Spašavanje operacija nakon kemoterapije s S-1 i cisplatin za α-fetoprotein proizvodnju raka želuca sa portalne vene tumora tromba: operacije slučaj report

Spašavanje nakon kemoterapije s S-1 i cisplatin za alfa-fetoprotein proizvodnju rakom želuca s portalne vene tumor tromb: prikaz slučaja pregled apstraktne pregled pozadine
bolesnika s alfa-fetoprotein (AFP) -proizvodi od raka želuca obično ima malo vremena preživljavanja zbog čestih jetre i metastaza u limfnim čvorovima. Rak želuca s portalna vena tumora tromba (PVTT) je rijetka i ima iznimno lošu prognozu. Pregled, prikaz slučaja
63-godišnji muškarac je utvrđeno da imaju ogroman tip 3 rak želuca s PVTT i visoko povišena razina serumskog AFP. Kemoterapija sa S-1 i cisplatin je usmjerena u bolesnika s neoperabilnim raka želuca za 4 mjeseca. Razina serumskog AFP smanjio se s 6,160 ng /ml na 60,7 ng /mL s kemoterapijom. Budući da je PVTT nestao nakon kemoterapije, pacijent je podvrgnut ukupno gastrektomije. Histološki nalaz primarnog tumora nakon kemoterapije pokazali slabo diferencirani adenokarcinom bez hepatoid stanica i održivih tumorskih stanica koje ostaju u manje od 1/3 neoplastičnih području sluznice i jedan limfni čvor. Kancerogene stanice su imunohistokemijski obojeni pomoću anti-AFP antitijela. Pacijent je preživio 48 mjeseca, bez recidiva.
Zaključci pregled AFP-proizvode raka želuca sa PVTT ima izrazito lošu prognozu, ali dugoročno preživljavanje je postignuto za ovo tužan stanje od strane spašavanje operacije nakon kemoterapije.
Ključne riječi
neoadjuvant kemoterapije α-fetoprotein proizvodnju želučane Portal rak vena tumora tromba Pozadina pregled, α-fetoprotein proizvodnju želučanog karcinoma (AFP-GC) iznosi 1.6-4.3% svih želučanih karcinoma i ima biološku agresivnost, s česte jetre i metastaze, što je rezultiralo lošom prognozom [1-4]. Mehanizam agresivnog ponašanja AFP-GC je bio pod istragom. Nedavna molekularno biološkim i genetičke studije AFP-GK je da njegova maligniteta se odnosi na velike gustoće žila [5], visoka ekspresija vaskularnog epidermalnog faktora rasta (VEGF), [5], visoka ekspresija VEGF-C [6], često p53
abnormalnosti [3], visoka ekspresija c-met pregled [7], odsustvo AT motiv vezanja faktor 1 [8], čestog gubitka heterozigotnosti [9], a visoka frakcijskom gubitak alela u tumorskim stanicama [9]. AFP-GC patološki je podijeljena u 2 vrste, hepatoid adenokarcinom i nonhepatoid adenokarcinoma, uključujući slabo /umjereno /dobro diferenciranog adenokarcinoma najčešći tip karcinoma želuca i enteroblastic adenokarcinoma [10, 11]. Većina tumora imati i hepatoid i ne-hepatoid komponente [10]. Iako je portalna vena tumor tromba (PVTT) često se javlja u hepatocelularnog karcinoma [12], što je rijetko vidjeti u rakom želuca [13]. Podaci od 18 th follow-up ankete primarnog raka jetre u jetri Cancer Study Group of Japan je pokazao da 26,1% od 5,368 pacijenata s hepatocelularnog karcinoma (HCC) je imao mikroskopski PVTT [14]. Godišnje izvješće o patološke obdukcije slučajeva u Japanu pokazala je da PVTT dogodio u 1.2% bolesnika s rakom želuca [15]. Treba napomenuti da se ovdje PVTT kod raka jetre uključuje tumora ugrušak u Intrahepaticni portalnu venu, dok PVTT kod raka želuca obično znači ugrušak ograničen na glavnog debla ili prvi ogranak portalne vene. EOM et al. izvijestio da je medijan preživljenja bolesnika s karcinomom želuca s PVTT bilo vrlo kratko, na 5,4 mjeseci [16]. Bilo je nekoliko izvješća o spašavanju operacije poslije kemoterapije AFP-GC u englesku književnost [17]. Slučaj AFP-GC sa PVTT koji je preživio 48 mjeseci bez recidiva nakon spašavanja gastrektomije sljedeće kemoterapije s S-1 i cisplatin je izvijestio pregled. Prikaz slučaja
