Balesetes műtét után kemoterápia S-1 plusz ciszplatin α-foetoprotein termelő gyomorrák egy kapuvénában tumor thrombus: a esetismertetés

Balesetes műtét után kemoterápia S-1 plusz ciszplatin α-foetoprotein termelő gyomorrák egy kapuvénában tumor thrombus: a esetismertetés katalógusa Abstract Background katalógusa katalógusa Beteg α-fetoprotein (AFP) -termelő gyomor- rák általában van egy rövid túlélési idő miatt gyakori a máj és nyirokcsomó-metasztázisok. Gyomorrák kapuvénában tumor thrombus (PVTT) ritka és rendkívül rossz prognózist. Katalógusa Esetismertetés
A 63 éves férfi azt találtuk, hogy egy hatalmas Type 3 gyomorrák egy PVTT és magasan emelkedett szérum AFP szint. Kemoterápia S-1 + cisplatin kapta ezt a beteget rezekálható gyomorrák 4 hónapig. A szérum AFP szint csökkent 6160 ng /ml-től 60,7 ng /ml-kemoterápiával. Mivel a PVTT eltűnt a kemoterápia után, a betegnél teljes gastrectomia. A szövettani vizsgálat eredményeit a primer tumor a kemoterápia után azt mutatta, rosszul differenciált adenocarcinoma nélkül hepatoid sejtek és életképes tumorsejtek maradék kevesebb, mint 1/3 része a daganatos területen nyálkahártya és egy nyirokcsomó. A rákos sejteket immunhisztokémiai megfestettük anti-AFP antitesttel. A beteg túlélte a 48 hónapos kiújulás nélkül.
Következtetések katalógusa AFP-termelő gyomorrák egy PVTT rendkívül rossz prognózisú, de a hosszú távú túlélést értek el erre a gyászos állapotba salvage műtét után kemoterápia.
Kulcsszavak
neoadjuváns kemoterápia α-fetoprotein-termelő gyomorrák Portal vein daganat thrombus Háttér katalógusa α-fötoprotein termelő gyomorrák (AFP-GC) elérik 1,6-4,3% -a az összes gyomorrák és biológiai agresszivitás, a gyakori hepatikus és nyirokcsomó-metasztázisok, így a rossz prognózist [1-4]. A mechanizmus az agresszív viselkedés az AFP-GC nyomozás alatt. A legújabb molekuláris biológiai és genetikai vizsgálatok AFP-CG azt javasolták, hogy a rosszindulatú daganat kapcsolatos magas hajó Sűrűség [5], a magas expressziója a vaszkuláris epidermális növekedési faktor (VEGF) [5], a magas expresszióját a VEGF-C [6], a gyakori p53
rendellenességek [3], a magas expressziója a c-Met
[7], hiányában AT motívum kötő faktor 1 [8], a gyakori elvesztése heterozigótaság [9], és a magas frakcionált allél elvesztése a tumorsejtekben [9]. AFP-GC kórosan osztva 2 típusú, hepatoid adenocarcinoma és nonhepatoid adenokarcinóma, ideértve a rosszul /közepesen /jól differenciált adenocarcinoma gyakori típusa a gyomorrák és enteroblastic adenocarcinoma [10, 11]. A legtöbb tumor egyaránt hepatoid és nem hepatoid komponensek [10]. Bár a portális véna tumor thrombus (PVTT) gyakran fordul elő a hepatocellularis carcinoma [12], csak ritkán figyelhető meg gyomorrákban [13]. Az adatok a 18 th követéses vizsgálat elsődleges májrák a máj Cancer Study Group Japán bizonyította, hogy 26,1% -a 5368 beteg hepatocellularis carcinoma (HCC) volt mikroszkopikus PVTT [14]. Az éves jelentés a kóros boncolás esetekben Japánban mutatták, hogy PVTT bekövetkezett 1,2% gyomorrákos betegeknél [15]. Meg kell jegyezni, hogy a PVTT májrák tartalmazza tumor thrombus a májon belüli kapuvénában, míg PVTT gyomorrákban általában azt jelenti, trombus korlátozódik a törzs vagy az első ága a portális véna. EOM et al. számolt be, hogy az átlagos túlélési betegek gyomorrák PVTT nagyon rövid volt, 5,4 hónap [16]. Voltak néhány jelentés a salvage műtét után kemoterápia AFP-GC az angol irodalomban [17]. Egy esetben az AFP-GC PVTT aki túlélt 48 hónapig nem visszaeső salvage gastrectomián kemoterápiát követően az S-1 + cisplatin tűnik. Katalógusa Esetismertetés
