Emergency esittely mahasyövän; ennuste ja vaikutukset palvelun planning

Emergency esittely mahasyövän; ennuste ja vaikutukset palvelujen suunnitteluun
Abstract
Tavoitteet
vertaileminen hätä- ja valinnaisia ​​esittely mahalaukun syövän tilan kliinisen esityksen, alkuvaiheessa, interventio ja ennusteen. Tool Menetelmät
Tiedot kerättiin takautuvasti kaikissa tapauksissa mahasyövän esitellä tertiäärisen lähete keskus vuosien 2003 ja 2010. Tämä stratifioitiin hätä- ja valinnaisia ​​esitys ja analysoitiin esitystapa, alkuvaiheessa ja tuloksista. Tilastollinen analyysi suoritettiin käyttäen paritonta t-testiä ja Chi 2 testiä.
Results
Kaikkiaan 291 potilaista: Neljäkymmentäkaksi (14,43%) oli hätätilanteissa ja 249 (85,57%) valittavia esityksiä. Analyysi hätä kohortin osoitti 25 potilaista oli tukos (59.52%), 15 esittelyyn verioksennusta (35.71%) ja 2, joissa rei'itys (4,76%).
Kahdeksantoista kiireellisten potilaiden (45%) esitetään vaihe 4 tauti verrattuna 60 (25.42%) vapaasti valittaviin ryhmässä (p < 0,005). Neljätoista hätä potilaita hoidettiin parantava tahallisuus (33,3%) verrattuna 130 (55.56%) vapaasti valittaviin ryhmässä (p < 0,01). Yli 6 vuotta vain 2 potilasta tarvitsi toimintaa 24 tunnin kuluessa esityksen.
Kokonaiselossaoloaika yhden vuoden päivystyspotilaita oli 48,3% verrattuna 63,4% vuonna valittavia potilaista (p < 0,05). Ei ollut perhe hätätilasta ryhmästä 3 vuoden kuluttua, mutta 32,46% vaalilla eloonjäämistä (p < 0,02). Valittavia esitys tautiin vaiheessa 1A-3B oli kahden vuoden pysyvyys on 54.95% verrattuna vain 20% vuonna hätä ryhmässä (p < 0,05). Potilaista, joille tehtiin operatiivista väliintuloa 67.44% potilaista, joka esitteli electively selvisi 2 vuotta. Tämä verrattuna vain 25% esittää mahdollisimman hätätilanteissa (p < 0,001).
Johtopäätökset
Emergency esittäminen mahasyöpä on harvinaista; liittyy suurempi taudin vaiheesta klo esittelystä ja alhaisempi käytettävyyttä. Tarve suorittaa hätäkäytön 24 tunnin kuluessa on äärimmäisen harvinaista. Emergency esitys on merkki huonosta pitkän aikavälin tuloksen vastaavan syövän vaiheessa kuin kehittyneiden (vaiheet 1A-3B) tauti.
Johdanto
Mahalaukun syöpä on toiseksi yleisin syy syövän kuoleman maailmanlaajuisesti [1], joka vastaa 650 000 kuolemaa vuodessa. Isossa-Britanniassa vuonna 2007 oli 5236 kuolemantapausta mahasyöpä, joten se seitsemäs yleisin syy syövän kuoleman ja vastaa yli 3% kaikista syöpään liittyvää kuolleisuutta [2]. Vuonna 2007 Ikävakioitu nopeudella mahakarsinooman Britanniassa oli 5,7 prosenttia 100 000.
Suurin osa potilaista on ei-akuuttien oireiden mutta mahasyöpä voi myös ilmetä hätätilanteessa kanssa verioksennus, sisäelinten rei'itys, tai mahalaukun pistorasiaan tukkeuma. Emergency esittäminen mahasyöpä on osoitettu olevan vaikutusta eloonjäämiseen, joka on riippumaton muut tekijät. Blackshaw et ai. [3] osoitti, että potilailla, koska hätätilanteessa oli mediaanielossaolosta 6 kuukautta, verrattuna 12 kuukauteen potilailla viitataan avohoidossa. Näin ollen, vaikka hätä esitys on melko harvinaista, se voi merkittävästi vaikuttaa ennusteeseen.
