Поврежденный хирургии после химиотерапии с S-1 плюс цисплатин для α-фетопротеин-продуцирующих рак желудка с опухолью тромба воротной вены: хирургии случай report

Поврежденный после химиотерапии с S-1 плюс цисплатин для альфа-фетопротеина-продуцирующих рака желудка с воротной вены опухоли тромб: клинический случай
Аннотация
Справочная информация
пациента с -фетопротеин (AFP) -продуцирующих рак желудка, как правило, имеет короткое время выживания из-за частых и печеночных метастазов в лимфатических узлах. Рак желудка с опухолью воротной вены тромба (PVTT) является редким и имеет крайне неблагоприятный прогноз.
Клинический случай
был найден 63-летний мужчина, чтобы иметь огромный типа 3 рака желудка с PVTT и весьма повышенный уровень сывороточного АФП. Химиотерапия с S-1 плюс цисплатин было дано этому пациенту с неоперабельным раком желудка в течение 4-х месяцев. Сыворотка уровень АФП снизился с 6,160 нг /мл до 60,7 нг /мл с помощью химиотерапии. Так как PVTT исчез после химиотерапии, пациент подвергся тотальной гастрэктомии. Гистологических первичной опухоли после химиотерапии показали, плохо дифференцированная аденокарцинома без напоминающий печеночную ткань клеток и жизнеспособных опухолевых клеток, оставшихся в менее 1/3 опухолевой области слизистой оболочки и одного лимфатического узла. Раковые клетки иммуногистохимическое окрашивали антителами против АФП. Пациент выжил в течение 48 месяцев без рецидива.
Выводы
AFP-продуцентов рак желудка с PVTT имеет крайне неблагоприятный прогноз, но долгосрочное выживание было достигнуто для этого мрачного состояния путем спасительной операции после химиотерапии. <Бр> Ключевые слова
неоадъювантной химиотерапии α-фетопротеин-продуцирующих желудочный портал рака опухоли вены тромба фон
α-фетопротеин-продуцирующих рак желудка (AFP-GC) составляет 1.6-4.3% от всех злокачественных опухолей желудка и имеет биологическую агрессивность, с частые печени и метастазов в лимфатических узлах, что приводит к неблагоприятным прогнозом [1-4]. Механизм агрессивного поведения AFP-GC был под следствием. Недавние молекулярно-биологические и генетические исследования AFP-CG предположили, что ее злокачественности связана с высокой плотностью сосудов [5], высокий уровень экспрессии сосудистого эпидермального фактора роста (VEGF) [5], высокий уровень экспрессии VEGF-C [6], частые p53
аномалии [3], высокая экспрессия с-Мет
[7], отсутствие AT мотива связывания фактора 1 [8], частой потери гетерозиготности [9], а также высокая дробно потери аллели в опухолевых клетках [9]. AFP-GC патологически делится на 2 типа, аденокарциномы и напоминающий печеночную ткань nonhepatoid аденокарциномы, в том числе плохо /умеренно /хорошо дифференцированной аденокарциномы рака желудка распространенным типом и enteroblastic аденокарциномы [10, 11]. Большинство опухолей имеют как и напоминающий печеночную ткань без компонентов напоминающий печеночную ткань [10]. Хотя опухоль воротной вены тромбом (PVTT) часто встречается в гепатоцеллюлярной карциномы [12], он редко наблюдается при раке желудка [13]. Данные 18 й последующее обследование первичного рака печени в печени рака Исследовательской группы Японии показали, что 26,1% 5,368 пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК) была микроскопической PVTT [14]. Годовой отчет случаев патологических аутопсии в Японии показали, что PVTT произошло в 1,2% пациентов с раком желудка [15]. Следует отметить здесь, что в PVTT рака печени включает тромб опухоли в внутрипеченочного воротной вены, в то время как PVTT при раке желудка, как правило, означает, что тромб ограниченное в основном стволе или на первой ветви воротной вены. Eom и др. Сообщается, что медиана выживаемости пациентов с раком желудка с PVTT был очень коротким, в 5,4 месяцев [16]. Там было несколько сообщений о спасительной хирургии после химиотерапии для AFP-GC в английской литературе [17]. Случай AFP-GC с PVTT который пережил в течение 48 месяцев без рецидива после спасательного гастрэктомии после химиотерапии с S-1 плюс цисплатин сообщается.
Клинический случай
