Notfall Präsentation des Magenkrebs; Prognose und Auswirkungen für die Dienste planning

Notfall Präsentation des Magenkrebs; Prognose und Auswirkungen auf die Serviceplanung
Zusammenfassung
Ziele und Videos Modus der klinischen Präsentation, Anfangsstadium, Intervention und Prognose.
Methoden Notfall und Wahl Präsentation von Magenkrebs zu vergleichen
Daten prospektiv erhoben wurden Dies war geschichtet nach Notfall und Wahl Präsentation für alle Fälle von Magenkrebs zu einem tertiären Befassung Zentrum zwischen 2003 und 2010 präsentiert und wurde für Darstellungsweise, Anfangsstadium und das Ergebnis analysiert. . Die statistische Analyse wurde mit ungepaarten t-Test durchgeführt und Chi 2 Test
Ergebnis einschränken insgesamt 291 Patienten vorgestellt: Zweiundvierzig (14,43%) waren Notfälle und 249 (85,57%) Wahl Präsentationen. Die Analyse der Notfall Kohorte zeigten 25 Patienten mit Behinderung vorgestellt (59,52%), 15 mit Hämatemesis präsentiert (35.71%) und 2 mit Perforation (4,76%). Achtzehn der Notfallpatienten
(45%) mit der Stufe 4 Krankheit vorgestellt im Vergleich zu 60 (25,42%) in der Wahlgruppe (p < 0,005). Vierzehn der Notfallpatienten wurden mit 130 (55,56%) in der Wahlgruppe (p < 0,01) mit kurativer Absicht (33,3%) im Vergleich behandelt. Über 6 Jahre nur 2 Patienten benötigten Betrieb innerhalb von 24 Stunden nach Präsentation
Gesamt-Überleben nach einem Jahr für Notfallpatienten war 48,3% im Vergleich zu 63,4% bei elektiven Patienten (p < 0,05).. Es gab keine Überlebenden aus der Notfall-Fraktion nach 3 Jahren, aber 32,46% der elektiven Patienten überlebten (p < 0,02). Wahl Präsentation mit Krankheitsstadium 1A-3B hatte eine zweijährige Überlebensrate von 54,95% im Vergleich zu nur 20% in der Notfallgruppe (p < 0,05). Von den Patienten, die einen operativen Eingriff 67,44% der Patienten wurde die electively bis 2 Jahre überlebt dargestellt. Diese im Vergleich zu nur 25% als Notfälle präsentiert (p < 0,001).
Schlussfolgerungen
Notfall Präsentation von Magenkrebs ist selten; wird mit einer höheren Stadium der Erkrankung bei Präsentation und niedrigere Rate der Bedienbarkeit verbunden. Die Notwendigkeit, einen Notbetrieb durchführen innerhalb von 24 Stunden ist äußerst selten. Notfall-Präsentation ist ein Marker für schlechte Langzeitprognose für die Stufe äquivalent Krebs in nicht fortgeschrittener Erkrankung (1A-3B-Stufen).
Einführung
Magenkrebs ist die zweithäufigste Ursache für Krebstod weltweit [1], wobei verantwortlich für jährlich 650 000 Todesfälle. Im Vereinigten Königreich im Jahr 2007 gab es 5.236 Todesfälle aufgrund von Magenkrebs, ist es die siebthäufigste Ursache für Krebstod und verantwortlich für mehr als 3% aller Krebs Mortalität zu machen [2]. Im Jahr 2007 war die altersstandardisierte Rate der Magenkarzinom in Großbritannien 5,7 pro 100 000 Einwohner.
Die Mehrheit der Patienten nicht-akuten Symptome, aber Magenkrebs kann sich auch als Notfall mit Hämatemesis, viszeralem Perforation oder Magenausgangsstenose. Notfall Präsentation von Magenkrebs wurde gezeigt, einen Einfluss auf das Gesamtüberleben zu haben, die auf andere Faktoren unabhängig ist. Blackshaw et al. [3] zeigten, dass Patienten als Notfall präsentiert eine mediane Überlebenszeit von 6 Monaten hatten, im Vergleich zu 12 Monaten bei Patienten als ambulante bezeichnet. Daher wird, obwohl Notfall Präsentation relativ selten ist, kann es wesentlich Prognose beeinflussen.
