Erot riskitekijät välillä malleja uusiutumisen potilailla jälkeen parantava resektio kokeneille mahakarsinoo-

Erot riskitekijät kuvioiden välillä uusiutumisen potilailla jälkeen parantava resektio kokeneille mahakarsinoo-
tiivistelmä
tausta
uusiutuminen kuvioita potilailla, jotka ovat läpikäyneet parantava gastrectomy kokeneille mahakarsinoo- voidaan luokitella vatsakalvon, hematogenous tai imusuonten. Tutkimuksen tavoitteena oli selvittää eroja riskitekijöitä näiden erityyppisten uusiutumisen malli. Tool Menetelmät
Leikkauksen jälkeiset kurssien kuten sivustoja toistumisen ja kausien välillä leikkaus ja toistuminen, potilaiden, joille oli tehty parantavaa gastrectomy kokeneille mahakarsinoo- (yli pT2 invaasio) kartoitettiin yksityiskohtaisesti. Kliinis tekijöitä tutkittiin potentiaalisina riippumattomia riskitekijöitä kunkin uusiutumisen malli, joka perustuu uusiutumista elinaika, monimuuttujamenetelmin.
Tulokset
Monimuuttuja-analyysi tunnistaa syvyys kasvaimen invaasion (pT4 vs. pT2 /3, riskisuhde ( HR), 7,05; P
< 0,001), määrä imusolmukemetastaaseja (pN2 /3 vs. pN0 /1, HR, 4,02; P
= 0,001), ja histologinen eroavuus (G3 /4 vs. G1 /2; HR, 2,22; P
= 0,041) itsenäisinä riskitekijöitä vatsakalvon etäpesäke. Määrä imusolmukemetastaaseja (HR, 26.21; P
< 0,001) ja laskimoiden aluksen invaasio (HR 5,09; P
= 0,001) todettiin itsenäisiä riskitekijöitä hematogenous etäpesäke. Määrä imusolmukemetastaaseja (HR 6,00; P
= 0,007) ja syvyys kasvaimen invaasion (HR 4,70; P
= 0,023) todettiin itsenäisiä riskitekijöitä imusuonten etäpesäkkeitä.
Johtopäätökset
tutkimus selvensi eroja riskitekijöiden eri malleja toistumisen. Huolellinen tutkiminen riskitekijöiden voivat auttaa estämään valvonnan uusiutumista ja parantaa havaitsemista uusiutumista seurannan aikana. Määrä imusolmukemetastaaseja edustaa itsenäinen riskitekijä kaikkien kolmen kuviot toistumisen; Näin potilaat, joilla on useita imusolmukemetastaaseja ansaitsevat erityishuomiota.
avainsanat
mahakarsinoo- Patterns toistumisen Prognoosi Riskitekijöiden Taustaa
Senkin jälkeen suorittamalla parantava kirurginen resektio, kuoleman toistuminen on usein potilailla, joilla on edennyt mahasyöpä. Kuitenkin varhainen havaitseminen toistumisen sivustoja on joskus vaikeaa. Yksi syy tähän on, että toistuminen voi näyttää erilaisia ​​kuvioita. Uusiutumisen malleja potilailla, joille on tehty parantava kirurginen resektio kokeneille mahakarsinoo- voidaan luokitella vatsakalvon, hematogenous tai lymfaattinen etäpesäkkeitä. Selventäminen erot riskitekijöitä näiden kuvioiden toistuminen voi olla avuksi leikkauksen seurannan varmistamiseksi uusiutumista ei hukata ja sallia lisähoitoa, kuten kemo- tai sädehoidon, aloitettava varhain uusiutumisen vaiheessa.
