Avarinis pristatymas skrandžio vėžio; prognozės ir pasekmės paslaugų planavimas

Avarinis pristatymas skrandžio vėžio; prognozės ir pasekmės paslaugų planavimo pervežimas Anotacija
Tikslai
Norėdami palyginti ekstremalią situaciją ir planinė pristatymą skrandžio vėžio rūšies klinikinę būklę, pradiniame etape, intervencijos ir prognozė.
metodai
duomenys buvo surinkti perspektyviai visų skrandžio vėžio atvejų, keliančių į tretinio perdavimo centre tarp 2003 ir 2010, tai buvo suskirstyti pagal nepaprastosios ir planinės pristatymą ir buvo analizuojami pateikimo būdas, pradiniame etape ir rezultatus. . Statistinė analizė atlikta naudojant neporinis t-testas ir Či 2 testą
rezultatai
A 291 pacientų pateiktą Iš viso: keturiasdešimt du (14,43%) buvo avarijų ir 249 (85,57%) pasirenkamuosius pristatymai. Analizė avariniu kohortos parodė 25 pacientams pasireiškė obstrukcija (59,52%), 15, pateiktoje su krauju (35,71%) ir 2 su perforacija (4,76%).
Aštuoniolika avarinių pacientų (45%) pristatė su 4 etapas ligos palyginti su 60 (25,42%), kad renkamojo grupės (p < 0,005). Keturiolika avarinių pacientų buvo gydomi gydomojo ketinimų (33,3%), palyginti su 130 (55.56%) į planinės grupės (p < 0,01). Per 6 metus tik 2 pacientai reikia veikti per 24 valandas nuo pateikimo
Bendras išgyvenamumas ne vienerius metus avarinių pacientams buvo 48,3%, palyginti su 63,4% renkamose pacientų (p < 0,05).. Nebuvo jokių maitintojo iš avarinio grupės po 3 metų, bet 32.46% iš pasirenkamųjų pacientų išgyveno (p < 0,02). Pasirenkamasis pristatymas su ligos stadijos 1A-3B turėjo dvejų metų išgyvenamumas 54.95%, palyginti su tik 20% avariniu grupėje (p < 0,05). Pacientų, kuriems buvo atlikta Rezoliucinė intervencijos 67.44% pacientų, kurie pristatė Elekcyjnie išlikusių iki 2 metų. Tai, palyginti su tik 25%, pasireiškianti kaip ekstremalioms situacijoms (p < 0,001).
Išvadas
Avarinis pristatymas skrandžio vėžys yra reta; yra susijęs su didesne ligos stadijai esant pateikimo ir mažesnį sąveikos. Būtinybė atlikti AVARINĖ per 24 valandas yra nepaprastai reti. Avarinis pristatymas yra prastos ilgalaikio rezultato už lygiavertį vėžio stadijoje ne Išplėstinė žymeklis (etapai 1A-3B) liga.
Įžanga
Skrandžio vėžys yra antra labiausiai paplitusi priežastis, dėl vėžio mirties visame pasaulyje [1], yra atsakingas už 650 000 mirčių per metus. Per 2007 JK, buvo 5,236 mirčių nuo skrandžio vėžio, todėl septintasis dažniausia vėžio mirties ir atsakinga už daugiau nei 3% visų vėžio, susijusio mirtingumo [2]. 2007 metais amžių standartizuotas norma skrandžio karcinoma Jungtinėje Karalystėje buvo 5,7 100 000 gyventojų.
Pacientų, dalyvaujančių su ne ūmių simptomų, tačiau skrandžio vėžio dauguma gali taip pat pasireiškia kaip avarijos su krauju, visceralinių perforavimo būdu, arba skrandžio anga obstrukcija. Avarinis pristatymas skrandžio vėžio buvo įrodyta, kad turėti įtakos bendram išgyvenamumui, kuri yra nepriklausoma kitiems veiksniams. Blackshaw ir kt. [3] parodė, kad pacientai, pristatantys kaip avarijos turėjo išgyvenamumo mediana 6 mėnesius, palyginti su 12 mėnesių nurodytų ambulatoriškai pacientams. Todėl, nors avarinis pateikimas yra palyginti reti, tai gali reikšmingai įtakos prognozei.
