Salvage kirurgija po kemoterapiji z S-1 skupaj s cisplatinom za α-fetoproteina proizvodnjo raka želodca z portalni veni tumorja tromba: primer report

Salvage operacijo je po kemoterapiji z S-1 skupaj s cisplatinom proti raku, ki proizvajajo alfa-fetoproteina-želodca s veni porte tumor trombus: prikaz primera
Abstract
Ozadje
bolnika z alfa-fetoproteina (AFP) -producing raka na želodcu običajno ima kratek čas preživetja zaradi pogostih jetrih in bezgavkah. Rak želodca z vene porte tumor krvnega strdka (PVTT) je redka in ima zelo slabo prognozo.
Case predstavitev
63-letni moški je bilo ugotovljeno, da ima ogromen tip 3 raka želodca z PVTT in visoko povišana raven v serumu AFP. Kemoterapija z S-1 skupaj s cisplatinom je bila dana s tem bolniku z neresektabilnim raka želodca za 4 mesece. Raven seruma AFP zmanjšal z 6,160 ng /ml do 60,7 ng /ml s kemoterapijo. Ker PVTT izginil po kemoterapiji, bolnik doživel celotnega želodca. Histološke ugotovitve primarnega tumorja po kemoterapiji pokazala slabo diferencirane adenokarcinom brez hepatoid celic in sposobnih tumorskih celic, ki ostanejo v manj kot 1/3 neoplastične površino sluznice in eno bezgavke. V rakave celice smo imunohistokemično obarvali s anti-AFP protitelesa. Bolnik je preživel 48 mesec brez ponovitve.
Sklepe
AFP, ki proizvajajo raka želodca s je v neki PVTT zelo slabo prognozo, ampak dolgoročno preživetje je bila dosežena za to porazno stanje, in reševanje operacijo po kemoterapiji.
Ključne besede
novi dopolnilni kemoterapiji α-fetoproteina proizvodnjo želodčne Portal rak žil tumorja strdkov Ozadje
α-fetoproteina proizvodnjo raka želodca (AFP-GC) predstavlja 1.6-4.3% vseh želodčnih rakov in ima biološko agresivnost, s pogoste jetrnih in bezgavkah, kar ima za posledico slabo prognozo [1-4]. Mehanizem agresivnega vedenja AFP-GC je bilo v preiskavi. Zadnje molekularne biološke in genetske študije AFP-CG so pokazale, da je njena malignosti, povezane z visoko gostoto plovil [5], visoko ekspresijo vaskularnega epidermalni rastni faktor (VEGF) [5], visoko ekspresijo VEGF-C [6], pogosto anomalije p53
[3], visoko izražanje c-met
[7], odsotnost AT motiva vezavo faktorja 1 [8], pogosto izgubo heterozigotnosti [9], in visoke delno izgubo alelna v tumorskih celicah [9]. AFP-GC je patološko razdeljen na 2 vrsti, hepatoid adenokarcinom in nonhepatoid adenokarcinomom, vključno s slabo /zmerno /dobro diferenciranega adenokarcinom raka pogosta tipa želodca in enteroblastic adenokarcinom [10, 11]. Večina tumorji imajo tako hepatoid in non-hepatoid komponente [10]. Čeprav pride do portal žil tumor trombusa (PVTT) pogosto v karcinomom jetrnih celic [12], je redko opaziti v rakom želodca [13]. Podatki od 18 th nadaljevanje pregled primarnim rakom jeter jetra raka študijske skupine Japonske je pokazala, da je 26,1% od 5,368 bolnikov s karcinomom jetrnih celic (HCC) mikroskopske PVTT [14]. Letno poročilo o patoloških obdukcije primerih na Japonskem je pokazala, da PVTT pojavila pri 1,2% bolnikov z rakom želodca [15]. Treba je opozoriti, da PVTT pri raku na jetrih vključuje tumorja trombus v intrahepatično veni porte, ker PVTT raka želodca ponavadi pomeni trombus omejeno na glavno deblo ali prvi del portala veno. EOM et al. poročali, da je bil srednji čas preživetja bolnikov z rakom želodca z PVTT zelo kratek, pri 5,4 mesecih [16]. Bilo je nekaj poročil o reševanje operacijo po kemoterapiji za AFP-GC v angleški literaturi [17]. je poročal o primeru AFP-GC s PVTT, ki je preživela 48 mesecev brez ponovitve po reševanje želodca po kemoterapiji z S-1 skupaj s cisplatinom.