tavoitteena tutkimuksessa oli siis selventää eroja riskitekijöitä näiden kolmen toistumisen kuvioita potilailla, joille oli tehty parantavaa resektio pitkälle mahakarsinoo-. Tool menetelmät
potilaat
potilaat, joilla on synkroninen ensisijainen kasvaimet muiden elimien tai joille oli tehty neoadjuvanttikemoterapian jätettiin pois tutkimuksesta. Kaikkiaan 132 potilasta (87 miestä, 45 naista), joille oli tehty kirurginen parantava resektion ja oli patologisesti diagnosoitu kehittyneitä mahakarsinoo- (määritelty karsinooma ulottuu syvemmälle kuin muscularis propriaan) huhtikuusta 1999 joulukuuta 2011 National Hospital Organization Hakodate Hospital, Hakodate, Japani, oli rekisteröity tutkimuksessa. Kaikki nämä potilaat osoittivat negatiivisia tuloksia intraoperatiiviseen vatsakalvon sytologia. Mediaani-ikä aikaan leikkaus oli 69 vuotta (vaihteluväli, 30-92 vuotta). Kirurgisia toimenpiteitä näiden potilaiden mukana yhteensä gastrektomia 53 potilasta, distaalinen gastrectomy 70, proksimaalinen gastrectomy 6, ja pankreatikoduodenektomia varten 3. laajuus imusolmukedissektiossa oli D2 tasolla 71 potilasta ja alle D2 61, mukaan 2010 Japani mahasyöpä hoitosuositusten [1]. Adjuvanttihoitoa jälkeen kirurginen resektio annettiin harkinnan yksittäisten kirurgi. Kaikkiaan 61 potilasta (mukaan lukien 3 19 potilasta vaiheessa 1, 15 51 vaiheessa 2, ja 43 61 vaiheessa 3 mukaan TNM luokittelu pahanlaatuisia kasvaimia
[2]) sai suun kautta S- 1 tai UFT noin 1 vuosi, tai kunnes sivuvaikutuksia tuli liian voimakas sietää.
Leikkauksen jälkeinen seuranta-
Useimmat potilaat saivat säännöllisesti jatkohoitokertoja 3 kuukauden välein. Jokaisella tarkastuskäynnillä, kliininen tutkimus, hematologiset analyysi (mukaan lukien tuumorimarkkeri määrityksissä karsinoembryonaaliselle antigeenin ja hiilihydraattiantigeeniä 19-9), ja rintakehän ja vatsan röntgenkuvaus tehtiin. Digestive endoskopia tehtiin vuosittain. Seuranta päättyi maaliskuussa 2012. Keskimääräinen elinaika päättyy kaikkien potilaiden oli 32 kuukautta (vaihteluväli, 1-157kuukausi).
Tietokonetomografia vatsan suoritettiin 6 kuukauden välein tai epäillään kliinisten toistuminen, mukaan lukien tilanteet, kasvaimen merkkiaineiden edellä patologisia tasoja nähtiin. Bone gammakuvaus käytettiin epäiltiin luun etäpesäke. Jos suolitukoksen ei parantunut pitkä putki paikoilleen, potilas tutkittiin vatsakalvon levittämistä ja leikattiin tarvittaessa.
Kliinis tekijät
tutkimuksessa tarkasteltiin kahdeksaa kliinis tekijät ehdokkaaksi riskitekijöitä uusiutumisen jälkeen parantavaa resektio kehittyneiden mahasyöpä: laajuus primaarikasvaimen (pT2 /3 vs. pT4); useita metastaattisen imusolmukkeiden (pN0 /1 vs. pN2 /3); histopatologisia luokittelu (G1 /2, mukaan lukien papillaarinen karsinooma, vs. G3 /4, kuten sinettisormus karsinooma, mucinous adenokarsinooma, mukaisesti TNM luokittelu pahanlaatuisia kasvaimia
[2]); laskimoiden invaasio; imusuonien invaasio; sukupuoli; ikä (< 70 vuotta vs. ≥70 vuotta); ja laajuus järjestelmällinen imusolmukkeiden (D2 tai alle D2 mukaan Japanin mahasyövän hoitosuositusten 2010 [1]). Tässä tutkimuksessa suorituskyky adjuvanttihoitoa ei tutkittu ehdolle riskitekijä uusiutumisen, koska tämä tekijä korreloi muiden tekijöiden (pT4 ja pN2 /3).
