Záchranná operácia po chemoterapii s S-1 s cisplatinou pre alfa-fetoproteínu produkujúce rakovinou žalúdka s nádorovým trombom portál žilovej: Správa o prípad

Záchranná operácia po chemoterapii s S-1 s cisplatinou pre alfa-fetoproteínu-produkovať žalúdočné s rakovinou prsníka a nádorového trombu portál žilovej: hláseného prípadu
abstraktné
pozadia
pacienta s alfa-fetoproteínu (AFP) produkujúce žalúdočných rakovina má obvykle krátku dobu prežitia vďaka častým pečene a lymfatických uzlín. Rakovina žalúdka s portae tumor trombu (PVTT) je vzácna a má veľmi zlú prognózu.
Case prezentácie
Bolo zistené, že 63-ročný muž mať obrovský typ 3 rakovinu žalúdka s PVTT a vysoko zvýšená hladina sérového AFP. Chemoterapia sa S-1, v kombinácii s cisplatinou bola daná do tohto pacienta s neresekovateľným karcinómom žalúdka po dobu 4 mesiacov. Sérum Hladina AFP sa znížil z 6,160 ng /ml do 60,7 ng /ml s chemoterapiou. Vzhľadom k tomu, PVTT zmizol po chemoterapii, pacient podstúpil celkovú gastrektómii. Histologické nálezy z primárneho nádoru po chemoterapii ukázali, zle diferencovaný adenokarcinóm bez hepatoid buniek a životaschopných nádorových buniek, ktoré zostávajú v menej ako 1/3 neoplastické oblasti sliznice a jedného lymfatických uzlín. Rakovinové bunky boli imunohistochemicky zafarbené anti-AFP protilátka. Pacient prežil pre 48 mesiac bez recidívy.
Závery
AFP-produkovať žalúdočné rakovinu s PVTT má veľmi zlú prognózu, ale dlhodobé prežitie bolo dosiahnuté tohto neutešeného stavu záchrannú operáciu po chemoterapii.
Kľúčové
neoadjuvantnej chemoterapii α-fetoproteínu-produkovať žalúdočné rakovina Portal žily nádorovú trombu pozadí
α-fetoproteínu produkujúce rakovinu žalúdka (AFP-GC) predstavuje 1.6-4.3% všetkých karcinómov žalúdka a má biologickú agresivitu, s časté pečeňových a metastázy do lymfatických uzlín, čo vedie k zlou prognózou [1-4]. Mechanizmus agresívneho správania AFP-GC je v šetrení. Nedávne molekulárne biologické a genetické štúdie AFP-CG navrhli, že jeho zhubné bujnenie súvisí s vysokou hustotou ciev [5], vysoká expresia vaskulárneho epidermálneho rastového faktora (VEGF), [5], vysoká expresia VEGF-C [6], časté p53
abnormality [3], vysoká expresia c-Met
[7], absencia AT motívu väzby faktora 1 [8], časté strata heterozygotnosti [9], a vysoká frakčnej strata alely v nádorových bunkách [9]. AFP-GC je patologicky rozdelený do 2 typov, hepatoid adenokarcinóm a nonhepatoid adenokarcinóm, vrátane zle /umiernene /dobre diferencovaného adenokarcinóme obyčajný druh rakoviny žalúdka a enteroblastic adenokarcinóm [10, 11]. Väčšina nádorov majú ako hepatoid a non-hepatoid komponenty [10]. Hoci portae tumor trombus (PVTT) sa vyskytuje častejšie u hepatocelulárneho karcinómu [12], to je zriedka pozorovaná u karcinómu žalúdka [13]. Dáta z 18 th follow-up prieskum primárnej rakoviny pečene v pečeni Cancer Study Group Japonska preukázal, že 26,1% z 5.368 pacientov s hepatocelulárnym karcinómom (HCC) mal mikroskopické PVTT [14]. Výročná správa o patologických pitevných prípadov v Japonsku ukázala, že PVTT vyskytli u 1,2% pacientov s rakovinou žalúdka [15]. Tu by malo byť poznamenané, že v PVTT rakoviny pečene obsahuje nádorový trombus v intrahepatálna portálnej žily, zatiaľ čo PVTT u karcinómu žalúdka zvyčajne znamená trombus obmedzovať na hlavnej kmeň alebo prvej vetvy portálnej žily. EOM et al. uvádzajú, že stredná doba prežitia u pacientov s rakovinou žalúdka s PVTT bola veľmi krátka, na 5,4 mesiaca [16]. Tam bolo niekoľko správ o záchrannú operáciu po chemoterapii pre AFP-GC v anglickej literatúre [17]. Prípad AFP-GC s PVTT, ktorá prežila dobu 48 mesiacov bez recidívy po záchrannej gastrektómii po chemoterapii s S-1 s cisplatinou je hlásená.
