Emergency Presentatioun vun der gastric Kriibs; Iwwregens hätt an Implikatioune fir Service planning

Emergency Presentatioun vun der gastric Kriibs; Iwwregens hätt an Implikatioune fir Service Planung VerfÜgung méiglech VerfÜgung Kanu VerfÜgung vum Modus vun der Presentatioun, éischter Etapp, Interventioun an Iwwregens hätt. VerfÜgung Method Noutfall an Regionalarchivar Presentatioun vun gastric Kriibs ze vergläichen VerfÜgung Data elo gesammelt goufen Dëst war stratified vun Noutfall an Regionalarchivar Presentatioun fir all Fäll vun gastric Kriibs zu engem Secteur emfuelener Zentrum tëscht 2003 an 2010. Fotoe a war fir Modus vun Presentatioun, éischter Etapp an Resultat ze analyséieren. . Statistesch Analyse huet mat unpaired T-Test gemaach an Chi 2 Test VerfÜgung Resultater VerfÜgung A Ganzen 291 Patienten virgestallt: Forty--zwee (14.43%) waren Urgencen an 249 (85.57%) Regionalarchivar Präsentatiounen. Analyse vun den Noutfall Kohort zougedréckt 25 Patiente mat dogéint virgestallt (59.52%), 15 mat haematemesis virgestallt (35.71%) an 2 mat perforation (4.76%). Uechtzéng vun der Noutfall Patienten VerfÜgung (45%) mat Etapp 4 Krankheet presentéiert Verglach zu 60 (25.42%) an der Regionalarchivar Grupp (p &Si besteet; 0.005). Véierzéng vun der Noutfall Patienten sech mat 130 (55.56%) an der Regionalarchivar Grupp (p &Si besteet; 0.01) mat curative beduecht (33.3%) am Verglach behandelt. Iwwer 6 Joer nëmmen 2 Patiente waren Operatioun bannent 24 Stonnen vun Presentatioun VerfÜgung Allgemeng Survival op ee Joer fir Noutfall Patienten war 48,3% am Verglach mat 63,4% vun Regionalarchivar Patienten (p &Si besteet; 0,05).. Et huet kee Iwwerliewenden aus de Secours Grupp no ​​3 Joer mee 32,46% vun der Regionalarchivar Patienten erëmfonnt (p &Si besteet; 0.02). Regionalarchivar Presentatioun mat Krankheet Etapp 1A-3B no enger zwee Joer Iwwerliewe Taux vun 54,95% am Verglach zu nëmmen 20% vun de Secours Grupp (p &Si besteet; 0,05). Vu Patienten, déi grënnen Interventioun 67,44% vun de Patienten mécht deen electively fir 2 Joer erëmfonnt presentéiert. Dat am Verglach zu nëmmen 25% als Urgencen Fotoe (p &Si besteet; 0.001). VerfÜgung Konklusiounen VerfÜgung Emergency Presentatioun vun gastric Kriibs ass seelen; ass mat héijer Etapp vun Krankheet op Presentatioun an niddreg Zënssätz vun operability assoziéiert. D'Noutwennegkeet Noutfall Operatioun zu Leeschtunge bannent 24 Stonnen ass iwwerméisseg rare. Emergency Presentatioun ass e Bewaacher vun aarme laangfristeg Resultat fir Etapp gleichgestallt Kriibs an Net-fortgeschratt Krankheet (1A-3B Etappen). VerfÜgung Erschléisse VerfÜgung Gastric Kriibs ass déi zweet Équipe gemeinsam Ursaach vum Kriibs Doud weltwäit [1], datt responsabel fir jäerlech 650 000 Doudesfäll. Zu Letzebuerg am Joer 2007, waren et 5.236 Doudesfäll aus Mo. Kriibs, ass de siwenten stäerkste gemeinsam Ursaach vum Kriibs Doud a responsabel fir iwwer 3% vun all Kriibs Zesummenhang veruerteelt bruecht [2]. Am Joer 2007 gouf am Alter-standardiséierte Taux vun gastric carcinoma am UK 5,7 pro 100 000 Awunner. VerfÜgung D'Majoritéit vun de Patienten präsent mat Net-Fouss Symptomer awer gastric Kriibs kann och manifestéieren den Noutfall mat haematemesis, visceral perforation, oder gastric Outlet dogéint. Emergency Presentatioun vun gastric Kriibs ass dës eng Afloss op Punkto Iwwerliewe ze hunn, deen op all aner Faktoren, déi onofhängeg ass. Blackshaw et al. [3] weisen dass