Naujausi diagnostikos įrankius ir naujų onkologinių gydymo gali pagerinti bendrą rezultatą skrandžio karcinoma, bet avarinis pristatymas ir toliau bus susijęs su didesne ligos stadijai esant pristatymas ir apatinės normos veikimas. Iš recenzuotų straipsnių dauguma pranešti 10-25 pacientus avariniu grupės [4-7].
Perforuotu skrandžio vėžys yra reta apskaita 0.3-3% skrandžio vėžio atvejų [6-8], tačiau skrandžio vėžys būna 10-16% pacientų, sergantiems skrandžio perforacijos [9]. Tik trečdalis atvejų perforuota skrandžio vėžio diagnozuojama anksto operatyviai [7]. Skrandžio vėžio diagnozė dažniausiai patvirtina pooperacinio histologinio tyrimo. Dviem etapais procedūrinis požiūris yra kartais naudojami perforuotos skrandžio karcinomą; Pirmoji procedūra kontroliuoja perforacija ir gydo peritonitas, po antros procedūros dalyvavo galutinį pašalintas skrandis su atitinkamu limfmazgių skrodimo [10, 11].
nedidelis kraujavimas yra gerai žinomas būdingas skrandžio vėžiu, dažnai sukelia chronišką mikrocitinė hypochromic anemija paskatino gastroskopija. Tačiau, skrandžio vėžys taip pat gali pateikti su kraujavimo į iki 5% pacientų [12]. Šie pacientai gali reikalauti kraujo perpylimas išvengti kraujotakos kompromisą. Endoskopinis terapija gali būti naudojami siekiant kontroliuoti kraujavimo su injekcijos adrenalino naudoti auglio bazę, argono plazmos krešėjimo arba su taikymo endo-spaustukus [13]. Tačiau pacientams gali prireikti operacijos kraujavimo kontrolė, jei endoskopinės priemonės hemostazės nepavyks.
Skrandžio lizdas obstrukcija yra labiau paplitęs nei kitų avarinių pristatymų ir paprastai yra lokaliai progresavusiam nepagydoma liga ženklas. Tradiciškai, chirurginis aplinkkelio su gastrojejunostomy ar paliatyvios distalinio pašalintas skrandis buvo vieninteliai gydymo galimybės atkurti skrandžio nutekėjimą. Tačiau vis dažniau endoskopinis stentavimas yra naudojama siekiant palengvinti obstrukcija skrandžio vėžio [14].
Su specialistu, oesophagogastric chirurgai vis dažniau įsikūrusi tretinio referalų centruose, yra buvę problemų, kad specialistas chirurgai gali nebūti, turėtų skubios chirurginės intervencijos reikia tais atvejais, kai skrandžio vėžio. Tai kyla klausimas, kaip dažnai specialistas oesophagogastric intervencija yra būtina avarinio aplinkoje ir kaip ligoninės turėtų planuoti savo chirurginis paslaugas klausimą.
Tikslai
Šis tyrimas siekiama palyginti įtaka pateikimo būdas (avarijos ar pasirenkamasis) turi ant rezultatas pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu iškrypusio vidinio miesto teritorijoje. Dažnumas operacinio įsikišimo, kuriuo avarinio per 24 valandas nuo pateikimo, būtina taip pat bus įkurta. Tyrimas siekiama suteikti pasiūlymą dėl paslaugų planavimo; kaip patikrinti, chirurgai subrangos specialybės mokymo, kurie dalyvavo į neatidėliotinos operacijos.
pacientų ir
duomenys buvo surinkti perspektyviai nuo visų iš eilės atvejais skrandžio vėžio pacientams, į viršutinę virškinimo trakto įvairių specialistų komanda Royal Londone metodus ligoninė nuo 2003 rugsėjo iki sausio 2010. pacientų demografiniai, pateikimo būdas, ligos stadija, pristatymą, intervencijų ir gydymo imamasi, komplikacijos, gydymo stacionare ir išlikimas retrospektyviai išanalizuoti iš departamento duomenų bazės.
