Salvage leikkaus kemoterapian jälkeen S-1 plus sisplatiinin α fetoproteiinigeenin tuottavat mahasyövän kanssa porttilaskimon kasvain Veritulppa: tapaus report

meripelastus leikkauksen jälkeen kemoterapiaa S-1 plus sisplatiinin α fetoproteiinigeenin tuottavat mahasyövän kanssa porttilaskimon kasvain veritulppa: tapausselostus
tiivistelmä
tausta
Potilaan kanssa α-Fetoproteiini (AFP) tuottavia mahasyöpä yleensä on lyhyt elinaika johtuu usein maksan ja imusolmukemetastaaseja. Mahasyövän kanssa porttilaskimon kasvain Veritulppa (PvTT) on harvinainen ja on erittäin huono ennuste.
Tapaus esitys
63-vuotias mies havaittiin valtava Type 3 mahasyövän kanssa PvTT ja erittäin kohonnut seerumin AFP tasolla. Kemoterapia S-1 plus sisplatiini annettiin tämän potilaalle leikkaushoitoon mahasyöpä 4 kuukautta. Seerumin AFP taso laski 6160 ng /ml 60,7 ng /ml kemoterapiaa. Koska PvTT katosi kemoterapian, potilas koki koko gastrectomy. Histologinen havainnot primaarikasvaimen kemoterapian jälkeen osoitti huonosti eriytetty adenokarsinooma ilman hepatoid soluja ja elinkelpoisia tuumorisoluja jäljellä alle 1/3 neoplastisten alueen limakalvon ja yksi imusolmuke. Syöpäsoluja oli immunohistokemiallisesti värjätty anti-AFP-vasta. Potilas on selvinnyt 48 kuukautta ilman toistumisen.
Johtopäätökset
AFP tuottavat mahasyövän kanssa PvTT on erittäin huono ennuste, mutta pitkäaikainen eloonjääminen saavutettiin tähän synkkä kunnossa taltiointi leikkauksen jälkeen kemoterapiaa.
Avainsanat
neoadjuvanttikemoterapian α fetoproteiinigeenin tuottavien mahasyövän Porttilaskimon kasvain veritulppa Background
α-fetoproteiini tuottavien mahasyövän (AFP-GC) osuus 1,6-4,3% kaikista syöpien ja on biologinen aggressiivisuus, jossa usein maksan ja imusolmukemetastaaseja, mikä johtaa huonoon ennusteeseen [1-4]. Mekanismi aggressiivisen käyttäytymisen AFP-GC on ollut tutkittavana. Viimeaikaiset molekyylibiologian ja geneettiset tutkimukset AFP-CG ovat ehdottaneet, että sen pahanlaatuisuuteen liittyy korkea suonitiheys [5], korkea ekspressio verisuonten epidermaalisen kasvutekijän (VEGF) [5], korkea ekspressio VEGF-C [6], usein p53
poikkeavuuksia [3], korkea ekspressio c-Met:
[7], ei ole AT motiivin sitova tekijä 1 [8], usein heterotsygoottisuuden menetys [9], ja korkea suhteellinen alleeliset menetys kasvainsoluissa [9]. AFP-GC on patologisesti jaettu 2 tyyppiä, hepatoid adenokarsinooma ja nonhepatoid adenokarsinooma, mukaan lukien huonosti /kohtalaisen /hyvin erilaistunut adenokarsinooma yleinen tyyppi mahasyövän ja enteroblastic adenokarsinooman [10, 11]. Useimmat kasvaimet ovat sekä hepatoid ja ei-hepatoid komponentit [10]. Vaikka porttilaskimon kasvain Veritulppa (PvTT) esiintyy usein maksasyövän [12], se on harvoin havaitaan mahasyövässä [13]. Tiedot 18 th seurantatutkimus ensisijaisen maksasyövän The Maksasyöpä Study Group of Japan osoitti, että 26,1% ja 5368 potilaalla on maksasolusyövän (HCC) oli mikroskooppinen PvTT [14]. Vuosikertomus patologisen ruumiinavaus tapaukset Japanissa osoittivat, että PvTT esiintyi 1,2%: lla mahalaukun syöpä [15]. On huomattava tässä, että PvTT maksasyöpää sisältää kasvain trombin maksansisäisen porttilaskimon, kun taas PvTT mahasyövän tarkoittaa yleensä trombin rajoittuu päärunkoa tai ensimmäinen haara porttilaskimon. EOM et al. raportoitu että mediaanielossaolosta potilaiden mahalaukun syövän PvTT oli hyvin lyhyt, on 5,4 kuukautta [16]. On ollut muutamia raportteja pelastaa leikkauksen jälkeen kemoterapiaa AFP-GC vuonna Englanti kirjallisuudessa [17]. A case of AFP-GC PvTT joka on selvinnyt 48 kuukautta ilman uusiutumisen jälkeen pelastus gastrectomy kemoterapian jälkeen S-1 plus sisplatiinin raportoidaan.
