Sürgősségi bemutatása gyomorrák; prognózis és következmények szolgáltatás planning

Emergency bemutatása gyomorrák; prognózis és következményei szolgáltatások megtervezéséhez katalógusa Abstract katalógusa Célok katalógusa összehasonlítása sürgősségi és elektív bemutatása gyomorrák állapotban klinikai megjelenési, kezdeti szakaszában, a beavatkozás és a prognózist. katalógusa Módszerek katalógusa gyűjtöttek adatokat a jövőre minden esetben gyomorrák bemutató egy tercier elé központ 2003 és 2010 között Ezt rétegzett sürgősségi és elektív bemutatása és elemeztük bemutatási módja az, kezdeti szakaszban és eredményéről. Statisztikai analízist párosított t-próba és Chi 2 teszt. Katalógusa Eredmények
összesen 291 betegnél: Negyvenkét (14,43%) volt a vészhelyzetek és 249 (85,57%) választható előadások. Elemzés a sürgősségi kohorsz megmutatta 25 beteg bemutatva obstrukció (59,52%), 15 bemutatva vérhányás (35,71%) és a 2-es furattal (4,76%).
Tizennyolc a sürgősségi beteg (45%) bemutatva a 4. szakaszra betegség míg a 60 (25,42%), a választható csoportban (p < 0,005). Tizennégy sürgősségi beteget kezeltünk kuratív (33,3%), mint a 130 (55,56%), a választható csoportban (p < 0,01). 6 év alatt csak 2 beteg kívánt műveletet követő 24 órán belül elkészíteni.
Teljes túlélés egy év sürgősségi betegek 48,3% -hoz képest 63,4% elektív betegek (p < 0,05). Nem voltak túlélők a sürgősségi csoport 3 év után, de 32,46% az elektív betegek túlélési (p < 0,02). Választható bemutatót betegség stádiuma 1A-3B volt egy két éves túlélési arány 54,95%, szemben a csak 20% a sürgősségi csoportban (p < 0,05). Átesett betegek műtéti beavatkozás 67,44% -ánál, akik bemutatott elektív túlélte 2 év. Ez képest csak 25% formájában jelentkező vészhelyzetek (p < 0,001). Katalógusa Következtetések katalógusa Sürgősségi bemutatása gyomorrák ritka; társul magasabb szakaszában betegségben, és alacsonyabb a működőképességet. Az pedig, hogy vészhelyzeti működés 24 órán belül rendkívül ritka. Sürgősségi előadás egy marker a rossz hosszú távú kimenetele egyenértékű rák szakaszában nem haladó (állapotok 1A-3B) betegség. Katalógusa Bevezetés katalógusa gyomorrák a második leggyakoribb daganatos halálok világszerte [1], hogy felelős 650 000 ember halálát okozza évente. Az Egyesült Királyságban 2007-ben, 5236-ben a halálesetek gyomorrák, ezzel a hetedik leggyakoribb daganatos halálok, és felelős több mint 3% -a az összes daganatos halálozás kapcsolatos [2]. 2007-ben a korra standardizált ráta gyomorrák az Egyesült Királyságban 5,7 100 000 lakosra.
A betegek többségének jelen nem akut tüneteket, de a gyomorrák is nyilvánvaló vészhelyzet a vérhányás, zsigeri perforáció, gyomor kivezető elzáródás. Sürgősségi bemutatása gyomorrák kimutatták, hogy hatással vannak a teljes túlélés, amely független bármely más tényezők. Blackshaw et al. [3] azt mutatta, hogy azok a betegek bemutató, mint egy vészhelyzet túlélésének átlagos 6 hónap, szemben a 12 hónapig a betegek említett, mint egy ambuláns. Ezért, bár a sürgősségi előadás viszonylag ritka, jelentősen befolyásolja a prognózist.
Legújabb előrelépések diagnosztikai eszközök és új onkológiai kezelések javítják az általános kimenetelét gyomorrák, de sürgősségi bemutatása továbbra is kapcsolódik a magasabb szakaszában betegségben, és alacsonyabb a működőképességet. A többség a lektorált papírok jelenteni 10-25 betegek sürgősségi csoport [4-7].
