chirurgie de récupération après une chimiothérapie avec S-1 plus cisplatine pour α-foetoprotéine produisant un cancer gastrique avec un thrombus tumoral de la veine: une chirurgie cas report

Salvage après la chimiothérapie avec S-1 plus cisplatine pour le cancer gastrique produisant α-foetoprotéine-avec une veine porte thrombus tumoral: un rapport
Résumé de l'arrière-plan
Patient avec α-fétoprotéine (AFP) cas productrices cancer de l'estomac a généralement un court temps de survie en raison de fréquentes métastases des ganglions hépatiques et lymphatiques. Le cancer gastrique avec thrombus tumoral de la veine (PVTT) est rare et a un très mauvais pronostic.
Présentation de cas
A 63 ans, l'homme a été trouvé pour avoir un grand type 3 cancer gastrique avec un PVTT et un très élevée du sérum niveau AFP. La chimiothérapie avec S-1 plus cisplatine a été donné à ce patient avec un cancer gastrique inopérable pendant 4 mois. Le taux d'AFP sérique a diminué de 6160 ng /ml 60,7 ng /ml avec une chimiothérapie. Depuis l'PVTT a disparu après la chimiothérapie, le patient a subi une gastrectomie totale. histologie de la tumeur primaire après la chimiothérapie a montré un adénocarcinome faiblement différencié sans cellules hepatoid et les cellules tumorales viables restant dans moins de 1/3 de la surface de la muqueuse néoplasique et un ganglion lymphatique. Les cellules cancéreuses ont été colorées par immunohistochimie d'anticorps anti-AFP. Le patient a survécu pendant 48 mois sans récidive.
Conclusions
AFP produisant un cancer gastrique avec un PVTT a un très mauvais pronostic, mais la survie à long terme a été atteint pour cette condition lamentable par chirurgie de rattrapage après la chimiothérapie.
Mots-clés
néoadjuvante chimiothérapie α-fœtoprotéine-production gastrique Portail du cancer tumeur veine thrombus Contexte
α-Fetoprotein produisant le cancer gastrique (AFP-GC) représente 1/6 à 4/3% de tous les cancers gastriques et a l'agressivité biologique, avec fréquentes des métastases des ganglions lymphatiques et hépatiques, ce qui entraîne un mauvais pronostic [1-4]. Le mécanisme du comportement agressif de l'AFP-GC a été mis en examen. Des études biologiques et génétiques moléculaires récentes de l'AFP-CG ont suggéré que la tumeur maligne est liée à la densité des vaisseaux sanguins haute [5], une expression élevée du facteur de croissance vasculaire épidermique (VEGF) [5], une expression élevée de VEGF-C [6], fréquent p53
anomalies [3], une expression élevée de [7], l'absence de motif de liaison AT facteur 1 [8], la perte fréquente de c-Met d'hétérozygotie [9], et de haute perte allélique fractionnaire dans les cellules tumorales [9]. AFP-GC est pathologiquement divisé en 2 types, adénocarcinome hepatoid et adénocarcinome nonhepatoid, y compris mal /modérément /adénocarcinome bien différencié du cancer gastrique de type commun et l'adénocarcinome entéroblastique [10, 11]. La plupart des tumeurs ont tous deux hepatoid et les composants non-hepatoid [10]. Bien qu'un thrombus tumoral de la veine (PVTT) se produit fréquemment dans le carcinome hépatocellulaire [12], il est rarement observé dans le cancer gastrique [13]. Les données de la 18 e enquête de suivi du cancer primitif du foie par le cancer du foie Groupe d'étude du Japon démontré que 26,1% des 5,368 patients atteints de carcinome hépatocellulaire (HCC) a PVTT microscopique [14]. Le rapport annuel des cas d'autopsie pathologique au Japon a montré que PVTT est survenue chez 1,2% des patients atteints de cancer gastrique [15]. Il convient de noter ici que PVTT dans le cancer du foie comprend thrombus tumoral dans la veine intrahépatique, alors que PVTT dans le cancer gastrique signifie généralement thrombus limitée au tronc principal ou de la première branche de la veine porte. Eom et al. a rapporté que la médiane de survie des patients atteints de cancer gastrique avec PVTT était très court, à 5,4 mois [16]. Il y a eu quelques rapports de chirurgie de rattrapage après la chimiothérapie pour l'AFP-GC en anglais la littérature [17]. Un cas de PFA-GC avec PVTT qui a survécu pendant 48 mois sans récidive après récupération gastrectomie après une chimiothérapie avec S-1 plus cisplatine est rapporté
. Présentation de cas