Viimeaikaiset edistysaskeleet diagnoosivälineiden ja uusien onkologinen hoidot voivat parantaa yleistä tulos mahasyöpä mutta hätä esitys edelleen liittyy korkeampi vaiheessa taudin esittelystä ja alhaisempi käytettävyyttä. Suurin osa vertaisarvioituja paperit raportoi 10-25 potilasta hätätilanteessa ryhmä [4-7].
Perforoitu mahasyöpä on harvinainen osuus oli 0,3-3% mahasyövän tapaukset [6-8], mutta mahasyöpä on läsnä 10-16%: lla potilaista, joilla oli mahalaukun puhkeama [9]. Vain kolmasosa tapauksissa rei'itetyn mahalaukun syöpä diagnosoidaan ennen leikkausta [7]. Diagnoosi mahalaukun syöpä on yleensä vahvistettu leikkauksen jälkeen histologinen tutkimus. Kahden vaiheittainen menettelytapaa käytetään joskus hoitoon rei'itetyn mahalaukun karsinooma; ensimmäinen menettely ohjaa lävistyksen ja kohtelee vatsakalvotulehdus, jota seurasi toinen menettely, johon lopullista gastrectomy sopivilla imusolmukedissektiossa [10, 11].
Vähäinen vuoto on tunnettu ominaisuus mahasyövän, aiheuttaen usein krooninen mikrosyyttinen hypokromista anemia , kehotukset gastroskopia. Kuitenkin mahasyöpä myös esittää suurten verenvuotojen jopa 5%: lla potilaista [12]. Nämä potilaat saattavat tarvita verensiirtoa estämiseksi hemodynaamiset häiriöt. Endoskooppinen hoito voidaan käyttää ohjaamaan verenvuotoa käyttämällä injektion adrenaliini kasvaimeen pohja, argonplasman hyytymiseen tai jossa sovellettiin endo-leikkeitä [13]. Kuitenkin potilaat voivat vaatia leikkausta verenvuodon valvontaa jos endoskooppinen toimenpiteitä hemostaasiin epäonnistua.
Mahalaukun pistorasiaan tukkeuma on yleisempää kuin muissa hätätilanteissa esityksiä ja on yleensä merkki paikallisesti edennyt parantumaton sairaus. Perinteisesti kirurgiset ohitus gastrojejunostomialetkua tai lievittävää distaalinen gastrectomy olivat ainoat hoitovaihtoehdot palauttaa mahalaukun ulosvirtaus. Kuitenkin yhä endoskopiamäärityksellä stenttausta hyödynnetään lievittää tukkeuma mahasyövän [14].
Asiantuntija oesophagogastric kirurgit yhä enemmän perustuu asteen asian keskuksissa, on ollut huolissaan siitä, että asiantuntija kirurgit eivät välttämättä ole käytettävissä olisi hätätilanteessa kirurgisia toimenpiteitä tarvitaan tapauksissa mahasyövän. Tämä herättää kysymyksen siitä, miten yleisesti asiantuntija oesophagogastric se on tarpeen hätä ympäristössä ja miten sairaaloiden pitäisi suunnitella kirurgisen palvelua.
Tavoitteet
Tutkimuksen tavoitteena on vertailla vaikutus esitystapa (hätä tai vapaasti valittavia) on sen tulos potilaiden mahalaukun syövän riistää kantakaupungin alueella. Taajuus, jolla hätätilanne operatiivinen interventiota 24 tunnin esitystapa on tarpeen myös vahvistettu. Tutkimuksen tavoitteena on antaa ehdotus palvelun suunnitteluun; kuten tutkia kirurgit Saharan erikoisuus koulutusta, jotka olivat mukana osaksi hätätoimista.
