predstavitev v sili z rakom želodca; prognoza in posledice za načrtovanje storitev

predstavitev v sili z rakom želodca; prognoza in posledice za načrtovanje storitev
Abstract
Cilji
Za primerjavo sili in izbirni predstavitev raka želodca po načinu klinično sliko, začetni fazi, posredovanje in prognozo.
Metode
Podatki so bili zbrani za naprej vseh primerov raka želodca, ki predstavljajo v terciarno napotitev centra med letoma 2003 in 2010. to je bil dodan še nujnih in nenujnih predstavitve in smo analizirali za način predstavitve, začetni fazi in izidu. . Statistična analiza je bila izvedena z neparnega t-testa in hi 2 testa
Rezultati
A skupaj 291 bolnikov predstavljeno: Dvainštirideset (14,43%) so bile izredne razmere in 249 (85,57%) izbirni predstavitve. Analiza kohorte v sili je pokazala 25 bolnikov predstavljene z obstrukcijo (59,52%), 15 predstavila z hematemeze (35,71%) in 2 z perforacije (4,76%).
Osemnajst od bolnikov, ki so nujne (45%), predstavljenih s stopnjo 4 boleznijo v primerjavi s 60 (25,42%) v izbirnem skupini (p < 0,005). Štirinajst bolnikov, ki so nujne so bili zdravljeni s kurativno nameri (33,3%) v primerjavi s 130 (55.56%) v izbirnem skupini (p < 0,01). Več kot 6 let, samo pri 2 bolnikih je potrebno delovanje v 24 urah po predstavitvi
celokupno preživetje v enem letu za bolnike sili je bila 48,3% v primerjavi z 63,4% pri izbirnih bolnikov (p < 0,05).. po 3 letih ni bilo preživelih iz skupine za klic v sili, ampak 32,46% od izbirnih bolnikov preživelo (p < 0,02). Izbirni predstavitev s stadijem bolezni 1A-3B je imel dveletno stopnjo preživetja 54.95% v primerjavi z le 20% v skupini za klic v sili (p < 0,05). Bolnikov, ki so doživeli operativne operacije 67.44% bolnikov, ki so predstavljena electively preživeli do 2 let. To v primerjavi s samo 25% predstavlja kot nujne (p < 0,001).
Sklepi
predstavitev v sili raka želodca je redka; je povezana z višjo stopnjo bolezni na predstavitev in nižje stopnje operativnosti. Potreba za izvedbo postopka v nujnih primerih v roku 24 ur, je izredno redko. predstavitev v sili je označevalec slabega dolgoročnega rezultata za enakovredno stopnjo raka v non-napredni (faze 1A-3B) bolezen.
Uvod
Rak želodca je drugi najpogostejši vzrok smrti zaradi raka na svetu [1], pri čemer je odgovoren za 650 000 smrti letno. V Veliki Britaniji v letu 2007 je bilo 5,236 smrti zaradi raka na želodcu, zaradi česar je sedmi najpogostejši vzrok smrti zaradi raka in je odgovoren za več kot 3% vseh umrljivosti zaradi raka [2]. Leta 2007 je bila starostno standardizirana stopnja raka želodca v Veliki Britaniji 5,7 na 100 000 prebivalcev.
Večina bolnikov prisotne brez akutne simptome, vendar raka želodca se lahko kaže tudi kot nujnem z hematemeze, visceralne perforacija ali obstrukcija želodca vtičnico. Predstavitev sili raka želodca se je pokazalo, da imajo vpliv na celotno preživetje, ki je neodvisen katere koli druge dejavnike. Blackshaw sod. [3] je pokazala, da so imeli bolniki, ki predstavljajo kot nujnem mediano preživetje 6 mesecev, v primerjavi z 12 mesecev za bolnike iz kot ambulantno. Zato, čeprav je predstavitev sili relativno redki, lahko bistveno vplivajo na prognozo.
Nedavni napredek v diagnostičnih orodij in novih onkoloških zdravljenja lahko izboljšalo splošno izid karcinom želodca, ampak predstavitev v sili še vedno povezana z višjo stopnjo bolezni ob predstavitvi in nižje stopnje operativnosti. Večina recenziranih člankov poroča 10-25 bolnikov v skupini za klic v sili [4-7].
