chirurgia di salvataggio dopo la chemioterapia con S-1 più cisplatino per il cancro gastrico α-fetoproteina produttrici con una vena tumore trombo: un caso clinico

chirurgia di salvataggio dopo la chemioterapia con S-1 più cisplatino per α-fetoproteina produttori di cancro gastrico con una vena tumore trombo: gastrica di un caso
Abstract
sfondo
Paziente con α-fetoproteina (AFP) -produzione il cancro di solito ha un breve tempo di sopravvivenza a causa di frequenti metastasi epatiche e linfatici. cancro gastrico con vena tumore trombo (PVTT) è rara e ha una prognosi estremamente sfavorevole.
presentazione Caso
A 63 anni l'uomo è stato trovato per avere un enorme Tipo 3 cancro gastrico con un PVTT e altamente livello di AFP sierica. La chemioterapia con S-1 più cisplatino è stato dato a questo paziente con cancro gastrico operabile per 4 mesi. Il livello di AFP nel siero è diminuito da 6.160 ng /mL a 60,7 ng /mL con la chemioterapia. Dal momento che il PVTT scomparso dopo la chemioterapia, il paziente è stato sottoposto gastrectomia totale. reperti istologici di tumore primario dopo la chemioterapia ha mostrato adenocarcinoma scarsamente differenziato senza cellule hepatoid e le cellule tumorali vitali rimanenti in meno di 1/3 della superficie neoplastica della mucosa e un linfonodo. Le cellule cancerose sono stati immunoistochimica colorate con anticorpo anti-AFP. Il paziente è sopravvissuto per 48 mesi senza recidiva.
Conclusioni
AFP-produzione di cancro gastrico con un PVTT ha una prognosi estremamente sfavorevole, ma la sopravvivenza a lungo termine è stato raggiunto per questa condizione triste da chirurgia di salvataggio dopo la chemioterapia.
Parole
chemioterapia neoadiuvante α-fetoproteina-produzione gastrica Portal cancro vena tumore trombo Sfondo
α-fetoproteina produttori di cancro gastrico (AFP-GC) rappresenta il 1,6-4,3% di tutti i tumori gastrici e dispone di aggressività biologica, con frequenti metastasi epatiche e linfatici, con conseguente una prognosi infausta [1-4]. Il meccanismo del comportamento aggressivo di AFP-GC è stato indagato. studi biologici e genetici molecolari recenti AFP-CG hanno suggerito che la sua malignità è legato alla elevata densità dei vasi [5], elevata espressione del fattore di crescita epidermico vascolare (VEGF) [5], alta espressione di VEGF-C [6], frequente p53
anomalie [3], alta espressione di c-Met
[7], l'assenza di motivo AT vincolante fattore di 1 [8], frequente perdita di eterozigosi [9], e di alta perdita allelica frazionale nelle cellule tumorali [9]. AFP-GC è patologicamente diviso in 2 tipi, adenocarcinoma hepatoid e adenocarcinoma nonhepatoid, tra cui mal /moderatamente /adenocarcinoma ben differenziato di tipo corrente cancro gastrico e adenocarcinoma enteroblastic [10, 11]. La maggior parte dei tumori hanno sia hepatoid e componenti non hepatoid [10]. Anche se un trombo vena porta del tumore (PVTT) si verifica spesso nel carcinoma epatocellulare [12], è raramente osservata in cancro gastrico [13]. I dati del 18 th follow-up sondaggio di tumore primario del fegato da parte del fegato Cancer Study Group of Japan dimostrato che il 26,1% dei 5.368 pazienti con carcinoma epatocellulare (HCC) aveva PVTT microscopica [14]. La relazione annuale del patologico casi autoptici in Giappone ha dimostrato che PVTT si è verificato nel 1,2% dei pazienti con cancro gastrico [15]. Occorre notare qui che PVTT nel cancro del fegato comprende trombo tumore nella vena porta intraepatica, che PVTT nel cancro gastrico solito significa trombo limitato al tronco principale o il primo ramo della vena porta. EOM et al. ha riferito che la sopravvivenza mediana dei pazienti con cancro gastrico con PVTT è stato molto breve, a 5,4 mesi [16]. Ci sono stati alcuni casi di chirurgia di salvataggio dopo la chemioterapia per AFP-GC nella letteratura inglese [17]. viene riportato un caso di AFP-GC con PVTT che è sopravvissuto per 48 mesi senza recidiva dopo gastrectomia di salvataggio dopo chemioterapia con S-1 più cisplatino.