Patienten als Noutfall Fotoe engem Steiren Iwwerliewe vun 6 Méint no, am Verglach zu 12 Méint fir Patiente wéi en am bezeechent. Dofir, obwuel Noutfall Presentatioun relativ seelen ass, kann et vill Iwwregens hätt betreffen. VerfÜgung rezenten Schrett an diagnostic Handwierksgeschir an nei oncological Traitementer kënnen de globale Bilan vun gastric carcinoma verbesseren, mä Noutfall Presentatioun weider mat héichen Etapp vun Krankheet op Presentatioun verbonne ginn an den ënneschten Taux vun operability. D'Majoritéit vun de Praslin-review Aarbechten Rapport 10-25 Patienten am Noutfall Grupp [4-7]. VerfÜgung perforéierte gastric Kriibs ass seelen Comptabilitéit fir 0.3-3% vun gastric Kriibs Fäll [6-8], mä gastric Kriibs ass zu 10-16% vun Patienten präsent mat gastric perforation Fotoe [9]. Nëmmen een-Drëttel vun de Fäll vun perforéierte gastric Kriibs sinn Précoce-Basis festgestallte [7]. D'Diagnos vun gastric Kriibs ass normalerweis Post-grënnen histological Bedenken confirméiert. A zwee-Darmstadt procédural Approche ass heiansdo fir d'Behandlung vun perforéierte gastric carcinoma benotzt; déi éischt Prozedur Kontrollen der perforation a verhandelt peritonitis, duerch eng zweet Prozedur sensibiliséieren Frist gastrectomy mat passenden lymph Node dissection duerno [10, 11]. VerfÜgung Minor Kriis ass eng gutt-bekannt Charakteristik vun gastric Kriibs, oft chronescher microcytic hypochromic anemia dauernd , wourop gastroscopy. Allerdéngs, gastric Kriibs kann och präsent mat grouss Kriis vun bis zu 5% vun de Patienten [12]. Dës Patiente kann Blutt transfusion verlaangen haemodynamic Kompromëss ze verhënneren. Bild vum Therapie ka benotzt ginn fir eng Kontroll mat der Benotzung vun Sprëtz vun houngen un der entholl huel Hals, Argon Plasma coagulation oder mat der Applikatioun vun endo-te [13]. Ee Patienten fir Hals Kontroll Agrëff verlaange kann wa Bild Mesuren fir haemostasis versoen. VerfÜgung Gastric Outlet dogéint ass méi heefeg wéi aner Noutfall Präsentatiounen an ass meeschtens en Zeechen vu lokalen soll Krankheet viraussetzt. Traditionell, sech chirurgesch Contournement mat gastrojejunostomy oder palliativer distal gastrectomy der nëmmen therapeutesch Optiounen der gastric Konsequenz ze restauréieren. Awer ëmmer, ass Bild stenting ausgenotzt fir dogéint an gastric Kriibs ze entlaaschten [14]. VerfÜgung No Spezialist oesophagogastric OLYMPIA ëmmer am Secteur emfuelener Zentren baséiert ginn, do hu Bedenken ginn, datt Spezialist OLYMPIA net sinn kann néideg Noutfall chirurgesch Interventioun soll zu Fäll vu gastric Kriibs. Dat freet vu wéi Toast Spezialist oesophagogastric Interventioun ass am Noutfall Kader néideg a wéi Spideeler sollen hir chirurgesch Service plangen. VerfÜgung Kanu VerfÜgung Dës Etude Zieler der Afloss Modus vun Presentatioun (Noutfall oder Regionalarchivar) huet op d'ze vergläichen Resultat vun Patienten mat gastric Kriibs an engem entzu bannescht Stad Beräich. D'Frequenz mat deem Noutfall grënnen Interventioun bannent 24 Stonnen vun Presentatioun ass néideg gëtt och gegrënnt ginn. Der Aarbecht strieft Virschlag fir de Service Planung ze bidden; wéi de OLYMPIA sub-Spezialitéit Training ënnersicht déi an de Secours Operatiounen involvéiert waren. VerfÜgung kennen a Methoden VerfÜgung Data elo vun all hannerteneen Fäll vun gastric Kriibs Patienten gesammelt goufen, fir d 'Uewerstad Gastro-Intestinal multidisziplinärem Team The Royal London presentéieren Spidol