Salvage-Operation nach einer Chemotherapie mit S-1 plus Cisplatin für α-Fetoprotein-produzierenden Magenkrebs mit einer Pfortader Tumorthrombus: ein Fallbericht

Salvage-Operation nach einer Chemotherapie mit S-1 plus Cisplatin für α-Fetoprotein-produzierenden Magenkrebs mit einer Pfortader Tumorthrombus: a case report
Zusammenfassung
Hintergrund
Patienten mit α-Fetoprotein (AFP) produzierenden Magen Krebs hat in der Regel eine kurze Überlebenszeit aufgrund der häufigen Leber- und Lymphknotenmetastasen. Magenkrebs mit Pfortader Tumorthrombus (PVTT) ist selten und hat eine extrem schlechte Prognose.
Fall Präsentation
A 63-jährigen Mann, der einen großen Typ 3 Magenkrebs mit einem PVTT und eine hoch haben gefunden wurde erhöhte Serum-AFP-Ebene. Die Chemotherapie mit S-1 plus Cisplatin wurde mit inoperablem Magenkrebs für 4 Monate zu diesem Patienten gegeben. Das Serum-AFP-Ebene sank von 6160 ng /ml auf 60,7 ng /ml mit einer Chemotherapie. Da die PVTT nach der Chemotherapie verschwunden, unterzog sich der Patient den gesamten Magen. Histologische Befunde des primären Tumors nach der Chemotherapie zeigte schlecht differenziertes Adenokarzinom ohne hepatoiden Zellen und lebensfähigen Tumorzellen verbleibenden in weniger als 1/3 der neoplastischen Bereich der Schleimhaut und ein Lymphknoten. Die Krebszellen wurden immunhistochemisch durch Anti-AFP-Antikörper gefärbt. Der Patient wurde für 48 Monate ohne erneutes Auftreten überlebt.
Schlussfolgerungen
AFP-produzierenden Magenkrebs mit einem PVTT eine extrem schlechte Prognose hat, aber langfristige Überleben wurde für diesen trostlosen Zustand durch Salvage-Operation nach einer Chemotherapie erreicht.
Schlüsselwörter neoadjuvante Chemotherapie α-Fetoprotein-Produktion und hat biologische Aggressivität, mit häufige Leber- und Lymphknotenmetastasen, in einer schlechten Prognose resultierenden [1-4]. Der Mechanismus der aggressive Verhalten von AFP-GC wurde in Untersuchung gewesen. Recent molekularbiologischen und genetischen Studien von AFP-CG haben vorgeschlagen, dass seine Malignität hohen Gefäßdichte bezogen ist [5], eine hohe Expression des vaskulären epidermal growth factor (VEGF) [5], eine hohe Expression von VEGF-C [6], häufige p53
Abnormalitäten [3], eine hohe Expression von c-Met
[7], in Abwesenheit von AT-Motiv Bindungsfaktor 1 [8] häufiger Verlust der Heterozygotie [9], und eine hohe Bruch allelische Verlust in den Tumorzellen [9]. AFP-GC ist pathologisch, aufgeteilt in 2 Typen, hepatoiden Adenokarzinom und nonhepatoid Adenokarzinom, einschließlich schlecht /mäßig /gut differenzierten Adenokarzinom des gemeinsamen Art Magenkrebs und enteroblastisch Adenokarzinom [10, 11]. Die meisten Tumoren haben sowohl hepatoiden und nicht-hepatoiden Komponenten [10]. Obwohl eine Pfortader Tumorthrombus (PVTT) häufig in hepatozellulärem Karzinom auftritt [12], wird es selten bei Magenkrebs beobachtet [13]. Die Daten der 18 th Follow-up-Befragung von primärem Leberkrebs durch die Leber Cancer Study Group of Japan zeigte, dass 26,1% der 5368 Patienten mit hepatozellulärem Karzinom (HCC) mikroskopisch PVTT [14] hatte. Der Jahresbericht der pathologischen Autopsiefälle in Japan haben gezeigt, dass PVTT in 1,2% der Patienten mit Magenkrebs aufgetreten [15]. Es sollte hier angemerkt werden, dass PVTT in Leberkrebs Tumorthrombus in der intrahepatischen Pfortader umfasst, während PVTT in der Regel Magenkrebs Thrombus beschränkt auf den Hauptstamm oder den ersten Zweig der Pfortader bedeutet. Eom et al. berichtet, dass die mediane Überlebenszeit von Patienten mit mit PVTT Magenkrebs sehr kurz war, um 5,4 Monate [16]. Es wurden für AFP-GC in der englischen Literatur nach einer Chemotherapie nur wenige Berichte von Salvage-Operation gewesen [17]. Ein Fall von AFP-GC mit PVTT, die 48 Monate lang ohne Rezidiv nach Bergung Gastrektomie nach einer Chemotherapie mit S-1 plus Cisplatin überlebt hat, wird berichtet.
