Likutinė chirurgija po chemoterapijos su S-1 plius cisplatina α-fetoproteino gaminančios skrandžio vėžio su portalo venų naviko trombo: kiekvienu atveju report

Likutinė operacijos po chemoterapijos su S-1 plius cisplatina už alfa-fetoproteino gaminančios skrandžio vėžio su vartų venos navikas trombų: byla ataskaita
tezės
Background pervežimas kantrus su alfa-fetoproteino (AFP) -producing skrandžio vėžys paprastai yra trumpa gyvenimo trukmė dėl dažnų kepenų ir limfmazgių metastazių limfmazgiuose. Skrandžio vėžys su vartų venos navikas trombų (PVTT) yra reti ir turi labai prastą prognozę.
Byla pristatymas
63-metų vyras buvo nustatyta, kad turi didžiulį 3 tipas skrandžio vėžio su PVTT ir labai padidėjusi serumo lygį AFP. Chemoterapija su S-1 plius cisplatina buvo suteiktas šiai pacientų su neįmanomu skrandžio vėžio 4 mėnesius. Serumas AFP lygis sumažėjo nuo 6,160 ng /ml iki 60,7 ng /ml su chemoterapija. Kadangi PVTT dingo po chemoterapijos, pacientas patyrė visišką pašalintas skrandis. Histologiniai radiniai pirminio naviko po chemoterapijos parodė blogai diferencijuotą adenokarcinoma be hepatoid ląstelių ir gyvybingų naviko ląstelės, likusios mažiau nei 1/3 neoplastiniu plotas gleivinės ir imti vieną limfmazgį. Vėžinės ląstelės buvo immunohistochemically tamsintas anti-AFP antikūnų. Pacientas išgyveno 48 mėnuo be pasikartojimo.
Išvadas
AFP-gaminančios skrandžio vėžio su PVTT turi labai prastą prognozę, tačiau ilgalaikis išlikimas buvo pasiektas šios niūrios būklę gelbėjimo operacijos po chemoterapijos.
Raktiniai žodžiai
neoadjuvantu chemoterapijos α-fetoproteino gaminančios skrandžio vėžys vartų venos naviko trombų Background
α-fetoproteino gaminančios skrandžio vėžiu (AFP-GC) sudaro 1.6-4.3% visų skrandžio vėžio ir turi biologinį agresyvumą, su dažni kepenų ir limfmazgiuose metastazių, todėl blogos prognozės [1-4]. Iš agresyvaus elgesio AFP-GC mechanizmas buvo tiriama. Neseniai molekulinės biologijos ir genetiniai tyrimai AFP-CG parodė, kad jos piktybinis navikas yra susijęs su aukštos laivo tankio [5], aukštos ekspresijos kraujagyslių epidermio augimo faktoriaus (VEGF) [5], aukštos išraiška VEGF-C [6], dažnas p53
anomalijos [3], aukštos raiškos c-met
[7], nebuvimas AT motyvas privalomas faktoriaus 1 [8], dažnai praradimo heterozigotiškumo [9], ir aukštos trupmeninė Alelių nuostoliai naviko ląstelių [9]. AFP-GC patologiškai padalintas į 2 tipus, hepatoid adenokarcinoma ir nonhepatoid adenokarcinoma, įskaitant prastai /nuo vidutinio /gerai diferencijuota adenokarcinoma bendrų tipo skrandžio vėžio ir enteroblastic adenokarcinoma [10, 11]. Dauguma navikų tiek hepatoid ir ne hepatoid komponentus [10]. Nors vartų venos navikas trombas (PVTT) dažnai pasitaiko kepenų ląstelių karcinoma [12], ji retai pastebėta skrandžio vėžio [13]. Duomenų 18 -asis tolesnių tyrimo pirminio kepenų vėžio kepenyse vėžio tyrimų grupės Japonijoje parodė, kad 26,1% nuo 5,368 pacientams, sergantiems kepenų ląstelių karcinoma (HCC) turėjo mikroskopinis PVTT [14]. Metinėje ataskaitoje iš patologinių skrodimo atvejai Japonijoje parodė, kad PVTT įvyko 1,2% pacientų, sergančių skrandžio vėžiu [15]. Reikia pažymėti, čia, kad PVTT kepenų vėžio apima naviko trombo į kepenis vartų venos, kadangi PVTT skrandžio vėžio paprastai reiškia trombo ribotą į pagrindinį kamieno arba pirmojo skyriaus vartų venos. Rinkimų stebėjimo misijos ir kt. pranešė, kad išgyvenamumo mediana pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu, su PVTT buvo labai trumpas, 5,4 mėnesių [16]. Yra buvę keletas pranešimų apie gelbėjimo operaciją po chemoterapijos AFP-GC į anglų literatūros [17]. Pranešama A AFP-GC su PVTT kuris išgyveno 48 mėnesių be pasikartojimo po gelbėjimo pašalintas skrandis atveju po chemoterapijos su S-1 plius cisplatina.