Jüngste Fortschritte in der Diagnoseinstrumente und onkologischen Behandlungen können das Gesamtergebnis des Magenkarzinoms verbessern, aber Notfall Darstellung weiterhin mit höheren Krankheitsstadium bei Präsentation zugeordnet werden und niedrigere Rate der Bedienbarkeit. Die Mehrheit der Peer-Review-Papiere berichten 10-25 Patienten in der Notfallgruppe [4-7].
Perforierte Magenkrebs ist selten Bilanzierung von 0,3-3% der Magenkrebsfälle [6-8], aber Magenkrebs ist in 10-16% der Patienten mit Magen-Perforation präsentiert [9]. Nur ein Drittel der Fälle von perforierten Magenkrebs sind präoperativ diagnostiziert [7]. Die Diagnose von Magenkrebs ist in der Regel durch die postoperative histologische Untersuchung bestätigt. Ein zweistufigen Verfahrensweise wird manchmal zur Behandlung von perforierten Magenkarzinom verwendet wird; das erste Verfahren steuert die Perforation und behandelt Peritonitis, durch ein zweites Verfahren beteiligt endgültigen Gastrektomie mit entsprechenden Lymphknotendissektion gefolgt [10, 11].
Leichte Blutungen ist eine bekannte Eigenschaft von Magenkrebs, oft chronische mikrozytäre hypochromen Anämie verursachen , woraufhin Gastroskopie. Allerdings Magenkrebs kann auch vorhanden mit starken Blutungen in bis zu 5% der Patienten [12]. Diese Patienten können Bluttransfusionen erfordern hämodynamischen Kompromiss zu verhindern. Endoskopische Therapie kann verwendet werden, zu steuern, mit dem Einsatz von Injektion von Adrenalin in den Tumor Basis Blutungen, Argon-Plasma-Koagulation oder mit Anwendung von Endo-Clips [13]. Allerdings Patienten für Blutungskontrolle eine Operation erforderlich, wenn die endoskopische Maßnahmen zur Hämostase versagen.
Magenausgangsstenose ist häufiger als andere Notfall Präsentationen und ist in der Regel ein Zeichen von lokal unheilbaren Krankheit fortgeschritten. Traditionell waren chirurgische Bypass mit Gastrojejunostomie oder palliative distalen Gastrektomie die einzige therapeutische Optionen, um den Magen-Abfluss wiederherzustellen. Doch zunehmend wird die endoskopische Stenting verwendet für Behinderung bei Magenkrebs zu lindern [14].
Mit Fach Speiseröhren-Chirurgen zunehmend in tertiären Befassung Zentren basiert, wurden Befürchtungen laut, dass Spezialisten Chirurgen möglicherweise nicht verfügbar sind notwendig Notfall chirurgischen Eingriff sein sollte in Fällen von Magenkrebs. Damit stellt sich die Frage, wie häufig Fach Speiseröhren Intervention ist in der Notsituation erforderlich und wie Krankenhäuser sollten ihre operativen Dienst zu planen.
Ziele
Diese Studie zielt darauf ab, den Einfluss Art der Präsentation (Not-oder Wahl) auf die zu vergleichen Ergebnisse von Patienten mit Magenkrebs in einem benachteiligten Innenstadtbereich. Die Häufigkeit, mit der Notfall-operativen Eingriff innerhalb von 24 Stunden nach Präsentation ist notwendig, wird auch festgelegt werden. Die Studie zielt darauf ab, einen Vorschlag für Serviceplanung zur Verfügung zu stellen; wie die Chirurgen Unter Spezialität Ausbildung untersuchen, die in die Rettungsmaßnahmen beteiligt waren.