63-godišnji muškarac je pod istragom zbog pozitivnog fekalne okultno krvi u veljači 2010. probavnog endoskopije otkrila Tip 3 rak želuca koji se nalazi u manjoj zakrivljenosti strani iu sredini i gornjim dijelovima želuca. Oralna strana tumora je na 1 cm analnog strani esophagogastric čvora (slika 1A). Patološko dijagnoza uzoraka biopsije dobiven endoskopije slabo diferencirani adenokarcinom želuca. Abdominalna kompjutorizirana tomografija (CT) pokazala je perigastric limfni čvor (30 mm x 23 mm) i PVTT (16 mm x 13 mm). Endoskopska ultrazvučna nije izveden jer PVTT poboljšana na CT (Slika 2). PVTT je izuzetno rijetka kod raka želuca, te je izvijestio da je povezan s AFP-GC. Stoga-α fetoprotein serumu (AFP) izmjerena je i nađeno je da se vrlo povišene (6160 ng /mL). Pacijent nije imao bolesti jetre, uključujući hepatitis i hepatocelularnog karcinoma. Rak želuca s udaljenim metastazama, uključujući portala tromba, ima vrlo lošu prognozu i obično je operirati. Ovaj slučaj je tretirana s kombiniranom kemoterapijom s-1 i cisplatin, standardnom režimu neoperabilnim karcinoma želuca u Japanu [18]. Nakon 3 slijeda režima, u sastavu S1 (120 mg /dan, oralno, dani 1-21) i cisplatinom (60 mg /m 2, intravenozno, dan 8) slijedi za 14 dana odmora, primarna lezija bio spljošten (Slika 1B) je perigastric limfni čvor smanjen na 13 mm × 10 mm, a PVTT nestao, čime ljekovito operacije koje se izvode (slika 2B). Razina serumskog AFP smanjen na 60,7 ng /ml. Total gastrectomy i D2 Limfadenektomija je izvedena s resekcijom distalnog jednjaka se osigurala tumora bez marže. Makroskopski nalaz reseciranog uzorka uključivao malo povišen tumor širi od cardia na želučanu tijela, s dimenzijama 52 mm × 48 mm. Patološko Dijagnoza je slabo diferencirani adenokarcinom invazija na sluznicu i jedan perigastric limfnog čvora metastaza. Nema hepatoid stanice su pronađena u reseciranog primjeraka. Patološka uprizorenje trenutnom slučaju bio Stage IB, a histološka procjena u skladu s kriterijima tumora odgovor japanske klasifikaciji karcinom želuca, 3 rd englesko izdanje [19], nakon preoperativne terapije je Grade 2 (održiva tumora stanice ostaju u manje od 1/3 neoplastične površine) (Slika 3A). Imunokemijsko bojenje je pokazalo AFP-GC (slika 3B). S-1 je dobio 12 mjeseci po standardnom režimu S-1 monoterapije (120 mg /dan, oralno, dani 1-28, a nakon 14 dana odmora). Međutim, iznos je smanjen na 80 mg /dan nakon drugog tečaja zbog Grade 3 proljeva. Pacijent je bio živ bez recidiva za 48 mjeseci. Razina serumskog AFP postala 2.4 ng /ml nakon operacije i nastavlja unutar normalnog granica (slika 4). Slika 1 Endoskopska slike. (A) Prije kemoterapije s S-1 i cisplatin (b) nakon 3 slijeda kemoterapije.
Slika 2 trbuhu kompjutorizirana tomografija snimanja. (A) Prije kemoterapije s S-1 i cisplatin (b) nakon 3 slijeda kemoterapije.
Slika 3 patoloških nalaza. (A) Hematoxylin-eozin bojenje (povećanje X40). (B) izvršena je imunohistokemija pomoću anti-α-fetoprotein antitijela.
Slici 4 Promjena seruma α-fetoprotein vrijednosti uz spašavanje operacije nakon kemoterapije. pregled Zaključci pregled Inoue i sur. izvijestio je da je pet godina stopa preživljavanja svog 53-pacijent serije AFP-GC je bio 34%, iako je 53% njih imalo sinkrone ili metachronous jetrene metastaze [4]. Oni su predložili da se prognoza AFP-GC nije bila tako loša kao što se prije vjerovalo, a to Multimodalnost liječenje može biti korisno za poboljšanje preživljavanja. Adachi et al. Analizirani 270 slučajeva AFP-GC objavljeno u japansku književnost od 1982. do 2001. godine, uključujući i jednu od svojih pacijenata, te su izvijestili da je 5-godišnje preživljavanje bile su 42% i 22%, a medijan period preživljavanja je 29 mjeseci i 14 mjeseci u bolesnika s ljekovitom gastrektomije i kod svih pacijenata, odnosno [2]. Kochi et al. izvijestili su značajno bolji odgovor (70% u odnosu na 31,9%, po istom redoslijedu), i bolje pretvaranje u kirurgije stopa (40% naspram 12.8%), u fazi IV AFP-CG po kombiniranu terapiju s 5-fluorouracil, leukovorin, etopozid, i cisplatinom bio prikazan u odnosu na Stage IV non-AFP-CG [17]. Nestanak PVTT u tekućoj AFP-GC kemoterapijom sa S-1 i cisplatin dodijeljena operativnost na ovom slučaju, što je rezultiralo dugoročni opstanak bez tumora nakon kurativni rad. Na temelju trenutnog slučaj i prethodnih izvješća, spašavanje kirurgije za AFP-GC treba učiniti kako bi produžiti preživljavanje kada ljekovito operacija može obaviti nakon kemoterapije.