Potilaat ja menetelmät
Tiedot kerättiin takautuvasti kaikilta peräkkäisen tapauksissa mahasyövän potilailla Ylä ruoansulatuskanavan monitieteellinen The Royal London sairaala välillä syyskuuta 2003 ja tammikuussa 2010. potilaiden demografiset, esitystapa, taudin vaiheessa esitys, interventioita ja hoito toteutetaan, komplikaatiot, sairaalahoidon ja eloonjääneisyys takautuvasti analysoitiin Yksiköiden Database.
Kaikkien peräkkäisen potilailla, joilla on mahalaukun syövän The Royal London Hospital tai ohjattiin hoitoon jostakin paikallinen diagnostinen keskuksia olivat mukana. Kaikki ne käsiteltiin erikoistunut monitieteinen Team kokous; potilaat vaativat kiireellistä väliintuloa usein käsiteltiin hoidon aloittamisen jälkeen. Potilaat, joilla on vaiheen IV sairaus tai joiden katsotaan kelpaamatonta resektio ohjattiin lievittävä hoitoketju. Fit potilaalla on kokoisen sairaus hoidettiin parantava tarkoitus. Neoadjuvanttikemoterapian pidettiin kaikilla potilailla, joilla T3 tai korkeampi vaiheessa syöpä (mukaan MAGIC tutkimus) [15].
Emergency esitys määriteltiin ne potilaat, joille tarvitaan välitöntä hyväksymistä hoitoon oireiden (verenvuoto, perforaatio tai tukkeuma) . Merkittävää verenvuotoa leimasi vaatimus yhden tai useamman yksikön verensiirto akuutin verenhukan.
Syöpäpotilailla on ruokatorven risteyksessä jätettiin, samoin kuin mikä tahansa potilailla, joille tehdään ennalta ehkäisevää gastrectomy johtuu perinnöllisistä maha- syöpä.
Data analysoitiin vaikutuksen tutkimiseksi hätätilan esityksen yhteydessä taudin vaiheesta klo esittelystä ja osuus hoidetuista potilaista parantava tarkoitus. Potilaiden määrä edellyttävät kiireellisiä kirurgisen intervention 24 tunnin kuluessa esityksen kirjattiin. Kumulatiivinen selviytyminen kaudet laskettiin käyttäen Kaplan-Meier menetelmä ja erot selviytymisasteet sairauden vaiheessa analysoitiin COX-regressioanalyysiä. Vertailu hätä ja valittavia esitykset χ 2 testiä ja Fisherin testiä käytettiin.
Tulokset
Potilaiden demografiset ja esitys
Kaikkiaan 291 potilasta esiteltiin meidän keskustan mahakarsinoo- aikana 77 kuukauden jakson aikana. Neljäkymmentäkaksi (14,4%) näistä potilaista hätätilanteessa, jossa ylemmän ruoansulatuskanavan (GI) verenvuoto, mahalaukun perforaatio tai mahalaukun pistorasiaan tukkeuma. Loput 249 potilasta (85,6%) esitteli electively kautta avohoidossa lähete ei-akuutteja oireita.
Keskimääräinen ikä esitys oli 67 vuotta hätätilanteessa ryhmässä ja 68 valittavia ryhmässä. Hätäjarrukahvan ryhmän kaksikymmentäviisi potilaista oli tukos (59,6%), kaksi potilasta, joilla rei'itys (4,8%) ja 15 potilasta esittelyyn ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuoto (35,7%) ja 7 näistä potilaista tarvitsi verensiirtoa.
Valittavat potilaat esittelyyn alempi vaiheessa tauti, vaiheissa 1 ja 2 osuus 37,6% tapauksista, verrattuna 23,1%: n hätätapauksissa (p < 0,05). Kaksikymmentäviisi prosenttia valittavia tapauksissa havaittiin vaiheessa 4 sairaus, verrattuna 45% Hätätapauksissa (p < 0,005). Kuva 1 Stage klo esitys.
interventiot ja operatiiviset menettelyt
Sata kuusikymmentäyhdeksän potilaalle tehtiin operatiivinen intervention (58,1%), loput 122 potilaalla oli onkologian, endoskooppinen tai tukevien lievittävää hoitoa.