A 63 éves férfit vizsgált pozitív széklet okkult vér 2010 februárjában Emésztőrendszeri endoszkópia kiderült Type 3 gyomorrák található a kisebb görbület mellett és a középső és felső része a gyomor. Az orális oldalán a tumor volt 1cm anális oldalán nyelőcső csomópont (1a ábra). A patológiai diagnózis biopsziás mintákat kapott endoszkópia rosszul differenciált adenocarcinoma a gyomorban. Hasi computer tomográfia (CT) mutatott perigastricus nyirokcsomók (30 mm x 23 mm), és egy PVTT (16 mm x 13 mm). Az endoszkópos ultrahang nem került sor, mert a PVTT fokozta a CT (2A ábra). A PVTT rendkívül ritka a gyomorrák és leírták, hogy társítható AFP-GC. Ezért a szérum α-fetoprotein (AFP) szint mértük, és megállapították, hogy nagyon magas (6160 ng /ml). A beteg nem volt májbetegségek, többek között a hepatitis és a hepatocellularis carcinoma. Gyomorrák távoli áttétek, többek között egy portál thrombus, van egy nagyon rossz a prognózisa, és általában nem operálható. Ez az eset kezeltük kombinált kemoterápia S-1 plusz ciszplatin, egy szabványos rendet inoperábilis gyomorrák Japánban [18]. Miután 3 alkalommal a rend tagjai S1 (120 mg /nap, szájon át, nappal 1-21) és ciszplatin (60 mg /m 2, intravénásan, a 8. napon) követő 14 nap pihenés, a primer lézió ben lapos (1B ábra), a perigastricus nyirokcsomók zsugorodott 13 mm × 10 mm, és a PVTT eltűnt, amely lehetővé teszi kuratív műtét kell végezni (2b ábra). A szérum AFP szint csökkent 60,7 ng /ml. Összesen gastrectomia és D2 nyirokcsomó végeztünk reszekciós disztális nyelőcső biztosítása tumormentesen árrés. A makroszkopikus megállapításai eltávolított mintában szereplő enyhén emelkedett tumor terjedését a cardia a gyomor test méretei 52 mm x 48 mm. A patológiai diagnózis rosszul differenciált adenocarcinoma invázió a nyálkahártya és egy perigastricus nyirokcsomómetastasis. Nem hepatoid sejteket találtak a kimetszett mintákat. A patológiai stádium a jelenlegi ügy Stage IB és a szövettani értékelés kritériumai szerint a tumor válasz a japán osztályozása gyomorrák, 3 rd angol kiadás [19], miután preoperatív terápia 2-es fokozatú (élő tumoros sejtek maradt kevesebb, mint 1/3 a daganatos terület) (3A ábra). Immunhisztokémiai festést megmutatta AFP-GC (3B). S-1 kapott 12 hónapig a szokásos rend szerint S-1 monoterápiával (120 mg /nap, szájon át, nappal 1-28, majd 14 nap pihenés). Azonban az összeget csökkentették 80 mg /nap után a második fogás miatt 3-as fokozatú hasmenés. A beteg már él kiújulás nélkül 48 hónapig. A szérum AFP szint lett 2,4 ng /ml-a műtét után, és folytatta a normális határérték (4. ábra). 1. ábra Az endoszkópos képalkotás. (A) a kemoterápia előtt az S-1 plusz ciszplatin (B) után 3 kemoterápiás.
2. ábra hasi CT képalkotás. (A) a kemoterápia előtt az S-1 plusz ciszplatin (B) után 3 kemoterápiás.
3. ábra kóros elváltozásokat. (A) hematoxilin-eozin festéssel (nagyítás X40). (B) Az immunhisztokémiai anti-α-foetoprotein antitest.
4. ábra A változás a szérum α-foetoprotein érték salvage műtét kemoterápiát követően.
Következtetések katalógusa Inoue et al. számolt be, hogy az 5 éves túlélési arány a 53-beteg sorozat AFP-GC 34% volt, bár 53% -uk szinkrón vagy metakrón máj metasztázis [4]. Azt javasolták, hogy a prognózisa AFP-GC nem volt olyan szegény, mint korábban hitték, és hogy multimodalitásának kezelés hasznos lehet javítani a túlélést. Adachi et al. elemzett 270 esetben AFP-GC jelentett a japán irodalom 1982-2001, köztük az egyik azok a betegek, és jelentette, hogy az 5 éves túlélési aránya 42% és 22%, és az átlagos túlélés időszakokban pedig 29 hónap és 14 hónap a beteg gyógyító gastrectomia és minden betegnél, illetve [2]. Kochi et al. számolt szignifikánsan jobb választ (70% vs. 31,9% -kal), és egy jobb konverziót műtét aránya (40% vs. 12,8%) mennyiségben a szakasz IV AFP-CG által kombinációs terápia 5-fluoruracil, leucovorin, etopozid, és ciszplatin kimutatták képest Stage IV nem-AFP-CG [17]. Az eltűnése PVTT a jelenlegi AFP-GC kemoterápiával az S-1 plusz ciszplatin átruházott működőképességét ebben az esetben, ami egy hosszú távú tumormentes túlélés után gyógyító műveletet. Alapján a jelenlegi helyzet és a korábbi jelentéseket, helyreállításra műtét AFP-GC kell tenni, hogy meghosszabbítja a túlélést kuratív műtét is elvégezhető a kemoterápia után.
