Razlike u faktorima rizika između obrazaca recidiva u bolesnika nakon kurativne resekcije za napredne želučanih carcinoma

Razlike u faktorima rizika između obrazaca recidiva u bolesnika nakon kurativne resekcije za napredno želučanog karcinoma
apstraktne pregled pozadini pregled ponavljanje obrazaca u bolesnika koji su su prošli kroz ljekovito gastrektomije za napredno želučanog karcinoma može biti klasificirana kao peritonejsku, hematogenozni ili limfne. Cilj ovog istraživanja bio je pojasniti razlike u faktorima rizika između tih različitih vrsta ponavljajućim.
Metode
postoperativnom tečajeva, uključujući i stranice recidiva i razdoblja između operacije i recidiva, pacijenata koji su bili podvrgnuti ljekovito gastrektomije za napredne karcinom želuca (više od PT2 invazije) mjereni su u detaljima. . Kliničkopatološkim faktori su proučavali kao potencijalne nezavisnih faktora rizika za svaku ponavljajućim, na temelju opstanak recidiva bez, multivarijantnim analizu pregled Rezultati
multivarijatne analize identificirani dubinu invazije tumora (pT4 vs PT2 /3; omjer rizika ( HR), 7,05 P pregled < 0,001), broj metastaza u limfnim čvorovima (pN2 /3 vs PN0 /1; HR, 4,02; P = 0,001) pregled i histološke diferencijacije (G3 /4 vs. G1 /2, HR, 2.22; P pregled = 0,041), kao neovisni rizični čimbenici za peritonejsku metastaza. Broj metastaza u limfnim čvorovima (HR, 26.21; P izvoznici < 0,001) i venski invazije brod (HR, 5.09; P pregled = 0,001) identificirani su kao neovisni čimbenici rizika za hematogenozni metastaza. Broj metastaza u limfnim čvorovima (HR, 6.00; P pregled = 0,007), a dubina tumorske invazije (HR, 4.70; P pregled = 0,023) identificirani su kao neovisni čimbenici rizika za limfne metastaze pregled Zaključci <. br> Ova studija je pojasnio razlike u rizičnim čimbenicima među različitim uzorcima recidiva. Pažljivo ispitivanje faktora rizika može spriječiti nadzor recidiva i poboljšati otkrivanje recidiva tijekom praćenja. Broj metastaza u limfnim čvorovima predstavlja neovisan čimbenik rizika za sva tri obrascima recidiva; tako, pacijenti s višestrukim metastaze limfnih čvorova jamči posebnu pozornost. pregled Ključne riječi pregled, karcinom želuca Obrasci recidiva Prognoza rizika faktora Pozadina pregled, čak i nakon izvođenja ljekovito kiruršku resekciju, smrt od recidiva je česta kod pacijenata s uznapredovalim želučanih karcinoma. Međutim, rano otkrivanje recidiva web stranice je ponekad teško. Jedan od razloga za to je da bi ponavljanje može pokazati različite uzorke. Ponavljanje obrazaca u bolesnika koji su kroz ljekovito kiruršku resekciju za napredno želučanog karcinoma može biti klasificirana kao peritonejsku, hematogenozni ili limfnih metastaza. Pojašnjenje razlike u čimbenicima rizika između tih obrazaca recidiva može biti korisna u postoperativnom praćenju kako bi se osiguralo da se recidivi nisu propustili i kako bi se omogućilo dodatno terapiju, uključujući kemoterapije ili radioterapije, kako bi se pokrenuti početkom u recidiva fazi.