Fall Präsentation
A 63-jährigen Mann für positive fäkale sucht okkultes Blut im Februar 2010 Magen-Darm-Endoskopie ergab eine Typ 3 Magenkrebs befindet sich in der kleinen Kurvatur Seite und im mittleren und oberen Teile des Magens. Die orale Seite des Tumors war bei 1cm anal Seite des gastroösophagealen Übergangs (1A). Die pathologische Diagnose für Biopsien durch Endoskopie erhalten wurde schlecht Adenokarzinom des Magens unterschieden. Abdominalen Computertomographie (CT) zeigte einen perigastrischen Lymphknoten (30 mm × 23 mm) und einen PVTT (16 mm × 13 mm). Endoskopischer Ultraschall wurde nicht durchgeführt, weil die PVTT in der CT (2A) verstärkt wurde. Ein PVTT ist äußerst selten, bei Magenkrebs und wurde berichtet, mit AFP-GC in Verbindung gebracht werden. Daher wurde das Serum α-Fetoprotein (AFP) Ebene gemessen und mit sehr hohen zu sein (6160 ng /ml). Der Patient hatte keine Lebererkrankungen, einschließlich Hepatitis und des hepatozellulären Karzinoms. Magenkrebs mit Fernmetastasen, einschließlich eines Portals Thrombus, hat eine sehr schlechte Prognose und ist in der Regel inoperabel. Dieser Fall wurde mit kombinierter Chemotherapie von S-1 behandelt plus Cisplatin, einem Standard-Therapie für inoperablen Magenkrebs in Japan [18]. Nach 3 Kurse der Therapie, bestehend aus S1 (120 mg /Tag, oral, Tage 1-21) und Cisplatin (60 mg /m 2, intravenös, Tag 8) folgt um 14 Tage Ruhe, die primäre Läsion (1B) abgeflacht wurde, die perigastrischen Lymphknoten schrumpfte auf 13 mm × 10 mm, und die PVTT verschwunden, so dass heilende Operation durchgeführt wird (2B) werden. Das Serum-AFP-Ebene verringerte sich auf 60,7 ng /mL. Insgesamt Gastrektomie und D2 Lymphadenektomie wurde mit der Resektion des distalen Ösophagus durchgeführt, um tumorfreien Rand zu gewährleisten. Die makroskopischen Befunde der resezierten Probe enthielt eine leicht erhöhte Tumor aus der Cardia an den Magen-Körper ausbreitet, mit den Abmessungen von 52 mm × 48 mm. Die pathologische Diagnose war schlecht differenziertes Adenokarzinom mit einer Invasion auf die Schleimhaut und ein perigastrischen Lymphknotenmetastasen. Keine hepatoiden Zellen wurden in den reseziert Proben gefunden. Die pathologische Inszenierung des aktuellen Fall war im Stadium IB, und die histologische Untersuchung nach den Kriterien der Tumorantwort der japanischen Klassifikation von Magenkarzinom, 3 rd englische Ausgabe [19], nach präoperativer Therapie Grade 2 (tragfähige Tumor Zellen blieben in weniger als 1/3 der neoplastischen Bereich) (3A). Immunhistochemische Färbung zeigte AFP-GC (3B). S-1 wurde für 12 Monate von der Standard-Therapie von S-1-Monotherapie (120 mg /Tag, oral, Tage 1-28, um 14 Tage Ruhe folgte) gegeben. Allerdings wurde die Menge auf 80 mg /Tag nach dem zweiten Kurs aufgrund der reduzierten Grad 3 Durchfall. Der Patient hat 48 Monate ohne erneutes Auftreten am Leben gewesen. Das Serum-AFP-Ebene wurde 2,4 ng /ml nach der Operation und wurde innerhalb der normalen Grenze (Abbildung 4) fortgesetzt. Abbildung 1 Endoskopische Bildgebung. (A) vor der Chemotherapie mit S-1 plus Cisplatin (B) Nach 3 Kurse der Chemotherapie.