Tapaus esitys
63-vuotias mies tutkittiin positiivisille ulosteen piilevän veren helmikuussa 2010. mahalaukun tähystys osoitti Type 3 mahasyövän sijaitsee vähemmän kaarevuus puolella ja keskellä ja yläosissa vatsaan. Suun puolella kasvain oli 1 cm peräaukon puolella esophagogastric risteykseen (kuvio 1A). Patologinen diagnoosin koepalanäytteistä saatu tähystys oli huonosti eriytetty adenokarsinooman vatsaan. Vatsan tietokonetomografia (CT) osoitti perigastric imusolmuke (30 mm x 23 mm) ja PvTT (16 mm x 13 mm). Endoskooppinen ultraääni ei suoritettu, koska PvTT vahvistui CT (kuvio 2A). PvTT on erittäin harvinainen mahasyövän ja on raportoitu liittyvän AFP-GC. Tämän vuoksi seerumin α-Fetoproteiini (AFP) taso mitattiin ja sen havaittiin olevan erittäin koholla (6160 ng /ml). Potilas ei ollut maksasairaudet, kuten hepatiitti ja maksasyövän. Mahalaukun syövän etäispesäkkeitä, mukaan luettuna portaali trombi, on erittäin huono ennuste ja on yleensä käyttökelvottoman. Tämä tapaus käsiteltiin yhdistettiin kemoterapiassa S-1 plus sisplatiinin standardi hoito-ohjelman voida leikata mahasyövän Japanissa [18]. Kun 3 kursseja hoito, joka koostuu S1 (120 mg /vrk suun kautta, päivät 1-21) ja sisplatiinia (60 mg /m 2, laskimoon, päivä 8) seuraavat 14 päivän lepo, ensisijainen vaurio on litistetty (kuvio 1 B), The perigastric imusolmuke kutistui 13 mm x 10 mm, ja PvTT katosi, jolloin parantava leikkaus on suoritettu (kuvio 2B). Seerumin AFP aleni 60,7 ng /ml. Yhteensä gastrectomy ja D2 imusolmukkeiden suoritettiin resektio distaalisen ruokatorven varmistaa kasvaimettomina marginaali. Makroskooppinen havainnot resektoitua näytteen mukana on hieman koholla kasvain leviää cardia mahalaukun runko, jonka mitat ovat 52 mm x 48 mm. Patologinen diagnoosi oli huonosti eriytetty adenokarsinooma kanssa invaasion limakalvon ja yksi perigastric imusolmuke etäpesäke. Ei hepatoid solujen havaittiin resekoituun yksilöitä. Patologinen lavastus olevassa tapauksessa oli Stage IB, ja histologinen arviointi kriteerien mukaisesti kasvaimen vasteen Japani luokittelu mahasyöpä 3 rd Englanti laitos [19], kun leikkausta edeltävän hoidon oli asteen 2 (kannattava kasvain solut pysyivät alle 1/3 neoplastisten alue) (kuvio 3A). Immunohistokemiallinen värjäys osoitti AFP-GC (kuvio 3B). S-1 annettiin 12 kuukautta, jonka vakiintunutta S-1 monoterapia (120 mg /vrk suun kautta, päivät 1-28, minkä jälkeen pidetään 14 päivän lepo). Kuitenkin määrä vähennettiin 80 mg /vrk, kun toinen tietenkin johtuu asteen 3 ripulia. Potilas on elossa ilman toistumisen 48 kuukautta. Seerumin AFP taso tuli 2,4 ng /ml leikkauksen jälkeen ja on jatkunut normaalin rajan (kuva 4). Kuva 1 Endoskooppinen kuvantaminen. (A) ennen kemoterapiaa S-1 plus sisplatiini (B) Kun 3 kurssia kemoterapiaa.