Perforált gyomorrák ritka számviteli 0,3-3% gyomorrák esetek [6-8], de a gyomorrák van jelen 10-16% -ánál, akiknél a gyomor perforáció [9]. Csak egy-harmada esetben perforált gyomorrák diagnosztizálnak műtét előtt [7]. A diagnózis a gyomorrák általában megerősíti a műtét utáni szövettani vizsgálat. Egy két szakaszos eljárási megközelítést néha használják a kezelésére perforált gyomor karcinóma; az első eljárás vezérli a perforációt és kezeli peritonitis, ezt követi egy második magában foglaló eljárással végleges gastrectomián megfelelő nyirokcsomó-eltávolítás [10, 11].
Kisebb vérzés egy jól ismert jellemzője gyomorrák, ami gyakran krónikus mikrociter hipokróm anémia , kéri gasztroszkópia. Azonban, a gyomorrák is jelen jelentős vérzés akár 5% -ánál [12]. Ezek betegek esetében szükség lehet vérátömlesztésre megelőzésére hemodinamikai zavar. Az endoszkópos terápia lehet használni, hogy ellenőrizzék a vérzés a használata adrenalin injekciót a tumor bázis, argon plazma koaguláció vagy alkalmazása az endo-klipek [13]. Azonban betegek esetében szükség lehet a műtét vérzéscsillapítás ha endoszkópos intézkedéseket vérzéscsillapítás sikertelen.
Gyomorürülési akadály sokkal gyakoribb, mint más vészhelyzeti előadások és általában a jele, lokálisan előrehaladott gyógyíthatatlan betegség. Hagyományosan, sebészeti bypass gastrojejunostomia vagy palliatív távolabbi gastrectomia volt az egyetlen terápiás lehetőség visszaállítani a gyomor kiáramlás. Azonban egyre inkább az endoszkópos beültetés hasznosítható enyhítésére akadály gyomorrákban [14].
A szakember oesophagogastric sebészek egyre inkább székhelyű harmadik szintû központ, olyan aggályok is felmerültek, hogy a szakember a sebészek nem érhető kellene sürgősségi műtéti beavatkozás szükséges abban az esetben, a gyomorrák. Ez felveti azt a kérdést, hogy milyen gyakran szakember oesophagogastric beavatkozásra van szükség a sürgősségi beállítását és kórházak megtervezzék sebészeti szolgáltatás. Katalógusa Célok katalógusa A tanulmány célja, hogy összehasonlítsa a befolyása bemutatási módja az (sürgősségi és elektív) rendelkezik a kimenetele gyomorrákos betegeknél a hátrányos helyzetű belváros. A gyakoriság, amellyel vészhelyzet műtéti beavatkozás után 24 órán belül a bemutatás szükséges is megállapítható. A tanulmány célja, hogy javaslatot a szolgáltatás tervezésében; mint megvizsgálni a sebészek al-specialitás képzést, akik részt vettek a vészhelyzeti műveletek.
Betegek és módszerek katalógusa gyűjtöttek adatokat a jövőre nézve minden egymást követő esetben gyomorrák beteget a felső gyomor-bél multidiszciplináris The Royal London kórházban 2003. szeptember 2010. január betegek demográfiai, bemutatási módja az, betegség stádiumú, beavatkozások és elvégzett kezelés, a szövődmények kórházi tartózkodás és a túlélés visszamenőleg elemeztük a megyei adatbázis.
Minden egymást követő beteg, akinél a gyomorrák a Royal London Hospital vagy a kezelésre beutalt az egyik helyi diagnosztikai központok is részt vettek. Mindegyikük vitatták meg a multidiszciplináris csoport ülésén; igénylő betegek sürgős beavatkozást gyakran vitatták a kezelés megkezdése után. Stádiumú IV betegség vagy azoknak, akiket alkalmatlannak reszekció irányították palliatív út. Fit beteg operálható betegség kezeltünk kuratív. Neoadjuváns kemoterápia tartották minden betegnél T3 vagy magasabb szakaszában a rák (a MAGIC vizsgálat) [15]. Katalógusa Sürgősségi kiszerelést meghatározás szerint azok a betegek, akiket szükséges azonnali kórházi kezelés, a tünetek (vérzés, perforáció vagy elzáródás) . A súlyos vérzés volt jellemző az a követelmény, egy vagy több egységnyi vért transzfúzió akut vérveszteség.