Case predstavitev
63-letni moški je bil raziskan za pozitivno fekalno okultna kri v februar 2010. prebavil endoskopijo pokazala raka Type 3 želodca, ki se nahaja v manjšem strani ukrivljenosti in v srednjem in zgornjem delu trebuha. Ustni stran tumorja je bil na 1cm analni strani esophagogastric križišča (slika 1A). Patološko diagnozo za biopsijo, pridobljenih z endoskopijo je slabo diferencirani adenokarcinom želodca. Trebuhu Računalniška tomografija (CT), je pokazala perigastric bezgavkah (30 mm x 23 mm) in PVTT (16 mm x 13 mm). Endoskopski ultrazvok ni bila opravljena, ker je bil PVTT okrepijo na CT (slika 2A). PVTT je zelo redka raka želodca, in so poročali, da je povezana s AFP-GC. Zato je bila-α fetoprotein ravni v serumu (STA) in ugotovili, da je zelo povišani (6160 ng /ml). Bolnik ni imel bolezni jeter, vključno s hepatitisom in karcinomom jetrnih celic. Rak želodca z oddaljenimi zasevki, vključno portala tromb, ima zelo slabo prognozo in je ponavadi neuporabno. Ta primer je bil obdelan s kombinirano kemoterapijo S-1 skupaj s cisplatinom, standardno terapijo za neresektabilno raka želodca na Japonskem [18]. Po 3 ciklusom režima, v sestavi S1 (120 mg /dan, peroralno dni 1-21) in cisplatinom (60 mg /m 2, intravenozno, dan 8) po s preostalim 14 dni, primarni lezij je sploščen (slika 1B) je perigastric bezgavko zmanjšal za 13 mm x 10 mm, ter PVTT izginil, kar kurativno operacijo je treba opraviti (Slika 2B). Raven v serumu AFP znižala na 60,7 ng /ml. Odstranitev celotnega želodca in D2 Lymphadenectomy je bilo opravljeno s resekciji distalnega požiralnika se zagotovi tumor brez marže. Makroskopski ugotovitve odstranjenimi vzorcu vključenih nekoliko povišani tumor širi od Kardije do želodca telesu, z merami 52 mm x 48 mm. Patološko Diagnoza je bila slabo diferencirani adenokarcinom z invazijo na sluznico in eno perigastric bezgavkah metastaze. Ni hepatoid celice so našli v odstranjenimi osebkov. Patološko uprizoritev tem primeru je bila stopnja IB in histološko presoja po kriterijih odziva tumorja japonskega klasifikacije želodca karcinomom, 3 rd angleška izdaja [19], potem ko je bil pred operacijo terapija stopnje 2 (živih tumorja celice so ostali v manj kot 1/3 neoplastične območja) (slika 3A). Imunohistokemijsko pokazala AFP-GC (slika 3B). S-1 je dal 12 mesecev po standardni shemi S-1 monoterapiji (120 mg /dan, oralno, dnevi 1-28, ki ji sledi počitek 14 dni). Vendar pa je bil znesek zmanjša na 80 mg /dan po drugem seveda zaradi nazivom 3 diareje. Bolnik je bil živ, brez ponovitve za 48 mesecev. Raven seruma AFP postala 2.4 ng /ml po operaciji in se je nadaljevala v običajnem roku (slika 4). Slika 1 Endoskopsko slikanje. (A) pred kemoterapijo z S-1 skupaj s cisplatinom (B) Po 3 ciklusom kemoterapije.
Slika 2 trebuhu računalniško tomografijo slikanje. (A) pred kemoterapijo z S-1 skupaj s cisplatinom (B) Po 3 ciklusom kemoterapije.
Slika 3 patoloških ugotovitvah. (A) Hematoxylin-eozin obarvanje (povečava X40). (B) Imunohistokemija uporabo anti-α-fetoproteina protitelesa.
Slika 4 Sprememba v serumu α-fetoproteina vrednosti, reševanje operacijo po kemoterapiji.
Sklepi
Inoue et al. poročali, da je 5-letno preživetje njihove serije 53-bolnika AFP-GC 34%, čeprav je 53% od njih sinhrone ali metachronous metastaz jetrnih [4]. Predlagali so, da je prognoza AFP-GC ni bila tako slaba, kot je bilo mišljeno, da se zdravljenje multimodalnost lahko koristno za izboljšanje preživetja. Adachi sod. Analizirane 270 primerov AFP-GC poročali v japonski literaturi od leta 1982 do leta 2001, vključno z enim od svojih bolnikov, in so poročali, da so 5-letne stopnje preživetja 42% in 22%, in mediana obdobja preživetje je bilo 29 mesecev in 14 mesecev pri bolniku z kurativno želodca in pri vseh bolnikih, in sicer [2]. Kochi sod. so poročali o značilno boljšega odziva (70% v primerjavi z 31,9%, v tem zaporedju) in boljši prehod na stopnjo kirurgije (40% v primerjavi s 12,8%) faze IV AFP-CG s kombiniranim zdravljenjem s 5-fluorouracilom, levkovorinom, etopozidom, in cisplatinom je bil prikazan v primerjavi s stopnjo IV niso AFP-CG [17]. Izginotje PVTT v tekočem AFP-GC s kemoterapijo s S-1 skupaj s cisplatinom podeli operativnost v tem primeru, kar dolgoročno tumor brez preživetje po kurativno operacijo. Na podlagi sedanjega primera in prejšnjih poročilih, je treba reševanje kirurgija za AFP-GC je treba storiti, da se podaljša preživetje, če bi se lahko kurativno operacijo opraviti po kemoterapiji.