Vuonna valittavia ryhmässä 139 potilasta 249 ( 55,8%) käsiteltiin parantava tarkoitus, verrattuna 15 ulos 42 (35,7%) hätätilanteessa ryhmässä (P < 0,05 kanssa χ 2 -testi).
Kun hätä ryhmässä 13 potilasta (30,9%) olivat sopimattomia mihinkään operatiivisen intervention ja hoidettiin palliatively, 14 potilasta (33,3%) koki ei-parantava menettelyjä (laparotomy kanssa lisämenettelyistä luovuttiin johtuu todisteita pahanlaatuinen leviämisen (n = 3), maha-jejunostomy (n = 6) tai ei -curative distaalinen gastrectomy (n = 5)). Poikkeustila kohortti potilaista 11 potilasta oli sopiva läpikäymään distaaliseen gastrectomy (26,2%) ja koko gastrektomia suoritettiin 4 tapauksessa (9,5%).
Kun valittavia ryhmässä ennen leikkausta arviointi, poikkileikkauksen kuvantaminen ja laparoscopy tunnistettu 106 potilaat, (42,5%) kanssa leikkaushoitoon tai etäpesäkkeitä tai potilaat olivat sopimaton tehdään suuri leikkaus. Lisäksi 9 potilaalla (3,8%) havaittiin olevan leikattavissa toiminnossa, yksi näistä potilaista tehtiin paikallinen leikkaaminen. Kolme potilasta vaalilla ryhmästä, jotka olivat sopivia resektio laski operatiivisen menettelyn. Kirurginen Tarkastustoimenpiteet on esitetty taulukossa 1.Table 1 Tehdyt
N = 291
Presentation
valittavat
Akuutti

potilaiden lukumäärä
%
potilaiden lukumäärä
%
Ajomuoto
yhtään
109
37,5
13
30,9
Yhteensä gastrectomy
61
20,9
4
9,5
Distal gastrectomy
69
23.7
16
38
Gastro-jejunostomy
1
0.3
6
14.3
Laparotomy/laparoscopy
8
2.7
3
7.1
Local leikkaaminen
1
0,3
0
0
Yhteensä
249
42
Laitoshoito oleskelu on potilaille operatiivinen interventio oli samanlaista molemmissa ryhmissä. Mediaani postoperatiivinen sairaalassa turvapuhelupainikkeen ryhmässä oli 9,5 päivää (IQR = 4), verrattuna 12 päivää (IQR = 7) valittavia ryhmässä.
Emergency leikkaus ensimmäisen 24 tunnin aikana
Kolme potilasta tarvitsi hätäkäytön 24 tunnin kuluessa ottamista. Tämä vastaa 1% kaikista esityksiä, ja 7,1% hätätilanteessa esityksiä mahalaukun syöpä. Jokaisessa näistä tapauksista kiireellisyysmenettelyn suoritti päivystys General Surgeon (Breast, peräsuolen ja hepatobiilisiä asiantuntijat).
Kaksi potilaista oli mahalaukun perforaatio ja tehtiin hätätilanteessa laparotomy. Yhdellä potilaalla todettiin etäpesäkkeitä ja lievittävä distaalinen gastrectomy suoritettiin. Toinen potilas oli rei'itetty mahahaava joka biopsied ja omental tulppa sovellettu. Potilas sai lievittävää kemoterapiaa ilman vastausta. Survival näille kahdella potilaalla oli 5 ja 4 kuukautta.
Kolmas potilas tarvitsi kiireellistä leikkausta esittelyyn verioksennusta jollekin paikallisen District General sairaaloissa. Vaikka tähystys vahvistanut verenvuoto mahahaava, verenvuodon voinut ohjata endoskooppisesti. Potilas eteni teatterin laparotomy ja 3 cm haava korkealla isokaarretta löydettiin keskeinen verenvuoto alus. Tämä oli alle ylläpitämä ja koepaloja otettu jotka vahvistivat adenokarsinooma. Potilas teki hyvän elpymistä ja jätettiin keskukseemme lopullisia onkologisiin hallintaan. Kaikkiaan gastrektomia suoritettiin kuuden viikon ajan hänen ensimmäisellä kerralla, viimeinen histologia oli T1N0 adenokarsinooma, 0/39 solmuja. Potilas selvisi kaksi vuotta tämän menettelyn.