Visi pacientai iš eilės pristato su skrandžio vėžio Karališkoji Londono ligoninės ar gydytis nuo vieno dalyvavusių vietos diagnostikos centruose. Visi jie buvo aptarti specializuota įvairių specialistų komanda susirinkime; kuriems reikalingas skubus įsikišimas dažnai buvo aptarti po gydymo pradžios. Pacientai, sergantys IV etapas liga ar tiems, laikoma netinkamomis rezekcija buvo nukreipiami į paliatyviosios pagalbos kelyje. Tinkami pacientai rezektabilus ligos buvo gydomi gydomojo ketinimų. Neoadjuvantu chemoterapija buvo laikoma visiems pacientams su T3 ar aukštojo etape vėžio (pagal MAGIC teismą) [15].
Avarinis pristatymas buvo apibrėžtas kaip tiems pacientams, kuriems nedelsiant reikalingos priėmimo gydymo simptomų (kraujavimas, perforacija ar nepraeinamumas) , Stiprus kraujavimas buvo būdingas vieno ar daugiau vienetu kraujo perpylimo ūmaus nukraujavimo reikalavimo.
Vėžiu sergantiems pacientams, esant skrandžio ir stemplės jungties buvo atmesti, nes buvo bet pacientai, kuriems atliekama profilaktinio pašalintas skrandis dėl paveldimos rizika skrandžio karcinoma.
duomenys buvo analizuojami ištirti, kaip veikia avarinė pateikimo įtaką ligos stadijoje pateikimo ir gydomiems pacientams gydomajam ketinimų dalį. buvo užregistruoti pacientus, kuriems reikia skubios chirurginės intervencijos per 24 valandas nuo pateikimo, skaičius. Suvestiniai išgyvenimo laikotarpiai buvo apskaičiuotas naudojant Kaplan-Meier metodą ir skirtumus išgyvenimo liga etape buvo analizuojami COG-regresinę analizę. Palyginimas tarp avarijos ir pasirenkamųjų prezentacijas χ 2 testus ir tikslus Fišerio testas buvo naudojamas.
Rezultatai
Pacientų demografiniai ir pristatymas
A 291 pacientų pristatyta mūsų centre su skrandžio karcinoma metu iš viso 77 mėnesių laikotarpis. Keturiasdešimt du (14,4%) iš šių pacientų yra pristatomi kaip avarijos su viršutinės virškinimo trakto (VT) kraujavimas, skrandžio perforacijos ar skrandžio išleidimo obstrukcija. Likusios 249 pacientai (85,6%) pristatė Elekcyjnie per ambulatoriškai kreipimosi su ne ūmių simptomų.
Amžiaus vidurkis buvo pristatyta 67 metų avariniu grupės ir 68 iš planinės grupės. Iš avarinio grupės dvidešimt penkerių pacientams pasireiškė obstrukcija (59,6%), du pacientai su perforacija (4,8%) ir 15 pacientų pateikti su viršutinio kraujavimas iš virškinimo trakto (35,7%) ir 7 šiems pacientams reikia kraujo perpylimo.
Pasirenkamųjų pacientams pateikti su žemesnės pakopos ligos, 1 ir 2 etapo apskaita 37,6% atvejų, palyginti su 23,1% visų avarinių atvejų (p < 0,05). Dvidešimt penki procentai pasirenkamųjų atvejais pateikti su 4 etapas ligos, lyginant su 45% ypatingais atvejais (p < 0,005). 1 pav etape pristatymas.
