cirugía de rescate después de la quimioterapia con S-1 y cisplatino para el cáncer gástrico α-fetoproteína productoras con un trombo tumoral de la vena porta de un caso

cirugía de rescate después de la quimioterapia con S-1 y cisplatino para la α-fetoproteína productoras de cáncer gástrico con un trombo tumoral de la vena porta: gástrica un caso
Resumen Antecedentes

Paciente con α-fetoproteína (AFP) -producción cáncer generalmente tiene un corto tiempo de supervivencia debido a la frecuencia de metástasis en nódulos hepáticos y linfáticos. El cáncer gástrico con trombo tumoral de la vena porta (PVTT) es raro y tiene un pronóstico extremadamente precario.
Presentación de caso
Un hombre de 63 años de edad, se encontró que tenía una enorme Tipo 3 cáncer gástrico con un PVTT y altamente nivel de AFP en suero. La quimioterapia con S-1 y cisplatino fue dado a este paciente con cáncer gástrico resecable durante 4 meses. El nivel de AFP en suero disminuyó de 6.160 ng /ml a 60,7 ng /mL con quimioterapia. Desde el PVTT desapareció después de la quimioterapia, el paciente fue sometido a una gastrectomía total. Los hallazgos histológicos de tumor primario después de la quimioterapia mostraron adenocarcinoma pobremente diferenciado sin células hepatoides y células tumorales viables restantes en menos de un tercio de la zona neoplásica de la mucosa y un ganglio linfático. Las células cancerosas se tiñeron inmunohistoquímicamente por el anticuerpo anti-AFP. El paciente ha sobrevivido durante 48 meses sin recurrencia.
Conclusiones
AFP-que producen cáncer gástrico con un PVTT tiene un muy mal pronóstico, pero la supervivencia a largo plazo se logró para esta condición pobre presencia de la cirugía de rescate después de la quimioterapia.
Palabras clave
quimioterapia α-fetoproteína-producir gástrico Portal cáncer de tumor vena Antecedentes trombo neoadyuvante
α-fetoproteína productoras de cáncer gástrico (AFP-GC) representa el 1.6 hasta 4.3% de todos los cánceres gástricos y tiene agresividad biológica, con frecuentes metástasis en los ganglios linfáticos hepáticos y, lo que resulta en un mal pronóstico [1-4]. El mecanismo de la conducta agresiva de AFP-GC ha estado bajo investigación. estudios biológicos y genéticos moleculares recientes de AFP-CG han sugerido que su malignidad se relaciona con alta densidad de los vasos [5], la alta expresión de factor de crecimiento epidérmico vascular (VEGF) [5], la alta expresión de VEGF-C [6], frecuente p53
anomalías [3], la alta expresión de c-Met
[7], ausencia de al motivo de unión a factor de 1 [8], frecuente pérdida de heterocigosidad [9], y de alta pérdida alélica fraccional en las células tumorales [9]. AFP-GC se divide patológicamente en 2 tipos, adenocarcinoma hepatoid y adenocarcinoma nonhepatoid, incluyendo mal /moderadamente /adenocarcinoma bien diferenciado de cáncer gástrico de tipo común y adenocarcinoma enteroblásticas [10, 11]. La mayoría de los tumores tienen tanto hepatoide y componentes no hepatoides [10]. A pesar de un trombo tumoral de la vena porta (PVTT) se produce con frecuencia en el carcinoma hepatocelular [12], se observa raramente en el cáncer gástrico [13]. Los datos de la 18 ª encuesta de seguimiento de cáncer primario de hígado en el hígado Cancer Study Group de Japón demostró que el 26,1% de los 5.368 pacientes con carcinoma hepatocelular (HCC) tenía PVTT microscópica [14]. El informe anual de los casos de autopsia patológicos en Japón mostró que PVTT ocurrió en el 1,2% de los pacientes con cáncer gástrico [15]. Cabe señalar aquí que PVTT en el cáncer de hígado incluye trombo tumoral en la vena portal intrahepática, mientras que PVTT en el cáncer gástrico por lo general significa trombo limitada al tronco principal o la primera rama de la vena porta. Eom et al. informó de que la supervivencia media de pacientes con cáncer gástrico con PVTT fue muy corto, en 5,4 meses [16]. Ha habido pocos informes de la cirugía de rescate después de la quimioterapia para el AFP-GC en la literatura Inglés [17]. Se presenta un caso de PFA-GC con PVTT que ha sobrevivido durante 48 meses sin recurrencia después de la gastrectomía de rescate después de la quimioterapia con S-1 y cisplatino.
