Las diferencias en los factores de riesgo entre los patrones de recurrencia en los pacientes después de la resección curativa para el carcinoma gástrico avanzado

Las diferencias en los factores de riesgo entre los patrones de recurrencia en los pacientes después de la resección curativa para el carcinoma gástrico avanzado
Resumen Antecedentes

patrones de recurrencia en pacientes que han sido sometidos a una gastrectomía curativa para el carcinoma gástrico avanzado se pueden clasificar como peritoneal, hematógena o linfático. El objetivo de este estudio era aclarar las diferencias en los factores de riesgo entre estos diferentes tipos de patrón de repetición.
Métodos
cursos postoperatorios, incluyendo sitios de recurrencia y los períodos entre la cirugía y la recurrencia, de los pacientes que habían sido sometidos a una gastrectomía curativa para avanzados carcinoma gástrico (más de pT2 invasión) se realizó un estudio detallado. . Clinicopathological factores fueron examinados como posibles factores de riesgo independientes para cada patrón de repetición, sobre la base de la supervivencia libre de recurrencia, utilizando análisis multivariante
Resultados
El análisis multivariado identificó la profundidad de la invasión tumoral (pT4 vs. pT2 /3; razón de riesgo ( HR), 7,05; P Hotel < 0,001), número de metástasis en los ganglios linfáticos (pN2 /3 vs pN0 /1; HR, 4,02; P = 0,001
), y la diferenciación histológica (G3 /4 vs. G1 /2; HR, 2,22; P = 0,041
) como factores de riesgo independientes para la metástasis peritoneal. El número de metástasis en los ganglios linfáticos (HR, 26,21; P Hotel < 0,001) y la invasión de vasos venosos (HR, 5,09; P = 0,001
) fueron identificados como factores de riesgo independientes para la metástasis hematógena. El número de metástasis en los ganglios linfáticos (HR, 6,00; P = 0,007
) y la profundidad de la invasión tumoral (HR, 4,70; P = 0,023
) fueron identificados como factores de riesgo independientes para la metástasis linfática
Conclusiones <. br> Este estudio aclara las diferencias en los factores de riesgo entre los distintos patrones de recurrencia. Un examen cuidadoso de los factores de riesgo podría ayudar a prevenir la supervisión de las recurrencias y mejorar la detección de recidivas durante el seguimiento. El número de metástasis de ganglios linfáticos representa un factor de riesgo independiente para los tres patrones de recurrencia; por lo tanto, los pacientes con metástasis en los ganglios linfáticos múltiples merecen especial atención.
Palabras clave
patrones de recurrencia de carcinoma gástrico factor de predicción del riesgo de
Antecedentes Incluso después de realizar la resección quirúrgica curativa, la muerte de recurrencia es frecuente entre los pacientes con carcinoma gástrico avanzado. Sin embargo, la detección temprana de los sitios de recurrencia es a veces difícil. Una razón para esto es que la recurrencia puede mostrar varios patrones. patrones de recurrencia en pacientes que han sido sometidos a una resección quirúrgica curativa para el carcinoma gástrico avanzado se pueden clasificar como peritoneal, hematógena o las metástasis linfáticas. Aclaración de las diferencias en los factores de riesgo entre estos patrones de recurrencia puede ser útil en el seguimiento postoperatorio para asegurar que no se pierdan las recurrencias y permitir un tratamiento adicional, incluyendo la quimioterapia o la radioterapia, que se inició a principios de la fase de recurrencia.
El objetivo de este estudio, por lo tanto, España era aclarar las diferencias en los factores de riesgo entre estos tres patrones de recurrencia entre los pacientes que habían sido sometidos a resección curativa para el carcinoma gástrico avanzado. Métodos pacientes