Intervencijos ir veiklos procedūrų
Šimtas šešiasdešimt devynių ligoniams atlikta operatyviai įsikišti (58,1%), likusieji 122 pacientų onkologinė, endoskopijos ar palaikomąjį paliatyvi slauga.
renkamojo grupės 139 pacientai iš 249 ( 55,8%) buvo gydomi gydomojo tyčia, palyginti su 15 iš 42 (35,7%) nei avarinio grupėje (p < 0,05 su χ 2 testas)
avariniu grupės 13 pacientų (30,9%). buvo netinkami bet operacinio įsikišimo ir buvo gydomi palliatively, 14 pacientų (33,3%) buvo atlikta ne gydomosios procedūros (laparotomija su apleistame dėl įrodymų piktybinės plitimo (n = 3), gastroenterito jejunostomy (toliau tvarka n = 6), ar ne -curative distalinio skrandžio pašalinimas (n = 5)). Avarinių kohortos pacientų 11 pacientai buvo tinkami atlikti distalinio pašalintas skrandis (26,2%) ir viso skrandžio pašalinimas buvo atlikta 4 atvejais (9,5%).
Renkamojo grupės prieš operaciją vertinimą, skerspjūvio vaizdas ir laparoskopija nustatė 106 pacientai, (42,5%) su neįmanomu arba metastazavusio ar pacientų buvo netinkami atlikti didelės apimties chirurginė operacija. Dar 9 pacientai (3,8%) buvo nustatyta, kad Neoperuojamo darbo metu, vienas iš šių pacientų buvo atlikta vietos ekscizijos. Trys pacientai iš planinės grupės, kurie buvo tinkami rezekcijos sumažėjo rezoliucinę procedūrą. Chirurginės operacijos atliekamos rodomi 1.Table 1 lentelė Operacijos atliekamos
n = 291

pristatymas
Pasirenkamasis
Ūmus

pacientų skaičius
%
pacientų skaičius
%
tipas veikimo
Nėra
109
37,5
13
30,9
viso skrandžio pašalinimas
61
20,9
4
9,5
distalinio gastrectomy
69
23.7
16
38
Gastro-jejunostomy
1
0.3
6
14.3
Laparotomy/laparoscopy
8
2.7
3
7.1
Local iškirpimas
1
0,3
0
0
viso
249
42
stacionare buvimo pacientams, kuriems atliekama operatyviai įsikišti buvo panašus abiejose grupėse. Mediana pooperacinio gydymo stacionare skubios grupėje buvo 9,5 dienos (IQR 4 =), palyginti su 12 dienų (IQR = 7) renkamojo grupei.
Avarinis chirurgija pirmąsias 24 valandas
trims pacientams reikia aVARINĖ per 24 valandas nuo priėmimo. Tai reiškia 1% visų pristatymų ir 7,1% avarinių pristatymai skrandžio karcinoma. Kiekvienoje iš šių atvejų skubos tvarka buvo atlikta į budėjimo General chirurgas (krūties, gaubtinės ir Kepenų ir tulžies sistemos specialistus).
Du pacientai pateikti su skrandžio perforacijos ir patyrė avarinį laparotomija. Vienas pacientas, buvo nustatyta, kad sergate metastazavusiu ligą ir paliatyviosios distalinės skrandžio pašalinimas buvo atliktas. Antrasis pacientas turėjo perforuotas skrandžio opa, kuri buvo biopsiją ir taikoma po taukinės kištukas. Pacientas gauna paliatyvios chemoterapijos be atsako. Išgyvenimo šių dviejų pacientų buvo 5 ir 4 mėnesiai.
Trečią ligonį reikalaujantį skubios operacijos pateikti su krauju į vieną iš mūsų apylinkių bendrojo pobūdžio ligonines. Nors endoskopija patvirtino kraujo krešėjimo skrandžio opa, kraujavimo negali būti kontroliuojamas endoskopu. Pacientas pradėjo teatre laparotomija ir 3 cm opa aukšto ant didesnio kreivumo buvo nustatyta su centriniu kraujavimo laivo. Tai buvo nepakankamai paleisti ir paėmus biopsiją, kurios patvirtino adenokarcinoma. Pacientas padarė gerą atkūrimą ir buvo nurodyta mūsų centre dėl galutinių onkologinių valdymą. Iš viso skrandžio pašalinimas buvo atliktas praėjus šešioms savaitėms po jo pradinio pateikimo galutinis histologija buvo T1N0 adenokarcinoma, 0/39 mazgai. Pacientas išgyveno dvejus metus nuo šios procedūros.