Ennustavat tekijät eloonjäämiseen
Riskitekijöitä kokonaiselinaikaa tutkittiin käyttäen yhden ja usean analyysi vertaamaan niitä kunkin mallin toistumisen.
tutkimukset riskitekijöiden mukaan malleja toistumisen
tyyppi toistuminen luokiteltiin perusteella kuvantamistutkimukset tai sisäisen leikkauksen ja biopsia havainnot potilailla, joille tehtiin uudelleen käyttöön. Ilmaantuvuus uusiutuminen riippuu aika kirurginen resektio. Siksi tutkittiin riskitekijät aika toistumisen vapaa elinaika (RFS): 1. RFS määriteltiin väli leikkauksen päättymisen ja uusiutumisen.
2. Potilaille, joilla on kaksi tai kolme toistumisen kuvioita havaitaan asynkronisesti, RFS kaikkien uusiutumisen kuviot määriteltiin väli kirurgian ja ensimmäisen uusiutumisen mallia.
3. Potilaat, joilla on kaksi tai kolme toistumisen kuvioita havaitaan samanaikaisesti luokiteltiin näyttää kaikki toistumisen kuvioita havaittu.
4. Kun tutkitaan yhden kuvion toistumisen, tietojen potilaista vain muiden toistumisen kuvioita sensuroitiin siitä päivästä, jona esiintymisen muiden toistumisen kuvioita.
5. Tiedot potilaille, jotka eivät ole kokeneet toistumisen sensuroitiin siitä päivästä, jona lopullisen havainto.
6. Tiedot potilaille, jotka kuolivat ilman toistumisen sensuroitiin vuodesta kuolinpäivä.
Tilastollinen
Survival konstruoitiin käyttäen Kaplan-Meier menetelmä ja erot kokonaiselossaoloaikaa ja RFS yhden muuttujan analyysiin, arvioitiin käyttäen log-rank-testi. Coxin suhteellisten riskien mallia käytettiin suorittamaan monimuuttujamenetelmin. Kaikki testit olivat kaksipuolinen; arvot P
< 0,05 katsottiin tilastollisesti merkitsevä.
Tulokset
uusiutuminen kuvioita
Niistä 132 potilasta, joille tehtiin parantava resektio pitkälle mahasyöpä 66 oli elossa ilman uusiutumisen ja 6 oli elossa toistumisen mahasyöpä kuten Maaliskuun 2012 , kun taas 21 potilasta oli kuollut muiden sairauksien ilman ilmeistä toistuminen mahakarsinooman ja 39 oli kuollut toistuvia mahakarsinooman.
Niistä 45 malleja toistumisen, vatsakalvon vain, hematogenous vain, lymfaattinen vain, kaikki kolme kuviot yhdistettynä , hematogenous jossa imunestejärjestelmän, vatsakalvon kanssa hematogenous, ja vatsakalvon kanssa imusuonten kuvioita havaittiin 21, 8, 2, 4, 5, 2, ja 3 potilaista. Kokonaiselossaoloaika käyrät jälkeen kirurgisen resektion kolmen toistumisen kuvioita on esitetty kuvassa 1. Keskimääräinen eloonjäämisaika aika vatsakalvon, hematogenous, ja imusuonten etäpesäkkeitä kuvioita oli 22,6 kuukautta (vaihteluväli 7-115 kuukautta), 32,5 kuukautta (8-72 kuukautta ), ja 40,5 kuukautta (8-72 kuukautta), tässä järjestyksessä. Tilastollista eroa ei havaittu näiden kolmen toistumisen kuvioita (P
= 0,939). Kuva 1 Kaiken eloonjäämiskäyristä potilaan kanssa uusiutumisen kolmessa toistumisen kuvioita.