A 63 ans, l'homme a été étudiée pour les selles positives sang occulte en Février 2010. Gastrointestinal Endoscopy a révélé un cancer gastrique de type 3 situé dans la partie inférieure de la courbure et dans les parties moyennes et supérieures de l'estomac. Le côté oral de la tumeur était à 1cm côté anal de jonction esophagogastric (figure 1A). Le diagnostic pathologique pour les échantillons de biopsie obtenus par endoscopie a été mal différencié adénocarcinome de l'estomac. Abdominal tomodensitométrie (CT) a montré un noeud périgastrique lymphatique (30 mm x 23 mm) et un PVTT (16 mm x 13 mm). échographie endoscopique n'a pas été effectuée car le PVTT a été renforcée dans le CT (figure 2A). Un PVTT est extrêmement rare dans le cancer gastrique et a été signalé à être associé à l'AFP-GC. Par conséquent, la-Fetoprotein α (AFP) niveau de sérum a été mesurée et trouvée être très élevée (6,160 ng /mL). Le patient avait pas de maladies du foie, y compris l'hépatite et le carcinome hépatocellulaire. Le cancer gastrique avec métastases à distance, y compris un thrombus portail, a un très mauvais pronostic et est généralement inutilisable. Ce cas a été traité avec la chimiothérapie combinée de S-1 plus cisplatine, un traitement standard pour le cancer gastrique inopérable au Japon [18]. Après 3 cours du régime, composé de S1 (120 mg /jour, par voie orale, jours 1-21) et le cisplatine (60 mg /m 2, par voie intraveineuse, jour 8) suivant par le repos de 14 jours, la lésion primaire a été aplati (figure 1B), le ganglion lymphatique périgastrique a été ramené à 13 mm x 10 mm et la PVTT a disparu, ce qui permet une chirurgie curative à réaliser (figure 2B). Le niveau AFP sérique a diminué à 60,7 ng /mL. gastrectomie totale et D2 lymphadénectomie a été réalisée avec la résection de l'oesophage distal pour assurer la marge sans tumeur. Les résultats macroscopiques du spécimen excisé inclus une tumeur légèrement élevée propagation du cardia au corps gastrique, avec des dimensions de 52 mm x 48 mm. Le diagnostic pathologique a été mal différencié adénocarcinome avec l'invasion de la muqueuse et une périgastrique métastase ganglionnaire. Aucune cellule hepatoid ont été trouvées dans les échantillons réséqués. La mise en scène pathologique de l'affaire en cours était l'étape IB, et l'évaluation histologique selon les critères de réponse de la tumeur de la classification japonaise de gastrique Carcinome, 3 e édition anglaise [19], après un traitement préopératoire était de grade 2 (tumeur viable les cellules sont restées en moins d'un tiers de la zone néoplasique) (figure 3A). La coloration immunohistochimique a montré AFP-GC (figure 3B). S-1 a été donnée pour 12 mois par le régime standard de S-1 en monothérapie (120 mg /jour, par voie orale, jours 1-28, suivi par un repos de 14 jours). Toutefois, le montant a été réduit à 80 mg /jour après le deuxième cours en raison de la diarrhée de grade 3. Le patient a été en vie sans récidive pendant 48 mois. Le taux d'AFP du sérum est devenu 2,4 ng /mL après l'opération et continue dans la limite normale (figure 4). Figure 1 d'imagerie endoscopique. (A) Avant la chimiothérapie avec S-1 plus cisplatine (B) Après 3 cycles de chimiothérapie.
Figure 2 abdominale imagerie par tomodensitométrie. (A) Avant la chimiothérapie avec S-1 plus cisplatine (B) Après 3 cycles de chimiothérapie.
Figure 3 résultats pathologiques. (A) hématoxyline-éosine (grossissement X40). (B) immunohistochimie en utilisant un anticorps anti-α-foetoprotéine.
Figure 4 La variation de la valeur sérique α-foetoprotéine avec une chirurgie de récupération après une chimiothérapie.
Conclusions
Inoue et al. a rapporté que le taux de survie à 5 ans de leur série de 53 patients de l'AFP-GC était de 34%, bien que 53% d'entre eux présentaient des métastases hépatiques synchrones ou métachrones [4]. Ils ont suggéré que le pronostic de l'AFP-GC n'a pas été aussi pauvre que le croyait auparavant, et que le traitement de la multimodalité peut être utile pour améliorer la survie. Adachi et al. analysés 270 cas de PFA-GC rapportés dans la littérature japonaise de 1982 à 2001, y compris un de leurs patients, et ils ont indiqué que les taux de survie à 5 ans était de 42% et 22%, et les périodes de survie médian était de 29 mois et 14 mois chez les patients avec gastrectomie curative et chez tous les patients, respectivement [2]. Kochi et al. fait état d'une nettement meilleure réponse (70% contre 31,9%, respectivement), et une meilleure conversion de taux d'intervention (40% contre 12,8%) de stade IV AFP-CG par la thérapie de combinaison avec le 5-fluorouracile, la leucovorine, l'étoposide et cisplatine a été montré par rapport à la phase IV non-AFP-CG [17]. La disparition de PVTT dans l'AFP-GC actuelle par la chimiothérapie avec S-1 plus cisplatine opérabilité conféré à ce cas, ce qui entraîne un taux de survie sans tumeur à long terme après l'opération curative. Sur la base de l'affaire en cours et les rapports précédents, la chirurgie de sauvetage pour l'AFP-GC devrait être fait pour prolonger la survie lorsque la chirurgie curative pourrait être effectuée après la chimiothérapie.