Patienten und Methoden
Daten prospektiv aus allen aufeinander folgenden Fälle von Magenkrebs-Patienten gesammelt wurden, an den oberen Magen-Darm-multidisziplinären Team im The Royal London präsentiert Krankenhaus von September 2003 bis Januar 2010 Patientendaten, Art der Präsentation, Krankheitsstadium bei der Präsentation, Interventionen und Behandlung durchgeführt, Komplikationen, Krankenhausaufenthalt und das Überleben wurden retrospektiv von der Abteilungs-Datenbank analysiert.
Alle konsekutiven Patienten mit Magenkrebs präsentiert auf The Royal London Hospital oder von einem der lokalen diagnostischen Zentren für die Behandlung bezeichnet beteiligt waren. Alle von ihnen wurden auf der spezialisierten multidisziplinären Team Sitzung diskutiert; Patienten, die oft dringende Intervention wurden nach Beginn der Behandlung diskutiert. Patienten mit Stadium IV Krankheit oder die ungeeignet für die Resektion angesehen wurden, auf eine palliative Behandlungspfad umgeleitet. Fit Patienten mit resektablen Krankheit wurden mit kurativer Absicht behandelt. Eine neoadjuvante Chemotherapie wurde bei allen Patienten mit T3 oder höhere Stufe der Krebs (nach dem MAGIC-Studie) betrachtet [15].
Notfall Präsentation als jene Patienten definiert wurde, von dem für die sofortige Zulassung erforderlich Behandlung der Symptome (Blutung, Perforation oder Obstruktion) . Eine starke Blutung war durch die Forderung eines oder mehrerer Einheit der Bluttransfusion für akutem Blutverlust charakterisiert.
Patienten mit Krebs im Magen-und Speiseröhren-Kreuzung wurden ausgeschlossen, da alle diese Patienten eine prophylaktische Gastrektomie durch erbliche Risiko von Magenkarzinom unterzogen wurden.
Daten wurde die Wirkung von Notfall-Präsentation auf dem Stadium der Erkrankung bei Präsentation und den Anteil der Patienten mit kurativer Absicht behandelt zu untersuchen, untersucht. Die Zahl der Patienten, die eine chirurgische Notfallintervention innerhalb von 24 Stunden nach Präsentation aufgezeichnet wurde. Kumulative Überlebenszeiten wurden berechnet, um die Kaplan-Meier-Methode und Unterschiede in der Überlebensrate von Krankheitsstadium von COX-Regressionsanalyse analysiert wurden. Vergleich zwischen der Notfall- und den Wahl Präsentationen der χ 2-Test und der exakte Test nach Fisher verwendet.
Ergebnisse | Patientendaten und Präsentation
insgesamt 291 Patienten vorgestellt in unserem Zentrum mit Magenkarzinom bei der 77-Monats-Zeitraum. Zweiundvierzig (14,4%) dieser Patienten als Notfall mit oberen gastrointestinalen (GI) Blutungen, Perforation des Magens oder Magenausgangsstenose dargestellt. Die restlichen 249 Patienten (85,6%) mit nicht-akuten Symptome electively über eine ambulante Befassung dargestellt. Das mittlere Alter bei der Präsentation
war 67 Jahre in der Notfall-Gruppe und 68 in der Wahlgruppe. Aus der Not-Gruppe Fünfundzwanzig Patienten mit Obstruktion (59,6%) präsentiert, zwei Patienten mit Perforation (4,8%) und 15 Patienten mit oberen GI-Blutungen vorgestellt (35,7%) und 7 dieser Patienten erforderlich Bluttransfusion.
Wahl Patienten mit der unteren Stufe Krankheit vorgelegt, Stufen 1 und 2 Bilanzierung von 37,6% der Fälle, im Vergleich zu 23,1% der Notfälle (p < 0,05). Fünfundzwanzig Prozent der Wahl Fälle präsentiert mit der Stufe 4 Krankheit, im Vergleich zu 45% der Notfälle (p < 0,005). Abbildung 1 Stufe bei der Präsentation.