Pakkotilannemenetelmät 24 tunnin kuluttua
Loput 39 hätä potilaat hoidetaan ilman operatiivista väliintuloa ensimmäisten 24 tunnin aikana. Viisitoista potilasta esittelyyn verioksennuksia. Yhdeksän sai endoskoopeille interventio (injektio, Argon-palkki laser, lämmitin koetin) verenvuodon valvontaa. Neljä potilasta ei aktiivisesti verenvuoto ajankohtana tähystys, ja enää menettely suoritettiin tällä hetkellä. Yhdellä potilaalla oli suuri verenvuoto polyyppi poistetaan tähystys, ja kolme potilasta vaaditaan injektion adrenaliini verenvuodosta haavaumia alueille. Yksi Näillä potilailla endoclip levitettiin ja argon plasma hyytymisen (APC) suoritettu onnistuneesti. Ainoastaan ​​yhdessä tapauksessa ollut endoskooppinen hoito ei onnistunut valvoa verenvuoto ja tämä potilas eteni teatteri edellä kuvatulla tavalla. Kaiken kaikkiaan 29 potilaalla oli jonkinlainen toiminnan jälkeen täydellisen lavastus, usein erillinen pääsy.
Jos potilaalle mahalaukun pistorasiaan tukkeuma hoidettiin konservatiivisesti kautta nenä purku vuonna alkuvaiheessa samalla lisätutkimuksia tehtiin lavastaa heidän sairautensa ja suunnitella jatkohoitoa. 2 tapauksissa laajeneva metalli asennettiin stentti endoskooppisesti mahdollistaa suun kautta ja lievittävä onkologisiin hoitoihin.
Jälkeen 3 out of 42 päivystyspotilaita (7,1%) ja 44 joukosta 249 valittavia potilasta (17,6%) oli neoadjuvanttikemoterapian jälkeen alustavan arvioinnin ( p < 0,05).
Survival
Kokonaiselossaoloaika
Kaksitoista potilasta valittavia ryhmästä ja kolme potilasta hätätilanteesta menetettiin seurata.
vuoden potilaiden elinaikaa esittää mahdollisimman hätätila 48,3% verrattuna 63,4% vuonna valittavia potilaista (p = < 0,02). 3 vuoden seurannassa oli ainoastaan ​​kaksi eloonjääneet hätätilasta esitys ryhmässä (14,3%), kun taas 32,5% vaalilla eloonjäämistä 3 vuotta (p = < 0,006). Yleinen eloonjääminen näkyy Kaplan Meierin kuvaaja kuvassa 2. Kuva 2 Kaplan-Meierin käyrä vertailun potilaiden välillä esittää hätätilanteessa ja electively.
Survival ei-etäpesäkkeitä
tutkimiseksi potilaiden elinaikaa vertailukelpoiset tauti vaiheessa välillä hätä- ja valinnaisia ​​ikäluokat, kaikki potilaat, joilla oli sairaus vaiheessa 1A-3B analysoitiin edelleen. Vuonna hätä ryhmässä kaksikymmentäneljä potilasta (57,1%) esitetään ei-etäpesäkkeitä ja kahden vuoden pysyvyys oli 20,0% verrattuna 54,9% vuodesta valittavia ryhmä (189/249 potilasta). Yksikään hätä potilaista oli elossa 40 kuukautta, kun taas 36% valittavia ryhmä oli elossa tässä vaiheessa.
Eloonjääminen joilla on ei-etäpesäkkeitä on esitetty kuvassa 3. Kuva 3 vertailu potilaiden elinaikaa esittämiseen tautiin vaiheessa 1A-3B hätä ja valinnaisia ​​esitys ryhmiä.