presentazione Caso
A 63 anni l'uomo è stato indagato per fecale positivo sangue occulto nel febbraio 2010. endoscopia gastrointestinale ha rivelato un tipo 3 cancro gastrico situato nella parte piccola curva e in parti centrali e superiore dello stomaco. Il lato orale del tumore era a 1 centimetro lato anale di giunzione gastroesofagea (Figura 1A). La diagnosi patologica per campioni bioptici ottenuti mediante endoscopia è stato mal differenziato adenocarcinoma dello stomaco. Addominale tomografia computerizzata (CT) ha mostrato un nodo perigastrica linfatico (30 mm × 23 mm) e un PVTT (16 mm x 13 mm). ecografia endoscopica non è stata eseguita perché il PVTT è stato migliorato nel CT (Figura 2A). Un PVTT è estremamente raro in cancro gastrico ed è stato segnalato per essere associate a AFP-GC. Pertanto, il livello-fetoproteina α (AFP) nel siero è stata misurata ed è risultato essere molto elevata (6.160 ng /mL). Il paziente non ha avuto malattie del fegato, tra cui l'epatite e il carcinoma epatocellulare. cancro gastrico con metastasi a distanza, tra cui un trombo portale, ha una prognosi infausta e di solito è inutilizzabile. Questo caso è stato trattato con la chemioterapia combinata di S-1 più cisplatino, un regime standard per il cancro gastrico operabile in Giappone [18]. Dopo 3 corsi del regime, composto da S1 (120 mg /die, per os, giorni 1-21) e cisplatino (60 mg /m 2, per via endovenosa, giorno 8) seguito dal riposo di 14 giorni, la lesione primaria è stato appiattito (Figura 1B), il linfonodo perigastrica è ridotto a 13 mm x 10 mm, e la PVTT scomparve, permettendo chirurgia curativa da eseguire (Figura 2B). Il livello di AFP sierica sceso a 60,7 ng /mL. gastrectomia totale e linfoadenectomia D2 è stata eseguita con la resezione dell'esofago distale per assicurare margine libero-tumorale. I risultati macroscopiche dei campioni resecati inclusi un tumore leggermente sopraelevata diffusione dalla cardias al corpo gastrico, con dimensioni di 52 mm x 48 mm. La diagnosi patologica era scarsamente differenziato adenocarcinoma con invasione alla mucosa e uno perigastrica metastasi linfonodali. Nessuna cellula hepatoid sono stati trovati nei campioni asportati. La messa in scena patologica del caso corrente era fase IB, e la valutazione istologica secondo i criteri di risposta del tumore della Classificazione giapponese di gastrico Carcinoma, 3 terza edizione Inglese [19], dopo la terapia preoperatoria è stata di grado 2 (tumore praticabile cellule rimaste in meno di 1/3 della superficie neoplastica) (Figura 3A). La colorazione immunoistochimica ha mostrato AFP-GC (Figura 3B). S-1 è stato dato per 12 mesi dal regime standard di S-1 in monoterapia (120 mg /die, per os, giorni 1-28, seguiti da altri 14 giorni). Tuttavia, l'importo è stato ridotto a 80 mg /giorno dopo il secondo ciclo dovuta al grado 3 diarrea. Il paziente è stato vivo senza recidiva per 48 mesi. Il livello di AFP sierica divenne 2,4 ng /ml dopo l'operazione e ha continuato nel limite normale (Figura 4). Figura 1 di imaging endoscopico. (A) prima della chemioterapia con S-1 più cisplatino (B) Dopo 3 cicli di chemioterapia.
Figura 2 addominale immagini tomografia computerizzata. (A) prima della chemioterapia con S-1 più cisplatino (B) Dopo 3 cicli di chemioterapia.
Figura 3 reperti patologici. (A) ematossilina-eosina (ingrandimento X40). (B) L'immunoistochimica con anticorpo anti-α-fetoproteina.
Figura 4 La variazione del valore del siero α-fetoproteina con chirurgia di salvataggio dopo chemioterapia.
Conclusioni
Inoue et al. ha riferito che il tasso di sopravvivenza a 5 anni della loro serie di 53 pazienti di AFP-GC è stato del 34%, anche se il 53% di loro aveva metastasi epatiche sincrone o metacroni [4]. Hanno suggerito che la prognosi di AFP-GC non era povero come si riteneva in passato, e che il trattamento multimodale può essere utile per migliorare la sopravvivenza. Adachi et al. analizzati 270 casi di AFP-GC riportati in letteratura giapponese 1982-2001, tra cui uno dei loro pazienti, e hanno riferito che i tassi di sopravvivenza a 5 anni era del 42% e del 22%, ed i periodi di sopravvivenza mediana era di 29 mesi e 14 mesi in pazienti con gastrectomia curative e in tutti i pazienti, rispettivamente [2]. Kochi et al. segnalato una risposta significativamente migliore (70% vs. 31,9%, rispettivamente), e una migliore conversione a frequenza chirurgico (40% vs. 12,8%) di stadio IV AFP-CG dalla terapia di combinazione con 5-fluorouracile, leucovorin, etoposide, e cisplatino è stato dimostrato rispetto alla fase IV non AFP-CG [17]. La scomparsa del PVTT nella corrente AFP-GC da chemioterapia con S-1 più cisplatino conferito operatività in questo caso, risulta una sopravvivenza libera da tumore a lungo termine dopo l'operazione curativa. Sulla base del caso attuale e le precedenti relazioni, chirurgia di salvataggio per AFP-GC dovrebbe essere fatto per prolungare la sopravvivenza quando la chirurgia curativa potrebbe essere eseguita dopo la chemioterapia.