Presentación de caso
Un hombre de 63 años de edad, fue investigado por las heces positivo sangre oculta en febrero de 2010. la endoscopia gastrointestinal reveló un cáncer gástrico de tipo 3, en el ángulo de curvatura menor y en la parte media y superior del estómago. El lado oral del tumor fue en 1 cm lateral anal de unión esofagogástrica (Figura 1A). El diagnóstico patológico de las biopsias obtenidas por endoscopia fue pobremente diferenciado adenocarcinoma del estómago. Abdominal de tomografía computarizada (TC) mostró un nodo linfático perigástrica (30 mm x 23 mm) y una PVTT (16 mm x 13 mm). El ultrasonido endoscópico no se realizó debido a que el PVTT se mejoró en el TC (Figura 2A). A PVTT es extremadamente raro en el cáncer gástrico y se ha informado que se asocia con AFP-GC. Por lo tanto, el nivel de α-fetoproteína (AFP) en suero se midió y se encontró que ser muy elevada (6160 ng /ml). El paciente no tenía enfermedades del hígado, incluyendo hepatitis y el carcinoma hepatocelular. El cáncer gástrico con metástasis a distancia, incluyendo un trombo portal, tiene un pronóstico muy pobre y suele ser inoperable. Este caso fue tratado con quimioterapia combinada de S-1 más cisplatino, un régimen estándar para el cáncer gástrico resecable en Japón [18]. Después de 3 cursos del régimen, compuestas de S1 (120 mg /día, por vía oral, los días 1-21) y cisplatino (60 mg /m2, por vía intravenosa, el día 8 ) después de 14 días de descanso, la lesión primaria fue aplanado (Figura 1B), el ganglio linfático perigástrica se redujo a 13 mm × 10 mm, y la PVTT desapareció, lo que permite la cirugía curativa a realizar (Figura 2B). El nivel de AFP en suero disminuyó a 60,7 ng /ml. gastrectomía total y linfadenectomía D2 se realizó con la resección de esófago distal para asegurar margen libre de tumor. Los hallazgos macroscópicos de la pieza resecada incluyen un tumor ligeramente elevada se extiende desde el cardias gástrico al cuerpo, con unas dimensiones de 52 mm x 48 mm. El diagnóstico anatomopatológico fue de adenocarcinoma pobremente diferenciado con invasión a la mucosa y uno perigástrica metástasis en ganglios linfáticos. No se encontraron células hepatoides en las piezas resecadas. La puesta en escena patológica del caso actual fue Etapa IB, y la evaluación histológica de acuerdo con los criterios de respuesta del tumor de la Clasificación japonesa de carcinoma gástrico, 3 ª edición Inglés [19], después de la terapia preoperatoria fue de grado 2 (tumor viable las células se mantuvieron en menos de un tercio de la zona neoplásica) (Figura 3A). La tinción inmunohistoquímica mostró AFP-GC (Figura 3B). S-1 fue dada durante 12 meses por el régimen estándar de S-1 monoterapia (120 mg /día, por vía oral, días 1-28, seguido por 14 días de descanso). Sin embargo, la cantidad se redujo a 80 mg /día después del segundo curso debido a la diarrea de grado 3. El paciente ha estado vivo sin recurrencia durante 48 meses. El nivel de AFP en suero se convirtió en 2,4 ng /ml después de la operación y ha continuado dentro del límite normal (Figura 4). La Figura 1 de formación de imágenes endoscópicas. (A) Antes de la quimioterapia con S-1 y cisplatino (B) Después de 3 ciclos de quimioterapia.
Figura 2 tomografía computarizada abdominal. (A) Antes de la quimioterapia con S-1 y cisplatino (B) Después de 3 ciclos de quimioterapia.
Figura 3 hallazgos patológicos. (A) tinción con hematoxilina-eosina (ampliación X40). (B) La inmunohistoquímica utilizando el anticuerpo anti-α-fetoproteína.
Figura 4 El cambio en el valor de suero α-fetoproteína con cirugía de rescate después de la quimioterapia. Conclusiones