Interventionen und operative Verfahren
Einhundert neunundsechzig Patienten operative Eingriffe (58,1%) wurden die restlichen 122 Patienten hatten onkologischen, endoskopische oder unterstützende Palliativmedizin.
Im Wahlgruppe 139 Patienten aus 249 ( 55,8%) wurden mit kurativer Absicht behandelt, verglichen mit 15 von 42 (35,7%) in der Notfallgruppe (P < 0,05 mit χ 2-Test)
in der Notfallgruppe 13 Patienten (30,9%). für jeden operativen Eingriff ungeeignet waren und palliativ behandelt, 14 Patienten (33,3%) wurde eine nicht-kurative Verfahren (Laparotomie mit Verfahren weiter aufgegeben wegen Beweise von bösartigen Ausbreitung (n = 3), Magen-Jejunostomie (n = 6) oder nicht -curative distale Magenresektion (n = 5)). Von Notfall Kohorte Patienten 11 Patienten geeignet waren distale Gastrektomie zu unterziehen (26,2%) und Gastrektomie wurde in 4 Fällen (9,5%) durchgeführt. In der Wahlgruppe
die präoperative Beurteilung, Schnittbild und Laparoskopie identifiziert 106 Patienten (42,5%) mit inoperablen oder metastasierten Erkrankung oder Patienten waren ungeeignet große Operation zu unterziehen. Weitere 9 Patienten (3,8%) wurden bei Betrieb sein unresectable gefunden, einem dieser Patienten wurden lokale Exzision. Drei Patienten aus der Wahlgruppe, die geeignet für die Resektion waren sank das operative Vorgehen. Die chirurgische Eingriffe durchgeführt, sind in Tabelle 1 1.Table Operationen gezeigt ausgeführt
N = 291
Präsentation
Wahl
Akute

Anzahl der Patienten
%
Anzahl der Patienten
%
Art der Operation
Keine
109
37,5
13
30,9
Gastrektomie
61
20,9
4 9.5
Distal gastrectomy
69
23.7
16
38
Gastro-jejunostomy
1
0.3
6
14.3
Laparotomy/laparoscopy
8
2.7
3
7.1
Local Exzision
1 0.3
0
0
Insgesamt
249
42
Stationärer Aufenthalt für die Patienten einen operativen Eingriff unterziehen für beide Gruppen ähnlich war. Die mittlere postoperative Krankenhausaufenthalt für die Notfall-Gruppe 9,5 Tage war (IQB = 4), im Vergleich zu 12 Tagen (IQB = 7) in der Wahlgruppe.
Notoperation in den ersten 24 Stunden
Drei Patienten erforderlich Notbetrieb innerhalb von 24 Stunden nach Eintritt. Dies entspricht 1% aller Präsentationen und 7,1% der Notfall Präsentationen des Magenkarzinoms. In jedem dieser Fälle das Dringlichkeitsverfahren durch die durchgeführt wurde, auf Abruf Chirurg (Brust-, Darm- und Gallenfluß Spezialisten).
Zwei Patienten mit Magen-Perforation präsentiert und unterzog Notfall Laparotomie. Ein Patient wurde Metastasen zu haben und eine palliative distalen Gastrektomie gefunden wurde durchgeführt. Der zweite Patient hatte ein perforiertes Magengeschwür, die eine Biopsie entnommen wurde und ein omental Stecker angewendet. Der Patient palliative Chemotherapie ohne Antwort erhalten. Überleben für diese beiden Patienten war 5 und 4 Monate.