Le courant AFP-GC avec PVTT avait le niveau élevé de l'AFP sérique et la peu différencié des cellules d'adénocarcinome colorées avec un anticorps anti-AFP immunohistochimique. Bien que l'incidence de la PVTT à l'AFP-GC n'a pas été élucidé, quelques rapports ont suggéré une incidence relativement élevée de PVTT à l'AFP-GC. Araki et al. ont rapporté que, chez quatre patients atteints d'un cancer gastrique et PVTT, trois patients présentaient des taux sériques élevés de PFA et deux patients ont été prouvés par immunohistochimie à produire l'AFP dans la tumeur primaire [20]. Lee et al. constaté que 50% (4/8) des adénocarcinomes hepatoid de l'estomac avait PVTT dans les analyses rétrospectives des résultats de la TDM [21].
Le pronostic de l'AFP-GC avec PVTT a été pensé pour être malheureux. Cependant, Saitoh et al. [22] ont rapporté un cas de PFA-GC avec PVTT comme une lésion récurrente après gastrectomie et après divers types de chimiothérapie pour le foie et les ganglions lymphatiques métastases. La lésion PVTT a montré une réponse partielle à l'irinotecan plus cisplatine que le 5 e ligne de chimiothérapie et de S-1 en monothérapie comme 6 e ligne de chimiothérapie, et le patient a vécu pendant plus de 5 ans après le début de la chimiothérapie systémique contre récurrence impliquant les ganglions lymphatiques et le foie. Contrairement au cas rapporté par Saitoh et al, l'PVTT a eu lieu en même temps que la tumeur primaire et a complètement disparu après la chimiothérapie dans le cas actuel. Les deux du courant et leurs cas ont démontré que les chimiothérapies pour AFP-GC avec PVTT ont été efficaces et ont contribué à la survie à long. Yamaguchi et al. [23] ont rapporté 17 cas de PFA-GC avec PVTT à travers une recherche documentaire 1980-2002, y compris un de leurs propres affaires. Ils ont suggéré que la résection complète de l'AFP-GC avec PVTT peut conduire à la survie à long terme sur la base de leur analyse des données de la littérature. L'élimination de PVTT était un facteur important pour la survie à long terme à la fois dans le présent rapport et le cas rapporté par Yamaguchi et al, bien que les méthodes de PVTT d'enlèvement étaient très différentes: la chimiothérapie et l'extirpation, respectivement
Récemment, S-1. plus cisplatine pour le cancer gastrique résécable /récurrente a été reconnue comme une thérapie standard au Japon [18]. Quelques études de phase II de chimiothérapie néoadjuvante avec S-1 plus cisplatine pour le cancer gastrique avancé ont été menées [24, 25]. Suite aux résultats prometteurs de ces études de phase II, une étude de phase III (JCOG0501) de S-1 plus cisplatine que la chimiothérapie néoadjuvante pour le type 4 et un grand type 3 de cancer de l'estomac a été en cours. a prévu le cas présent d'avoir un très mauvais pronostic au moment du diagnostic de l'AFP-GC avec PVTT. Cependant, la chimiothérapie avec S-1 plus cisplatine était efficace pour diminuer PVTT, et la lésion primaire a été curative réséquée. Ceci est le premier rapport suggérant que la chirurgie de récupération après une chimiothérapie peut contribuer à une résection curative de l'AFP-GC avec PVTT.
Consentements
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient pour la publication de ce rapport de cas et toutes les images qui les accompagnent. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal
abréviations
AFP-GC:. Α-Fetoprotein produisant le cancer gastrique
VEGF:
facteur
PVTT vasculaire de croissance épidermique:
Portal thrombus de la veine
HCC:
carcinome hépatocellulaire
AFP:
α-foetoprotéine
CT:.
tomodensitométrie

Déclarations
Accusé
un natif anglais dans une société de traduction révisée de ce manuscrit.
intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts. Les contributions de
auteurs
SN et MT effectué le suivi clinique du patient. MT et TH effectué la chirurgie. MI a donné un diagnostic pathologique. BN, KK, KH, TI ont apporté une contribution substantielle à l'analyse et l'interprétation. En outre, tous les auteurs ont participé à la révision du manuscrit critique de son contenu intellectuel important lu et approuvé le manuscrit final.

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