Nizka točnost endoskopske UZ Podrobnejše uprizoritvi T v želodcu cancer

nizko natančnostjo endoskopske ultrazvokom Podrobnejše uprizoritvi T raka želodca
Abstract
Ozadje
točnost endoskopske ultrazvokom (EUS) za predoperativnega uprizoritvi raka želodca se spreminja . Cilj te raziskave je bil ugotoviti pravilnost EUS tumorja (T) in vozlišča (N) uprizoritev, in opredeliti histopatološke dejavnike, ki vplivajo na natančnost, ki temelji na podrobni globine tumorja raka želodca.
Metode
Skupaj , 309 bolnikov z rakom želodca s potrjeno patološkega uprizoritvi smo primerjali so šli skozi pregled EUS za predoperativno uprizoritev v Seulu Marijinega bolnišnici, v Koreji, med januarjem in decembrom 2009. počivališču T in N EUZ in patološka poročila.
Rezultati
splošni točnosti EUS za fazo T in podrobnimi fazah T je bilo 70,2% in 43,0%, v tem zaporedju. V fazi podrobnega, tumorji, večjo od 50 mm v premeru so bistveno povezana s T overstaging (razmerje obetov (OR) = 2.094). Splošna natančnost EUZ za N uprizoritev je bila 71,2%. velikost tumorja (20 mm velikost ≤ < 50 mm, OR = 4,389 in 50 mm velikosti ≤ ALI = 8,170), prečni prerez lokacija tumorja (krožna, OR = 4,381) in globina tumor (submucosa, OR = 3,324; mišična Propria, OR = 6,923; sub-serosa, OR = 4,517;. in serosa izpostavljeni, OR = 6,495), so bili pomembni dejavniki, ki vplivajo na nepravilno vozla odkrivanje
Sklepi
je med pregledom EUS velikih velikih želodcu potrebna Posebno pozornost raka poveča natančnost, predvsem za T uprizoritve.
Ključne besede
rak uprizoritev endoskopski ultrazvok Želodec neoplazme Ozadje
rak želodca je drugi najpogostejši vzrok smrti zaradi raka na svetu [1]. Odstranitev primarnega tumorja z perigastric limfadenektomijo je sprejet kot edini način za povečanje dolgoročno preživetje pri bolnikih z rakom želodca [2]; Vendar pa lahko operativni način in dostop pot razlikujejo glede na predoperativnih odrskih tumorja in tumorja lastnostmi. V primerjavi s-seroznih izpostavljeni lezij s tumorjem (T) faza večja kot T3, ki jih je mogoče razlikovati nekoliko lažje, razpoznavnimi predoperativnih tumorskih globin za želodčnega raka manj kot T2 je bistvenega pomena, saj določa operativno metodo, vključno z izbiro endoskopske Submukozno disekcijo (ESD), laparoskopski želodca, ali odprto želodca. Poleg tega je pred operacijo napoved o prisotnosti limfna vozlišča metastaz je odločilni dejavnik pri izbiri endoskopsko ali kirurško resekcijo.
Razvoj endoskopske ultrazvokom (EUS), se je povečala natančnost predoperativno uprizarjanja in diagnosticiranje malignih bolezni zgornjega dela prebavil, vključno želodčnega raka, in je imel velik vpliv na določanje terapevtske možnosti za raka želodca. Trenutno EUS je najbolj dragocena metoda za T uprizoritev raka želodca in se uporablja tudi za odkrivanje regionalno sodelovanje limfna vozlišča [3-6]; Vendar pa je natančnost EUZ za T in perigastric N uprizoritev razlikuje [6, 7]. Poleg tega je bilo nekaj študij, ki ocenjujejo stopnjo točnosti iz T uprizoritve glede tothe želodčnih plasti stene (sluznico, submucosa, mišična proprie, sub-korena in korena), ki jih je mogoče odkriti s EUS. Zato ne obstajajo smernice v zvezi z clinicopathological dejavnikov, ki zahtevajo pozornost med EUS check-up, in stopnje natančnosti še vedno nejasno.
Cilj te raziskave je bil ugotoviti pravilnost EUS v zvezi z globino tumorja in bezgavk metastaze in da analizira histopatološke dejavnike, ki vplivajo na natančnost EUZ pri raku želodca, s posebnim poudarkom na podrobnih želodca plasti stene.
Metode
odobritev etiko
Študija protokol je bil odobren s ploščo institucionalni pregled ( KC10RISE0441).
bolniki
od januarja do decembra 2009, 491 bolnikov prestalo želodca operacijo zaradi raka v Seulu Marijinega Hospital, Seulu Koreji naprej zbral clinicopathological datum 436 bolnikov, ki so diagnosticirali raka patološko uprizoritve ( preostali pacienti sestavljali trideset in sedem bolnikov, ki se niso mogli prestati želodčne resekcijo, šestnajst bolnikov, pri katerih je bil pred operacijo uprizoritev rak težko (tudi nepopolno ITR, neoadjuvantno kemoterapijo in ostankov raka želodca) in dveh bolnikih s patološkimi nemerljivih poškodb). Od teh 436 bolnikov, 309 (184 moških (59,5%), 125 žensk (40,5%), srednja vrednost ± SD starost 57,5 ​​± 12,2 let, razpon 26-86 let), za katere EUS je bil uporabljen kot predoperativnega diagnostično orodje, je bilo vpisanih . v retrospektivni študiji
endoskopske ultrazvočnimi opremo in tehniko