tëscht September 2003 a Januar 2010. Patienten- DEMOGRAPHIQUES, Modus vun Presentatioun, Krankheet Etapp um Presentatioun, Interventiounen a Behandlung land, komplizéiert ginn, Spidol bleiwen an Iwwerliewe sech retrospectively aus den Departementer Datebank analyséiert. VerfÜgung All hannereneen Patienten mat gastric Kriibs Fotoe zu d'Royal London Spidol oder aus engem vun den lokal diagnostic Centrë fir Behandlung bezeechent goufen Équipe. All vun hinne waren um spezialiséiert multidisziplinärem Team Sëtzung diskutéiert; Patienten verlanngt oft dringend Interventioun waren der Initiatioun vun Behandlung diskutéiert. Patienten mat Etapp IV Krankheet oder deene ville fir resection gehale goufen zu engem palliativ Passerelle ofgelenkt. Fit Patienten mat resectable Krankheet sech mat curative beduecht behandelt. Neoadjuvant Chimiotherapie war an all Patienten mat T3 oder héich Stuf vum Kriibs (laut der Magic Prozess) als [15]. VerfÜgung Emergency Presentatioun als deene Patienten definéiert sech weem fir direkt missen néideg Behandlung vun Symptomer (Heck, perforation oder dogéint) . Gréisser Heck war vun der Noutwendegkeete vun engem oder méi Eenheet vun Blutt transfusion fir Fouss Blutt Verloscht charakteriséiert. VerfÜgung kennen mat Kriibs bei der Gastro-oesophageal menaarbecht ausgeschloss waren, wéi all Patienten prophylactic gastrectomy wéinst ierflech Risiko vun gastric carcinoma amgaang waren. VerfÜgung Data war den Effet vun Noutfall Presentatioun op der Etapp vun Krankheet op Presentatioun an den Undeel vu Patienten mat curative beduecht behandelt ze ermëttelen analyséiert. D'Zuel vun de Patienten verlanngt Noutfall chirurgesch Interventioun bannent 24 Stonnen vun Presentatioun opgeholl gouf. Entwéckele Iwwerliewe Periode waren berechent der Kaplan-Meier Method an Oneenegkeet Iwwerliewe Tariffer vun Krankheet Etapp vun COX-Réckgang Analyse analyséiert goufen benotzt. Vergläich tëschent de Secours an der Regionalarchivar Presentatioun der χ 2 Test an genau Test d'Fisher sech benotzt. VerfÜgung Resultater VerfÜgung Patienten- DEMOGRAPHIQUES a Presentatioun VerfÜgung A Ganzen 291 Patienten virgestallt fir eis Zentrum mat gastric carcinoma während der 77.-Mount Period. Véierzeg-zwee (14.4%) vun dëse Patienten den Noutfall mat ieweschte gastrointestinal (gi) Heck gastric perforation oder gastric Outlet dogéint presentéiert. Déi reschtlech 249 Patienten (85.6%) mat Net-Fouss Symptomer electively via en am emfuelener virgestallt. De mengen Alter bei Presentatioun VerfÜgung war 67 Joer am Noutfall Grupp a 68 am Regionalarchivar Grupp. Vun de Secours Grupp zwanzeg-fënnef Patienten mat dogéint (59.6%) virgestallt, zwee Patienten mat perforation (4,8%) an 15 Patiente mat iewescht gi virgestallt Heck (35.7%) a 7 vun deene Patienten néideg Blutt transfusion. VerfÜgung Regionalarchivar Patienten mat manner Etapp Krankheet virgestallt, Etappe 1 an 2 Comptabilitéit fir 37,6% vun de Fäll, am Verglach mat 23,1% vun de Noutfäll (p &Si besteet; 0,05). Twenty-fënnef Prozent vun Regionalarchivar Fäll presentéiert mat Etapp 4 Krankheet, am Verglach zu 45% vun de Noutfäll (p &Si besteet; 0.005). Figur 1. Etapp um Presentatioun. VerfÜgung Interventiounen a grënnen Prozeduren VerfÜgung Honnertjärege siechzeg-néng Patienten grënnen Interventioun (58.1%) mécht, de Rescht 122 Patienten hu oncological, Bild oder ënnerstëtzen palliativ. VerfÜgung An der Regionalarchivar Grupp 139 Patienten aus 249 ( 