Der dritte Patient Notoperation mit Haematemesis zu einem unserer lokalen District Krankenhäuser vorgestellt erfordern. Obwohl Endoskopie eine Blutungen Magengeschwür bestätigt, konnte die Blutung nicht endoskopisch kontrolliert werden. Der Patient ging zum Theater für Laparotomie und ein 3 cm Geschwür ganz oben auf der größeren Krümmung wurde mit einem zentralen blutende Gefäß gefunden. Dies wurde unter geführten und Biopsien, die bestätigt Adenokarzinom. Der Patient erholte sich gut und wurde in unser Zentrum für die definitive onkologische Management bezeichnet. Insgesamt Gastrektomie sechs Wochen nach seiner ersten Präsentation durchgeführt wurde, war die endgültige Histologie T1N0 Adenokarzinom, 0/39 Knoten. Der Patient überlebte zwei Jahre nach diesem Verfahren. Die Notfallmaßnahmen nach 24 Stunden
Die restlichen 39 Notfallpatienten ohne operativen Eingriff in den ersten 24 Stunden verwaltet wurden. Fünfzehn Patienten präsentiert mit Hämatemesis. Neun erhielten endoskopische Eingriffe (Einspritzung, Argon-Laser-Strahl, Hitzesonde) zur Blutungskontrolle. Vier Patienten wurden Blutungen nicht aktiv bei der Endoskopie, und kein weiteres Verfahren wurde zu diesem Zeitpunkt durchgeführt. Ein Patient hatte eine große Blutung Polyp bei der Endoskopie entfernt, und drei Patienten erforderlich Injektion von Adrenalin zu vereitert Bereiche Blutungen. In einem dieser Patienten wurde eine Endoklammer aufgebracht und Argon-Plasma-Koagulation (APC) erfolgreich durchgeführt. Nur in einem Fall war die endoskopische Therapie nicht erfolgreich Blutungen kontrollieren und dieser Patient ging zum Theater, wie oben beschrieben. Insgesamt 29 Patienten nach einer kompletten Inszenierung eine Form der Operation hatte, oft auf separaten Eintritt.
Patienten mit Magenausgangsstenose präsentiert konservativ über Nasen-Magen-Dekompression in der ersten Zeit verwaltet wurden, während weitere Untersuchungen durchgeführt wurden, ihre Krankheit auf die Bühne und weitere Eingriffe zu planen. In 2 Fällen expandierenden Metall-Stents wurden endoskopisch so dass die orale Einnahme und palliativen onkologischen Therapien eingesetzt.
Anschließend 3 von 42 Notfallpatienten (7,1%) und 44 von 249 Wahl Patienten (17,6%) hatten eine neoadjuvante Chemotherapie nach ihrer ersten Beurteilung ( p <. 0,05)
Überleben
Gesamt-Überleben
Zwölf Patienten aus der Wahlgruppe und drei Patienten von der Notfall Follow-up verloren
präsentiert ein Jahr Überleben für die Patienten als Notfall war. 48,3% im Vergleich zu 63,4% bei elektiven Patienten (p = < 0,02). Über 3 Jahren Follow-up gab es nur zwei Überlebende aus der Notfall Präsentation Gruppe (14,3%), während 32,5% der Wahl Patienten bis 3 Jahre überlebt (p = < 0,006). Das Gesamtüberleben ist auf dem Grundstück Kaplan Meier gezeigt auf Abbildung 2. Abbildung 2 Kaplan-Meier-Kurve zeigt den Vergleich der Überleben zwischen Patienten als Notfall präsentiert und electively.
Survival mit nicht-metastasierten Erkrankung
Um das Überleben bei Patienten mit vergleichbaren Krankheitsstadium zwischen der Notfall- und elektiven Kohorten untersuchen, alle Patienten mit einer vorliegenden Krankheitsstadium 1A-3B wurden weiter analysiert. In der Notfallgruppe von vierundzwanzig Patienten (57,1%) präsentiert mit nicht-metastasierten Erkrankung und die beiden Jahres-Überlebensrate betrug 20,0% im Vergleich zu 54,9% aus elektiven Gruppe (189/249 Patienten). Keiner der Notfallpatienten am Leben waren nach 40 Monaten, während 36% der Wahlgruppe zu diesem Zeitpunkt noch am Leben waren.