63-летний мужчина был исследован для положительного фекально скрытую кровь в феврале 2010 года гастроинтестинальной эндоскопии выявили рак желудка 3 типа, расположенный в меньшую сторону кривизны, а в средней и верхней части желудка. Устная часть опухоли была на 1см анальной стороне пищеводножелудочное соединение (рис 1А). Патологический диагноз для биопсии, полученных при эндоскопии была слабо дифференцирована аденокарциномы желудка. Абдоминальная компьютерная томография (КТ) показала окружающий пищеварительный тракт лимфатический узел (30 мм × 23 мм) и PVTT (16 мм × 13 мм). Эндосонографические не была выполнена, так как PVTT была усилена в КТ (рис 2А). PVTT крайне редко при раке желудка и, как сообщается, связан с AFP-GC. Таким образом, α-фетопротеин (АФП) уровень сыворотки был измерен и признан весьма возвышенный (6160 нг /мл). У пациента не было никаких заболеваний печени, включая гепатит и гепатоцеллюлярной карциномы. Рак желудка с отдаленными метастазами, в том числе портал тромба, имеет очень плохой прогноз и, как правило, неработоспособным. Этот случай обрабатывали комбинированной химиотерапии S-1 плюс цисплатин, со стандартной схемой для неоперабельным раком желудка в Японии [18]. После 3 курса режима, состоящих из S1 (120 мг /сут перорально, 1-21 дней) и цисплатина (60 мг /м 2, внутривенно, 8-й день) после отдыха на 14 дней, первичное поражение выравнивали (Фигура 1В), то окружающий пищеварительный тракт лимфатический узел уменьшился до 13 мм × 10 мм, а PVTT исчезла, позволяя хирургическое лечение следует выполнить (фиг.2В). Уровень сывороточного АФП снизился до 60,7 нг /мл. Итого гастрэктомия и D2 лимфаденэктомии проводили с резекцией дистального отдела пищевода, чтобы обеспечить запас без опухоли. Макроскопические выводы иссеченного образца включали слегка приподнятой опухоль, распространяющегося от кардии к желудочному тела с размерами 52 мм × 48 мм. Патологический диагноз был слабо дифференцированная аденокарцинома с вторжением на слизистую оболочку и один окружающий пищеварительный тракт метастаза лимфатических узлов. Нет клетки не напоминающий печеночную ткань были обнаружены в образцах резецированных. Патологический постановка текущего случае была стадия IB и гистологическую оценку в соответствии с критериями ответа опухоли японской классификации Желудочный карцинома, 3 й английское издание [19], после того, как предоперационная терапия была 2-й класс (жизнеспособны опухоли клетки оставались в менее 1/3 опухолевой области) (фиг.3А). Иммуногистохимическое окрашивание показало AFP-GC (фигура 3В). S-1 был дан в течение 12 месяцев стандартным режимом S-1 монотерапии (120 мг /день, перорально, дни 1-28, а затем остальных 14 дней). Тем не менее, эта сумма была снижена до 80 мг /сут после второго курса из-за 3-й степени диареи. Пациент был жив без рецидива в течение 48 месяцев. Уровень сыворотки AFP стал 2,4 нг /мл после операции и продолжается в пределах нормального предела (рисунок 4). Рисунок 1 эндоскопии. (A) до начала химиотерапии с S-1 + цисплатин (B) После 3-х курсов химиотерапии.
Рисунок 2 Брюшной компьютерной томографии изображений. (A) до начала химиотерапии с S-1 + цисплатин (B) После 3-х курсов химиотерапии.
Рисунок 3 Патологические находки. (А) окрашивание гематоксилином-эозином (увеличение Х40). (Б) Иммуногистохимия с использованием анти-α-фетопротеин антитела.
Рисунок 4 Изменение в сыворотке α-фетопротеин значения с спасительной операции после химиотерапии.
Выводы
Inoue и др. сообщила, что 5-летняя выживаемость их 53-пациента серии AFP-GC составила 34%, хотя 53% из них имели синхронные или метахронного метастазами в печени [4]. Они предположили, что прогноз AFP-GC не был столь же беден, как считалось ранее, и что лечение мультимодальность может быть полезным для улучшения выживаемости. Адачи и др. проанализированных 270 случаев ОВП-GC сообщили в японской литературе с 1982 по 2001 год, в том числе одного из своих пациентов, и они сообщили, что 5-летняя выживаемость составила 42% и 22%, а средний периоды выживаемости составила 29 месяцев и 14 месяцев у пациентов с лечебной гастрэктомии и у всех пациентов, соответственно [2]. Коти и др. сообщили о значительно лучший ответ (70% против 31,9%, соответственно), а также лучшее преобразование в скорости операции (40% против 12,8%) этапа IV AFP-CG с помощью комбинированной терапии с 5-фторурацилом, лейковорин, этопозид, и цисплатин было показано, по сравнению с IV стадией не-АФП-CG [17]. Исчезновение PVTT в текущем AFP-GC химиотерапией с S-1 плюс цисплатин присвоил исправность по данному делу, в результате чего выживаемость без опухоли долгосрочный после лечебной работы. На основании текущего случая и предыдущих докладах, спасательное хирургия для AFP-GC должно быть сделано, чтобы продлить жизнь, когда хирургическое лечение может быть выполнена после химиотерапии.