ennustetekijöiden kokonaiseloonjäämisessä
vaikutukset kliinis muuttujien eloonjäämiseen kaikissa 132 potilasta on esitetty taulukossa 1. Histologinen erilaistumista, syvyys kasvaimen invaasio, määrä imusolmukemetastaaseja, imusuonien invaasio, ja laskimoiden aluksen invaasio havaittiin ennustavat tekijät eloonjäämiseen yhden muuttujan analyysiin (P
= 0,020, P
< 0,001, P
< 0,001, P
= 0,016 ja P
= 0,026 , vastaavasti). On Monimuuttuja-analyysissä, histologiset erilaistuminen, syvyys primaarituumorin hyökkäyksen, ja määrä imusolmukemetastaaseja havaittiin itsenäinen vaikuttavia tekijöitä kokonaiselinaikaa (P
= 0,006, P
= 0,040 ja P
< 0,001 , vastaavasti) .table 1 yhden ja usean analyysit kokonaiselinaika
Variable
n
Survival korko 5 vuotta (%)
univariate P

Monimuuttujatestaus P suhteellinen riski (95%: n luottamusväli)
Ikä (vuosia)
0,104
< 70
74
61,7
≥70
58
45.2
Sex
0,165
Mies
87
58,8
Female
45
47,0
imusolmukkeiden
0,647
< D2
61
56,2
D2
71
54,8
Histologinen erilaistuminen
0,002
0,006
G1 tai G2
58
70,7
1
G3 tai G4
74
41,2
2,15 (1,23-3,85) B syvyys kasvaimen invaasion
< 0,001
0,040
pT2 tai pT3
64
77,2
1
pT4
68
35,6
1,85 (1,03-3,47)
lukumäärä imusolmukemetastaaseja
< 0,001
< 0,001
pN0 tai PN1
74
72,8
1
pN2 tai PN3
58
36,5
2,71 (1,53-4,98) B lymfaattiset invaasio
0,016
Negatiiviset
45
70,7
Positiivinen
87
48,1
Laskimoperäiset invaasio
0,026
Negative
84
62,7
Positiivinen
48
39,4
riskitekijöitä uusiutumisen malleja
peritoneaalisille etäpesäke
mediaani RFS varten 30 potilaalla, vatsakalvon etäpesäkkeitä oli 14,5 kuukautta (vaihteluväli, +3,4-+64,2kuukausi). Vaikutukset kliinis muuttujat RFS vatsakalvon toistuminen on esitetty taulukossa 2. univariate analyysi, histologiset erilaistuminen, syvyys kasvaimen invaasio, ja määrä imusolmukemetastaaseja havaittiin riskitekijöiksi vatsakalvon etäpesäkkeiden (P
= 0.022 P
< 0,001 ja P
< 0,001, vastaavasti). On Monimuuttuja-analyysissä, histologiset erilaistuminen, syvyys kasvaimen invaasio, ja määrä imusolmukemetastaaseja edustaa riippumattomia riskitekijöitä vatsakalvon etäpesäkkeitä (P
= 0,041, P
< 0,001 ja P
= 0,001, vastaavasti) .table 2 yhden ja usean analyysit toistumisen vapaa elinaika varten vatsakalvon etäpesäke
muuttujat
n
kumulatiivinen uusiutumisriski 5 vuotta (%)
Univariate P
Monimuuttujatestaus P suhteellinen riski (95%: n luottamusväli)
Ikä (vuosia)
0,460
< 70
74
30,6
≥70
58
30,0
Sex
0,126
Mies
87
23,6
Female
45
48,7
imusolmukkeiden
0,595
< D2
61
29,0
D2
71
33,0
Histologinen erilaistuminen
0,022
0,041
G1 tai G2
58
20.4
1
G3 tai G4
74
42,3
2,22 (1,03-5,17) B syvyys kasvaimen invaasion
< 0,001
< 0,001
pT2 tai pT3
64
8,0
1
pT4
68
53,6
7,05 (2,42-30,05)
lukumäärä imusolmukemetastaaseja
< 0,001
0,001
pN0 tai PN1
74
13,2
1
pN2 tai PN3
58
53,7
4,02 (1,03-5,17) B lymfaattiset invaasio
0,120
Negative
45
23,1
Positiivinen
87
36,0
Laskimoperäiset invaasio
0,441
Negative
84
29,1
Positiivinen
48
34,6
hematogenous etäpesäke
uusiutuminen sivustoja 19 potilaalla, joilla hematogenous uusiutumisen olivat maksa kymmenestä potilaasta (52,6%), luun neljään (21,1%), keuhkopussin kolmessa (15,8%), keuhkot kolmessa (15,8%), aivojen kaksi (10,5%), ja sisäiset jäljellä mahassa, ei-resektoitiin kanto tai työkohteen anastomosis, kaksi (10,5%). Jotkut potilaat uusiutuivat useammassa kuin yhdessä paikassa.