Perforated raka na želodcu, je redka obračunavanje 0.3-3% primerov želodčnega raka [6-8], vendar je rak želodca je prisotna pri 10-16% bolnikov, okuženih z perforacijo želodca [9]. Samo ena tretjina primerov perforiranega raka želodca zboli pred operativno [7]. Diagnozo raka želodca običajno potrdili pooperativne histološko preiskavo. dvostopenjski procesni pristop A se včasih uporablja za zdravljenje perforirane karcinoma želodca; Prvi postopek nadzoruje perforacijo in obravnava peritonitis, sledi drugi postopek, ki vključuje dokončno želodca ob ustrezni bezgavk seciranje [10, 11].
Manjše krvavitve je znana značilnost raka želodca, pogosto povzroča kronično mikrocitne hipokromna anemija , zaradi česar gastroskopija. Vendar pa je lahko prisotna tudi pri večjih krvavitev v do 5% bolnikov [12] rak želodca. Ti bolniki lahko potrebujejo transfuzijo krvi, da se prepreči hemodinamske kompromis. Endoskopski zdravljenje se lahko uporablja za nadzor krvavitve z uporabo injekcijo adrenalina do tumorja baze, argon plazemsko koagulacijo na ali z uporabo endo-posnetke [13]. Vendar pa lahko bolniki potrebna operacija za krvavitev nadzor, če endoskopskih ukrepi za hemostazo ne.
Izhod obstrukcija želodca je bolj pogosto kot druge predstavitve v sili in je ponavadi znak lokalno napredovalo neozdravljivo bolezen. Tradicionalno so bili kirurški obvod z gastrojejunostomy ali paliativno distalnem želodca edini terapevtske možnosti za ponovno vzpostavitev želodčno odtok. Vendar vedno je endoskopska vstavitvijo žilne opornice v uporabi za lajšanje oviro pri raku želodca [14].
S strokovnim ezofagogastrična kirurgi vedno bolj temelji na terciarnem napotitev centrih, je prišlo do pomislekov, ki so specialisti kirurgi morda ne bodo na voljo bi morali v nujnih primerih kirurški poseg je potrebno v primerih raka želodca. S tem se zastavlja vprašanje, kako pogosto je specialist ezofagogastrična poseg nujen v nastavitvi za klic v sili in kako naj bolnišnice načrtujejo svoje kirurške storitve.
Cilji
Namen študija za primerjavo način vplivom predstavitve (v nujnih primerih ali izbirni) je na izid bolnikov z rakom želodca v ogroženih notranje območje mesta. Frekvenca, s katero zasilnim operativni v 24 urah po predstavitvi je potrebno bo ustanovljena tudi. Namen študije je zagotoviti predlog za načrtovanje storitev; proučujeta Kirurgi sub-posebnost usposabljanja, ki so bili vpleteni v operacijah nujne.
Bolniki in metode
Podatki so bili zbrani za naprej od vseh zaporednih primerov bolnikov želodca z rakom, ki predstavljajo do zgornjega prebavnega trakta multidisciplinarne ekipe na The Royal London bolnišnica med septembrom 2003 in januarjem 2010. bolnikov demografiji, način predstavitve, faza bolezni na predstavitev, intervencije in zdravljenje izvajajo, zapletov, bivanje v bolnišnici in preživetje so bile naknadno analizirane iz območnega Database.
Vse zaporednih bolnikov predstavlja z rakom želodca na Royal London Hospital ali iz za zdravljenje ene od lokalnih diagnostičnih centrov bile vpletene. Vsi izmed njih so bila obravnavana na specializiranem multidisciplinarnega tima seji; bolniki, ki potrebujejo nujno posredovanje so bili pogosto razpravljalo po začetku zdravljenja. Bolniki z boleznijo stopnja IV ali tistih, ki štejejo za neprimerne za resekcijo so preusmerjeni na paliativni poti nego. Fit bolnikov z odstranljivega boleznijo so zdravili s kurativno nameri. Novi dopolnilni kemoterapiji je zdelo pri vseh bolnikih z T3 ali višjo stopnjo raka (glede na MAGIC sojenja) [15].
Predstavitev v sili je bil opredeljen kot tiste bolnike, katere zahtevajo takojšen sprejem za zdravljenje simptomov (krvavitev, perforacijo ali obstrukcijo) . Večjo krvavitev je bila značilna zahtevo ene ali več enot za transfuzijo krvi za akutno izgubo krvi.