Byla pristatymas
63-metų vyras buvo tiriama teigiamų išmatų paslėpto kraujo kiekis 2010-ųjų vasario Virškinimo endoskopija atskleidė 3 tipas skrandžio vėžiu, esantį mažiau kreivių pusės ir vidurinės ir viršutinės dalių skrandį. Žodžiu pusė naviko buvo 1cm analinis pusėje esophagogastric sankryžos (1a pav.) Patologinio diagnozė biopsinių endoskopija blogai diferencijuota adenokarcinoma skrandį. Pilvo kompiuterinė tomografija (KT) parodė virškinamąjį traktą limfmazgių (30 mm × 23 mm), o PVTT (16 mm x 13 mm). Endoskopinė ultragarso nebuvo atlikta, nes PVTT buvo sustiprintas CT (2A pav.) PVTT yra labai reti skrandžio vėžiu ir buvo pranešta, kad būti susijęs su AFP-GC. Todėl, kurių serumo α-fetoproteino (AFP) lygis buvo matuojamas ir nustatyta, kad labai padidėjęs (6160 ng /ml). Pacientas neturėjo kepenų ligomis, įskaitant hepatitą ir kepenų ląstelių karcinoma. Skrandžio vėžys su tolimų metastazių, įskaitant portalo trombo, turi labai nedaug galimybių išgyventi ir paprastai neveikia. Ši byla buvo gydomi kartu chemoterapijos S-1 plius cisplatina, standartinis režimas už neįmanomu skrandžio vėžio Japonijoje [18]. Po 3 kursus schemos,, kurį sudaro S1 (120 mg /per parą, žodžiu, dienas 1-21) ir cisplatina (60 mg /m 2, veną, 8 dieną) po 14 dienų poilsio, pirminė odos pažeidimo buvo nugriautas (1B pav), The virškinamąjį traktą limfmazgis sumažėjo iki 13 mm × 10 mm, o PVTT dingo, todėl gydomasis operacija atliekama (2B pav.) Serumą lygį AFP sumažėjo iki 60,7 ng /mL. Iš viso skrandžio pašalinimas ir D2 limfadenektomija buvo atliktas su distalinio stemplės rezekcija būtų užtikrintas naviko be maržą. Makroskopiniu išvados rezekcijos pavyzdį įtraukti šiek tiek padidėjęs naviko plitimo iš Cardia į skrandžio kūno, kurio matmenys 52 mm × 48 mm. Patologinės diagnozės buvo blogai diferencijuota adenokarcinoma su invazija į gleivinę ir vienas virškinamąjį traktą limfmazgių metastazių. Nėra hepatoid ląstelės buvo rasta rezekcijos egzempliorių. Patologinio pastatymas šiuo atveju buvo etapas IB ir histologinis įvertinimas pagal atsaką naviko Japonijos klasifikatoriaus Skrandžio karcinoma, 3 RD Anglų kalba [19], po Ikioperacinė terapija buvo 2 laipsnio (gyvybingų naviko kriterijus ląstelės liko mažiau nei 1/3 neoplastinės srityje) (3a pav). Imunohistocheminį dažymo parodė AFP-GC (3b pav.) S-1 buvo suteiktas 12 mėnesių standartinio kurso S-1 monoterapija (120 mg /per parą, žodžiu, dienas 1-28, po to daryti 14 dienų poilsio). Tačiau, suma buvo sumažintas iki 80 mg /per dieną po antrojo žinoma dėl 3 laipsnio viduriavimas,. Pacientas buvo gyvas be pasikartojimo 48 mėnesių. Serumas AFP lygis tapo 2,4 ng /ml po operacijos ir toliau per įprastą ribą (4 paveikslas). 1 pav Endoskopinė vaizdo. (A) prieš chemoterapiją su S-1 plius cisplatina (b) po 3 kursų chemoterapija.