2 Abdominal Computertomographie Abbildung. (A) vor der Chemotherapie mit S-1 plus Cisplatin (B) Nach 3 Kurse der Chemotherapie.
3 Pathologische Befunde Abbildung. (A) Hämatoxylin-Eosin-Färbung (Vergrößerung X40). (B) Immunhistochemie unter Verwendung von Anti-α-Fetoprotein-Antikörper.
4 Die Änderung Abbildung im Serum α-Fetoprotein Wert mit Salvage-Operation nach einer Chemotherapie.
Schlussfolgerungen
Inoue et al. berichtet, dass die 5-Jahres-Überlebensrate der 53-Patienten Reihe von AFP-GC 34%, war, obwohl 53% von ihnen synchron oder metachrone Lebermetastasen hatte [4]. Sie schlugen vor, dass die Prognose von AFP-GC war nicht so schlecht wie bisher angenommen, und dass multimodale Behandlung nützlich sein kann, das Überleben zu verbessern. Adachi et al. in der japanischen Literatur analysiert 270 Fälle von AFP-GC berichtet 1982-2001, einschließlich einer ihrer Patienten, und sie berichtet, dass 5-Jahres-Überlebensrate 42% und 22% waren, und die mediane Überlebenszeiten waren 29 Monate und 14 Monate in Patienten mit kurativer Gastrektomie und bei allen Patienten bzw. [2]. Kochi et al. eine deutlich bessere Reaktion berichtet (70% vs. 31,9%, respectively), und eine bessere Umwandlung der Operation Rate (40% vs. 12,8%) der durch eine Kombinationstherapie IV AFP-CG Stufe mit 5-Fluorouracil, Leucovorin, Etoposid, und Cisplatin wurde nicht AFP-CG gezeigt im Vergleich zu Stufe IV [17]. Das Verschwinden von PVTT im aktuellen AFP-GC durch Chemotherapie mit S-1 plus Cisplatin verliehenen Bedienbarkeit zu diesem Fall, was eine langfristige tumorfreies Überleben nach der heilende Operation. Basierend auf den aktuellen Fall und den früheren Berichten, Salvage-Operation für AFP-GC sollte das Überleben zu verlängern getan werden, wenn eine kurative Operation konnte nach einer Chemotherapie durchgeführt werden.
Die aktuelle AFP-GC mit PVTT den erhöhten Gehalt an Serum-AFP hatte und die schlecht differenzierten immunhistochemisch Zellen Adenokarzinom gefärbt mit Anti-AFP-Antikörper. Obwohl die Inzidenz von PVTT in AFP-GC nicht aufgeklärt worden, schlug einige Berichte eine relativ hohe Inzidenz von PVTT in AFP-GC. Araki et al. berichtet, dass waren unter vier Patienten mit Magenkrebs und PVTT, drei Patienten erhöhte Serum-AFP Ebenen zeigte und zwei Patienten erwiesen, immunhistochemisch AFP in dem Primärtumor zu produzieren [20]. Lee et al. festgestellt, dass in retrospektiven Analysen von CT-Befunde 50% (4/8) der hepatoiden Adenokarzinomen des Magens PVTT hatte [21].