Cilj ovog istraživanja, dakle, bio je pojasniti razlike u faktorima rizika između tih triju ponavljanje obrazaca među pacijentima koji su podvrgnuti ljekovito resekcija za napredne želučanog karcinoma. pregled Metode
pacijenti
bolesnika sa sinkronim primarnim neoplazme drugih organa ili koji su podvrgnuti kemoterapiji neoadjuvant su isključeni iz studije. Ukupno 132 bolesnika (87 muškaraca, 45 žena) koji su bili podvrgnuti kirurškom ljekovito resekcija i bio je patološki s naprednim želučanog karcinoma (definirana kao karcinom se širi dublje nego muskularis propria) između travnja 1999. i prosinca 2011. godine u Nacionalnoj bolnici organizacije dijagnozom u Hakodate bolnica, Hakodate, Japan, registrirana su u studiju. Svi ovi bolesnici su pokazali negativne rezultate na intra-operativnoj peritonealnoj citologije. Srednja dob u vrijeme operacije bila je 69 godina (raspon od 30 do 92 godina). Kirurški postupci za ove pacijente koji su uključeni ukupni gastrektomije za 53 bolesnika, distalni gastrektomije za 70, proksimalni gastrektomije za 6 i pancreaticoduodenectomy za 3. stupanj limfnih čvorova disekcija je D2 razinu u 71 bolesnika, a ispod D2 u 61, prema 2010 Japanaca želučani smjernice liječenja raka [1]. Pomoćno tretiranje nakon kirurške resekcije je primjenjen, što ovisi o pojedinom kirurga. Ukupno 61 bolesnika (uključujući 3 od 19 bolesnika u fazi 1, 15. 51 u fazi 2, a 43 od 61 u fazi 3 prema TNM klasifikaciji malignih tumora pregled [2]) primili oralnu primjenu S- 1 ili UFT oko 1 godine, ili dok se nuspojave postala prejaka tolerirati.
poslijeoperacijsko praćenje
Većina pacijenata redovno praćenje sjednice svaka 3 mjeseca. Na svakom posjetu, klinički pregled, hematološki analiza (uključujući i tumorske biljege testovima za karcinoembrijski antigena i ugljikohidratni antigen 19-9), a prsa i trbušne radiografija su izvedene. Probavni endoskopija je izvedena godišnje. Follow-up je završila u ožujku 2012. Medijan vrijeme preživljavanja svih bolesnika bila je 32 mjeseci (raspon, od 1 do 157 mjeseci). Pregled, Kompjuterizirana tomografija abdomena je svakih 6 mjeseci ili pod sumnjom da je klinički recidiva, uključujući i kada je povećanje tumorskih markera iznad patološke razine zabilježen. Bone scintigrafija je korišten zbog sumnje koštane metastaze. Ako jedan crijevna opstrukcija nije poboljšana dugo umetanja cijevi, pacijent je ispitan za peritonejsku širenje i operiran ako je potrebno.
Kliničkopatološkim faktori pregled Ova studija ispituje osam kliničkopatološka faktore kao faktora rizika kandidat za recidiv nakon kurativne resekcije napredna karcinom želuca: veličinu primarnog tumora (PT2 /3 u odnosu pT4); broj metastatskih limfnih čvorova (PN0 /1 vs pN2 /3); patohistološko ocjenjivanja (G1 /2, uključujući papilarni karcinom, u odnosu na G3 /4, uključujući karcinom pečatni prsten stanica, mucinozni adenokarcinom, u skladu s TNM klasifikaciji malignih tumora
[2]); venski invazija; limfna invazija brod; seks; dob (< 70 godina vs ≥70 godina); i opseg sustavnog Limfadenektomija (D2 ili manji od D2, u skladu s japanskim smjernicama želuca liječenja raka 2010. [1]). U ovom istraživanju, izvedba adjuvantne kemoterapije nije bio ispitan kao faktor rizika kandidat recidiva, jer je to faktor u korelaciji s drugim čimbenicima (pT4 i pN2 /3). Pregled, prognostički čimbenici za ukupno preživljavanje pregled čimbenika rizika za ukupno preživljenje su pregledane pomoću univarijatna i multivarijatne analize usporediti ih za svaki uzorak ponavljanja. pregled ispitivanja čimbenika rizika u skladu s obrascima recidiva
vrsti recidiva je klasificiran na temelju slika, koje su ili unutar operativnih i biopsije nalaz u bolesnika koji su bili podvrgnuti ponovnoj rad. Učestalost recidiva ovisi o vremenu iz kirurške resekcije. Stoga ispituju faktora rizika povezanih s vremenom recidiva bez preživljavanja (RFS): 1. RFS je definirano kao interval između završetka operacije i recidiva.