Betegek rák, a gyomor-nyelőcső csomópont kizárták, csakúgy, mint bármely átesett betegek profilaktikus gastrectomián miatt örökletes kockázatát gyomorrák.
adatokat elemezték, hogy megvizsgálják, milyen hatása sürgősségi előadás után a színpadon a betegségben, és a kezeltek aránya kuratív. A betegek száma igénylő sürgősségi sebészeti beavatkozásra számított 24 órán belül előadást rögzített. Kumulatív túlélési időszakok számoltuk a Kaplan-Meier módszerrel és különbségek a túlélési arányt a betegség stádiuma elemeztük COX-regressziós analízissel. Összehasonlítás a sürgősségi és a választott előadás a χ 2 teszt és Fisher-féle egzakt tesztet alkalmaztunk. Katalógusa Eredmények katalógusa betegek demográfiai és bemutatása
összesen 291 betegnél a központba a gyomorrák alatt 77 hónapos időszak. Negyvenkét (14,4%) a betegnél sürgősségi felső gastrointestinalis (GI) vérzés, gyomor perforáció vagy gyomor kimeneti elzáródás. A fennmaradó 249 betegnél (85,6%) ismerteti elektív keresztül járóbeteg felkérés a nem akut tüneteket.
A betegek átlagéletkora 67 év bemutatása a sürgősségi csoport és 68 a választott csoport. A sürgősségi csoport huszonöt betegekben bemutatva obstrukció (59,6%), két beteg perforáció (4,8%), és 15 betegnél felső GI vérzés (35,7%) és a 7. Ezen betegek szükség vérátömlesztésre. Katalógusa választható betegek bemutatva alacsonyabb stádiumú betegségben, 1. és 2. szakaszára számviteli 37,6% -ában, míg 23,1% a sürgősségi esetben (p < 0,05). Huszonöt százalékkal elektív esetben leírtak a 4. szakaszra betegség, 45% -kal szemben a sürgősségi esetben (p < 0,005). 1. ábra stádiumú.
beavatkozások és működési eljárásokat
Száz hatvankilences betegnél műtéti beavatkozás (58,1%), a fennmaradó 122 betegnél onkológiai, endoszkópos vagy támogató palliatív ellátás.
Az elektív csoportban 139 beteg közül 249 ( 55,8%) kezeltek, kuratív szemben a 15 közül 42 (35,7%), a sürgősségi (P < 0,05 χ 2 teszt).
a sürgősségi csoportban 13 beteg (30,9%) alkalmatlan bármilyen műtéti beavatkozás és kezelték palliatively, 14 betegnél (33,3%) végezték el a nem gyógyító eljárásokat (laparotomia további eljárás miatt elhagyták bizonyítékot rosszindulatú spread (n = 3), gyomor-jejunostomia (n = 6), vagy nem -curative disztális gastrectomia (n = 5)). Sürgősségi kohorsz betegből 11 beteg volt alkalmas, hogy részt távolabbi gastrectomián (26,2%) és a teljes gastrectomia végeztünk 4 esetben (9,5%).
Az elektív csoportban a műtét előtti vizsgálat keresztmetszeti képalkotás és laparoszkópia azonosított 106 betegek (42,5%) az inoperábilis vagy áttétes betegség vagy betegek voltak alkalmasak a nagyarányú műtét. Egy további 9 beteg (3,8%) találtuk inoperábilis a működés, az egyik ilyen betegnél helyi kimetszés. Három beteg a választott csoport, akik alkalmasak voltak reszekció csökkent a műtéti eljárás. A sebészeti beavatkozás végzett táblázat 1.Table 1. Műveletek katalógusa N = 291
Presentation Matton választható Matton Akut

betegek száma Matton% Matton betegek száma Matton% Matton üzemeltetés típusa
Nincs katalógusa 109 katalógusa 37.5 katalógusa 13
30,9 katalógusa Total gastrectomia
61 katalógusa 20,9 katalógusa 4 katalógusa 9.5 katalógusa disztális gastrectomy
69
23.7
16
38
Gastro-jejunostomy
1
0.3
6
14.3
Laparotomy/laparoscopy
8
2.7
3
7.1
Local kimetszés katalógusa 1 katalógusa 0.3 katalógusa 0 katalógusa 0 katalógusa Összesen katalógusa 249 katalógusa 42 katalógusa Fekvőbeteg látogatást átesett betegek műtéti beavatkozás hasonló volt a két csoportban. A medián posztoperatív kórházi sürgősségi csoport 9,5 nap (IQR = 4), míg a 12 nap (IQR = 7) a választott csoport. Katalógusa Sürgősségi műtét az első 24 órában katalógusa Három betegnél volt szükség vészüzem 24 órán belül értesítsék. Ez azt jelenti, 1% -a az összes előadások, és 7,1% sürgősségi előadások a gyomorrák. Minden ilyen esetben a sürgősségi eljárás végeztük az ügyeleti általános sebész (mell-, vastag- és hepatobiliáris szakemberek).