2 paveikslas pilvo kompiuterinė tomografija vaizdus. (A) prieš chemoterapiją su S-1 plius cisplatina (b) po 3 kursų chemoterapija.
3 pav patologiniai pokyčiai. (A), hematoksilinu-eozinas dažymo (priartinimas X40). (B), imunohistocheminis naudojant anti-α-fetoproteino antikūnų.
4 Pav serume α-fetoproteino vertės pokytis su gelbėjimo operacijos po chemoterapijos.
Išvados
Inoue. pranešė, kad 5 metų išgyvenamumas jų 53-paciento serijos AFP-GC buvo 34%, nors 53% iš jų turėjo sinchroninės ar metachronous kepenų metastazių [4]. Jie leidžia manyti, kad AFP-GC prognoze buvo ne taip prastos kaip anksčiau manoma, ir kad Daugiarūšis gydymas gali būti naudinga, siekiant pagerinti išgyvenimą. Adachi ir kt. analizuojami 270 atvejai AFP-GC pranešė Japonijos literatūros nuo 1982 iki 2001, taip pat vieną iš savo pacientams, ir jie pranešė, kad 5 metų išgyvenamumas buvo 42% ir 22%, o vidutinis išgyvenamumo laikotarpiai buvo 29 mėnesių ir 14 mėnesių sergančių pacientų, gydomojo pašalintas skrandis ir visiems pacientams, atitinkamai [2]. Kochi ir kt. pranešė žymiai geresnį atsaką (70% palyginus su 31,9%, atitinkamai), ir geriau virtimą chirurgijos kursą (40% vs 12,8%) IV AFP-CG etape kombinuotas gydymas su 5-fluorouracilu, leukovirino, etopozido, ir cisplatina buvo parodyta, palyginti su IV stadijos ne AFP-CG [17]. Iš PVTT išnykimas dabartinėje AFP-GC chemoterapija su S-1 plius cisplatina suteikti funkcionalumą šioje byloje, dėl ilgalaikio naviko išgyvenimas be po gydomojo veikimo. Remiantis šiuo atveju ir ankstesnėse ataskaitose, gelbėjimo operacija už AFP-GC turėtų būti padaryta pratęsti išlikimą, kai gydomasis chirurgija gali būti atliekamas po chemoterapijos.
Dabartinę AFP-GC su PVTT turėjo padidėjusi kraujo serume, AFP, o prastai diferencijuoti adenokarcinoma ląsteles tamsintas su anti-AFP antikūnų immunohistochemically. Nors PVTT dažnis AFP-GC neišaiškintas, keli pranešimai pasiūlė gana didelis sergamumas PVTT AFP-GC. Araki ir kt. pranešė, kad tarp keturių pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu ir PVTT trys pacientai parodė padidėjęs serumo AFP lygius, du pacientai buvo įrodyta immunohistochemically būti gaminti AFP pirminio naviko [20]. Lee ir kt. Nustatyta, kad 50% (4/8) iš hepatoid adenokarcinomos skrandyje turėjo PVTT retrospektyviniuose analizės CT išvadas [21].