2. Za bolesnike s dva ili tri ponavljanje obrazaca otkrivenih asinkrono, RFS za sve uzorke recidiva je definirano kao interval između operacije i prvi ponavljajućim.
3. Bolesnici s dvije ili tri ponavljanje obrazaca otkrivenih istovremeno su bili klasificirani kao prikazuje sve uzorke ponavljanje otkrivene.
4. U ispitivanju za jedan uzorak ponavljanja, podaci pacijenata sa samo drugim uzorcima recidiva su cenzurirani od dana nastupanja drugih obrazaca recidiva.
5. Podaci za pacijente koji nisu doživjeli recidiv su cenzurirani od datuma konačne promatranja.
6. Podaci za pacijente koji su umrli bez recidiva su cenzurirani od dana smrti.
Statistička analiza pregled opstanak krivulje su konstruirane pomoću Kaplan-Meier metodi i razlike u ukupnom preživljavanju i RFS na univarijantne analize procijenjeni su pomoću log-rank testa. Cox proporcionalnih rizika model koristi za obavljanje multivarijatne analize. Svi testovi su bili obostrani; Vrijednosti P Netlogu < 0,05 smatrane su statistički značajne. | ​​Rezultati
ponavljanje obrazaca
Među 132 pacijenata koji su se podvrgnuli ljekovito resekcija za napredno želučanog karcinoma, 66 su živi bez recidiva i 6 su bili živi sa recidiva želučane karcinoma, od ožujka 2012. godine , dok je 21 pacijenata umrlo od drugih bolesti, bez evidentnog povratka želučane karcinoma i 39 umrla od rekurentne želučanog karcinoma. pregled od 45 uzoraka recidiva, peritonejsku samo, hematogenozni samo, limfna samo, sva tri uzorci u kombinaciji , hematogenozni s limfe, peritonejsku s hematogenozni i peritonejsku s limfnim uzorcima viđeni su u 21, 8, 2, 4, 5, 2 i 3 bolesnika, respektivno. Ukupni krivulje preživljavanja nakon kirurških resekcija s tri recidiva uzorke prikazani su na Slici 1. Prosječno preživljenje razdoblje za peritonealno, hematogenozni i limfnim metastaza uzoraka bila je 22,6 godine (raspon, 7 U 115 mjeseci), 32.5 (8 mjeseci do 72 mjeseci ) i 40,5 mjeseci (od 8 do 72 mjeseci), respektivno. Nema statistički značajna razlika je viđen između tri ponavljanje obrazaca (P
= 0,939). Slika 1 ukupne krivulje preživljavanja bolesnika s recidiva u tri ponavljanje obrazaca.
Prognostički čimbenici u ukupnom preživljavanju
utjecajima kliničkopatološkim varijabli na ukupno preživljavanje u svim 132 bolesnika prikazani su u tablici 1. histološke diferencijacije, dubina invazije tumora, broj metastaza u limfnim čvorovima, limfna invazija krvnih žila, i venske žile invazija su identificirani kao prognostički čimbenici za ukupno preživljavanje na univarijantne analize (P Netlogu = 0,020, P izvoznici < 0,001, P izvoznici < 0,001, P = 0,016 pregled, a P = 0,026 pregled , redom). Na multivarijatne analize, histološke diferencijacije, dubini invazije primarnog tumora i broj metastaza u limfnim čvorovima su identificirani kao nezavisnih faktora koji utječu na ukupno preživljenje (P Netlogu = 0.006, P pregled = 0,040 i P izvoznici < 0.001 , respektivno) .table 1 Jednosmjerna i multivarijatne analize ukupnog preživljavanja
varijabilnog
n
Survival stope na 5 godina (%)
Jednosmjerna P pregled
Multivarijatna P relativni rizik (95% interval pouzdanosti)
Starost (godine)
0,104 izvoznici < 70
74
61,7
≥70
58