Los pacientes con tumores primarios sincrónicos de otros órganos o que habían sido sometidos quimioterapia neoadyuvante fueron excluidos del estudio. Un total de 132 pacientes (87 hombres, 45 mujeres) que fueron sometidos a resección curativa quirúrgica y había sido patológicamente con diagnóstico de carcinoma gástrico avanzado (definido como el carcinoma se extiende más profundamente que la muscular propia) entre abril de 1999 y diciembre de 2011 a la Organización Nacional de Hospitales en el hospital Hakodate, Hakodate, Japón, fueron registrados en el estudio. Todos estos pacientes mostraron resultados negativos en la citología peritoneal intraoperatorio. La mediana de edad en el momento de la cirugía fue de 69 años (rango, 30 a 92 años). Los procedimientos quirúrgicos para estos pacientes involucrados gastrectomía total de 53 pacientes, la gastrectomía distal 70, gastrectomía proximal para 6, y para pancreaticoduodenectomía 3. La extensión de la disección de los ganglios linfáticos fue de nivel D2 en 71 pacientes y por debajo D2 en el 61, de acuerdo con la japonesa 2010 las guías de tratamiento del cáncer gástrico [1]. El tratamiento adyuvante después de la resección quirúrgica se administró a la discreción del cirujano individual. Un total de 61 pacientes (incluyendo 3 de 19 pacientes en estadio 1, 15 de los 51 en la etapa 2, y 43 de 61 en la fase 3 de la Clasificación TNM de los tumores malignos
[2]) recibieron la administración oral de S- 1 o UFT durante aproximadamente 1 año, o hasta que los efectos secundarios se hizo demasiado fuerte para tolerar.
El seguimiento postoperatorio
La mayoría de los pacientes recibieron sesiones regulares de seguimiento cada 3 meses. En cada visita, un examen clínico, se realizaron análisis hematológicos (incluyendo ensayos de marcadores tumorales para el antígeno carcinoembrionario y antígeno carbohidrato 19-9), y en el pecho y la radiografía abdominal. endoscopia digestiva se llevó a cabo anualmente. El seguimiento terminó en marzo de 2012. El período medio de supervivencia para todos los pacientes fue de 32 meses (rango, 1 hasta 157 meses). Tomografía computarizada
del abdomen se realizó cada 6 meses o bajo sospecha de recurrencia clínica, incluso cuando una se observó aumento de los marcadores tumorales encima de los niveles patológicos. La gammagrafía ósea se utilizó para la sospecha de metástasis ósea. Si una obstrucción intestinal no se mejoró mediante la inserción del tubo largo, el paciente fue examinado por diseminación peritoneal y se sometieron a cirugía si es necesario.
Factores Clinicopathological
Este estudio examinó ocho factores clínico-patológicos como factores de riesgo candidato para recurrencia después de la resección curativa de avanzada carcinoma gástrico: extensión del tumor primario (pT2 /3 vs pT4); número de ganglios linfáticos metastásicos (pN0 /1 vs pN2 /3); clasificación histopatológica (G1 /2, incluido el carcinoma papilar, vs G3 /4, incluyendo carcinoma de células en anillo de sello, adenocarcinoma mucinoso, de acuerdo con la Clasificación TNM de los tumores malignos
[2]); invasión venosa; la invasión de los vasos linfáticos; sexo; edad (< 70 años frente a ≥ 70 años); y la extensión de la linfadenectomía sistemática (D2 o menos de D2, de acuerdo con las directrices de tratamiento del cáncer gástrico japoneses 2010 [1]). En este estudio, el rendimiento de la quimioterapia adyuvante no se examinó como un factor de riesgo de recurrencia del candidato, ya que este factor correlacionado con otros factores (pT4 pN2 y /3).
Factores pronósticos de la supervivencia global
Los factores de riesgo para la supervivencia global fueron examinados mediante análisis univariante y multivariante para compararlos para cada patrón de recurrencia.
Exámenes de los factores de riesgo de acuerdo con los patrones de recurrencia Francia el tipo de recurrencia fue clasificado sobre la base de los estudios de imagen o hallazgos intraoperatorios y biopsia en los pacientes que se sometieron a reoperación. La incidencia de recurrencia depende del tiempo de la resección quirúrgica. Por lo tanto, hemos examinado los factores de riesgo asociados con el tiempo de supervivencia libre de recurrencia (SLR): 1. RFS se definió como el intervalo entre la terminación de la cirugía y la recurrencia.