Trenutno AFP-GC z imeli PVTT povišani ravni v serumu AFP in slabo diferencirani adenokarcinom celice obarvane z anti-AFP protitelesa imunohistokemicno. Čeprav ni bil pojasnjen pojavnost PVTT pri AFP-GC, nekaj poročil predlagal relativno visoko incidenco PVTT pri AFP-GC. Araki sod. poročajo, da je med štirimi bolnikov z rakom želodca in PVTT, trije bolniki so pokazali povišane vrednosti AFP v serumu, in pri dveh bolnikih je bilo dokazano imunohistokemicno za proizvodnjo AFP v primarnega tumorja [20]. Lee et al. ugotovila, da je 50% (08/04) za hepatoid adenokarcinoma želodca PVTT v retrospektivnih analizah ugotovitev CT [21].
prognozo AFP-GC z PVTT je mislil, da je nesrečen. Vendar Saitoh et al. [22] poročajo, da gre za AFP-GC z PVTT kot ponavljajoče se poškodbe po odstranitvi želodca in po različne vrste kemoterapije za jetrih in bezgavkah. PVTT lezija pokazala, delni odgovor na irinotekan plus cisplatinom kot 5 th linije kemoterapijo in S-1 monoterapiji kot 6 th linije kemoterapijo in bolnik živel več kot 5 let po začetku sistemsko kemoterapijo proti ponovitve vključuje vozlišča jetra in bezgavke. V nasprotju s primerom, ki ga Saitoh et al poroča, PVTT hkrati prišlo s primarnega tumorja in popolnoma izginil po kemoterapiji v tem primeru. Oba toka in njihovih primerov je pokazala, da so bili kemoterapijami za AFP-GC s PVTT učinkoviti in so prispevali k dolgo preživetje. Yamaguchi et al. [23] poročajo 17 primerov AFP-GC s PVTT pomočjo literature od leta 1980 do leta 2002, vključno z eno od svojih primerov. Predlagali so, da se lahko popolno resekcijo AFP-GC z PVTT vodi k dolgoročno preživetje na podlagi svoje analize podatkov literature. Odprava PVTT je pomemben dejavnik za dolgoročno preživetje, tako v sedanjem poročilu in prakse, ki jih Yamaguchi et al poročajo, čeprav so bile metode odstranjevanja za PVTT precej drugačna: kemoterapija in iztrebljenju, oziroma
zadnjem času, S-1. in cisplatina za neresektabilno /ponavljajočo se rakom želodca je bila priznana kot standardno terapijo na Japonskem [18]. Nekaj ​​faze so bile izvedene študije neoadjuvantno kemoterapijo II z S-1 skupaj s cisplatinom za napredovalim rakom želodca [24, 25]. Po obetavnih rezultatih teh študij faze II, je študija faze III (JCOG0501) S-1 skupaj s cisplatinom kot neoadjuvantno kemoterapijo tipa 4 in velikimi črkami 3 raka želodca potekajo. Sedanji primer je bilo pričakovati, da ima zelo slabo prognozo v času diagnoze AFP-GC s PVTT. Vendar pa je kemoterapija s S-1 skupaj s cisplatinom učinkovita za zmanjšanje PVTT in primarna lezija je kurativno resekcija. To je prvo poročilo kaže, da je zelo jasen operacijo po kemoterapiji lahko prispeva k kurativno resekcijo AFP-GC s PVTT.
Soglasja PODJETJA
je pisno obvestil pridobili soglasje bolnika za objavo tega poročila zadevi in ​​vseh spremljajočih slik. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za revizijo, ki ga je urednik te revije
Kratice
AFP-GC.
Α-fetoproteina proizvodnjo želodčnega raka
VEGF:
Vascular epidermalni rastni faktor
PVTT:
Portal žil tumorja tromba
HCC:
hepatocelularni karcinom
STA:
α-fetoproteina
CT.
Računalniška tomografija

Izjave
Priznanje
native angleščine v prevajalskem podjetju revidiran ta rokopis.
nasprotujočimi si interesi
avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov. prispevki
avtorjev
SN in MT izvedli klinično spremljanje bolnika. MT in TH izvedli operacijo. MI dal patološko diagnozo. BN, KK, KH, TI so pomembno prispevali k analizi in interpretaciji. Poleg tega so bili vsi avtorji vključeni v revizijo rokopis kritično za pomemben intelektualni vsebino prebral in potrdil končni rokopis.

• Poročilo Zadeva: redek primer zakrivanja mehanske črevesja zaradi zadušitve s strani želodca stimulator elektrode
• Dolgoročni učinki laparoskopsko rokav želodca v primerjavi Roux-en-Y želodčni bypass za zdravljenje kitajski tip bolnikov z diabetesom 2 boleznijo z indeksom telesne mase 28-35 kg /m2