45,2 pregled Sex pregled 0,165 pregled muški pregled, 87 pregled, 58,8 pregled ženskih pregled, 45 pregled, 47,0 pregled Limfadenektomija pregled 0,647 izvoznici < D2
61 pregled 56,2 pregled D2 pregled 71 pregled 54.8 pregled Histološka diferencijacija pregled 0,002 pregled 0,006
G1 ili G2 pregled 58
70,7
1 pregled G3 ili G4 pregled 74
41,2
2,15 (1,23 do 3,85)
Dubina invazije tumora izvoznici < 0,001 pregled 0.040 pregled PT2 ili pT3
64 pregled 77.2
1 pregled pT4
68 pregled 35.6 pregled 1.85 (1.03 do 3,47)
Broj metastaza u limfnim čvorovima izvoznici < 0.001 izvoznici < 0.001
PN0 ili pN1 pregled 74
72,8
1 pregled pN2 ili PN3 pregled 58 pregled 36,5 pregled 2,71 (1,53 do 4,98) pregled Limfna invazija
0.016
Negativna pregled 45
70,7 pregled pozitivnih pregled 87 pregled 48.1 pregled Venska invazija
0,026 pregled Negativan pregled 84
62,7
Positive
čimbenici 48 pregled 39.4 pregled rizika za uzorke recidiva
Peritonejska metastaze pregled Medijan RFS za 30 bolesnika s peritonejskom metastaza je 14,5 mjeseci (raspon od 3,4 do 64,2 mjeseci). Utjecaji kliničkopatološkim varijabli na RFS za peritonejsku recidiva prikazani su u tablici 2. Na univarijantne analiza, histoloških diferencijacije, dubini invazije tumora i broj metastaza u limfnim čvorovima su identificirani kao čimbenici rizika za peritonejsku metastaza (P Netlogu = 0,022 P pregled i 0,001 i P pregled < 0,001). Na multivarijatne analize, histološke diferencijacije, dubini invazije tumora, i broj metastaza u limfnim čvorovima zastupa nezavisni faktori rizika povezani s peritonejskom metastazama (P pregled = 0,041, P izvoznici &0,001 i P
= 0,001, respektivno) .table 2 Jednosmjerna i multivarijatne analize recidiva bez preživljavanja za peritonejsku metastaza pregled varijabli
n
kumulativna stopa ponavljanja na 5 godina (%)
univarijantna P
Multivarijatna P relativnog rizika (95% interval pouzdanosti)
Dob (godine)
0.460 izvoznici < 70 pregled, 74 pregled 30.6 pregled ≥70 pregled, 58 pregled 30.0 pregled Sex pregled 0,126 pregled muški pregled 87 pregled 23.6 pregled Ženski pregled 45
48,7 pregled Limfadenektomija pregled 0.595
< D2
61 pregled 29,0 pregled D2 pregled 71 pregled 33,0 pregled Histološka diferencijacija pregled 0,022 pregled 0,041 pregled G1 ili G2 pregled 58 Netlogu 20.4 pregled 1 pregled G3 ili G4 pregled 74
42,3 pregled 2,22 (1,03-5,17) pregled Dubina invazije tumora izvoznici < 0.001 izvoznici < 0.001
PT2 ili pT3
64 pregled 8.0 pregled 1 pregled pT4
68 pregled 53.6 pregled 7.05 (2.42 do 30.05)
Broj metastaza u limfnim čvorovima izvoznici < 0.001 pregled 0.001 pregled PN0 ili pN1 pregled 74 pregled 13.2
1 pregled pN2 ili PN3 pregled 58 pregled 53.7 pregled 4,02 (1,03 do 5,17) pregled Limfna invazija pregled 0,120 pregled Negativna pregled 45 pregled 23.1 pregled pozitivnih pregled 87 pregled 36,0
venske invazije
0.441 pregled Negativan pregled 84 pregled, 29.1
Pozitivna pregled 48 pregled 34.6 pregled hematogenozni metastaze pregled recidiv mjesta u 19 bolesnika s hematogenozni recidiva i jetra u deset bolesnika (52,6%), koštanih u četiri (21,1%), pleura u tri (15,8%), pluća se u tri (15,8%), mozak je u dva (10,5%), a unutar škole zaostala u želucu, non-resected panj ili mjesto anastomoze, u dva (10,5%). Neki pacijenti imali recidiv u više od jedne stranice.