Survival seuraavat parantava asemointia
Of potilailla hätätilannetilannealtistuksesta joille tehtiin myöhemmin resektio 25% selvisi 2 vuotta. Tämä verrattuna 67,4% kahden vuoden elinajan valittavia (p = < 0,01). Viiden vuoden eloonjääminen vaalilla potilailla, joille tehdään operatiivinen interventio oli 33,3% ja ei ollut perhe hätätilanteessa esityksen ryhmän jälkeen 4 vuotta (kuva 4). Kuva 4 Vertailu selviytymisen on potilaille operatiivisen interventio hätä- ja valinnaisia ​​esitys ryhmiä.
Keskustelu
Tutkimukset ovat osoittaneet, että hätätilanteessa esittäminen mahasyövän liittyy korkeampi vaiheessa tauti ja on riippumaton markkeri huonoon ennusteeseen. [3] Tuloksemme vahvistavat tätä päivystyspotilaita useammin esittelyyn pitkälle tauti; 45,0% hätätilan potilailla, joilla on vaiheen IV, verrattuna 25,3%: valittavia potilaista (p < 0,005), (kuva 1). Vain 33,3% poikkeustila potilaista oli kokoisen tauti (verrattuna 55,6% valinnaisia ​​potilaista) (p < 0,01). Ei ollut perhe 4 vuotta seurata hätätilanteessa ryhmässä taas 33,3% käytettävissä valittavia eloonjäämistä 5 vuotta.
On mahdollista väittää, että nämä tulokset koskevat enemmän pitkälle tauti hätä ryhmässä eikä esittää välinettä. Kuitenkin, kun eloonjäämisen tietoja potilaista, joilla ei-metastasoituneen mahalaukun pahanlaatuisen (vaiheet 1A-3B) analysoidaan tämä osoittaa, että huolimatta vertailukelpoisia taudin vaiheessa, jos potilaalla hätätilanteessa on huonompi ennuste ja laski selviytymistä. Tämä saattaa johtua siitä, että fyysinen loukkaus ja akuutin fysiologinen heikkeneminen aikana hätätilanteessa esityksen. Samanlaisia ​​tuloksia havaittiin, kun eloonjäämisen verrattiin on potilaille parantavaa menettelyjä. Tämä viittaa siihen, että hätätilanteessa esitys voisi olla itsenäinen ennustetekijä mahasyövän. Muita osasyy parantunut selviytymistä valittavia ryhmä voi sisältää käytön lisäämistä neo-adjuvanttihoitoa, ja että potilailla, koska hätätilanteessa voi myös olla vakavasti aliravittuja klo esityksen.
Tuloksemme osoittivat, että tarvitaan operatiivinen interventio 24 tunnin kuluessa esitys on harvinaista vain 3 potilasta (< 10% hätä esittely) tänä kuuden vuoden aikana vaativat kiireellistä leikkausta. Kaksi näistä tapauksista oli seurauksena mahalaukun perforaatio, ja yksi oli johtuu verenvuodosta huolimatta yrityksistä hallita tätä kautta endoskoopeille terapia. Nämä havainnot korreloivat kuin Blackshaw et al, joka analysoi 116 hätätilanteessa esityksiä mahasyövän vuosina 1995 ja 2003, ja kävi ilmi, että yksikään näistä potilaista tarvitsi operatiivinen intervention 24 tunnin kuluessa esityksen [3].
Keskittäminen asiantuntija oesophago- mahalaukun alueella tarjottavia tertiäärinen lähete keskuksissa on johtanut moniin District General Sairaaloissa menettää varauksen asiantuntija Oesophago-mahalaukun kirurgit päivystää. Kuitenkin kuten tässä tutkimuksessa tarvitaan operatiivinen intervention 24 tunnin esitystapa mahakarsinooman on äärimmäisen harvinaista. Vain yhdessä tapauksessa tänä kuuden vuoden sarjan ei endoskooppinen hoito eivät saavuta hemostaasi. Tämä verenvuoto haavauma onnistui alle ajaa reuna sairaalassa ennen lopullista gastrectomy meidän keskelle, kun diagnoosi adenokarsinooma oli vahvistettu. Lävistys mahasyöpä on myös harvinaista Raportoitu esiintyvyys 0,3-3% kaikista tapauksista mahakarsinooman [6-8].