Mediaani RFS on 19 potilasta, joilla vatsakalvon etäpesäkkeitä oli 14,2 kuukautta (alue, 2,1-59,8kuukausi). Vaikutukset kliinis muuttujien RFS varten hematogenous etäpesäke on esitetty taulukossa 3. univariate analyysi, syvyys kasvaimen invaasio, määrä imusolmukemetastaaseja, imusuonien invaasio, ja laskimoiden invaasio havaittiin riskitekijöiksi hematogenous etäpesäkkeiden (P
= 0,009, P
< 0,001, P
= 0,004 ja P
< 0,001, tässä järjestyksessä). On Monimuuttuja-analyysissä määrä imusolmukemetastaaseja ja laskimoiden aluksen hyökkäys edustaa riippumattomia riskitekijöitä hematogenous etäpesäkkeiden (P
< 0,001 ja P
= 0,001, vastaavasti) .table 3 yhden ja usean analyysit toistumisen vapaa selviytymisen hematogenous etäpesäke
muuttujat
n
kumulatiivinen uusiutumisriski 5 vuoden (%)
Univariate P
Monimuuttujatestaus P suhteellisen riskin ( 95%: n luottamusväli)
Ikä (vuosia)
0,309
< 70
74
27,1
≥70
58
13,5
Sex
0,505
Mies
87
20,2
Female
45
28,3
imusolmukkeiden
0,234
< D2
61
20,9
D2
71
25,1
Histologinen erilaistuminen
0,094
G1 tai G2
72
14,5
G3 tai G4
59
31,2
syvyys kasvaimen invaasion
0,009
0,708
pT2 tai pT3
64
13,0
1
pT4
68
33,1
1,23 (0,43 4,08) B lukumäärä imusolmukemetastaaseja
< 0,001
< 0,001
pN0 tai PN1
74
2,0
1
pN2 tai PN3
58
47,7
26.21 (+3,66-581,73) B lymfaattiset invaasio
0,004
0,982
Negative
45
3.3
1
Positiivinen
87
32,5
1,03 (0,14-22,26) B Laskimoperäiset invaasio
< 0,001
0,001
Negative
84
12,9
1
Positiivinen
48
49,3
5,09 (1,89-14,87) B lymfaattiset etäpesäke
mediaani RFS varten 14 potilasta, joilla imusuonten etäpesäkkeitä (mukaan lukien 3 potilaalla on lymphangiosis carcinomatosa) oli 15,3 kuukautta (vaihteluväli, 4.2 59,8 kuukautta). Vaikutukset kliinis muuttujien RFS lymfaattisille etäpesäke on esitetty taulukossa 4. univariate analyysi, syvyys kasvaimen invaasion ja useita imusolmukemetastaaseja havaittiin riskitekijöiksi imusuonten etäpesäkkeiden (P
= 0,001 ja P
< 0,001, tässä järjestyksessä). On Monimuuttuja-analyysissä syvyys kasvaimen invaasion ja useita imusolmukemetastaaseja edustaa riippumattomia riskitekijöitä imusuonten etäpesäkkeiden (P
= 0,023 ja P
= 0,007, vastaavasti) .table 4 yhden ja usean analyysit toistumisen vapaa elinaika lymfaattisille etäpesäke
muuttujat
n
kumulatiivinen uusiutumisriski 5 vuoden (%)
univariate P
Monimuuttujatestaus P suhteellinen riski (95 % luottamusväli)
Ikä (vuosia)
0,949
< 70
74
21,2
≥70
58
12,3
Sex
0,609
Male
87
16,9
Female
45
23,0
imusolmukkeiden
0,492
< D2
61
20,4
D2
71
18,5
Histologinen erilaistuminen
0,074
G1 tai G2
58
14,6
G3 tai G4
74
27,9
syvyys kasvaimen invaasion
0,001
0,023
pT2 tai pT3
64
7,7
1
pT4
68
31,2
4,70 (1,21 ja 31.28)
lukumäärä imusolmukemetastaaseja
< 0,001
0,007
pN0 tai PN1
74
5,0
1
pN2 tai PN3
58
38,1
6,00 (1,56-39,83) B Lymfaattiset invaasio
0,073
Negative
45
8,4
Positiivinen
87
24,8
Laskimoperäiset invaasio
0,122
Negative
84
14,9
Positiivinen
48
35,3
keskustelu
tutkimuksessa tarkasteltiin eroja riskitekijöiden eri malleja uusiutumisen potilailla, joille tehtiin kirurginen parantava asemointia pitkälle mahakarsinoo-. Tämän seurauksena riippumaton riskitekijät jokaisen uusiutumisen malli tunnistettiin seuraavasti. Sillä vatsakalvon etäpesäke, syvyys kasvaimen invaasio, määrä imusolmukemetastaaseja, ja histologinen eroavuus tunnistettiin. Sillä hematogenous etäpesäke, määrä imusolmukemetastaaseja, ja laskimoiden aluksen hyökkäyksen tunnistettiin. Lymfaattisille etäpesäke, syvyys kasvaimen invaasio, ja määrä imusolmukemetastaaseja tunnistettiin.