55,8%) waren mat curative beduecht behandelt, am Verglach mat 15 vun 42 (35.7%) vun de Secours Grupp (P &si besteet; 0,05 mat χ 2 Test) VerfÜgung am Noutfall Grupp 13 Patienten (30.9%). fir all grënnen Interventioun ville goufen a sech palliatively behandelt, 14 Patiente (33.3%) mécht net-curative Prozeduren (laparotomy mat Prozedur weider opginn wéinst Beweiser vun malignant verbreet (n = 3), Gastro-jejunostomy (n = 6) oder net -curative distal gastrectomy (n = 5)). Noutfall Kohort Patienten 11 Patiente gëeegent waren distal gastrectomy ze forméieren (26.2%) an total gastrectomy war zu 4 Fäll (9,5%) gesuergt. An der Regionalarchivar Grupp VerfÜgung Pre-grënnen Foussgänger, Kräiz-verchiddenen Imaging an laparoscopy identifizéiert 106 Patienten, (42.5%) mat unresectable oder metastatic Krankheet oder Patienten goufen ville groussen Agrëff ze forméieren. Eng weider 9 Patienten (3,8%) waren bei Operatioun ze ginn unresectable fonnt, eent vun deene Patienten mécht lokal excision. Dräi Patienten aus der Regionalarchivar Grupp deen gëeegent fir resection waren Fro der grënnen Prozedur. D'chirurgesch Démarchë gemaach ginn an Table 1.Table 1 Operatiounen dës standing VerfÜgung N = 291
Presentatioun
Regionalarchivar
Fouss
VerfÜgung Zuel vu Patienten
%
Zuel vu Patienten
%
Type vu Operatioun VerfÜgung Keen VerfÜgung 109 VerfÜgung 37,5 VerfÜgung 13 VerfÜgung 30,9 VerfÜgung Total gastrectomy VerfÜgung 61 VerfÜgung 20,9 VerfÜgung 4 VerfÜgung 9,5 VerfÜgung Distal gastrectomy
69
23.7
16
38
Gastro-jejunostomy
1
0.3
6
14.3
Laparotomy/laparoscopy
8
2.7
3
7.1
Local excision VerfÜgung 1 VerfÜgung 0.3 VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung Total VerfÜgung 249 VerfÜgung 42 VerfÜgung Inpatient bleiwen fir Patiente grënnen Interventioun schlëmm fir béid Gruppen ähnlech war. D'Steiren Post-grënnen Spidol bleiwen fir den Noutfall Grupp 9,5 Deeg war (IQR = 4), am Verglach zu 12 Deeg (IQR = 7) am Regionalarchivar Grupp. VerfÜgung Emergency Agrëff an den éischte 24 Stonnen VerfÜgung Dräi Patienten néideg Noutfall Operatioun bannent 24 Stonnen vun Entrée. Dat entsprécht 1% vun all Presentatioun, an 7.1% vun Noutfall Presentatioun vun gastric carcinoma. An all vun dëse Fäll de Secours Prozedur vun der Leeschtung war On-Appel General Chirurg (Broscht, Colorectal an Hepato-Biliary Spezialisten). VerfÜgung zwee Patienten mat gastric perforation virgestallt a mécht Noutfall laparotomy. Ee Patient war metastatic Krankheet ze hunn an eng Palliativmedezin distal gastrectomy fonnt war gesuergt. Déi zweet Patient no engem perforéierte gastric oppent déi biopsied war an eng omental Plug applizéiert. De Patient palliativer Chimiotherapie mat keng Äntwert kritt. Iwwerliewe fir dës zwee Patienten war 5 a 4 Méint ofginn. VerfÜgung Déi drëtt Patient Noutfall Agrëff mat haematemesis un ee vun eise lokal District General Spideeler virgestallt Retouchen. Obwuel endoscopy enger Heck gastric oppent confirméiert, hätt de haemorrhage net endoscopically kontrolléiert ginn. De Patient dunn Theater fir laparotomy an engem 3 cm oppent héich op de gréissere curvature war mat engem verdeckte Hals Zuchstreck fonnt. Dat war ënnert-Laf a geholl biopsies déi confirméiert adenocarcinoma. De Patient huet eng gutt Erhuelung an huet zu eisem Zentrum fir Frist oncological Gestioun bezeechent. Eng total gastrectomy sechs Wochen no senger éischter Presentatioun gesuergt huet, war d'Finale Histologie T1N0 adenocarcinoma, 0/39 Wirbelen. De Patient erëmfonnt fir zwee Joer folgend dës Prozedur. Emergency Prozeduren no 24 Stonnen