Két betegnél a gyomor perforációja és ment sürgősségi laparotomiás. Egy beteg azt találtuk, hogy a metasztatikus betegség és egy palliatív disztális gastrectomia végeztünk. A második beteg pedig perforált gyomorfekély melyet biopsziát és cseplesz dugót alkalmazni. A páciens palliatív kemoterápia nem érkezett válasz. Túlélési e két beteg volt 5 és 4 hónap.
A harmadik beteg esetében sürgősségi műtétet bemutatva vérhányás, hogy az egyik helyi körzeti általános kórházak. Bár endoszkópia megerősítette egy vérző gyomorfekély, a vérzés nem ellenőrzött endoszkóposan. A beteg folytatta a színház laparotomia és egy 3 cm-es fekély magas a nagyobb görbület találtak egy központi vérző hajó. Ezt alácsordulási és biopszia amely megerősítette adenocarcinoma. A beteg tett egy jó hasznosítás és átadták a központ végleges onkológiai kezelése. Összesen gastrectomia végeztünk követő hat héten az első megjelenésekor, a végső szövettan volt T1N0 adenokarcinóma, 0/39 csomópontok. A beteg túlélte követően két évig ezt az eljárást.
Vészhelyzeti eljárások 24 óra után katalógusa A fennmaradó 39 sürgősségi betegek kezelése ne műtéti beavatkozás, az első 24 órában. Tizenöt beteg bemutatva vérhányás. Kilenc kapott endoszkópos beavatkozás (injekció, argon lézersugaras, fűtő szonda), vérzéscsillapítás. Négy beteget nem aktívan vérzés idején endoszkópia, és további eljárás végeztünk ebben az időben. Egy betegnek nagy vérzés polip eltávolítjuk endoszkópia, és három betegnél szükséges adrenalin injekciót a vérzéses elfekélyesednek területeken. Az egyik ilyen betegek egy endoclip alkalmazták, és argon plazma koaguláció (APC) sikeresen végrehajtani. Csak egy esetben volt az endoszkópos kezelés nem sikeres a vérzést, és ez a beteg folytatta a színház a fent leírtak szerint. Összességében 29 beteg volt valamilyen művelet után a teljes stádium, gyakran külön felvételi. Katalógusa jelentkező betegek gyomor kivezető akadály kezelték konzervatív keresztül orrüregi dekompressziós a kezdeti időszakban, míg további vizsgálatok céljából került színre a betegség és tervezi további beavatkozás. 2 esetben bővülő fém stentet ültettek be az endoszkópos lehetővé az orális bevitel és palliatív onkológiai terápiák.
Követően 3 kivéve 42 sürgősségi betegek (7,1%) és a 44-249 elektív betegek (17,6%) volt neoadjuváns kemoterápia után előzetes értékelő ( p < 0,05).
Survival katalógusa Össztúlélés katalógusa Tizenkét betegnél a választott csoport és három beteg a sürgősségi elvesztek a nyomon követés.
egy évre betegek túlélése bemutató vészhelyzet volt 48,3% -hoz képest 63,4% elektív betegek (p = < 0,02). 3 éves követés csak két túlélő a sürgősségi bemutatkozó csoport (14,3%), míg 32,5% -a választott betegek túlélési 3 év (p = < 0,006). A teljes túlélés látható a Kaplan Meier görbe a 2. ábrán a 2. ábra Kaplan-Meier görbe mutatja összehasonlítása túlélés között jelentkező betegek sürgősségi és elektív.