Bolniki z rakom na gastroezofagealnega križišča so bili izključeni, saj so vse bolnike, ki so profilaktično želodca zaradi dednih tveganje za raka želodca.
Podatki so bili analizirani za raziskovanje učinka predstavitve v sili na osebo fazi bolezni pri predstavitvi in ​​delež bolnikov, zdravljenih s kurativno nameri. je bilo zabeleženo število bolnikov, pri katerih je nujno kirurško intervencijo v 24 urah po predstavitvi. Kumulativni obdobja preživetja so bili izračunani po metodi Kaplan-Meier in razlike v stopnjah preživetja po fazi bolezni so bili analizirani s COX-regresijsko analizo. Primerjava med nujne in izbirnih Predstavitve χ 2 preizkus in Fisherjev natančni preizkus smo uporabili.
Rezultati
bolnika demografske in predstavitev
A skupaj 291 bolnikov, predstavljenih na našem centru z rakom želodca Med 77-mesečno obdobje. Dvainštirideset (14,4%) od teh bolnikov, ki so predstavljene v sili z zgornjim prebavil (GI) krvavitve, želodčne perforacijo ali izstopne obstrukcijo želodca. Preostalih 249 bolnikov (85,6%), predstavljeni electively preko ambulantno napotitve z ne-akutne simptome.
Povprečna starost ob predstavitvi je bil 67 let v skupini za klic v sili in 68 v izbirni skupini. Iz skupine v sili petindvajset bolniki so z obstrukcijo (59,6%), pri dveh bolnikih z perforacije (4,8%) in 15 bolnikov je predstavil z zgornjim krvavitev v prebavilih (35,7%) in 7 teh bolnikov zahteva transfuzije krvi.
Izbirni bolnikov predstavljena z nižjo stadiju bolezni, uprizarja 1 in 2 kar predstavlja 37,6% primerov, v primerjavi s 23,1% primerov v sili (p < 0,05). Petindvajset odstotkov izbirnih primerih predstavili s fazo 4 bolezni, v primerjavi z 45% primerov izrednih (p < 0,005). Slika 1 Stage na predstavitvi.
Intervencije in operativne postopke
Sto Devetinšestdeset pri bolnikih izvedli operativni poseg (58,1%), je bilo preostalih 122 bolnikov onkološko, endoskopska ali podpirajo paliativno oskrbo.
v izbirni skupini 139 bolnikov od 249 ( 55,8%) so bili zdravljeni z kurativno nameri, v primerjavi s 15 od 42 (35,7%) v skupini za klic v sili (P < 0,05 s χ 2 test)
v skupini za klic v sili 13 bolnikov (30,9%). so bili neprimerni za katero koli operativno intervencijo in so bili zdravljeni palliatively, 14 bolnikov (33,3%) doživela non-kurativne postopke (laparotomijo z nadaljnjim postopkom zapuščene zaradi dokazov maligne širjenja (n = 3), gastro-jejunostomy (n = 6) ali ne -curative distalni želodca (n = 5)). Bolnikov kohorte sili je bilo 11 bolnikov primerno opraviti distalni želodca (26,2%) in skupno želodca je bila izvedena v 4 primerih (9,5%).
V izbirni skupini pre-operativno oceno, slikanje presečne in laparoskopija prepoznavanje 106 bolnikov, (42,5%) z neresektabilnim ali metastaz ali bolniki so bili nesposobni, da opravijo veliko operacijo. Dodatnih 9 bolnikov (3,8%) je bilo ugotovljeno, da je neresektabilen pri operaciji, eden izmed teh bolnikov je doživel lokalno izrezu. Trije pacienti iz izbirnega skupine, ki so bili primerni za resekcijo zmanjšala operativni postopek. Kirurški posegi, izvedeni so prikazani v tabeli 1.Table 1 Izvedeni
N = 291
Predstavitev
Izbirni
Akutna

Število bolnikov
%
Število bolnikov
%
Način delovanja
Noben
109
37,5
13
30,9
celotnega želodca
61
20,9
4
9,5
distalnega gastrectomy
69
23.7
16
38
Gastro-jejunostomy
1
0.3
6
14.3
Laparotomy/laparoscopy
8
2.7
3
7.1
Local izrezu
bilo 1
0,3
0
0
Skupaj
249
42
Bolnišnično bivanje za bolnike, ki operativni poseg podoben v obeh skupinah. za skupino v sili mediana post-operative bivanje v bolnišnici je bil 9,5 dni (IQR 4 =), v primerjavi s 12 dni (IQR = 7) v izbirni skupini.