Kylvö syöpäsolujen vatsaonteloon on ensimmäinen askel vatsakalvon etäpesäkkeitä. Tämä tarkoittaa, että pT4 kohtuudella voidaan pitää itsenäisenä riskitekijänä vatsakalvon etäpesäke, kuten aiemmin raportoitu [3-6]. Histologinen erilaistumista havaittiin myös niin riskitekijä vatsakalvon etäpesäke joissakin raporteissa [4, 6-9]. Vaikka jotkut raportit ovat kuvanneet imusolmuke etäpesäke itsenäisenä riskitekijänä vatsakalvon etäpesäke, kuten meidän seurauksena [4, 5, 10-12], rooli imusolmuke etäpesäke vatsakalvon etäpesäkkeitä on ollut epäselvä. Koska vatsakalvon toistuminen esiintynyt syöpäpotilailla rajoittuu mahalaukun limakalvon tai submukoosan vaan imusolmuke etäpesäke, hyökkäys imunestejärjestelmän syöpäsolujen on ehdotettu mekanismi taustalla vatsakalvon toistuminen [13, 14]. Lisäksi vahinkoa imunestejärjestelmän aikana leikkaustoimenpiteille potilaalla on erittäin laaja metastaattinen imusolmukkeiden voi sallia leviämisen elinkelpoisten syöpäsolujen vatsaonteloon [12].
Ensimmäinen askel hematogenous etäpesäke on hyökkäys syöpäsolujen osaksi ontelon laskimoverenkiertoon. Meidän havainto Aluksen invaasion itsenäisenä tekijänä hematogenous etäpesäke on kohtuullinen. Sama tulos on raportoitu muiden toimielinten [15, 16]. Kuitenkin alus invaasio ei sisällytetty tekijä unionissa International Cancer valvonta (UICC) lavastus perusteet tai Japani luokittelua mahalaukun syöpä. Huomiota olisikin kiinnitettävä hematogenous uusiutumisen potilailla osoittavat aluksen hyökkäyksen, vaikka kasvain vaihe on muuten suhteellisen alhainen. Toisaalta, määrä imusolmukemetastaaseja voisi olla itsenäinen riskitekijä hematogenous etäpesäke, koska yhteyden imusuonten kanavia systeemiseen verenkiertoon kautta rintatiehyen. Noguchi et al
. [16] raportoitu laskimoiden invaasion ja imusolmuke etäpesäke riskitekijöiksi maksan etäpesäke. Kodera ym
. [17] raportoitiin imusolmuke etäpesäke riskitekijänä luun etäpesäkkeitä.
Osalta imusuonten etäpesäkkeiden määrä imusolmukemetastaaseja suunnassa kasvaimen invaasion edustaa itsenäistä riskitekijöitä. Tässä tutkimuksessa kuitenkin imusuonien invaasio ei tunnistettu riskitekijä imusuonten etäpesäke, ehkä seuraavista syistä. Ensinnäkin, syöpäsolut virrata imusuonten kaukaisiin aluksia. Syöpäsolut tunkeutuvat imusuonten vuoksi osin ei havaittu resektoidun yksilöitä. Toiseksi, imusuonten on joskus vaikea erottaa laskimoiden verisuonisto. Lisäksi jotkut imusuonten arvellaan tuhoutui invaasion syöpäsoluja, joten patologia ei aina havaita imusuonien invasions oikein. Kolmanneksi, jos määrä syöpäsolujen valtaavat imusuonten on pieni, hyökkäys ei ehkä näy potilaan ennustetta. Lisäksi määrällisesti arvosana imusuonien invaasio objektiivisesti on vaikeaa. Kuitenkin, määrä imusolmukemetastaaseja heijastaa ulosvirtaus syövän solujen imusuonia. Tutkimuksessamme määrä imusolmukemetastaaseja stratifioitiin osaksi N0 /N1 tai N2 /N3. Tämä kerrostuminen imusolmuke etäpesäke voidaan katsoa vastaa summaa syöpäsolujen valtaavat lymfaattinen verkkojen parempi kuin läsnäolo tai puuttuminen imusuonien hyökkäystä.