Das Überleben von Patienten mit nicht-metastasierten Erkrankung ist in Abbildung 3 Abbildung 3 Vergleich der Überlebenszeit für Patienten gezeigt präsentiert mit dem Krankheitsstadium 1A-3B in der Notfall-und Wahl Präsentation Gruppen.
Survival nach kurativer Resektion
Von den Patienten als Notfall präsentiert die anschließende Resektion 25% bis 2 Jahre überlebt. Diese im Vergleich zu 67,4% Zwei-Jahres-Überleben von Wahlgruppe (p = < 0,01). Fünf-Jahres-Überlebenszeit für Patienten, die sich elektiven operativen Eingriff betrug 33,3%, und es gab keine Überlebenden in der Notfall-Präsentation Gruppe nach 4 Jahren (Abbildung 4). Abbildung 4 Vergleich der Überlebenszeit für Patienten operative Eingriffe im Notfall und Wahl Präsentation Gruppen unterziehen.
Diskussion
Studien haben gezeigt, dass Notfall Präsentation von Magenkrebs gezeigt mit einem höheren Stadium der Erkrankung assoziiert ist und ist ein unabhängiger Marker für die schlechte Prognose. [3] Unsere Ergebnisse bestärken dies als Notfall-Patienten häufiger mit fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung präsentiert; 45,0% der Notfall Patienten mit Stadium IV, im Vergleich zu 25,3% der elektiven Patienten, die (p < 0,005), (Abbildung 1). Nur 33,3% von Notfallpatienten hatten resectable Krankheit (im Vergleich zu 55,6% der elektiven Patienten) (p < 0,01). Es gab keine Überlebenden zu 4 Jahren in der Notfallgruppe folgen, während 33,3% von bedienbaren elektiven Patienten bis 5 Jahre überlebt.
Es möglich ist, zu behaupten, dass diese Ergebnisse auf die weiter fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung in der Notfall-Gruppe beziehen und nicht die präsentiert Modalität. Wenn jedoch die Überlebensdaten für Patienten mit nicht-metastasierenden Magen Malignität (Stufen 1A-3B) analysiert wird, zeigt dies, dass trotz vergleichbarer Krankheitsstadium, Patienten, die als Notfall darstellen haben eine schlechtere Prognose und verringerte das Überleben. Dies kann auf die physische Beleidigung und der akuten physiologischen Verschlechterung bei einer Notbremsung Präsentation fällig. Ähnliche Ergebnisse wurden gefunden, wenn das Überleben für Patienten im Vergleich unterzogen wurde kurative Verfahren. Dies deutet darauf hin, dass die Notfall Präsentation ein unabhängiger prognostischer Faktor bei Magenkrebs sein könnte. Weitere Faktoren zu einem verbesserten Überleben in der elektiven Gruppe kann die verstärkte Nutzung von neo-adjuvanten Chemotherapie umfassen, und dass die Patienten als Notfall präsentiert auch stark unterernährte zum Zeitpunkt der Präsentation können.
Unsere Ergebnisse zeigten, dass die Notwendigkeit für die operative Intervention innerhalb von 24 Stunden nach Präsentation ist selten mit nur 3 Patienten (< 10% der Notfall Präsentation) während dieser Zeitraum von sechs Jahren erfordert eine Notoperation. Zwei dieser Fälle wurden als Ergebnis der Magenperforation und war aufgrund trotz Versuchen, dies über Blutungen endoskopischen Therapie zu steuern. Diese Ergebnisse korrelieren mit denen von Blackshaw et al, die 116 Notfall-Präsentationen von Magenkrebs analysiert zwischen 1995 und 2003, und zeigte, dass keiner dieser Patienten operative Eingriffe erforderlich, um innerhalb von 24 Stunden nach Präsentation [3].