Suorittaminen gastrektomia yhteydessä mahalaukun perforaatio ja peritoniitti asettaa haasteita. Tulehdusmuutoksia seuraavat vatsakalvotulehdus ovat johtavat raportoitu intraoperatiiviseen yliarviointi paikallisten kasvaimen tunkeutuminen ja imusolmuke osallistuminen. [9] Näin ollen kahden vaiheittain käsiteltäessä rei'itetty mahasyöpä on ehdotettu sopivimman. Lehnert et al suosittelee, että ensimmäinen menettely olisi suunnattava hoitoon lävistyksen ja vatsakalvotulehdus [9]. Tämä edellyttää joko suoraan sulkemisen puhkeamisen tai omental laastarin, jota seurasi perusteellinen huuhtoutuminen vatsaonteloon ja valua paikoilleen. Sen jälkeen potilas talteenotto ja histologista vahvistusta maligniteetin, tarkka sairaus lavastus voidaan suorittaa, ja radikaali onkologinen operaation mahasyövän tai neoadjuvanttikemoterapian voidaan suunnitella asianmukaisesti.
Ensimmäisen kiireellisen menettelyn olisi pyrittävä yksinkertaisesti ohjata lävistyksen ja lievittää peritoniitti. Kirurgit, jotka eivät ole asiantuntijoita Oesophago-mahalaukun leikkaus voisi suorittaa tämän ensimmäisen menettelyn ja kirurgisen koulutuksen tulisi käsitellä tätä kysymystä. Ajan potilaan toipuminen seuraavien hätätoimet sallisi siirtää kolmannen asteen lähete keskus edelleen arviointiin ja hallintaan. Lopulliset gastrectomy voidaan sitten suunnitella tarvittaessa. Tämä aika suunnittelu radikaalin onkologisiin intervention myös antaa aikaa potilaan optimointi, mukaan lukien ravitsemuksellinen tuki tarvittaessa. Potilaat, joilla on mahalaukun pahanlaatuisen ovat usein vakavasti aliravittuja ja ajan ennen leikkausta ravitsemukselliset optimointi, joka jatkuu leikkauksen jälkeen voi vähentää komplikaatio hinnat [10].
Päätelmä
Emergency leikkaus 24 tunnin esitystapa mahasyöpäriskiin on erittäin harvinaisia. Kaksivaiheinen lähestymistapa hallintaan rei'itetty mahakarsinooman voisi tarjota hyväksyttäviä tuloksia ja mahdollistaa potilaiden siirretään tertiääristä Oesophago-Mahalaukun keskus lisäarviointia ennen lopullista käsittelyä; mutta havaintomme perusteella rajoitettu potilasnumero. Kokemuksemme mukaan hätätilanteessa lifesaving interventio voidaan menestyksellisesti seuraa siirto hätä syöpähoidon kohtuullisen selviytymisen. Emergency esitys liittyy yleensä edennyt sairaus vaiheessa ja resursseja olisi suunnata varhaisen diagnoosin, lisäämällä potilaan tietoisuutta pikemmin kuin ylempi GI kirurginen palvelut kaikilla District General Hospital päällä.
Julistukset
Kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 13017_2012_271_MOESM1_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 13017_2012_271_MOESM2_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 13017_2012_271_MOESM3_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 13017_2012_271_MOESM4_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että ne ei ole kilpailevia kiinnostusta.
Tekijät panosta
PV: tietojen kerääminen, analysointi ja päätelmät; TW, AC, CB: tiedonkeruu ja käsittely, FH: tutkimussuunnitelma, paperi uudelleen. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Antioksidantti ja Mikroskooppitutkimus muutokset mahasyövän solulinjoissa aiheuttama Northeastern Thai syötävä kansanmusiikin kasviuutteet
• Gastriitti cystica profunda uusiutumisen jälkeen kirurgisen resektion: 2-vuoden seurannassa