kirurgija v sili v prvih 24 urah
treh bolnikih potrebna delovanje v sili v 24 urah po sprejemu. To predstavlja 1% vseh predstavitvah, in 7,1% izrednih predstavitev raka želodca. V vsakem od teh primerov postopek v sili je izvedla dežurstva splošni kirurg (dojke, debelega črevesa in odvajalno strokovnjaki).
Dve bolnikov predstavljene z želodčno perforacijo in doživel sili laparotomijo. En pacient je bilo ugotovljeno, da imajo metastatskega bolezen in paliativno distalni želodca bila opravljena. Drugi bolnik je perforirano želodčna razjeda, ki je biopsijo in uporabila omental vtič. Bolnik je prejel paliativno kemoterapijo brez odziva. Preživetje teh dveh bolnikov je bilo 5 in 4 mesece.
Tretji bolnik, ki zahteva operacijo sili predstavil z hematemeze na enega od naših lokalnih District splošnih bolnišnicah. Čeprav endoskopija potrdila krvavitve želodčne razjede, krvavitve ni bilo mogoče nadzorovati endoskopsko. Bolnik je nato gledališča za laparotomijo in 3 cm razjede visoko na večji ukrivljenosti je bilo z osrednjo posodo krvavitve. To je bilo v skladu z vodeno in biopsije sprejeti, ki so potrdile adenokarcinom. Bolnik se dobro okrevanje in se je iz našega centra za dokončno onkološko upravljanje. Skupno želodca smo izvedli šest tednov po njegovi uvodni predstavitvi, je bil končni histologijo T1N0 adenokarcinom, 0/39 vozlišča. Bolnik je preživel dve leti po tem postopku.
Postopki v sili po 24 urah
so preostali 39 bolnikov v izrednih razmerah uspelo brez operativnega posega v prvih 24 urah. Petnajst bolnikov predstavljene z hematemeze. Devet prejel endoskopski poseg (injekcijo, laser Argon pramena, sonda grelec) za krvavitev nadzor. Štirje pacienti niso bili aktivno krvavitev ob endoskopije in nadaljnji postopek je bil izveden v tem trenutku. En bolnik je imel velik krvavitve polip odstraniti na endoskopijo, trije bolniki potrebno injekcijo adrenalina za krvavitev gnojne območja. V enem od teh bolnikov se je uporabila endoclip in argon plazma koagulacijo (APC) uspešno. Le v enem primeru je endoskopsko zdravljenje ni uspešno pri nadzoru krvavitev in to bolnik nadaljevala, da gledališče, kot je opisano zgoraj. Celotne 29 bolnikov je imela neko obliko delovanja po popolni uprizoritvi, ki so pogosto na posebnem sprejemu.
Bolnike z obstrukcijo želodca izstopno bili konzervativno po nazogastrični tlaka v začetnem obdobju, medtem ko so bile nadaljnje preiskave izvajajo na oder svojo bolezen in načrtujejo nadaljnjo obravnavo. V 2 primerih širi kovinskih opornic sta bila vstavljena endoskopsko omogoča oralnim zaužitjem in paliativne rakavih terapij.
Nato 3 od 42 bolnikov v sili (7,1%) in 44 od 249 izbirnih bolnikov (17,6%) so imeli novi dopolnilni kemoterapiji po začetni presoji ( p. < 0,05)
Survival
Skupna preživetje
so Dvanajst bolnikov iz izbirnega skupine in trije pacienti iz izrednih razmer izgubil spremljanje
eno leto preživetje pri bolnikih, ki so, kot je bilo nujno. 48,3% v primerjavi z 63,4% pri izbirnih bolnikov (p = < 0,02). Za 3 letih spremljanja je bilo samo dva preživelih iz skupine za predstavitev v nujnih primerih (14,3%), medtem ko je 32,5% od izbirnih bolnikov, ki so preživela do 3 let (p = < 0,006). Celotna preživetje je prikazan na parceli Kaplan Meier na sliki 2. Slika 2 Kaplan-Meier krivulje, ki prikazuje primerjavo preživetju med bolniki, ki predstavljajo kot nujnem in electively.