Túlélés a nem áttétes betegség katalógusa vizsgálata szenvedő betegek túlélési hasonló betegség stádiuma között sürgősségi és elektív korosztályok, mind a páciensek esetében a betegség stádiuma 1A-3B tovább elemezzük. A sürgősségi csoport huszonnégy betegnél (57,1%) ismerteti a nem áttétes betegség és a két éves túlélés aránya 20,0%, szemben a 54,9% -kal választható csoport (189/249 beteg). Egyik sürgősségi betegek életben után 40 hónappal, míg 36% -a választható csoport volt életben ebben a szakaszban.
A betegek túlélési nem áttétes betegség a 3. ábrán látható a 3. ábra összehasonlítása szenvedő betegek túlélési bemutató a betegség stádiuma 1A-3B a sürgősségi és elektív bemutatása csoportok.
Survival következő gyógyító reszekció katalógusa Of beteget a sürgősségi átesett követő reszekció 25% élte túl a 2 év. Ez képest 67,4% kétéves túlélési elektív csoportban (p = < 0,01). Ötéves túlélési elektív betegek műtéti beavatkozás 33,3% volt, és nem voltak túlélők sürgősségi bemutatkozó csoport 4 év után (4. ábra). 4. ábra A túlélési áteső betegek műtéti beavatkozás a sürgősségi és elektív bemutatása csoportok.
Megbeszélés
Tanulmányok kimutatták, hogy a vészhelyzeti bemutatása gyomorrák társul magasabb stádiumú betegségben és egy független marker a rossz prognózist. [3] Az eredmények megerősítik ezt a sürgősségi betegek gyakrabban bemutatva előrehaladott stádiumú betegségben; 45,0% -a sürgősségi betegek, akiknél a szakaszban IV, míg 25,3% -a választott betegek (p < 0,005), (1. ábra). Csak 33,3% sürgősségi betegek operálható betegség (szemben a 55,6% -a választható beteg) (p < 0,01). Nem voltak túlélők 4 éves követés a sürgősségi csoporthoz, míg 33,3% -a működőképes elektív betegek túlélési 5 év.
Lehetőség van arra hivatkoznak, hogy ezek az eredmények kapcsolódnak a sokkal előrehaladottabb betegség sürgősségi csoport, és nem a bemutató módozat. Azonban, ha a túlélési adatokat betegeknél nem metasztatikus gyomor rosszindulatú daganat (állapotok 1A-3B) elemezzük ez azt mutatja, hogy annak ellenére, hogy hasonló a betegség stádiuma, a betegek, akiknél a vészhelyzet van rosszabb prognózist és csökken a túlélés. Ennek oka lehet, hogy a fizikai sértés és az akut élettani állapot rosszabbodás vészhelyzet bemutatót. Hasonló eredményeket kaptak, amikor túlélés összehasonlítása átesett betegek számára gyógyító eljárásokat. Ez arra utal, hogy a sürgősségi bemutatása lehetne önálló prognosztikai faktorként a gyomorrák. Más hozzájáruló tényezők jobb túlélés a választott csoport magában foglalja a fokozott használata neo-adjuváns kemoterápia és beteget sürgősségi esetben is nagyobb súlyosan alultáplált idején bemutatása.
Eredményeink azt mutatták, hogy a szükséges operatív beavatkozást követő 24 órán belül előadás ritka és csak 3 beteg (< 10% a sürgősségi prezentáció) ebben hatéves időszakban igénylő sürgősségi műtét. Két ilyen eset eredményeként gyomor perforáció, és az egyik oka, hogy a vérzés tett kísérletek ellenére, hogy ellenőrizzék ezt keresztül az endoszkópos terápiát. Ezek az eredmények megfelelnek azoknak a Blackshaw munkatársai, akik elemezték 116 segélyhívó előadások gyomorrák 1995 és 2003 között, és kimutatta, hogy ezek közül egyik sem volt szükség műtéti beavatkozás után 24 órán belül prezentáció [3]. Katalógusa központosítása szakember oesophago- gyomor belüli szolgáltatás nyújtása harmadik szintû központ vezetett sok kerületi általános kórházak elveszítik rendelkezés szakember oesophago-gastricus Orvosok hívásra. Azonban, amint az ebben a vizsgálatban szükségességét műtéti beavatkozás után 24 órán belül bemutatása gyomorrák rendkívül ritka. Ebben csak az egyik esetben ez alatt a hat év sorozat volt endoszkópos kezelés nem lehet elérni a vérzéscsillapítás. Ez vérző fekély sikeresen alatt kézben egy kerületi kórház előtt végleges gastrectomián nálunk központot, ha a diagnózis adenocarcinoma igazolódott. Perforálás gyomorrák is ritka egy jelentett előfordulási aránya 0,3-3% -a minden esetben a gyomor karcinóma [6-8].