Medijan RFS od 19 bolesnika s peritonejskom metastaza je 14,2 mjeseci (raspon od 2,1 do 59,8 mjeseci). Utjecaji kliničkopatološkim varijabli na RFS za hematogenozni metastaze su prikazani u tablici 3. Na univarijatne analize, dubina tumorske invazije, broj metastaza u limfnim čvorovima, limfna invazija krvnih žila, i venska invazije identificirani su kao čimbenici rizika za hematogenozni metastaza (P
= 0.009, P pregled < 0.001, P = 0.004 pregled i pregled P < 0,001). Na multivarijatne analize, broj metastaza u limfnim čvorovima i venske invazije plovila predstavljao neovisne čimbenike rizika za hematogenozni metastaza (P izvoznici < 0,001 i P pregled = 0,001) .table 3 Jednosmjerna i multivarijatne analize recidiva-free preživljavanja za hematogenozni metastaza pregled varijabli
n
kumulativna stopa recidiva na 5 godina (%)
Jednosmjerna P
Multivarijatna P relativni rizik ( 95% interval pouzdanosti)
Dob (godine)
0.309 izvoznici < 70 pregled, 74 pregled 27.1 pregled ≥70 pregled 58 pregled 13.5 pregled Sex pregled 0,505 pregled muški pregled, 87 pregled, 20.2 pregled ženskih pregled, 45 pregled, 28.3 pregled Limfadenektomija pregled 0.234 izvoznici < D2 pregled 61 pregled 20.9 pregled D2
71 pregled 25.1 pregled Histološka diferencijacija pregled 0.094 pregled G1 ili G2 pregled 72 pregled 14.5
G3 ili G4 pregled 59 pregled, 31.2
Dubina invazije tumora
0,009 pregled 0,708 pregled PT2 ili pT3 pregled 64 pregled 13,0
1 pregled pT4
68 pregled 33.1 pregled 1,23 (0,43 do 4.08) pregled, Broj metastaza u limfnim čvorovima izvoznici < 0.001 izvoznici < 0,001 pregled PN0 ili pN1 pregled 74 pregled 2.0 pregled 1 pregled pN2 ili PN3 pregled 58 pregled 47.7 pregled 26.21 (3.66 do 581.73) pregled Limfna invazija
0,004 pregled 0,982 pregled Negativan pregled 45 pregled 3.3 pregled 1 pregled Pozitivan
87 pregled 32,5 pregled 1,03 (0,14 do 22,26) pregled Venska invazija izvoznici < 0,001 pregled 0.001
Negativan pregled 84 pregled 12.9 pregled 1
pozitivan
48 pregled 49,3 pregled 5,09 (1,89 do 14,87) pregled limfna metastaze pregled Medijan RFS za 14 pacijenata sa limfnom metastaze (uključujući i 3 bolesnika s lymphangiosis carcinomatosa) bio je 15,3 mjeseci (raspon od 4,2 do 59,8 mjeseci). Utjecaji kliničkopatološkim varijabli na RFS za limfne metastaze su prikazani u tablici 4. Na univarijatne analize, dubina invazije tumora i broj metastaza u limfnim čvorovima su identificirani kao čimbenici rizika za limfne metastaze (P pregled = 0,001, P
< 0,001). Na multivarijatne analize, dubina invazije tumora i broj metastaza u limfnim čvorovima predstavljeni neovisne čimbenike rizika za limfne metastaze (P Netlogu = 0,023 i P
= 0,007, odnosno) .table 4 univarijatna i multivarijatne analize preživljavanja recidiva bez za limfne metastaze pregled varijabli pregled pregled n
kumulativna stopa ponavljanja na 5-godišnje (%)
Jednosmjerna P
Multivarijatna P relativni rizik (95 % interval pouzdanosti)
Dob (godine)
0.949 izvoznici < 70 pregled, 74
21,2 pregled ≥70 pregled 58 pregled 12.3 pregled Spol
0,609 pregled muški pregled, 87 pregled, 16.9 pregled ženskih pregled 45 pregled 23,0 pregled Limfadenektomija
0.492 izvoznici < D2
61
20,4
D2
71 pregled 18.5 pregled Histološka diferencijacija pregled 0,074 pregled G1 ili G2 pregled 58 pregled 14.6