Prípad prezentácie
63-ročný muž bol vyšetrovaný pre pozitívny fekálne okultné krvácanie vo februári 2010. gastrointestinálne endoskopie odhalili Type 3 rakovinu žalúdka sa nachádza v menšej strany zakrivenie a v stredných a horných častiach žalúdka. Ústne strana nádoru bol v 1 cm análny strane esophagogastric križovatky (Obrázok 1A). Patologická diagnóza pre exempláre biopsiu získané endoskopicky bolo zle diferencovaný adenokarcinóm žalúdka. Brušný počítačová tomografia (CT) ukázala perigastric lymfatické uzliny (30 mm x 23 mm) a PVTT (16 mm x 13 mm). Endoskopický ultrazvuk nebola vykonaná, pretože PVTT bola vylepšená v CT (obrázok 2A). PVTT je extrémne vzácna u karcinómu žalúdka a bolo publikované, že sú spojené s AFP-GC. Z tohto dôvodu sa v sére α-fetoproteínu (AFP), hodnota bola nameraná a zistilo sa, že je veľmi zvýšené (6160 ng /ml). Pacient nemal žiadne ochorenie pečene, vrátane hepatitídy a hepatocelulárneho karcinómu. Rakovina žalúdka so vzdialenými metastázami, vrátane portálu trombu, má veľmi zlú prognózu a je zvyčajne nefunkčné. Tento prípad bol spracovaný s kombinovanou chemoterapiu S-1 s cisplatinou, štandardným režimom pre neodstrániteľný rakoviny žalúdka v Japonsku [18]. Po 3 kurzov režimu, zložený z S1 (120 mg /deň, orálne, 1-21 dní) a cisplatiny (60 mg /m 2, intravenózne, deň 8) po oddychom 14 dní vopred, s primárnou lézií sa sploštená (obrázok 1B), pričom perigastric lymfatických uzlín sa znížil na 13 mm x 10 mm, a PVTT zmizla, čo umožňuje liečebné operácie, ktoré majú byť vykonané (viď obrázok 2B). Sérum Hladina AFP sa znížil na 60,7 ng /ml. Celková gastrektómia a D2 lymfadenektómia bola vykonaná s resekcii distálneho pažeráka bola zaistená bez tumoru rozpätia. Tieto makroskopické nálezy resekovaných vzorky zahŕňala mierne zvýšené nádor šíri z kardio do žalúdka subjektu, s rozmermi 52 mm x 48 mm. Patologická diagnóza bola zle diferencovaný adenokarcinóm s inváziou na sliznicu a jeden perigastric lymfatických uzlín. Žiadne hepatoid bunky boli nájdené v vyňatých vzoriek. Patologický staging danom prípade boli etapa IB a histologické hodnotenie podľa kritérií odpovede nádoru japonského klasifikácie karcinóm žalúdka, 3 rd anglické vydanie [19], po predoperačnej liečba bola stupňa 2 (životaschopné nádorové bunky zostali u menej ako 1/3 neoplastického plochy) (obrázok 3A). Imunohistochemické farbenie ukázalo, AFP-GC (obrázok 3B). S-1 bol daný po dobu 12 mesiacov od štandardného režimu S-1 v monoterapii (120 mg /deň, orálne, 1-28 dní, po ktorých nasleduje zvyšok 14 dní). Avšak, množstvo sa zníži na 80 mg /deň po druhej rade v dôsledku hnačka 3. stupňa. Pacient bol nažive bez recidívy po dobu 48 mesiacov. Sérum Hladina AFP sa stal 2,4 ng /ml po operácii, a pokračuje v normálnom limite (obrázok 4). Obrázok 1 endoskopické zobrazovacie. (A) pred chemoterapiou s S-1 s cisplatinou (b) po 3 cyklov chemoterapie.