Die Prognose von AFP-GC mit PVTT wurde gedacht, um unglücklich sein. Allerdings Saitoh et al. [22] berichtet über einen Fall von AFP-GC mit PVTT als rezidivierende Läsion nach Gastrektomie und nach verschiedenen Arten der Chemotherapie bei Leber und Lymphknoten-Metastasen. Die PVTT Läsion zeigte partielles Ansprechen auf Irinotecan plus Cisplatin als 5 th Line-Chemotherapie und S-1-Monotherapie als 6 th Line-Chemotherapie, und der Patient lebte seit mehr als fünf Jahre nach dem Beginn der systemischen Chemotherapie gegen Rezidiv der Leber und der Lymphknoten beteiligt sind. Im Gegensatz von Saitoh et al auf den Fall berichtet, trat die PVTT gleichzeitig mit Primärtumor und verschwand vollständig nach einer Chemotherapie im aktuellen Fall. Sowohl der aktuellen und ihre Fälle gezeigt, dass Chemotherapien für AFP-GC mit PVTT wirksam waren und dazu beigetragen, die lange Überleben. Yamaguchi et al. [23] berichtet, 17 Fälle von AFP-GC mit PVTT durch eine Literaturrecherche 1980-2002, einschließlich eines ihrer eigenen Fälle. Sie schlugen vor, dass eine vollständige Resektion von AFP-GC mit PVTT zum langfristigen Überleben führen können auf der Grundlage ihrer Analyse der Daten aus der Literatur. Die Eliminierung von PVTT war ein wichtiger Faktor für die langfristige Überleben sowohl im aktuellen Bericht und die von Yamaguchi et al Fall, obwohl die Entfernungsmethoden PVTT waren ganz anders aus: Chemotherapie und extirpation jeweils
Kürzlich, S-1. plus Cisplatin für inoperablen /rezidivierendem Magenkrebs wurde als Standardtherapie in Japan anerkannt [18]. Einige Phase-II-Studien zur neoadjuvanten Chemotherapie mit S-1 plus Cisplatin für fortgeschrittenem Magenkrebs durchgeführt wurden [24, 25]. Nach der vielversprechenden Ergebnisse dieser Phase-II-Studien, eine Phase-III-Studie (JCOG0501) von S-1 plus Cisplatin als neoadjuvante Chemotherapie für Typ 4 und große Typ 3 Magenkrebs hat fortwährend gewesen. Der aktuelle Fall wurde erwartet, dass eine sehr schlechte Prognose zum Zeitpunkt der Diagnose von AFP-GC mit PVTT zu haben. Jedoch Chemotherapie mit S-1 plus Cisplatin wirksam war PVTT und die primäre Läsion zu verringern wurde kurativ reseziert. Dies ist der erste Bericht, dass die Salvage-Operation darauf hindeutet Chemotherapie nach können kurative Resektion von AFP-GC mit PVTT beitragen.
Consents
Eine schriftliche Einverständniserklärung wurde von den Patienten für die Veröffentlichung dieses Case Bericht und etwaige begleitende Bilder erhalten. Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung ist für die Überprüfung durch die Redaktion dieser Zeitschrift verfügbar
Abkürzungen
AFP-GC:.
Α-Fetoprotein-produzierenden Magenkrebs
VEGF:
Vascular epidermal growth factor
PVTT:
Pfortader Tumorthrombus
HCC:
Das hepatozelluläre Karzinom
AFP:
α-Fetoprotein
CT:.
Computertomographie

Erklärungen
Bestätigung
eine native English in einem Übersetzungsunternehmen dieses Manuskript überarbeitet.
Interessen konkurrierende
Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.
Beiträge der Autoren
SN und MT die klinische Follow-up des Patienten durchgeführt. MT und TH ausgeführt, um die Operation. MI ergab eine pathologische Diagnose. BN, KK, KH, TI haben wesentliche Beiträge zur Analyse und Interpretation gemacht. Darüber hinaus haben alle Autoren gelesen wurden bei der Überarbeitung des Manuskripts kritisch bezüglich des intellektuellen Inhalt beteiligt und haben das endgültige Manuskript genehmigt.

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