G3 ili G4 pregled 74 pregled, 27.9
Dubina invazije tumora
0.001 pregled 0,023 pregled PT2 ili pT3 pregled 64 pregled 7.7 pregled 1 pregled pT4
68 pregled 31.2 pregled 4,70 (1,21 do 31.28)
Broj metastaza u limfnim čvorovima izvoznici < 0.001 pregled 0,007 pregled PN0 ili pN1 pregled 74 pregled 5.0 pregled 1 pregled pN2 ili PN3 pregled 58
38,1
6,00 (1,56 do 39.83)
Limfna invazija
0,073 pregled Negativan pregled 45 pregled 8.4 pregled pozitivnih pregled 87 pregled 24,8 pregled Venska invazija
0,122 pregled Negativna pregled 84 pregled 14,9 pregled pozitivnih pregled 48 pregled 35.3 pregled Rasprava pregled Ova studija ispituje razlike u faktorima rizika između različitih obrazaca recidiva u bolesnika koji su operirani ljekovita resekcija napredno želučanog karcinoma. Kao rezultat toga, kao neovisni rizični čimbenici za svaku ponavljajućim identificirani su kao što slijedi. Za peritonejsku metastaza, dubina tumorske invazije, broj metastaza u limfnim čvorovima, te histološke diferencijacije su identificirani. Za hematogenozni metastaza, broj metastaza u limfnim čvorovima, i venska invazije žile su identificirani. Za limfne metastaze, dubini invazije tumora, i broj metastaza u limfnim čvorovima su identificirani. Pregled Raspored stanica raka u trbušnu šupljinu predstavlja prvi korak u peritonealnoj metastaza. To znači da pT4 opravdano može smatrati neovisan čimbenik rizika za peritonejsku metastaze, kao što je prethodno opisano [3-6]. Histološka diferencijacija je također prepoznat kao faktor rizika za peritonejsku metastaza u nekim izvješćima [4, 6-9]. Iako su neka izvješća opisani limfnog čvora metastaza kao nezavisni faktor rizika za peritonejsku metastaze, kao u našem rezultat [4, 5, 10-12], uloga limfnog čvora metastaza u peritonealnoj metastaza nije bila jasna. Međutim, budući da peritonejsku došlo do pojavljivanja bolesti u bolesnika s rakom ograničene na sluznicu želuca ili submukozi ali s limfnih čvorova metastaza, invazija limfnog sustava stanicama raka je sugerirano kao mehanizam u pozadini peritonealnoj recidiva [13, 14]. Osim toga, ozljede na limfni sustav tijekom operativnih zahvata u bolesnika s vrlo velikim metastatskih limfnih čvorova može dopustiti širenje živih stanica raka u peritonealnoj šupljini [12].
Prvi korak u hematogenozni metastaza invazija stanicama karcinoma u lumenu venske cirkulacije. Naš nalaz invazije krvnih žila kao nezavisni faktor za hematogenozni metastaza je razumno. Isti rezultat je bio prijavljen od drugih institucija [15, 16]. Međutim, invazija brod nije registriran kao faktor u Uniji za međunarodnu kontrolu raka (UICC) kriterijima odmorišta ili japanske klasifikaciji želučanog karcinoma. Pozornost stoga treba dati hematogenozni recidiva u bolesnika koji pokazuju invaziju žila, čak i ako je faza tumor je inače relativno niska. S druge strane, broj metastaze limfnih čvorova može biti neovisan čimbenik rizika za hematogenozni metastaza zbog povezanosti limfnih kanala u sistemsku cirkulaciju preko torakalnog kanala. Noguchi i sur pregled. [16] izvijestili venske invaziju i metastaziranje limfnog čvora kao faktora rizika za metastaze jetre. Kodera sur pregled. [17] izvijestio limfnog čvora metastaza kao čimbenik rizika za metastaza u kostima.