Survival z nerazsejanega
bolezni Preučiti preživetje bolnikov s primerljivo stopnjo bolezni med izrednimi razmerami in volilnim kohorte so se dodatno analizirali vse bolnike s stadijem bolezni 1A-3B. dve letno preživetje v sili skupine štiriindvajsetih bolnikov (57,1%) je brez metastaz in je bil 20,0% v primerjavi s 54,9% iz izbirni skupini (189/249 bolnikov). Nihče od bolnikov, ki so nujne so živi po 40 mesecih, medtem ko je bilo 36% izbirnega skupine živi v tej fazi.
Preživetje bolnikov z ne-metastatske bolezni je prikazan na sliki 3. Slika 3: Primerjava preživetja pri bolnikih, ki s stadijem bolezni 1A-3B v sili in izbirnih predstavitev skupin.
preživetje po kurativnih resekciji
Od bolnikih kot sili, ki so bile opravljene naknadne resekcijo 25% preživelo do 2 let. To v primerjavi z 67,4% dveletno preživetje od izbirni skupini (p = < 0,01). Petletno preživetje za izbirne bolnikih po operativni poseg je bil 33,3% in ni bilo nobenih preživelih v skupini predstavitve v sili po 4 letih (slika 4). Slika 4: Primerjava preživetja pri bolnikih, ki prestajajo operativni poseg v sili in izbirnih predstavitev skupin.
Razprava
Študije so pokazale, da sili predstavitev raka želodca je povezan z višjo fazi bolezni in je neodvisna označevalec slabo prognozo. [3] Naši rezultati to okrepilo tudi pri bolnikih v sili bolj pogosto predstavljene z napredovalim stadijem bolezni; 45,0% bolnikov, ki so nujne predstavljajo s stopnjo IV, v primerjavi z 25,3% izbirnih bolnikov (p < 0,005), (slika 1). Le 33,3% bolnikov, ki so nujne imela resektabilne bolezen (v primerjavi z 55,6% izbirnih bolnikov) (p < 0,01). Ni bilo preživelih do 4 let spremlja v skupini, v nujnih primerih pa 33,3% od krmilita izbirnih bolnikov, ki so preživela do 5 let.
Je mogoče trditi, da ti rezultati nanašajo na bolj napredni fazi bolezni v skupini za klic v sili in ne predstavitev modalnosti. Vendar pa je pri analizi podatkov preživetja pri bolnikih z ne-metastatskega želodca malignosti (faze 1A-3B), to kaže, da je kljub primerljivi stopnji bolezni, bolniki, ki predstavljajo kot nujnem imajo slabšo prognozo in zmanjšano preživetje. To je lahko posledica telesne žalitev in akutne fiziološki poslabšanjem med predstavitvijo v sili. Podobne rezultate je bilo ugotovljeno, ko je bilo preživetje v primerjavi za bolnike, ki kurativne postopke. To pomeni, da bi lahko bila predstavitev sili neodvisen napovedni dejavnik za rakom želodca. Drugi prispevajo dejavniki za izboljšano preživetje v izbirni skupini lahko vključujejo povečano uporabo neo-adjuvantno kemoterapijo, in da lahko tudi bolnike kot nujnem bolj resno podhranjenih v času predstavitve.
Naši rezultati so pokazali, da je potreba po operativni intervencija v 24 urah po predstavitvi so redki z le 3 bolniki (< 10% predstavitve v sili) v tem šestletnem obdobju, ki zahteva nujno operacijo. Dva od teh primerov so bili posledica želodčne perforacije in ena je bila posledica krvavitve kljub poskusom za nadzor nad to preko endoskopske terapijo. Te ugotovitve ujemajo s tistimi Blackshaw et al, ki je analiziral 116 za klic v sili predstavitve raka želodca med letoma 1995 in 2003, je pokazala, da nobeden od teh bolnikov je potrebna intervencija operativni v 24 urah po predstavitvi [3].