Avarinės procedūras po 24 valandų
Likusios 39 skubios pagalbos pacientai buvo valdomas be operacinio įsikišimo per pirmąsias 24 valandas. Penkiolika pacientai pateikti su krauju. Devyni gavo endoskopinės intervencijos (injekcijos, argonas-šviesos lazeris, šildytuvas zondu) kraujavimo kontrolė. Keturiems pacientams nebuvo aktyviai kraujavimas endoskopiją, ir ne toliau procedūra buvo atlikta šiuo metu. Vienas pacientas turėjo didelę kraujavimo polipas pašalintas endoskopija ir trys pacientai reikalauja injekcijos adrenalino kraujavimo Pūžņojošs sritis. Viename iš šių pacientams endoclip buvo taikomas ir argono plazmos koaguliacijos (APK) sėkmingai atliktas. Tik vienu atveju buvo endoskopinis gydymas nebuvo sėkmingas, kontroliuojant kraujavimą ir tai pacientas pradėjo teatro, kaip aprašyta aukščiau. Gabaritiniai 29 pacientai turėjo tam tikrą veikimo formą po visiško sustojimo, dažnai ant atskiro priėmimo.
Sergantiems pacientams su skrandžio išleidimo obstrukcija buvo valdomos konservatyviai per nazogastrinį dekompresijos pradinio laikotarpio, o kiti tyrimai buvo atlikti į sceną savo ligą ir planuoti tolesnį įsikišimo. 2 atvejais plečia metaliniai stentai buvo įdėta endoskopijos leidžianti išgėrimo ir paliatyviosios onkologinių terapija.
Vėliau 3 iš 42 avarinių pacientų (7,1%) ir 44 iš 249 pasirenkamųjų pacientų (17,6%) turėjo indukcinę chemoterapiją po jų pirminio vertinimo ( p. < 0,05)
išlikimo
Bendras išgyvenamumas
Dvylika pacientai iš planinės grupės ir trys pacientai iš avarijos buvo prarasta tolesnių
vienerius metus išlikimą pacientams, kaip avarinis buvo. 48,3%, palyginti su 63,4% renkamose pacientų (p = < 0,02). Iki 3 metų tolesnių ten buvo tik du išlikusieji iš avarinio pristatymas grupėje (14,3%), o 32,5% iš pasirenkamųjų pacientų išliko iki 3 metų (p = < 0,006). Bendras išgyvenamumas rodomas Kaplan Meier diagramą apie 2 pav 2 pav Kaplan-Meier kreivė, kuriame palyginimą išlikimo tarp pacientams, kaip Susidarius avarinei situacijai ir Elekcyjnie.
Išgyvenimo su ne metastazavusio
išnagrinėti išlikimą pacientams su panašiu ligos stadijoje tarp avarijos ir pasirenkamųjų kohortos, toliau buvo analizuojami visi pacientai, kuriems yra ligos stadijos 1A-3B. Be avarinio grupės dvidešimt keturių pacientų (57,1%) pristatė su ne metastazavusio ir dvejų metų išgyvenamumas buvo 20,0%, palyginti su 54,9% nuo planinės grupės (189/249) pacientų. Nė vienas iš avarinių pacientų buvo gyvi po 40 mėnesių, o 36% renkamojo grupėje buvo gyvas šiame etape.
Pacientams, sergantiems ne metastazavusio išlikimą parodyta 3 pav 3 pav Palyginimas išgyvenimo už pacientams, su ligos stadijos 1A-3B į ekstremalią situaciją ir pasirenkamųjų pristatymo grupes.