Kuvio 2 Vatsan tietokonetomografia kuvantaminen. (A) ennen kemoterapiaa S-1 plus sisplatiini (B) Kun 3 kurssia kemoterapiaa.
Kuvioon 3 patologisia löydöksiä. (A) värjäys hematoksyliini-eosiinilla (suurennos X40). (B) Immunohistokemia käyttämällä anti-α-fetoproteiini-vasta-ainetta.
Kuvioon 4 muutos seerumin α-fetoproteiini arvo taltiointi leikkauksen kemoterapian jälkeen.
Johtopäätökset
Inoue et al. raportoitu, että 5 vuoden pysyvyys niiden 53 potilaan sarjassa AFP-GC oli 34%, vaikka 53% heistä oli synkroninen tai metachronous maksametastaaseja [4]. He ehdottivat, että ennustetta AFP-GC ei ollut niin huono kuin aikaisemmin on luultu, ja että Multimodaalisuuden hoito voi olla hyödyllistä parantaa hengissä. Adachi et ai. analysoitiin 270 tapausta AFP-GC raportoitu Japanin kirjallisuus 1982-2001, joista yksi niiden potilaiden, ja he ilmoittivat, että 5 vuoden eloonjäämisluvut olivat 42% ja 22%, ja mediaanielossaolosta kaudet olivat 29 kuukautta ja 14 kuukautta potilaan kanssa parantava gastrektomia ja kaikilla potilailla, vastaavasti [2]. Kochi et ai. raportoitu huomattavasti parempi vaste (70% vs. 31,9%, tässä järjestyksessä), ja parempi muuntaminen leikkausta korko (40% vs. 12,8%) vaiheen IV AFP-CG by yhdistelmähoito 5-fluorourasiilin, leukovoriinin, etoposidi, ja sisplatiinia osoitettiin verrattiin Vaihe IV ei-AFP-CG [17]. Katoaminen PvTT nykyisessä AFP-GC kemoterapian kanssa S-1 plus sisplatiinin siirrettävä toimivuutta tässä tapauksessa tuloksena pitkäaikainen kasvain elinaika jälkeen parantava toimenpide. Tämänhetkisen tapauksesta ja aiemmissa raporteissa, meripelastus leikkaus AFP-GC pitäisi tehdä pidentää elinaikaa kun parantava leikkaus voidaan suorittaa kemoterapian jälkeen.
Nykyinen AFP-GC kanssa PvTT oli kohonnut seerumin AFP ja huonosti eriytetty adenokarsinoomasoluja värjättiin anti-AFP-vasta immunohistokemiallisesti. Vaikka ilmaantuvuus PvTT AFP-GC ei ole selvitetty, muutamia raportteja ehdotti suhteellisen korkea esiintyvyys PvTT AFP-GC. Araki et ai. raportoitu, että niistä neljä potilasta mahalaukun syövän ja PvTT, kolme potilasta osoitti seerumin AFP tasot, ja kaksi potilasta todistettu immunohistokemiallisesti tuottavan AFP primaarikasvaimen [20]. Lee et ai. havaitsivat, että 50% (4/8) ja hepatoid adenokarsinoomat mahan oli PvTT retrospektiivisessa analyyseissä CT havaintojen [21].