der reschtlech 39 Noutfall Patienten ouni grënnen Interventioun iwwer déi éischt 24 Stonne verlängert huet. Fifteen Patienten virgestallt mat haematemesis. Néng scho Bild Interventioun (Sprëtzen, Argon-hëlze Laser, gi Studiebäihëllefe) fir Hals Kontroll. Véier Patienten Knéihéicht net aktiv bei der Zäit vun endoscopy, a keng weider Prozedur war bei dëser Zäit gesuergt. Ee Patient no enger grousser Heck polyp um endoscopy geläscht, an dräi Patienten néideg Sprëtz vun houngen zu ulcerated Beräicher Hals. An ee vun deene Patienten war eng endoclip applizéiert an Argon Plasma coagulation (APC) erfollegräich gesuergt. An nëmmen ee Fall war Bild Therapie net Erfolleg am Hals Kontrollfunktioun an dësem Patient dunn Theater wéi uewe beschriwwen. Insgesamt 29 Patienten no komplett Stadium eng Form vun Exploitatioun hat, oft op getrennten Entrée. VerfÜgung kennen mat gastric Outlet dogéint Fotoe conservatively via nasogastric decompression an der éischter Period verlängert goufen während weider Ermëttlungen am land goufen hir Krankheet op der Bühn a weider Interventioun plangen. An 2 Fäll Ausbau Metal stents sech endoscopically Délaie mëndlech ofgeroden an der palliativer oncological Therapien gesaat. VerfÜgung Duerno 3 aus 42 Noutfall Patienten (7.1%) a 44 vun 249 Regionalarchivar Patienten (17.6%) déi neoadjuvant Chimiotherapie no hiren éischte Bilan ( p &si besteet;. 0,05) VerfÜgung traureg VerfÜgung Allgemeng Survival VerfÜgung Zwielef Patienten aus der Regionalarchivar Grupp an dräi Patienten aus der Nout ze Suivi verluer huet VerfÜgung Fotoe One Joer Iwwerliewe fir Patiente wéi en Noutfall ass. 48,3% am Verglach mat 63,4% vun Regionalarchivar Patienten (p = &Si besteet; 0.02). Vun 3 Joer Suivi waren et nëmmen zwee Iwwerliewenden aus de Secours Presentatioun Grupp (14.3%), während 32,5% vun de Regionalarchivar Patienten bis 3 Joer erëmfonnt (p = &Si besteet; 0.006). Déi gesamt Survival ass op der Komplott Kaplan Meier dës op Dorënner 2. Dorënner 2 Kaplan-Meier Bou weist Verglach vun Iwwerliewe tëscht Patienten als Noutfall presentéieren an electively. VerfÜgung traureg mat Net-metastatic Krankheet VerfÜgung Fir Iwwerliewe fir Patiente mat ähnlecher Krankheet Etapp tëschent de Noutfall an Regionalarchivar cohorts iwwerpréifen, all Fotoe Patienten mat Krankheet Etapp 1A-3B sech weider analyséiert. Am Noutfall Grupp zwanzeg-véier Patienten (57.1%) virgestallt mat Net-metastatic Krankheet an den zwee Joer Iwwerliewe Taux war 20,0% am Verglach mat 54,9% vun Regionalarchivar Grupp (189/249 Patienten). Keen vun den Noutfall Patienten goufen lieweg no 40 Méint, während 36% vun de Regionalarchivar Grupp op dëser Etapp gelieft huet. VerfÜgung D'Iwwerliewe vu Patienten mat Net-metastatic Krankheet ass an Dorënner 3. Dorënner 3 Se Iwwerliewe fir Patiente dës presentéieren mat Krankheet Etapp 1A-3B am Noutfall an Regionalarchivar Presentatioun Gruppen. VerfÜgung traureg folgenden curative resections VerfÜgung Of Patienten als Noutfall Fotoe deen Kierzunge resection mécht 25% bis 2 Joer erëmfonnt. Dëst Verglach zu 67,4% zwee-Joer Iwwerliewe vum Regionalarchivar Grupp (p = &Si besteet; 0.01). Fënnef-Joer Iwwerliewe fir Regionalarchivar Patienten amgaang ze grënnen Interventioun war 33,3% an et huet keen Iwwerliewenden am Noutfall Presentatioun Grupp no ​​4 Joer (Dorënner 4). Figur 4 Se Iwwerliewe fir Patiente