Zentralisierungsfach oesophago- Magen-Dienstleistungen innerhalb tertiären Befassung Zentren hat zu viele District Krankenhäuser verlieren ihre Rückstellung für Fach Ösophago-Magen-Chirurgen auf Abruf. Doch wie in dieser Studie die Notwendigkeit für einen operativen Eingriff innerhalb von 24 Stunden nach Präsentation des Magenkarzinoms gezeigt ist äußerst selten. In nur einem Fall während dieser sechs Jahre Serie versäumte endoskopische Behandlung Hämostase zu erreichen. Diese Blutungen Geschwür wurde erfolgreich unter geführten an einem peripheren Krankenhaus vor der endgültigen Gastrektomie in unserem Zentrum, sobald die Diagnose eines Adenokarzinoms bestätigt worden war. Perforation von Magenkrebs ist auch selten mit einer berichteten Inzidenzrate von 0,3-3% aller Fälle von Magenkarzinom [6-8].
Gastrectomy Performing im Zusammenhang mit Magen-Perforation und Peritonitis stellt zahlreiche Herausforderungen. Entzündliche Veränderungen nach Peritonitis haben berichtet intraoperative Überschätzung der lokalen Tumorinfiltration und Lymphknotenbefall führen. [9] Daher ist ein zweistufiger Ansatz mit perforierten Magenkrebs zu tun hat als die am besten geeignete Methode vorgeschlagen. Lehnert et al empfehlen, dass die anfängliche Verfahren sollte bei der Behandlung von Perforation und Peritonitis gerichtet werden [9]. Dies beinhaltet entweder direkt Schließen der Perforation oder omental Patch-Anwendung, gefolgt von gründlichem Auswaschen der Peritonealhöhle und Drain Einsetzen. Im Anschluss an die Genesung der Patienten und histologische Bestätigung der Bösartigkeit, kann eine genaue Krankheit Inszenierung abgeschlossen werden, und eine radikale onkologischen Operation für Magenkrebs oder eine neoadjuvante Chemotherapie kann entsprechend geplant werden.
Die anfängliche Eilverfahren einfach Perforation kontrollieren und Peritonitis entlasten darauf abzielen sollte. Chirurgen, die keine Spezialisten in Ösophago-Magen-Operation sind, könnten diese erste Verfahren durchführen und die chirurgische Ausbildung sollte diese Frage zu beantworten. Die Periode der Genesung des Patienten nach diesem Notfall Intervention würde für die weitere Bewertung und das Management Transfer zu einem tertiären Befassung Zentrum ermöglichen. Definitive Gastrektomie kann dann gegebenenfalls geplant werden. Diese Periode der radikalen onkologischen Intervention Planung ermöglicht es auch Zeit für die Patienten-Optimierung, einschließlich Ernährungsunterstützung, wo nötig. Patienten mit Magen-Malignität sind oft stark unterernährte und eine Zeit der präoperativen Ernährungsoptimierung, die fortgesetzt wird postoperativ kann Komplikationsrate senken [10].
Fazit
Notoperation innerhalb von 24 Stunden nach Präsentation für Magen-malignen Erkrankungen ist sehr selten. Ein zweistufiger Ansatz für das Management von perforierten Magenkarzinom konnte akzeptable Ergebnisse liefern und ermöglicht den Patienten zu einem tertiären Ösophago-Magen-Zentrum für die weitere Beurteilung übertragen werden vor der endgültigen Behandlung; jedoch unsere Beobachtung auf der begrenzten Patientenzahl basiert. Unsere Erfahrung zeigt, dass Notfall lebensrettende Intervention erfolgreich durch Transfer für Notfallkrebstherapie mit angemessenen Überlebenszeit beobachtet. Notfall-Präsentation ist in der Regel mit fortgeschrittenen Krankheitsstadium und Ressourcen verbunden sind, sollten auf eine frühzeitige Diagnose umgeleitet werden, das Bewusstsein der Patienten zu erhöhen, anstatt der oberen GI-chirurgische Leistungen auf allen Standort Bezirk General Hospital.
Erklärungen
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