Inoue et al. informó que la tasa de supervivencia a 5 años de su serie de 53 pacientes de la AFP-GC fue del 34%, aunque el 53% de ellos tenían metástasis hepáticas sincrónicas o metacrónicas [4]. Sugirieron que el pronóstico de la AFP-GC no era tan pobre como se creía, y que el tratamiento multimodal puede ser útil para mejorar la supervivencia. Adachi et al. analizados 270 casos de PFA-GC reportados en la literatura japonesa 1982-2001, incluyendo uno de sus pacientes, y se informó que las tasas de supervivencia a 5 años fueron del 42% y 22%, y los períodos de supervivencia promedio fue de 29 meses y 14 meses en pacientes con gastrectomía curativa y en todos los pacientes, respectivamente [2]. Kochi et al. informado de una respuesta significativamente mejor (70% vs. 31,9%, respectivamente), y una mejor conversión a la tasa de la cirugía (40% vs. 12,8%) de la etapa IV AFP-CG por la terapia de combinación con 5-fluorouracilo, leucovorina, etopósido y cisplatino se muestra en comparación con la etapa IV no AFP-CG [17]. La desaparición de PVTT en la corriente AFP-GC de quimioterapia con S-1 y cisplatino confiere operatividad en este caso, dando como resultado una supervivencia libre de tumor a largo plazo después de la operación curativa. Basado en el caso actual y los informes anteriores, la cirugía de rescate de la AFP-GC se debe hacer para prolongar la supervivencia cuando la cirugía curativa podría llevarse a cabo después de la quimioterapia. México La actual AFP-GC con PVTT tenía el nivel elevado de AFP en suero y la células de adenocarcinoma teñidas con anticuerpo anti-AFP inmunohistoquímicamente pobremente diferenciado. Aunque la incidencia de PVTT en AFP-GC no se ha aclarado, algunos informes sugieren una incidencia relativamente alta de PVTT en AFP-GC. Araki et al. informaron de que, entre cuatro pacientes con cáncer gástrico y PVTT, tres pacientes mostraron niveles elevados de AFP en suero, y dos pacientes fueron probados inmunohistoquímicamente estar produciendo AFP en el tumor primario [20]. Lee et al. encontró que el 50% (4/8) de los adenocarcinomas hepatoides del estómago tenía PVTT en los análisis retrospectivos de hallazgos de la TC [21]. Francia El pronóstico de la AFP-GC con PVTT ha sido pensado para ser miserable. Sin embargo, Saitoh et al. [22] informó de un caso de PFA-GC con PVTT como una lesión recurrente después de la gastrectomía y después de varios tipos de quimioterapia para las metástasis del hígado y de los ganglios linfáticos. La lesión PVTT mostró una respuesta parcial a irinotecán más cisplatino como el 5 ª línea de quimioterapia y S-1 en monoterapia como el 6 ª línea de quimioterapia, y el paciente vivió durante más de 5 años después del inicio de la quimioterapia sistémica contra la recurrencia participación de los ganglios linfáticos y el hígado. Contrariamente al caso reportado por Saitoh et al, el PVTT se produjo simultáneamente con tumor primario y desapareció por completo después de la quimioterapia en el caso actual. Tanto de la corriente y sus casos demostraron que las quimioterapias para AFP-GC con PVTT fueron efectivos y contribuyeron a la larga supervivencia. Yamaguchi et al. [23] informó de 17 casos de PFA-GC con PVTT a través de una búsqueda en la literatura desde 1980 hasta 2002, incluyendo uno de sus propios casos. Sugirieron que la resección completa de la AFP-GC con PVTT puede conducir a la supervivencia a largo plazo basado en su análisis de los datos de la literatura. La eliminación de PVTT fue un factor importante para la supervivencia a largo plazo, tanto en el informe actual y el caso reportado por Yamaguchi et al, aunque los métodos de eliminación de PVTT eran muy diferentes: la quimioterapia y la extirpación, respectivamente
Recientemente, S-1. más cisplatino para el cáncer no resecable /recurrente gástrico ha sido reconocido como una terapia estándar en Japón [18]. Algunos fase se han realizado estudios II de la quimioterapia neoadyuvante con S-1 y cisplatino para el cáncer gástrico avanzado [24, 25]. Después de los prometedores resultados de estos estudios de fase II, un estudio de fase III (JCOG0501) de S-1 y cisplatino como quimioterapia neoadyuvante para el tipo 4 y tipo grande 3 cáncer gástrico ha sido constante. Se esperaba que el caso actual para tener un muy mal pronóstico en el momento del diagnóstico de la AFP-GC con PVTT. Sin embargo, la quimioterapia con S-1 y cisplatino fue eficaz para disminuir PVTT, y la lesión primaria fue resecado con intención curativa. Este es el primer informe que sugiere que la cirugía de rescate después de la quimioterapia pueden contribuir a la resección curativa del AFP-GC con PVTT.
Consentimientos
se obtuvo el consentimiento informado por escrito del paciente para la publicación de este caso y cualquier imagen que se acompañan. Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por parte del editor de esta revista
abreviaciones
AFP-GC:. Cáncer gástrico α-fetoproteína productoras
VEGF: factor de crecimiento epidérmico
vascular
PVTT:
Portal de la trombosis tumoral venosa
HCC:
El carcinoma hepatocelular
AFP:
α-fetoproteína
CT:.
La tomografía computarizada

Declaraciones
Reconocimiento
un nativo de Inglés en una empresa de traducción revisada este manuscrito.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.
contribuciones de los autores
SN y MT llevado a cabo el seguimiento clínico del paciente. MT y TH realizó la cirugía. MI dio un diagnóstico patológico. BN, KK, KH, TI han hecho importantes contribuciones al análisis e interpretación. Por otra parte, todos los autores han participado en la revisión crítica del manuscrito de contenido intelectual leído y aprobado el manuscrito final.

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