L'attuale AFP-GC con PVTT avuto l'elevato livello di AFP nel siero e la scarsamente differenziato cellule di adenocarcinoma colorate con anti-AFP anticorpo immunoistochimica. Sebbene l'incidenza di PVTT a AFP-GC non è stato chiarito, alcuni rapporti hanno suggerito una relativamente alta incidenza di PVTT a AFP-GC. Araki et al. riferito che, tra i quattro pazienti con cancro gastrico e PVTT, tre pazienti hanno mostrato livelli sierici di AFP elevati, e due pazienti sono stati dimostrati immunoistochimica a produrre AFP nel tumore primario [20]. Lee et al. trovato che il 50% (4/8) degli adenocarcinomi hepatoid dello stomaco aveva PVTT in analisi retrospettive di reperti TC [21].
La prognosi di AFP-GC con PVTT è stato pensato per essere infelice. Tuttavia, Saitoh et al. [22] hanno riportato un caso di AFP-GC con PVTT come una lesione recidiva dopo gastrectomia e dopo vari tipi di chemioterapia per il fegato e linfonodi metastasi. La lesione PVTT ha mostrato risposta parziale a irinotecan più cisplatino come il 5 th linea di chemioterapia e S-1 monoterapia come il 6 th linea di chemioterapia, e il paziente ha vissuto per più di 5 anni dopo l'inizio della chemioterapia sistemica contro ricorrenza che coinvolge i nodi fegato e linfonodi. Contrariamente al caso riportato da Saitoh et al, la PVTT avvenuta in contemporanea con tumore primario e completamente scomparso dopo la chemioterapia nel caso in questione. Entrambi della corrente e loro casi hanno dimostrato che chemioterapie per AFP-GC con PVTT sono stati efficaci e hanno contribuito alla lunga sopravvivenza. Yamaguchi et al. [23] hanno riportato 17 casi di AFP-GC con PVTT attraverso una ricerca bibliografica 1980-2002, tra cui uno dei loro casi. Hanno suggerito che completa la resezione di AFP-GC con PVTT può portare alla sopravvivenza a lungo termine in base alla loro analisi dei dati della letteratura. L'eliminazione di PVTT è stato un fattore importante per la sopravvivenza a lungo termine, sia nel rapporto corrente e il caso riportato da Yamaguchi et al, anche se i metodi di rimozione di PVTT erano molto diverse: rispettivamente la chemioterapia e l'estirpazione,
Recentemente, S-1. più cisplatino per il cancro non operabile /recidivante gastrico è stato riconosciuto come una terapia standard in Giappone [18]. Alcuni di fase II sono stati condotti studi di chemioterapia neoadiuvante con S-1 più cisplatino per il cancro gastrico avanzato [24, 25]. Dopo i promettenti risultati di questi studi di fase II, uno studio di fase III (JCOG0501) di S-1 più cisplatino come chemioterapia neoadiuvante per il tipo 4 e grandi tipo 3 cancro gastrico è in corso. Il caso attuale è stato dovrebbe avere una prognosi infausta, al momento della diagnosi di AFP-GC con PVTT. Tuttavia, la chemioterapia con S-1 più cisplatino è stata efficace per diminuire PVTT, e la lesione primaria è stato asportato curativo. Questo è il primo rapporto che suggerisce che la chirurgia di salvataggio dopo chemioterapia può contribuire a resezione curativa di AFP-GC con PVTT.
Consensi
consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente per la pubblicazione di questo rapporto di caso e le eventuali immagini allegate. Una copia del consenso scritto è disponibile per la revisione da parte del direttore di questa rivista
Abbreviazioni
AFP-GC:.
Α-fetoproteina produttori di cancro gastrico
VEGF:
fattore di crescita epidermico vascolare
PVTT:
Portal trombo vena tumore
HCC:
Il carcinoma epatocellulare
AFP:
α-fetoproteina
CT:.
tomografia computerizzata

Dichiarazione
Riconoscimento
un inglese nativo in una società di traduzione riveduta questo manoscritto.
Competere interessi
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
contributi degli autori
SN e MT eseguito il follow-up clinico del paziente. MT e TH eseguito l'intervento chirurgico. MI diede una diagnosi patologica. BN, KK, KH, TI hanno dato contributi sostanziali alla analisi ed interpretazione. Inoltre, tutti gli autori sono stati coinvolti nella revisione critica del manoscritto per importante contenuto intellettuale letto e approvato il manoscritto finale.

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