Kuten myös seurauksena, joitakin raportteja on kuvattu useissa imusolmukemetastaaseja kuin riskitekijä imusuonten etäpesäke [12, 14]. Tunnistaminen pT4 itsenäisenä tekijänä imusuonten etäpesäkkeiden saattaisivat vaikuttaa syöpäsolujen invaasion koko subserosal kerroksen läpi runsas imusuonten.
Asema imusolmuke etäpesäke on todettu tärkein ennustetekijä potilailla, joille tehdään maha on poistettu [ ,,,0],3, 4, 7, 18-21]. Tämä näkyy siinä, että määrä imusolmukemetastaaseja oli itsenäinen ennustetekijä kaikkien kolmen kuvioita toistuminen esillä olevassa tutkimuksessa. Kuten edellä mainittiin, useita imusolmukemetastaaseja saattaa heijastaa määrä syöpäsolujen lymfaattinen kanavia vatsakalvon ja sekä enemmän ja vähemmän omentum. Preoperatiivinen neoadjuvanttikemoterapian potilaille, joilla on vahva osoitus imusolmukemetastaaseja voisi siis olla hyväksyttävää vähentää kylvö syöpäsolujen vatsaonteloon seurauksena kirurgisten. Ei kuitenkaan satunnaistettuja tutkimuksia ei vielä käsitelty selviytymisen etuja tämän lähestymistavan [1]. Satunnaistetuissa kontrolloiduissa kliinisissä tutkimuksissa neoadjuvant potilaille, joilla imusolmuke etäpesäke siis tarvitaan selvittämään keino parantaa ennusteen potilailla, joille tehdään parantava resektio.
Johtopäätökset
riskitekijöitä uusiutumisen jälkeen parantavaa gastrectomy kokeneille mahakarsinoo- vaihtelevat malleja toistuminen. Kiinnittämällä enemmän huomiota tiettyihin riskitekijöihin uusiutumisen läsnä potilailla, todennäköisyys puuttuu sivustoja toistumisen voitaisiin vähentää ja uusiutumista tunnistettu aikaisemmin. Tämä mahdollistaisi asianmukainen hoito aloitettava nopeammin potilaille, joilla uusiutumisen. Lisäksi asema imusolmuke etäpesäke osaltaan kaikkien muotojen uusiutumisen, jopa vatsakalvon etäpesäke. Potilaille, joille imusolmuke etäpesäke epäillään ennen leikkausta, neoadjuvant hoito voitaisiin käyttää saavuttamaan parempia hoitotuloksia.
Lyhenteet
HR:
Riskisuhde
RFS:
uusiutuminen elinaika
UICC: Sivuston unionin for International Cancer Ohjaus.
julistukset
Kirjoittajien alkuperäinen toimitettu tiedostoja kuvia
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12957_2012_1313_MOESM1_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Tekijät maksuosuudet
MO, HD, ja MI suorittaa kirurgisen resektion. MO, TS ja SH tarkistettiin käsikirjoituksen tärkeä intellecutual sisältöä. YN suorittaa kirurginen asemointia ja kerättiin kliiniset tiedot ja suunnitellut tämän tutkimuksen ja laatinut käsikirjoituksen. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Mast solutiheyden mahalaukun koepaloja ikäryhmässä ja sen suhdetta tulehdus ja läsnäolo Helicobacter pylori
• Expression of monilääkeaineresistenssin liittyvien proteiinien ja niiden suhde postoperatiivisen yksilöllisiä kemoterapiaa mahalaukun cancer