EUZ je bila izvedena z radialno pretvornik (od 12 do 20 MHz; GF-UM2000, Olympus, Tokio, Japonska), in v nekaterih primerih, 20 MHz miniprobe a ( uporabljena je bila tudi Olympus). Potem ko je bil želodec napolnimo z 300 do 600 ml vode, je bila globina tumor infiltracija ocenili na osnovi pet slojno želodčne stene zgradbe. Ocena globine tumorske ga EUZ je bil vložen v skladu z mednarodnim Union proti raku TNM klasifikaciji (6. izdaja): T1A, rak preplavljajo sluznice plašč; T1b, rak preplavljajo Submukozno plašč; T2A, rak preplavljajo muscularis Propria; T2B, rak preplavljajo subserosal plašč; T3, rak prebojnimi serozne plašč; in T4, rak vdrla sosednje strukture (Slika 1) .Lymph vozlišča so bila opredeljena z velikostjo in obliko ugotovljenih hypoechoic struktur perigastric tkivih. Hypoechoic vozlišča, večje od 5 mm s krogom in dobro razmejena, marže so bile upoštevane pozitiven metastaz. Diagnoza N2 fazi je bila narejena, ko je bila limfna vozlišča metastaze > 30 mm od primarne lezije. Fino iglo za vdihavanje (FNA) ni bila izvedena za bezgavke, ki so se zdele z metastazami. Slika 1 Endoskopska ultrazvok (EUS) (A) EUS kaže normalne plasti želodčne stene, s petimi večplastna echo vzorec ni jasno vidna (puščica). (B) EUS zgodnjega raka želodca (T1A), ki prikazuje osrednja zadebelitev območje omejeno na plasti 1 in 2 (črtkana črta). (C) EUS podoba napredovalega raka želodca (T3); tumor zajema vse plasti in se razteza preko zunanjega sloja v želodčni steni (puščica). (D) EUS kaže metastatskega limfnega vozla (pikčasto črto).
Ocena endoskopske ultrazvočnimi uprizoritve
predoperativno EUS so T in N rezultatov počivališča v primerjavi z vsako bolezensko fazi. Natančnost, overstaging in understaging mere za EUS T uprizoritvi smo izračunali na dva načina: vse faze (T1, T2, T3 in T4) in vse podrobne faze (T1A, T1b, T2A, T2B, T3 in T4) .The korelacije med EUS T overstaging in understaging in histopatoloških dejavnikov (vključno velikost tumorja, lokacija tumorja, histološki tip, razjede in razvrstitve Lauren,), so analizirali 309 primerih. Velikost tumorja je bila razvrščena kot manj kot 20 mm, 2 do 50 mm ali večja od 50 mm. Tumor lokacije so razčlenjena z uporabo dveh meril. Ena skupina je bila razdeljena na zgornjem sredini in spodnji tretjini, ki temelji na vzdolžnih delov želodcu, in druga skupina je bila razdeljena na steno, ukrivljenosti in obodno, razvrščeni glede na presečnih odsekov. V histološke vrste raka želodca, v skladu s klasifikacijo Svetovne zdravstvene organizacije, so bile razvrščene v diferenciranih in nediferenciranih vrste. Slabo diferencirane tubularni adenokarcinom, pečatni prstan celic adenokarcinom in mucinozni adenokarcinom pripadali nediferenciranem skupino. Stopnja natančnost za EUS N uprizoritev In korelacije med natančnostjo EUS N in histopatoloških dejavnikov, ki dodajo globino tumorja so analizirali 309 primerih.
Smo analizirali Statistična analiza
značilnosti tumorja in njihovih EUS fazah uporabo χ 2 testa ali Fisherjev natančni test za razsežnosti. Dejavniki, ki imajo vpliv na EUS TN uprizoritvi smo analizirali z binarno multiplo analizo regresije. Statistične analize so bile opravljene z SPSS programske opreme (različica 13.0, SPSS, Chicago, IL, ZDA) in P <.
0,05 smo upoštevali pomembne
Rezultati
Študijske skupine
Od 309 bolnikov je patološko T uprizoritev je pokazala, da je bilo 107 primerov T1A (40,8%), 85 T1b (32,4%), 36 T2A (13,7%), 34 T2B (13,0%), 45 T3 (14,6%), in 2 T4 (0,6 %). Za patološko fazi N, je bilo 213 n0 primeri, ki so obsegala največji delež (68,9%). Klinični podatki in patološko faza vsake skupine so prikazane v Table1.Table 1 bolniku demografske in patoloških faze
Variable
rezultat (n = 309)
Age, leta1
57.5 ± 12,2 (26-86)
Spol
Moški
184 (59,5)
Moški
125 (40,5)
pT
T1A
107 (34,6)
T1b
85 (27,5)
T2A
36 (11,7)
T2B
34 (11,0)
T3
45 (14,6)
T4
2 (0.6)
pN
N0
213 (68,9)
N1
72 (23,3)
N2
11 (3.6)
N3
13 (4,2 )
pM
M0
301 (97,4)
M1
8 (2.6)
faza šesti AJCC
Ia
167 (54,0)
Ib
60 (19,4)
II
38 (12,3)
IIIa
22 (7.1)
IIIb
6 (1,9)
IV
16 (5.2)
AJCC, Skupni odbor ameriški za rakom.
1Računske vrednosti so sredstva ± standardni odklon (razpon). Vse ostale vrednosti n (%).
T uprizoritev, ki jih endoskopsko ultrazvočnimi
v vseh 309 primerih, ki jih EUS pregledanih je bila celotna natančnost EUZ za T uprizoritvi 70,2% (217/309). Stopnje overstaging in understaging je bilo 23,6% (73/309) in 6,1% (19/309), oz. Pri podrobnem T uprizoritev 309 primerov, skupna stopnja natančnosti zmanjšal na 43,0% (133/309), ter overstaging in understaging mere povečale na 44,3% (137/309) in 12,6% (39/309), oz. Dve različici primerjavo fazi T, ki ga EUZ in patologije so prikazani v Table2.Table 2 Natančnost endoskopske ultrazvokom (EUS) za T uprizoritvi
stadija EUS
patološko fazi