Išgyvenimo po gydomųjų rezekcijų
Iš pacientams, kaip avarijos, kuriems buvo atlikta vėliau rezekcija 25% išgyveno iki 2 metų. Tai, palyginti su 67,4% dvejų metų išgyvenimo nuo planinės grupės (p = < 0,01). Penkerių metų išgyvenamumo pasirenkamųjų pacientams, kuriems atliekama operatyviai įsikišti buvo 33,3% ir nebuvo jokių avariniu pateikimo grupės po 4 metų (4 paveikslas) maitintojo. 4 pav Palyginimas išlikimo pacientams, kuriems atliekama operatyviai įsikišti į ekstremalią situaciją ir pasirenkamųjų pristatymo grupes. jau
Diskusijų
Tyrimai parodė, kad skubi pristatymą skrandžio vėžio yra susijęs su didesne stadijos Parkinsono liga ir yra nepriklausoma žymeklis prastos prognozės. [3] Mūsų rezultatai patvirtina tai, avarinių pacientams dažniau pateiktų su pažengęs ligos; 45,0% avarinių pacientams, IV etapas, palyginti su 25,3%, pasirenkamųjų pacientų (p < 0,005), (1 pav.) Tik 33,3% avarinių pacientų rezektabilus liga (palyginti su 55,6% iš pasirenkamųjų pacientams) (p < 0,01). Nebuvo jokių maitintojo iki 4 metų tolesniais avariniu grupės o 33,3% nuo sąveikaujančių pasirenkamųjų pacientų išgyveno iki 5 metų.
Tai galima teigti, kad šie rezultatai susiję su daugiau pažengęs ligos avariniu grupės, o ne pateikti rūšimis. Tačiau, kai išgyvenimo duomenys pacientams, sergantiems metastazavusiu ne skrandžio piktybinių navikų (etapai 1A-3B) analizuojama tai rodo, kad, nepaisant panašaus ligos stadijoje pacientai, kurie pateikti kaip avarijos turėti blogesnį prognozė sumažėjo išlikimą. Tai gali būti dėl fizinio įžeidimą ir ūminės fiziologinės būklės blogėjimo kritinėse pristatymas. Panašūs rezultatai buvo gauti, jeigu išgyvenama buvo lyginamas pacientams, kuriems atliekama gydomųjų procedūrų. Tai rodo, kad avarinis pristatymas gali būti atliktas nepriklausomas prognozinis veiksnys skrandžio vėžiui. Kitos prisidedantys veiksniai pagerinti išlikimo renkamojo grupės gali apimti daugiau naudoti Neo-palaikomąja chemoterapija, ir kad pacientai pristatantys kaip avarijos, taip pat gali būti labai blogai maitinasi metu pateikimo.
Mūsų rezultatai parodė, kad operatyviai poreikis intervencija per 24 valandas nuo pateikimo retai tik su 3 pacientams (< 10% avariniu pristatymas) per šį šešių metų laikotarpį reikalaujama skubios operacijos. Du iš šių atvejų buvo kaip skrandžio perforacijos rezultatas, ir vienas buvo dėl kraujavimo nepaisant pastangų kontroliuoti šį elementą per endoskopinio gydymo. Šie duomenys koreliuoja su tų Blackshaw et al, kuris analizuojamu 116 skubios pagalbos pristatymus skrandžio vėžio tarp 1995 ir 2003, ir parodė, kad nė vienas iš šių pacientų reikia operatyviai įsikišti per 24 valandas nuo pateikimo [3] centralizavimas specialistas.
Oesophago- skrandžio paslaugų teikimas per tretinio referalų centruose lėmė daugelio rajono bendrojo pobūdžio ligonines praranda savo nuostatą dėl specialisto Oesophago-skrandžio chirurgų budi. Tačiau, kaip parodyta šiame tyrime už operacinio įsikišimo per 24 valandas nuo pateikimo skrandžio karcinoma yra nepaprastai reti. Tik vienu atveju per šį šešių metų serijos nebuvo endoskopinis gydymas nepadeda pasiekti hemostazę. Tai kraujavimas opa sėkmingai nepakankamai paleisti periferinę ligoninėje prieš galutinai pašalintas skrandis mūsų centre, kai adenokarcinomos diagnozė buvo patvirtinta. Perforacija Skrandžio vėžys yra taip pat retas su Užregistruotas norma 0.3-3% visų skrandžio karcinoma [6-8] atvejais.