Obrázok 2 brucha počítačovou tomografiou imaging. (A) pred chemoterapiou s S-1 s cisplatinou (b) po 3 cyklov chemoterapie.
Obrázok 3 patologické nálezy. (A) hematoxylín-eozín (zväčšenie X40). (B) Imunohistochemické vyšetrenie s použitím anti-α-fetoproteínu protilátky.
Obrázok 4 Zmena v sére α-fetoproteínu hodnoty sa záchrannú operáciu po chemoterapii.
Závery
Inoue et al. hlásil, že 5-ročné prežitie ich série 53-pacientom AFP-GC bola 34%, aj keď 53% z nich malo synchrónny alebo metachronních pečeňové metastázy, [4]. Že navrhol, že prognóza AFP-GC nebol tak chudobný, ako sa predtým verilo, a že liečba multimodalita môžu byť užitočné pre zlepšenie prežitie. Adachi et al. Analyzované 270 prípadov AFP-GC uvádza v japonskej literatúry od roku 1982 do roku 2001, vrátane jedného zo svojich pacientov, a oni hlásili, že miera prežitia 5 rokov bolo 42% a 22% a medián doby prežitia bolo 29 mesiacov a 14 mesiacov u pacienta s liečebným gastrektómii a u všetkých pacientov, v danom poradí [2]. Kochi et al. vykázala podstatne lepšiu odozvu (70% vs. 31,9%, v uvedenom poradí) a lepšiu konverziu na chirurgii sadzbe (40% vs. 12,8%) zo stupňa IV AFP-CG kombinačnej terapii s 5-fluóruracilom, leukovorínu, etopozid, a cisplatiny bola preukázaná v porovnaní s Stage IV non-AFP-CG [17]. Zmiznutie PVTT v súčasnej AFP-GC chemoterapiou s S-1 v kombinácii s cisplatinou titul funkčnosti v tomto prípade, čo vedie k dlhodobej nádoru bez prežitia po kuratívny operácii. o aktuálnom prípadu a predchádzajúcimi správami založené záchranné operácie pre AFP-GC by sa malo uskutočniť predĺženie prežitia, kedy by mohlo byť kuratívny chirurgický zákrok vykonaný po chemoterapii.
aktuálne AFP-GC s PVTT mal zvýšenú hladinu sérového AFP a zle diferencovaný adenokarcinóm buniek zafarbených anti-AFP protilátka imunohistochemicky. Aj keď je výskyt PVTT v AFP-GC nebol objasnený, niekoľko správ navrhol, relatívne vysoký výskyt PVTT v AFP-GC. Araki et al. uviedli, že u štyroch pacientov s rakovinou žalúdka a PVTT traja pacienti vykazovali zvýšené sérové ​​hladiny AFP, a dvaja pacienti boli preukázané, imunohistochemicky byť produkovať AFP v primárnom nádore [20]. Lee et al. zistila, že 50% (4/8) zo hepatoid adenokarcinómov žalúdka mal PVTT v retrospektívnych analýzach CT nálezu [21].