AFP-GC prognozę su PVTT buvo manoma, kad varganas. Tačiau Saitoh ir kt. [22] pranešė AFP-GC bylą PVTT kaip pasikartojantis pažeidimas po pašalintas skrandis ir po įvairių rūšių chemoterapija, kepenų ir limfmazgių metastazių. PVTT pažeidimas parodė dalinį atsakymą į irinotekano ir cisplatinos deriniu kaip 5 -osios eilės chemoterapijos ir S-1 monoterapija kaip 6 -osios eilės chemoterapijos, ir pacientas gyveno daugiau nei 5 metus po to, kai sisteminė chemoterapija pradžios prieš pasikartojimo įtraukiant kepenų ir limfmazgių. Priešingai atveju praneštą Saitoh et al The PVTT įvyko kartu su pirminio naviko ir visiškai išnyko po chemoterapijos šiuo atveju. Abu dabartinis ir jų bylų parodė, kad chemoterapiniais vaistiniais preparatais AFP-GC su PVTT buvo veiksmingos ir padėjo ilgą išlikimą. Yamaguchi ir kt. [23] pranešė 17 atvejai AFP-GC su PVTT per literatūros nuo 1980 iki 2002, taip pat vieną iš savo bylų. Jie teigė, kad visiškas rezekcija AFP-GC su PVTT gali sukelti ilgalaikį išlikimą, remiantis jų analizės literatūros duomenis. Iš PVTT panaikinimas buvo svarbus veiksnys ilgalaikiam išlikimui tiek dabartinėje ataskaitoje ir bylą pranešė Yamaguchi et al, nors šalinimo metodai PVTT buvo gana skirtingi: chemoterapija ir ekstirpacija, atitinkamai
Neseniai "S-1. plius cisplatina už neįmanomu /pasikartojantis skrandžio vėžio buvo pripažinta kaip standartinį gydymą Japonijoje [18]. Keletas etapas buvo atliktas II tyrimai neoadjuvantas chemoterapija su S-1 plius cisplatina išplitusiu skrandžio vėžiu [24, 25]. Po gerų rezultatų šių II fazės tyrimų metu III fazės tyrimas (JCOG0501) S-1 plius cisplatina, kaip neoadjuvantas chemoterapija 4 tipo ir stambiu šriftu 3 skrandžio vėžio buvo tęsiamas. Šiuo atveju buvo tikimasi, kad turi labai nedaug galimybių išgyventi tuo diagnozės AFP-GC su PVTT metu. Tačiau, chemoterapija su S-1 plius cisplatina buvo veiksmingas siekiant sumažinti PVTT, o pirminis pažeidimas buvo gydomojo rezekcijos. Tai pirmoji ataskaita rodo, kad gelbėjimo operacija po chemoterapijos gali prisidėti prie gydomojo rezekcijos AFP-GC su PVTT.
Sutikimai
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš paskelbti šį Case ataskaitos ir juos lydinčių vaizdų pacientui. A raštiško sutikimo galima peržiūrėti pagal šio žurnalo redaktorius
Santrumpos
AFP-GC.
Α-fetoproteino gaminančios skrandžio vėžys
VEGF: Rīga, kraujagyslių epidermio augimo faktoriaus
PVTT: Rīga, vartų venos naviko trombo
HCC: pervežimas Kepenų ląstelių karcinoma
AFP: Rīga, α-fetoproteino
KT.
kompiuterinė tomografija

pareiškimai
Padėka
gimtoji anglų vertimo bendrovė peržiūrėjo šį rankraštį.
konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.
autorių įmokos
SN ir MT atliko klinikinį tolesnę paciento. MT ir th atlikti operaciją. I. davė patologinę diagnozę. Serija, KK, KH, TI buvo padarytas svarbus indėlis analizė ir interpretacija. Be to, visi autoriai jau dalyvauja peržiūrint rankraštį kritiškai svarbios intelektinės turinį skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Byla ataskaita: retas atvejis, mechaninio žarnų nepraeinamumo, dėl pasismaugti skrandžio stimuliatorius elektrodų
• Ilgalaikis poveikis laparoskopinės rankovių pašalintas skrandis, palyginti su Roux-en-Y skrandžio aplinkkelio dėl kinų 2 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų gydymui, kurių kūno masės …