grënnen Interventioun am Noutfall an Regionalarchivar Presentatioun Gruppen amgaang. VerfÜgung Diskussioun VerfÜgung Ënnersich weisen, datt Noutfall Presentatioun vun gastric Kriibs dës mat héichen Etapp Krankheet verbonnen ass an ass eng onofhängeg Bewaacher vun aarme hätt. [3] Eis Resultater esprit dëst als Noutfall Patiente méi dacks mat fortgeschratt Etapp Krankheet virgestallt; 45,0% vun Noutfall Patienten mat Etapp IV, am Verglach mat 25,3% vun Regionalarchivar Patienten Fotoe (p &Si besteet; 0.005), (Dorënner 1). Nëmmen 33,3% vun Noutfall Patienten hu resectable Krankheet (am Verglach zu 55,6% vun Regionalarchivar Patienten) (p &Si besteet; 0.01). Et huet kee Iwwerliewenden zu 4 Joër an de Secours Grupp Suivi hierkommen 33,3% vun operable Regionalarchivar Patienten bis 5 Joer erëmfonnt. VerfÜgung Et méiglech ass ze behaapten, datt dës Resultater zu der méi fortgeschratt Etapp Krankheet am Noutfall Grupp summenhang an net de Fotoe dach emol eppes. Allerdéngs, wann Iwwerliewe Daten fir Patiente mat Net-metastatic gastric malignancy (Etappen 1A-3B) analyséiert ass dëst weist datt trotz ähnlecher Krankheet Etapp, Patienten, déi als en Noutfall presentéieren hunn e verschlechtert hätt an erofgaangen Iwwerliewensfro. Dëst kann zu der physescher rächen an de Fouss dohinner gestallt Verschlechterung am Noutfall Presentatioun wéinst ginn. Ähnlech Resultater fonnt goufen, wann Iwwerliewe fir Patiente Verglach war amgaang curative Prozeduren. Dëst deit drophin, datt Noutfall Presentatioun eng onofhängeg prognostic Faktor gastric Kriibs ginn hätt. Aner Contributioun Faktore ze verbessert Iwwerliewe vun der Regionalarchivar Grupp kann d'Steigerung vun Tendenz-adjuvant Chimiotherapie gehéieren, an dass Patienten als Noutfall Fotoe och méi streng erniert um Zäit vun Presentatioun kann. VerfÜgung Eis Resultater weisen, datt de Besoin fir grënnen Interventioun bannent 24 Stonnen vun Presentatioun ass seelen mat nëmmen 3 Patienten (&Si besteet; 10% vun de Secours Presentatioun) während dëse sechs Joer Zäit brauchen Noutfall Agrëff. Zwee vun dëse Fäll huet als Resultat vun gastric perforation, an ee sech wéinst trotz Versuch Hals dëst via Bild Therapie ze kontrolléieren. Dës Conclusiounen vergläichen mat deene vun Blackshaw et al, deen 116 Noutfall Presentatioun vun gastric Kriibs analyséiert tëscht 1995 an 2003, a gewisen, datt keng vun dëse Patienten grënnen Interventioun néideg bannent 24 Stonnen vun Presentatioun [3]. VerfÜgung Centralisation vun Spezialist oesophago- gastric Service Dispositioun am Secteur emfuelener Zentren huet Féierung ze vill District General Spideeler verléiert seng Dispositioun fir Spezialist Oesophago-Gastric OLYMPIA op ruffen. Mä wéi an dëser Etude de Besoin fir grënnen Interventioun bannent 24 Stonnen vun Presentatioun vun gastric carcinoma gewise gëtt iwwerméisseg rare. An nëmmen ee Beispill während dëse sechs-Joer Serie gemaach versoen Bild Behandlung haemostasis ze erreechen. Dëst Kriis oppent war erfollegräich ënnert-Course op engem Randerscheinung Spidol Welpen Frist gastrectomy bei eisen Zentrum eemol d'Diagnos vun adenocarcinoma bestätegt gouf. Perforation vun gastric Kriibs ass och seelen mat engem Rapport Heefegkeet Taux vun 0.3-3% vun alle Fäll vun gastric carcinoma [6-8]. VerfÜgung gastrectomy Virstellongen a Kader vun gastric perforation an peritonitis Kaddoen villen Erausfuerderungen. Demagogesch Ännerungen folgenden peritonitis muss gemellt