Vaizduojamasis pašalintas skrandis į skrandžio perforacijos kontekste ir peritonitas kelia daug iššūkių. Uždegiminių pokyčių šie peritonitas yra sukelti pranešė vidaus rezoliucinės pervertinimo vietos naviko infiltracijos ir limfmazgių pažeidimu. [9] Todėl dviem etapais požiūris į susiduriame su perforuota skrandžio vėžio buvo pasiūlyta kaip tinkamiausią būdą. Lehnert et al rekomenduoti, kad pradinis procedūra turėtų būti nukreiptas į perforacijos ir peritonito gydymo [9]. Tai reiškia, kad arba tiesiogiai uždaryti perforacija ar taukinės pleistro klijavimo, kruopščiai išplautas pilvaplėvės ertmę ir išleidimo įdėjimo. Po paciento atsigavimo ir histologinio patvirtinimo piktybinių navikų, tiksli ligos stadija gali būti baigtas, o radikalus onkologinė operacija skrandžio vėžio ar neoadjuvantas chemoterapija gali būti planuojama tinkamai.
Pradinio neatidėliotinos procedūrą, turėtų būti siekiama paprasčiausiai kontroliuoti perforacija ir sumažinti peritonitas. Chirurgai, kurie nėra specialistai Oesophago-skrandžio operacijos gali atlikti šią pradinę procedūrą ir chirurginis mokymas turėtų spręsti šį klausimą. Iš paciento pasveikimo laikotarpis po šio skubios intervencijos leistų perkelti į aukštąjį perdavimo centro tolesnio įvertinimo ir valdymo. Galutinis skrandžio pašalinimas gali būti planuojama prireikus. Šis planuoja radikaliai onkologinių intervencijos laikotarpis taip pat leidžia laiką už pacientų optimizavimas, prireikus įskaitant maistinę pagalbą. Pacientams, sergantiems skrandžio piktybinėmis ligomis dažnai labai blogai maitinasi ir iš anksto rezoliucinės mitybos optimizavimas, kuri yra toliau po operacijos gali sumažinti komplikacijų dažnį laikotarpis [10].
Išvada
skubios operacijos per 24 valandas nuo pateikimo skrandžio piktybinių navikų yra labai reti. Dviejų pakopų metodas valdymo perforuota skrandžio karcinoma gali suteikti priimtinų rezultatų ir leidžia pacientams turi būti perkeltos į aukštąjį Oesophago-Skrandžio centrą tolesniam vertinimui prieš galutinį apdorojimą; Tačiau mūsų stebėjimas remiantis nedidelis pacientų skaičius. Mūsų patirtis rodo, kad avarinio gelbėjimo intervencija gali būti sėkmingai po perdavimo skubios vėžio gydymo protingą išlikimui. Originalios Avarinis pristatymas paprastai yra susijusi su progresavusia liga etape ir ištekliai turėtų būti nukreipti į ankstyvą diagnostiką, didėjantis pacientų informuotumą, o ne viršutinės virškinimo chirurgines paslaugas visiems rajono General Hospital svetainėje.
deklaracijų
Autorių pateikti failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalių pateiktų failų vaizdų. 13017_2012_271_MOESM1_ESM.pdf autorių originalų failą 1 pav 13017_2012_271_MOESM2_ESM.tiff Autorių originalus failas 2 pav 13017_2012_271_MOESM3_ESM.pdf Autorių originalios 3 pav 13017_2012_271_MOESM4_ESM.pdf Autorių originalaus failo 4 pav konkuruojančių interesų
autoriai deklaruoja, kad jie neturi konkuruojančių interesų
autorių indėlis
PV. duomenų rinkimas, analizė ir išvados; TW, AC, CB: duomenų rinkimas ir tvarkymas FH: Tyrimo dizainas, popieriaus apžvalga. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Antioksidacinis aktyvumas ir ULTRASTRUKTŪRINIAI pokyčiai skrandžio vėžio ląstelių linijų, kurias sukelia šiaurės rytų Tailando valgomųjų liaudies augalų extracts
• Gastritas cystica profunda pasikartojimo po chirurginės rezekcijos: 2 metų tolesnių up