S obzirom na limfne metastaze, broj metastaza u limfnim čvorovima i dubini invazije tumora zastupljena neovisne čimbenike rizika. U ovom istraživanju, međutim, limfna invazija brod nije bio identificiran kao faktor rizika za limfne metastaze, možda zbog sljedećih razloga. Prvo, stanice raka teče kroz limfne žile na udaljene plovila. Stanice raka invaziju limfne žile stoga ponekad ne otkrije u resected primjeraka. Drugo, limfne žile su ponekad teško razlikovati od venske krvne žile. Osim toga, neki su limfne žile su mislili da se uništiti invazije stanica raka, tako da patolozi ne može uvijek detektirati limfna invazija žila ispravno. Treće, ako je broj stanica raka napada limfne žile je mala, invazija ne može se odraziti na prognozu bolesnika. Osim toga, kvantificiranja stupnja limfna invazija plovila objektivno je teško. Međutim, broj metastaza u limfnim čvorovima odražava odljev stanica raka u limfne žile. U našoj studiji, broj metastaza u limfnim čvorovima je stratificiran u N0 /N1 ili N2 /N3. To raslojavanje limfnih čvorova metastaze se može smatrati da odražava količinu stanica raka napada limfne mreže bolje od prisutnosti ili odsutnosti limfna invazija krvnih žila.
Kao i kod našeg Zbog toga neka izvješća opisali broj metastaza u limfnim čvorovima kao faktor rizika za limfne metastaze [12, 14]. Identifikacija pT4 kao nezavisni faktor za limfne metastaze nespojiv invazije stanica raka u cijelom subserosal sloja kroz obilje limfne žile.
Status limfnih čvorova metastaza je identificiran kao najvažniji prognostički faktor u bolesnika podvrgnutih gastrektomije [ ,,,0],3, 4, 7, 18-21]. To se ogleda u činjenici da je broj metastaza u limfnim čvorovima zastupa nezavisnu prognostički čimbenik za sva tri obrascima recidiva u ovom istraživanju. Kao što je ranije spomenuto, broj metastaza u limfnim čvorovima mogu odražavati količinu stanica raka u limfne kanale u peritoneum i da su i veće i manje omentuma. Prijeoperativna neoadjuvansima kemoterapije kod pacijenata sa jakom indikacije metastaza u limfnim čvorovima prema tome može biti prihvatljivo da se smanji nasađivanja stanica raka u trbušnu šupljinu kao posljedica operativnih postupaka. Međutim, nema randomiziranih studija nije obratio prednosti preživljavanja od ovog pristupa [1]. stoga su potrebne randomiziranih kontroliranih ispitivanja neoadjuvant terapije za pacijente s limfnih čvorova metastaze pojasniti sredstva za postizanje bolju prognozu u bolesnika podvrgnutih kurativne resekcije.
zaključke
faktori rizika za recidiv nakon kurativne gastrektomije za napredno želučanog karcinoma razlikuju uzorke ponavljanje. Do više pažnje na specifične faktore rizika od recidiva prisutan u bolesnika, vjerojatnost nestalih mjesta recidiva može biti smanjen i recidivi ranije identificiran. To bi omogućilo odgovarajuće liječenje kako bi se brže pokrenuo za pacijente s recidiva. Osim toga, status limfnih čvorova metastaza doprinio svim uzorcima recidiva, pa i peritonealnoj metastaza. Za pacijente kod kojih se sumnja na metastaze limfnih čvorova preoperativno, neoadjuvant terapija može se koristiti za postizanje boljih rezultata liječenja pregled Kratice pregled HR. Pregled, omjer rizika
RFS: pregled Ponavljanje slobodnog opstanak
UICC. pregled unije za međunarodnu kontrolu raka
Izjave pregled autora na izvorni podnosi datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora originalnih dostavljenih datoteka za slike. 12957_2012_1313_MOESM1_ESM.tif autora izvorna datoteka za slike 1 suprotstavljenih interesa
Autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese.
Autori doprinosa
Mo, HD, i MI provodi kirurških resekcija. MO, TS i SH revidirani rukopis za važne intellecutual sadržaja. DN provodi kirurških resekcija i uzima kliničke podatke i dizajniran ovu studiju i nacrt rukopisa. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• gustoća masnih stanica u želučanim biopsijama pedijatrijske dobne skupine i svom odnosu prema upale i prisutnosti helicobacter pylori
• Izražavanje višestruke otpornosti na lijekove povezane proteina i njihov odnos prema postoperativnog individualiziranog kemoterapije kod raka želuca