Zollformalitéiten-grënnen overestimation vun lokal entholl einfach an lymph Node Bedeelegung Féierung. [9] Dofir eng zwee-Darmstadt Approche mat perforéierte gastric Kriibs ze bewäerten ass wéi déi gëeegent Method virgeschloen. Lehnert et al recommandéieren dass d'initial Prozedur soll bei der Behandlung vun perforation an peritonitis ausernee ginn [9]. Heibäi handelt et entweder direkt Zoumaache vun der perforation oder omental Suitte Applikatioun, gefollegt vun en- washout vun der peritoneal Discours an drain Enregistréiere. No Patient Pateren an histological Confirmatioun vun malignancy, kann korrekt Krankheet Stadium ofgeschloss ginn, an eng radikal oncological Exploitatioun fir gastric Kriibs oder neoadjuvant Chimiotherapie kann den passenden geplangt ginn. VerfÜgung Déi initial Noutfall Prozedur ze einfach perforation Kontroll an peritonitis anersäits Zil. OLYMPIA deen net Spezialist am Oesophago-gastric betäubt ginn hätt initial Prozedur Leeschtunge an der chirurgesch Ausbildung soll dës Fro Adress. D'Period vum Patient Erhuelung folgenden dësem Noutfall Interventioun wier fir weider Foussgänger a Gestioun Transfermaart zu engem Secteur emfuelener Zentrum erlaben. Frist gastrectomy kann dann wou passenden geplangt ginn. Dës Period vun den radikal oncological Interventioun Planung erméiglecht och Zäit fir Patient Akeef, dorënner muss ënnerstëtzen, wou et noutwendeg ass. Patienten mat gastric malignancy sinn oft schwéier erniert an enger Period vun Pre-grënnen muss den Akeef, déi weidergefouert gëtt Post-Basis kann Komplikatiounen Tariffer reduzéieren [10]. VerfÜgung Conclusioun VerfÜgung Emergency Agrëff bannent 24 Stonnen vun Presentatioun fir gastric malignancies ass extrem rar. A zwee-Etapp Approche fir Gestioun vun perforéierte gastric carcinoma kéint akzeptabel Resultater bidden an erlaabt Patienten zu engem Secteur Oesophago-Gastric Zentrum fir weider Foussgänger transferéiert ginn Welpen Frist behandelen; Ee eis Observatioun op de limitéiert Patient Zuel baséiert. Ons Erfahrung weist, datt Noutfall lifesaving Interventioun kann erfollegräich duerch Iwerweisung fir Noutfall Kriibs Therapie mat raisonabel Iwwerliewe gefollegt ginn. Emergency Presentatioun ass normalerweis mat fortgeschratt Krankheet Etapp an Ressourcen verbonne soll Richtung fréi Diagnos beiden, Patient Sensibiliséierung waarden anstatt iewescht gi chirurgesch Servicer op all Site District General Hospital. VerfÜgung Deklaratioune VerfÜgung Auteuren 'original deposéiert Fichieren fir Biller
sinn ennen d'Linken op der original deposéiert Fichieren fir Biller "Auteuren. 13017_2012_271_MOESM1_ESM.pdf Auteuren 'original Datei fir Figur 1 13017_2012_271_MOESM2_ESM.tiff Auteuren' original Datei fir Figur 2 13017_2012_271_MOESM3_ESM.pdf Auteuren 'original Datei fir Figur 3 13017_2012_271_MOESM4_ESM.pdf Auteuren' original Datei fir Figur 4 Wettsträit Interessen VerfÜgung D'Auteuren erklären, datt si keng Competitioun Interessi hunn VerfÜgung Auteuren 'Bäitrag zur VerfÜgung PV:. Donnéeën Kollektioun, Analyse a Conclusioune; EW, AC, CB: Daten Kollektioun an Veraarbechtung, FH: Etude Design, Pabeier iwwerpréiwen. All Auteuren liesen an guttgeheescht der Finale mëttelalterlech Handschrëft. VerfÜgung

• Neier Étude Aktivitéit an ultrastructural Ännerungen am Linnen gastric Kriibs Zell vun nordëstleche Thai iessen weisen Planz entschlof dovu
• Gastritis cystica profunda Terrain no chirurgesch resection: 2-Joer Suivi