A jelenlegi AFP-GC PVTT volt az emelkedett szérum AFP és a rosszul differenciált adenocarcinoma sejteket megfestettük anti-AFP antitesttel immunhisztokémiai. Bár az előfordulási PVTT AFP-GC még nem tisztázott, néhány jelentések szerint viszonylag magas előfordulási PVTT AFP-GC. Araki et al. számolt be, hogy közül négy beteg gyomorrák és PVTT, három betegnél a szérum AFP szint, és két beteg bizonyított immunhisztokémiai kell termelő AFP a primer tumor [20]. Lee et al. megállapította, hogy a 50% (08/04) a hepatoid adenokarcinóma gyomor volt PVTT retrospektív elemzések CT eredmények [21].
A prognózis az AFP-GC PVTT már úgy gondolják, hogy szerencsétlen. Azonban Saitoh és mtsai. [22] számoltak be egy esetben AFP-GC PVTT mint egy kiújuló fekélyes után gastrectomia és következő különféle kemoterápia a máj és a nyirokcsomó-metasztázisok. A PVTT elváltozás megmutatta részleges választ az irinotekán és ciszplatin az 5 th vonalbeli kemoterápia és S-1-monoterápia a 6. th vonalbeli kemoterápia, és a beteg élt több mint 5 éve az eljárás megindítása után a szisztémás kemoterápia ellen kiújulásig járó májban és a nyirokcsomókban. Ellentétben a helyzet által jelentett Saitoh munkatársai, a PVTT időben történtek a primer tumor és teljesen eltűnt a kemoterápia után az aktuális helyzet. Mind a jelenlegi, és ügyüket kimutatták, hogy a kemoterápiás szerekkel AFP-GC PVTT hatékonyak voltak, és hozzájárult ahhoz, hogy a hosszú túlélésre. Yamaguchi és mtsai. [23] számolt be 17 olyan AFP-GC PVTT keresztül szakirodalmi kutatás 1980-2002, köztük az egyik a saját ügyek. Azt javasolták, hogy teljes eltávolítása AFP-GC PVTT vezethet a hosszú távú túlélés alapján a szakirodalom adatai. A megszüntetése PVTT fontos tényező volt a hosszú távú túlélés, mind a jelenlegi jelentés, és az ügy által jelentett Yamaguchi és mtsai, bár az eltávolításának PVTT egészen más volt: a kemoterápia és a kiirtás, ill. Katalógusa Legutóbb, S-1 plusz ciszplatin műthető /visszatérő gyomorrák már elismert, mint a standard terápia Japánban [18]. Néhány fázis II vizsgálatokban neoadjuváns kemoterápia S-1 plusz ciszplatin előrehaladott gyomorrák végeztek [24, 25]. Miután ígéretes eredmények a fázis II vizsgálatokban, fázis III vizsgálat (JCOG0501) S-1 plusz ciszplatin neoadjuváns kemoterápia típusától 4. és nagy betűkkel 3 gyomorrák már folyamatban van. A jelen esetben várható volt, hogy nagyon rossz a prognózisa a diagnózis idején az AFP-GC PVTT. Azonban a kemoterápia S-1 plusz ciszplatin hatásos volt, hogy csökkentse PVTT, és a primer elváltozás gyógyítására reszekáltak. Ez az első jelentés arra utal, hogy salvage műtét kemoterápiát követő hozzájárulhat kuratív rezekció AFP-GC PVTT. Katalógusa egyetért
írásos beleegyezését adta a beteg közlésre a Case jelentést és bármely azt kísérő képeket. Egy példányát az írásbeli beleegyezése megtekinthető a szerkesztő a folyóirat. Katalógusa rövidítések katalógusa AFP-GC: katalógusa α-fötoprotein termelő gyomorrák
VEGF: vaszkuláris katalógusa epidermális növekedési faktor
PVTT: katalógusa Portal vein daganat thrombus
HCC: katalógusa hepatocelluláris karcinóma
AFP: katalógusa α-foetoprotein
CT: katalógusa CT-vizsgálat. Matton
nyilatkozatok katalógusa visszaigazolása
A natív angol fordítást cég átdolgozott kézirat.
Érdekütközés
A szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. katalógusa szerzôk hozzájárulása katalógusa SN és MT végzett klinikai nyomon követése a beteg. MT és TH végre a műtétet. MI adott patológiai diagnózis. BN, KK, KH, TI, amely érdemi hozzájárulást elemzése és értelmezése. Továbbá, minden szerző részt vettek felülvizsgálata a kézirat kritikusan fontos intellektuális tartalmát elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• Esetismertetés: ritka eset, mechanikus bélelzáródás miatt fulladás a gyomor stimulátor elektróda
• Hosszú távú hatásai a laparoszkópos hüvely gastrectomia versus Roux-en-Y gyomor bypass kezelésére kínai 2. típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek testtömegindexe 28-35 kg /m2