Elvégzése gastrectomia keretében gyomor perforációt és hashártyagyulladás számos kihívást. Gyulladásos elváltozások következő hashártyagyulladás vezet jelentett intraoperatív túlbecslését helyi tumor beszivárgás és a nyirokcsomók érintettsége. [9] Ezért egy két szakaszos megközelítés foglalkozó perforált gyomorrákos javasolták a legmegfelelőbb módszer. Lehnert munkatársai azt javasolják, hogy az eredeti eljárásban kell irányítani a kezelés a perforáció és peritonitis [9]. Ez magában foglalja akár közvetlen lezárása a perforáció vagy cseplesz tapasz alkalmazás, majd alapos kimosás a peritoneális üreg, és leeresztő behelyezésekor. Következő beteg hasznosítás és szövettani megerősítés rosszindulatúság pontos betegség stádium lehet kitölteni, és a radikális onkológiai művelet gyomorrák vagy neoadjuváns kemoterápia lehet tervezni kell.
A kezdeti sürgősségi eljárás célja, hogy egyszerűen irányítható perforáció, és enyhíti a hashártyagyulladás. Orvosok, akik nem szakemberek oesophago-gyomor műtét elláthatja ezt a kezdeti szakaszra és a sebészeti képzés foglalkoznia kell ezzel a kérdéssel. Az az időszak, beteg utáni felépülést ez a sürgősségi beavatkozás lehetővé tenné át egy tercier elé központ további vizsgálatáról és ellenőrzéséről. Végleges gastrectomián ezután tervezik, ahol szükséges. Ez az időszak a tervez radikális onkológiai beavatkozás is időt ad a beteg optimalizálása, beleértve táplálkozási támogatást, amennyiben szükséges. Betegek gyomor malignus gyakran súlyosan alultáplált és időtartamra preoperatív táplálkozási optimalizálás, ami folytatódik az operációt követő csökkentheti a komplikációk aránya [10]. Katalógusa Következtetés katalógusa Sürgősségi sebészeti 24 órán belül prezentáció gyomor rosszindulatú daganatokban nagyon ritka. A kétlépcsős megközelítés irányításához perforált gyomorrák nyújthat elfogadható eredményt, és lehetővé teszi a betegek, hogy át tercier oesophago-gastricus központ további értékelés előtt végleges ellátás; Azonban a megfigyelés alapján korlátozott számú beteg. Tapasztalataink azt mutatják, hogy a sürgősségi életmentő beavatkozás lehet eredményesen majd transzfer a sürgősségi rákterápia ésszerű túlélést. Sürgősségi előadás rendszerint együtt jár a betegség előrehaladott szakaszában, és forrásokat kell felé irányítható a korai diagnózis, a növekvő beteg tudatosság helyett felső GI sebészeti szolgáltatások minden District General Hospital oldalon. Katalógusa nyilatkozatok katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képek
az alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 13017_2012_271_MOESM1_ESM.pdf A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 13017_2012_271_MOESM2_ESM.tiff A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 13017_2012_271_MOESM3_ESM.pdf A szerzők eredeti fájl 3. ábra 13017_2012_271_MOESM4_ESM.pdf A szerzők eredeti fájl 4. ábra Érdekütközés
A szerzők kijelentik, hogy nem versengő érdek. katalógusa Szerzők hozzájárulása katalógusa PV: adatgyűjtés, elemzés és következtetések; TW, AC, CB: adatgyűjtés és feldolgozás, FH: tanulmány design, papír felülvizsgálatát. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• Antioxidáns hatás és elektronmikroszkópos változások a gyomor rákos sejtvonalak által kiváltott Northeastern Thai ehető népi növényi kivonatok
• Gyomorhurut cystica profunda kiújulás műtéti eltávolítása után: 2-éves követési