prognózu AFP-GC s PVTT bol považovaný za nešťastný. Avšak, Saitoh et al. [22] hlásený prípad AFP-GC s PVTT ako opakujúce sa lézie po gastrektómii a po rôzne druhy chemoterapie na pečeni a lymfatických uzlín. PVTT lézie ukázala čiastočnú odpoveď na irinotekanu v kombinácii s cisplatinou je napríklad 5 TH chemoterapia a S-1 monoterapiu ako 6 th chemoterapie a pacient žil pre viac ako 5 rokov po začatí systémovej chemoterapie proti recidívy zahŕňajúce pečeň a lymfatické uzliny. Na rozdiel od prípadu hlásené Saitoh a kol sa PVTT došlo súčasne s primárnym nádorom a úplne zmizne po chemoterapii v danom prípade. Obaja prúdu a ich prípadoch preukázali, že chemoterapia pre AFP-GC s PVTT boli účinné a prispeli k dlhej prežitie. Yamaguchi et al. [23] hlásených 17 prípadov AFP-GC s PVTT cez literárne rešerše od roku 1980 do roku 2002, vrátane jedného z ich vlastných prípadov. Oni navrhli, že úplné resekcii AFP-GC s PVTT môže viesť k dlhodobej prežitie na základe ich analýzy dát literatúry. Eliminácia PVTT bola významným faktorom pre dlhodobé prežitie a to ako v tejto správe a prípad hlási Yamaguchi et al, aj keď spôsoby odstraňovania PVTT boli úplne odlišné: chemoterapia a vyhladenie, respektíve
V poslednej dobe, S-1. cisplatinou pre neodstrániteľný /recidívy rakoviny žalúdka bola uznaná ako štandardná terapia v Japonsku [18]. Niekoľko fáza štúdie neoadjuvantnej chemoterapie II S-1 s cisplatinou k pokročilým karcinómom žalúdka boli vykonané [24, 25]. Po sľubných výsledkov týchto štúdií fázy II, štúdie fázy III (JCOG0501) S-1 v kombinácii s cisplatinou ako neoadjuvantnej chemoterapii pre typ 4 a veľkými písmenami tri rakoviny žalúdka už prebieha. Danom prípade sa predpokladá, že majú veľmi zlú prognózu v čase diagnózy AFP-GC s PVTT. Avšak, chemoterapia s S-1 v kombinácii s cisplatinou bol účinný pre zníženie PVTT, a primárne lézie bola vykonaná resekcia kuratívny. Toto je prvá správa naznačuje, že záchranné operácie po chemoterapii môže prispieť ku kuratívnu resekciu AFP-GC s PVTT.
Súhlasy
písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta po zverejnení tejto správy prípadu a prípadných sprievodných obrázkov. Kópia písomného súhlasu je k dispozícii na kontrolu zo strany editor tohto časopisu
Skratky
AFP-GC :.
Α-fetoproteínu produkujúce rakovina žalúdka
VEGF:
cievne epidermálneho rastového faktora
PVTT:
portae nádorového trombu
HCC:
hepatocelulárny karcinóm
AFP:
α-fetoproteínu
CT :.
počítačová tomografia

vyhlásenie
Potvrdenie
natívny angličtinu v preklade spoločnosť revidovala tento rukopis.
protichodnými záujmami
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy. príspevky
autorov
SN a MT vykonali klinického sledovania pacienta. MT a TH vykonal operáciu. MI dal patologické diagnózy. BN, KK, KH, TI urobili významné príspevky na analýzu a interpretáciu. Okrem toho všetci autori boli zapojení do revíziu rukopis kriticky dôležitý intelektuálneho obsahu čítať a schválená konečná rukopis.

• Kazuistika: vzácny prípad mechanické črevnej obštrukcie kvôli zaškrtenie žalúdka správe stimulátor electrodes
• Dlhodobé účinky laparoskopickej rukáve gastrektómii proti Roux-en-Y žalúdočnej bypass pre liečbu pacientov s diabetes mellitus 2. typu čínskeho typu s body mass indexom 28-35 kg /m2