Trenutni AFP-GC sa PVTT imali povišenu razinu serumskog AFP i slabo diferencirane stanice adenokarcinoma obojene s anti-AFP antitijela imunohistokemijski. Iako nije razjašnjen incidencija PVTT u AFP-GC, nekoliko izvijestili su relativno visoku učestalost PVTT u AFP-GC. Araki i sur. izvijestio da je, između četiri bolesnika s karcinomom želuca i PVTT, tri pacijenta pokazala povišene razine AFP u serumu, a dva pacijenta su dokazali imunohistokemijski za proizvodnju AFP u primarnom tumoru [20]. Lee et al. utvrdio da 50% (4/8) od hepatoid adenokarcinoma želuca imao PVTT u retrospektivnim analizama CT nalaza [21].
prognozu AFP-GC sa PVTT je mislio da se jadno. Međutim, Saitoh et al. [22] prijavio slučaj AFP-GC sa PVTT kao rekurentne lezije nakon gastrektomije i sljedeće razne vrste kemoterapije za jetru i metastaza u limfnim čvorovima. PVTT lezija pokazao djelomičan odgovor na irinotekan i cisplatin kao 5 th linije kemoterapije i S-1 monoterapiji kao 6 th linija kemoterapije, a pacijent je živio više od 5 godina nakon početka sustavne kemoterapije protiv ponovnim pojavljivanjem uključujući čvorove jetri i limfnim. Za razliku od slučaja o kojem je izvijestio Saitoh et al je PVTT dogodila istodobno s primarnim tumorom i potpuno nestala nakon kemoterapije u trenutnom slučaju. Obje struje i njihovim slučajevima pokazala da kemoterapiji za AFP-GC sa PVTT bili učinkoviti i pridonio dugog opstanka. Yamaguchi et al. [23] prijavili 17 slučajeva AFP-GC sa PVTT kroz pretraživanja literature od 1980. do 2002. godine, uključujući i jedan od njihovih vlastitih slučajeva. Oni su predložili da se kompletna resekcija AFP-GC sa PVTT može dovesti do dugoročnog opstanka na temelju njihove analize podataka iz literature. Eliminacija PVTT bio važan faktor za dugoročni opstanak, kako u tekućem izvještaju, a slučaj je izvijestio Yamaguchi et al, iako su metode uklanjanja PVTT su sasvim drugačija: kemoterapija i istrebljenje, odnosno pregled Nedavno, S-1. i cisplatin za neoperabilnim /rekurentnog raka želuca je prepoznata kao standardna terapija u Japanu [18]. Nekoliko faza II studije neoadjuvant kemoterapije s S-1 i cisplatin za uznapredovali rak želuca provedena [24, 25]. Nakon obećavajućih rezultata tih istraživanja faze II, faza III studije (JCOG0501) S-1 i cisplatin kao neoadjuvant kemoterapije za tip 4 i velikog tipa 3 rak želuca je u tijeku. Aktualni slučaj je očekivati ​​da imaju vrlo lošu prognozu u vrijeme dijagnoze AFP-GC sa PVTT. Međutim, kemoterapija sa S-1 i cisplatin bio učinkovit za smanjenje PVTT i primarna lezija ljekovitom je resected. Ovo je prvo izvješće sugerira da je spašavanje operacije nakon kemoterapije mogu pridonijeti ljekovito resekcija AFP-GC sa PVTT.
Suglasnosti
Pismeni informirani pristanak dobiven je od pacijenta za objavljivanje ovog izvještaja Case i popratne slike. Kopija pismene suglasnosti je dostupna za pregled od strane urednika ovog časopisa pregled Kratice pregled AFP-GC. Pregled, α-fetoprotein proizvodnju rak želuca
VEGF: pregled vaskularni faktor epidermalnog rasta
PVTT: pregled, portalna vena tumora tromba
HCC:
hepatocelularni karcinom
AFP: pregled, α-fetoprotein
CT. pregled kompjutoriziranom tomografijom

Izjave
Priznanje
rodom engleski u prijevodu tvrtke revidirati ovaj rukopis.
suprotstavljenih interesa
autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. doprinosi
autora
SN i MT obavlja kliničko praćenje bolesnika. MT i TH izvode operacije. MI dao patološku dijagnozu. BN, KK, KH, TI napravio znatan doprinos analizi i interpretaciji. Nadalje, svi autori su bili uključeni u reviziju rukopis kritički važne intelektualni sadržaj pročitao i odobrio konačni rukopis. Pregled

• Prikaz slučaja: rijedak slučaj mehaničke opstrukcije crijeva zbog davljenja od strane želuca stimulatorskih elektroda
• Dugoročni učinci laparoskopske rukav gastrektomije odnosu Roux-en-Y želučani bypass za liječenje kineskog tipa pacijenata 2 šećerne bolesti s indeksom tjelesne mase 28-35 kg /M2