2. Para los pacientes con dos o tres patrones de repetición detectados de forma asíncrona, RFS para todos los patrones de repetición se define como el intervalo entre la cirugía y el primer patrón de repetición.
3. Los pacientes con dos o tres patrones de repetición detectados simultáneamente se clasificaron como muestra todos los patrones de repetición detectados.
4. En un examen por un patrón de repetición, los datos de los pacientes con sólo los otros patrones de recurrencia fueron censurados en la fecha de ocurrencia de los otros patrones de repetición.
5. Los datos de los pacientes que no experimentaron recurrencia fueron censurados en la fecha de la última observación.
6. Los datos de los pacientes que murieron sin recurrencia fueron censurados en la fecha de la muerte.
El análisis estadístico
Las curvas de supervivencia se construyeron utilizando el método de Kaplan-Meier y las diferencias en la supervivencia global y RFS en el análisis univariado se evaluaron usando la prueba de log-rank. El modelo de riesgos proporcionales de Cox se utilizó para realizar el análisis multivariante. Todas las pruebas fueron de dos caras; valores de P Hotel < 0,05 se consideraron estadísticamente significativos.
Resultados
Patrones de periodicidad Estar entre los 132 pacientes que fueron sometidos a resección curativa para el carcinoma gástrico avanzado, 66 estaban vivos sin recurrencia y 6 estaban vivos con la recurrencia del carcinoma gástrico, como marzo de 2012 , mientras que 21 pacientes habían muerto a causa de otras enfermedades sin evidencia de recurrencia del carcinoma gástrico y 39 habían muerto a causa de un carcinoma gástrico recurrente.
de los 45 patrones de recurrencia, sólo peritoneal, hematógena de sólo, sólo linfático, los tres patrones combinados , hematógena con linfático, peritoneal con hematógena, y peritoneal con patrones linfáticos se observaron en 21, 8, 2, 4, 5, 2, y 3 pacientes, respectivamente. curvas de supervivencia global después de la resección quirúrgica con los tres patrones de repetición que se muestran en la Figura 1. El período de supervivencia global media para peritoneal, hematógena, y los patrones de metástasis linfáticas fue de 22,6 meses (rango, 7 a 115 meses), 32,5 meses (de 8 a 72 meses ), y 40,5 meses (de 8 a 72 meses), respectivamente. No hubo diferencia estadística se observó entre los tres patrones de repetición (P = 0,939)
. Figura 1 Curvas de supervivencia global de los pacientes con recurrencia en tres patrones de repetición.
factores pronósticos en la supervivencia global
Los impactos de las variables clínico sobre la supervivencia global en los 132 pacientes se muestran en la Tabla 1. diferenciación histológica, la profundidad de la invasión tumoral, número de metástasis en los ganglios linfáticos, invasión de vasos linfáticos, y de los vasos venosos invasión fueron identificados como factores pronósticos de la supervivencia global en el análisis univariado (p = 0,020
, P Hotel < 0,001, P Hotel < 0,001, P = 0,016
, y P = 0,026
, respectivamente). En el análisis multivariado, la diferenciación histológica, profundidad de la invasión tumoral primaria, y el número de metástasis en los ganglios linfáticos fueron identificados como factores independientes que afectan a la supervivencia global (p = 0,006
, P = 0,040
, y P Hotel < 0,001 , respectivamente) .Tabla 1 análisis univariado y multivariado de la supervivencia global
variable
n
La tasa de supervivencia a los 5 años (%) guía empresas univariante P <
br> P multivariado riesgo relativo (intervalo de confianza del 95%) guía empresas de edad (años): perfil del 0,104 Hotel < 70
74
61,7
≥70
58
45,2 Sexo seguro
0.165
Hombre
87
58,8
Mujer
45
47,0
linfadenectomía
0,647 Hotel < D2
61
56,2
D2
71
54,8
diferenciación histológica
0,002 0,006

G1 o G2
58
70,7
1 G3 o G4

74
41,2
2.15 (1.23 a la 3.85)
profundidad de la invasión tumoral Hotel < 0,001 0,040

pT2 o pT3
64
77,2
1

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