ennustetta AFP-GC kanssa PvTT on ajateltu olevan onnettomia. Kuitenkin Saitoh et al. [22] raportoitu tapaus AFP-GC kanssa PvTT toistuvaksi vaurion jälkeen gastrectomy ja seuraavat erilaisia ​​kemoterapiaa maksan ja imusolmukemetastaaseja. PvTT vaurio osoitti osittainen vastaus irinotekaani ja sisplatiinin kuin 5 th line kemoterapiaa ja S-1 monoterapiana kuin 6 th linja kemoterapiaa, ja potilas eli yli 5 vuoden kuluttua aloittamisesta systeemistä kemoterapiaa vastaan uusiutumiseen mukana maksaan ja imusolmukkeisiin. Toisin kuin asian raportoineet Saitoh et al, The PvTT tapahtui samanaikaisesti primaarikasvaimen ja täysin kadonnut kemoterapian jälkeen nykyisessä tapauksessa. Sekä nykyisen ja niiden tapausten osoitti, että chemotherapies AFP-GC kanssa PvTT olivat tehokkaita ja vaikutti pitkään hengissä. Yamaguchi et al. [23] raportoitu 17 tapausta AFP-GC kanssa PvTT läpi kirjallisuudesta 1980-2002, mukaan lukien yhden oman tapauksista. He ehdottivat, että täydellinen resektio AFP-GC kanssa PvTT voi johtaa pitkäaikaiseen selviytyminen perustuu niiden analyysiin saaduilla tiedoilla. Poistaminen PvTT oli tärkeä tekijä pitkän aikavälin selviytymisen sekä nykyisissä raportissa ja kyseessä raportoineet Yamaguchi et al, vaikka sen poistamisesta PvTT olivat varsin erilaiset: kemoterapiaa ja ekstirpaation, vastaavasti.
Äskettäin S-1 plus sisplatiinin voida leikata /toistuva mahasyövän on tunnustettu tavanomaista hoitoa Japanissa [18]. Muutama vaiheen II tutkimuksia neoadjuvanttikemoterapian S-1 plus sisplatiinin edennyt mahasyöpä on tehty [24, 25]. Sen jälkeen lupaavia tuloksia näiden faasin II tutkimuksissa, III-vaiheen tutkimuksessa (JCOG0501) S-1 plus sisplatiini kuin neoadjuvanttikemoterapian tyyppi 4 ja suurilla kirjaimilla 3 mahasyöpä on ollut käynnissä. Nykyinen tapaus odotettiin olevan erittäin huonon ennusteen aikaan diagnoosi AFP-GC kanssa PvTT. Kuitenkin kemoterapia S-1 plus sisplatiini oli tehokas vähentämään PvTT, ja ensisijainen vaurio oli curatively resektoitiin. Tämä on ensimmäinen raportti viittaa siihen, että taltiointi leikkaus kemoterapian jälkeen voi edistää parantava resektio AFP-GC kanssa PvTT.
Hyväksyntänsä
Kirjallinen suostumus saatiin potilaasta julkaistavaksi Case kertomuksen ja siihen mahdollisesti liittyvät kuvat. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jonka toimittaja tämän lehden.
Lyhenteet
AFP-GC:
α-Fetoproteiini tuottavien mahasyövän
VEGF:
Vascular kasvutekijän
PvTT:
Porttilaskimon kasvain veritulppa
HCC:
maksasyövän
AFP:
α fetoproteiinigeenin
CT:
Tietokonetomografia.

julistukset
kuittaus
kotoisin Englanti on käännös yhtiö korjasi tämän käsikirjoituksen.
kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Tekijät osuudet
SN ja MT suoritti kliinistä seurantaa potilaan. MT ja TH suorittaa leikkauksen. MI antoi patologinen diagnoosi. BN, KK, KH, TI ovat merkittävällä panoksen analyysiin ja tulkintaan. Lisäksi kaikki kirjoittajat ovat olleet mukana tarkistamalla käsikirjoitus kriittisesti tärkeä henkinen sisältö luetaan ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Case report: harvinainen tapaus mekaanisen suolitukos johtuvat kuristaminen mahalaukun stimulaattori elektrodit
• Pitkän aikavälin vaikutukset laparoskooppisten holkin gastrectomy versus Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaus hoitoon Kiinan tyypin 2 diabetesta sairastavien potilaiden painoindeksi 28-35 kg /m2