Centralizacija specialist oesophago- zagotavljanje želodca storitev v terciarnih napotitev centrih je privedlo do mnogih District splošne bolnišnice izgubili svojo ponudbo za specialista Oesophago-želodca kirurgov na klic. Vendar, kot je prikazano v tej študiji potrebo po operativni poseg v 24 urah po predstavitvi karcinoma želodca je izredno redka. Samo v enem primeru je v tem šestletnem seriji ni endoskopsko zdravljenje ne bi dosegli hemostazo. Ta razjeda krvavitev je bila uspešno pod-run na periferni bolnišnici pred dokončnim želodca v našem centru, ko je bila potrjena diagnoza adenokarcinom. Perforacija raka želodca je prav tako redka s stopnja pojavnosti od 0.3-3% vseh primerov želodčnega raka [6-8].
Izvajanje želodca v okviru želodca perforacije in peritonitis predstavlja številne izzive. Vnetne spremembe naslednje peritonitis so povzročili poročali znotraj operativnega precenjevanja lokalne infiltracije tumorja in prizadetostjo bezgavk. [9] Zato je bil predlagan dvostopenjski pristop, da se ukvarjajo s perforirano raka želodca kot najbolj primeren način. Lehnert sod priporočamo, da se začetni postopek usmerjen na zdravljenje perforacije in peritonitis [9]. To vključuje bodisi neposredno zaprtje perforacije ali omental obliža, ki mu sledi temeljito izpiranje vstavitve votline in izpust peritonealni. Po okrevanju pacientov in histološke potrditve malignosti, lahko natančno uprizoritev bolezni je treba izpolniti, in ostanek onkoloških operacija za raka želodca ali neoadjuvantno kemoterapijo je mogoče načrtovati, kot je primerno.
Začetno nujni postopek bi moral biti enostavno nadzorovati perforacijo in lajšanje peritonitis. Kirurgi, ki niso specialisti za Oesophago-želodca operacijo lahko izvedete ta prvi postopek in kirurški usposabljanja bi morali obravnavati to vprašanje. Obdobje okrevanja bolnikov po tem zasilnim bi omogočila prenos na terciarni napotitev centra za nadaljnje ocenjevanje in upravljanje. Dokončna želodca se lahko nato načrtuje, kjer je to primerno. To obdobje načrtovanja za radikalne onkološko intervencije omogoča tudi čas za optimizacijo pacientov, vključno s prehransko podporo, kadar je to potrebno. Bolniki z razjedo malignosti so pogosto hudo podhranjenih in obdobje pred operativno prehranske optimizacijo, ki jo nadaljujejo po operaciji lahko zmanjša stopnjo zapletov [10].
Zaključek
operaciji sili v 24 urah po predstavitvi za želodčne malignih bolezni je zelo redka. Dvostopenjski pristop za upravljanje perforirane raka želodca lahko zagotovi sprejemljive rezultate in omogoča bolnikom, ki se prenesejo v terciarno Oesophago-želodca center za nadaljnjo presojo pred dokončno obdelavo; Vendar naša opazovanja temeljijo na omejenem številu pacientov. Naše izkušnje kažejo, da se poseg v sili reševalna lahko uspešno sledi prenosa za terapijo raka v sili z razumno preživetje. originalni predloženi datoteke predstavitev v nujnih primerih je običajno povezana s stopnjo napredno bolezni in vire je treba preusmerila zgodnjo diagnozo, povečanje zavedanja bolnikov namesto zgornjih prebavilih kirurških storitev na vseh District Splošna bolnišnica mestu.
deklaracij
avtorjev za slike
Spodaj so povezave do originalnih predloženih spisov avtorjev za slike. Prvotno datoteko za sliko 1 13017_2012_271_MOESM2_ESM.tiff avtorjev 13017_2012_271_MOESM1_ESM.pdf Avtorji izvirna datoteka za prvotno datoteke za sliko 3 13017_2012_271_MOESM4_ESM.pdf avtorjev Slika 2 13017_2012_271_MOESM3_ESM.pdf avtorjev prvotne datoteke za sliko 4 Konkurenčni interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčne interesa
avtorjev prispevek
PV. zbiranje podatkov, analiza in zaključki; TW, AC, CB: zbiranje in obdelavo podatkov, FH: študija design, pregled papir. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Antioksidativno aktivnost in ultrastrukturni spremembe v želodcu raka celičnih linijah s severovzhodne tajske užitnih folk obrat induciranih extracts
• Gastritis cystica profunda ponovitev po kirurški odstranitvi: 2-letnega spremljanja up