Текущий AFP-GC с PVTT имели повышенный уровень сывороточного АФП а плохо дифференцируются клетки аденокарциномы окрашивали анти-АФП антителами иммуногистохимически. Хотя заболеваемость PVTT в AFP-GC не было выяснено, несколько сообщений предложили сравнительно высокий уровень PVTT в AFP-GC. Араки и др. Сообщается, что среди четырех пациентов с раком желудка и PVTT, три пациента показали повышенный уровень АФП в сыворотке крови, и два пациента были доказаны иммуногистохимическое, чтобы производить AFP в первичной опухоли [20]. Ли и др. показало, что 50% (4/8) от аденокарциномы напоминающий печеночную ткань желудка была PVTT в ретроспективных анализах результатов КТ [21].
прогнозе AFP-GC с PVTT была мысль, чтобы быть несчастным. Тем не менее, Saitoh и др. [22] сообщили о случае AFP-GC с PVTT как рецидивирующим поражением после резекции желудка и следующие различные виды химиотерапии для печени и метастазов в лимфатических узлах. Поражение PVTT показал частичный ответ на иринотекан плюс цисплатин как 5 й линии химиотерапии и S-1 монотерапии как 6 й линии химиотерапии, и пациент прожил более 5 лет после начала системной химиотерапии против рецидивов с участием печени и лимфатических узлов. В отличие от случая, о которых сообщают САИТОХ и др, то PVTT произошло одновременно с первичной опухолью и полностью исчезли после химиотерапии в данном случае. Оба тока и их дела показали, что химиотерапевтические препараты для AFP-GC с PVTT были эффективными и способствовали длительной выживаемости. Yamaguchi и др. [23] сообщили о 17 случаях AFP-GC с PVTT через поиск литературы с 1980 по 2002 год, в том числе один из своих собственных дел. Они предположили, что полная резекция AFP-GC с PVTT может привести к долгосрочному выживанию на основе их анализа литературных данных. Ликвидация PVTT является важным фактором для долгосрочного выживания как в настоящем докладе, и дело сообщает Yamaguchi и др, хотя методы удаления из PVTT были совершенно разные: химиотерапия и истребление, соответственно
В последнее время S-1. плюс цисплатин для неоперабельной /рецидива рака желудка был признан в качестве стандартной терапии в Японии [18]. Некоторые фазы были проведены исследования II неоадъювантного химиотерапии с S-1 плюс цисплатин для поздних стадий рака желудка [24, 25]. После обнадеживающие результаты этих исследований фазы II, фаза III исследования (JCOG0501) из S-1 плюс цисплатин в качестве неоадъювантной химиотерапии для типа 4 и большого типа 3 рака желудка уже на постоянной основе. Нынешний случай должен был иметь очень плохой прогноз на момент постановки диагноза AFP-GC с PVTT. Тем не менее, химиотерапия с S-1 плюс цисплатин был эффективен для уменьшения PVTT, а первичное поражение было целебно иссекают. Это первый отчет позволяет предположить, что спасательную операцию после химиотерапии может способствовать целебной резекции AFP-GC с PVTT.
Согласия
Письменное информированное согласие было получено от пациента к публикации этого отчета случая и любые сопровождающие изображения. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения редактора этого журнала
Сокращения
AFP-GC:.
Α-фетопротеин продуцирующих рак желудка


VEGF:
фактор роста сосудистый эпидермального


PVTT:
портала опухоли вены тромбом


HCC:
гепатоцеллюлярной карциномы


AFP:
α-фетопротеин


КТ:.
компьютерной томографии

<бр> Объявления
Подтверждения
уроженец английский в бюро переводов пересмотрели эту рукопись.
конкурирующие интересы
авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов. вклад
авторов
SN и MT выполнил клиническое наблюдение пациента. MT и TH выполнил операцию. М. И. дал патологический диагноз. BN, KK, KH, TI внесли значительный вклад в анализ и интерпретацию. Кроме того, все авторы принимали участие в процессе пересмотра рукописи критически важного для интеллектуального содержания чтения и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Клинический случай: редкий случай механической кишечной непроходимости из-за удушение желудочного стимулят…
• Долгосрочные эффекты лапароскопической втулки гастрэктомии против Roux-ан-Y желудочного шунтирования для лече…