni bila opredeljena kot dejavnik tveganja za limfni metastaze, morda zaradi naslednjih razlogov. Prvič, rakave celice pretok skozi limfnih žil v oddaljene plovil. Rakave celice preplavljajo limfne žile, zato včasih ne zazna v reseciranih osebkov. Drugič, limfno žilje so včasih težko razlikovati od venskega ožilja. Poleg tega so nekateri limfno žilje mislili, da je treba uničiti s invazijo rakavih celic, tako da patologi ne morejo vedno pravilno zazna limfne vdore plovil. Tretjič, če je število rakavih celic napadom limfne žile majhna, invazija morda ne odraža v prognozo pacienta. Poleg tega, ki opredeli razred limfnega invazije plovila objektivno težko. Vendar pa je število bezgavkah odraža odtok rakavih celic v limfnih žil. V naši raziskavi, je število bezgavkah, stratifikacija v N0 /N1 ali N2 /N3. Ta stratifikacija bezgavkah metastaze, se lahko šteje, da odraža količino rakavih celic preplavljajo limfne omrežij boljše od prisotnosti ali odsotnosti limfnega invazije plovila.
Kot pri našem Zaradi tega so nekatera poročila opisani število bezgavkah kot dejavnik tveganja za limfni metastaz [12, 14]. Identifikacija PT4 kot samostojni dejavnik limfnega metastaze bi utegnilo vplivati ​​invazijo rakavih celic v celotni subserosal plasti z bogatimi limfnih žil.
Status bezgavk metastaz je bila opredeljena kot najpomembnejši prognostični dejavnik pri bolnikih, ki prejemajo želodca [ ,,,0],3, 4, 7, 18-21]. To se odraža v tem, da je število bezgavkah zastopa neodvisno napovedni dejavnik za vse tri vzorce ponovitev v tej študiji. Kot je bilo prej omenjeno, se lahko število bezgavkah odražajo količino rakavih celic limfnih kanalov v peritoneja in tako večje in manjše omentum. Predoperativno novi dopolnilni kemoterapiji pri bolnikih z močno navedbo bezgavkah bi zato moral biti sprejemljiv za zmanjšanje sejanje rakavih celic v trebušni votlini kot posledica kirurških posegov. Vendar pa ni randomizirane študije še obravnavati koristi preživetja tega pristopa [1]. Randomiziranih kontroliranih preskušanj neoadjuvantno terapije pri bolnikih z bezgavkah metastaze Zato so potrebna za razjasnitev sredstvo za doseganje boljšega prognozo pri bolnikih z kurativno resekcijo.
Sklepe
Dejavniki tveganja za ponovitev po kurativne želodca za napredovalim rakom želodca razlikujejo med vzorci ponovitev. Z več pozornosti na posebne dejavnike tveganja ponovitve danes pri bolnikih, lahko verjetnost manjkajočih mestih ponovila se je zmanjšala in ponovitve ugotovljene prej. To bi omogočilo ustrezno zdravljenje, ki se začne hitreje pri bolnikih s ponovitvijo. Poleg tega je stanje na bezgavkah metastaze prispevala k vse vzorce ponovitev, celo peritonealno metastaz. Pri bolnikih, pri katerih obstaja sum bezgavko metastaze predoperativno, bi bilo treba uporabiti neoadjuvantnem terapijo doseči boljše rezultate zdravljenja
Kratice
HR.
Razmerje tveganj
RFS:
Ponavljanje-preživetje brez
UICC.
unije za mednarodni nadzor raka
izjav
Avtorji "izvirnik predložiti datoteke za slike
Spodaj so povezave do originalnih predloženih spisov avtorjev za slike. 12957_2012_1313_MOESM1_ESM.tif avtorjev izvirna datoteka za sliki 1 Konkurenčni interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.
Avtorji prispevkov
MO, HD, in MI opraviti kirurški resekciji. MO, TS in SH popravljen rokopis za pomemben intellecutual vsebine. YN opraviti kirurški resekciji in zbrali klinične podatke in oblikovana te študije in pripravila rokopis. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• gostota jambor celic v želodčnih biopsije v pediatrični starostni skupini in njenem odnosu do vnetja in prisotnosti Helicobacter pylori
• Izražanje pojavom proteinov povezanih z odpornostjo proti in njihov odnos do pooperativne individualno kemoterapije pri raku želodca