EUS stadija

Patološka stage

T1

T2

T3

T4

Total

T1a

T1b

T2a

T2b

T3

T4

Total

T1
155
9
3
0
174
T1a
34
11
0
0
0
0
46
T2
36
37
5
0
87
T1b
60
50
6
3
3
0
128
T3
1
22
25
2
45
T2a
11
21
16
9
2
0
64
T4
0
2
12
0
3
T2b
2
2
4
8
3
0
23
T3
0
1
9
13
25
2
45
T4
0
0
1
1
12
0
3
Total
192
70
45
2
309
Total
107
85
36
34
45
2
309
Overall natančnost,%
70,2
43,0
natančnostjo,% 1 -
41,2
1pT1a-pT2b; n =
262.
T overstaging bila povezana z velikostjo tumorja (P =
0,03 pa T understaging ni bil povezan z nobenim clinicopathological dejavnik. V multivariatne analize, velikost tumorja večja od 50 mm, je bil pomemben dejavnik, povezana z overstaging s EUS (razmerje obetov (OR) = 2,09; 95% interval zaupanja (CI) 1,13-3,88, P <
0,02). (Table3; Table4) je bila analiza podskupin izvedli in so bile razdeljene primeri v dve skupini glede na globino tumorja za overstaging in understaging:. zgodnjih želodčnega raka (EGCS, T1A, T1b) in naprednih želodčni rak (AGCS, T2A, T2B, T3, T4) je velikost tumorja v korelaciji z EUS overstaging v obeh podskupinah (P =
0,03, P <.
0.001 oz) in prečnega prereza lokacijo tumorja (P =
0,04) je bila povezana z overstaging v skupini AGC v multivariatni analizi podskupine, velikost večjo tumorja kot je bila 50 mm tudi dejavnik, ki vpliva EUS overstaging v EGC (OR = 3,00, 95% iZ, 1,19 do 7,56; P =
0,02) in AGC (OR = 5,40; 95% CI, 2,26-12,91; P <
0,01) podskupin (Table4; Table5). Ni dejavniki so bili bistveno povezana z understaging v analizi podskupin (podatki niso prikazani) .table 3 histopatološke dejavniki, ki vplivajo na endoskopski ultrazvok (EUZ) t uprizoritev
spremenljivk
n
Overstaging,%

P
Understaging,%
P
Skupaj
309
137 (44,3)
39 (12,6)
Tumor velikost, mm
< 20
80
30 (37,5)
0,03
7 (8,8)
0,42
2-50
141
58 ( 41.1)
21 (14,9)
≥50
88
49 (55,7)
11 (12,5)
Tumor locationI
Zgornja
18
6 ( 33.3)
0.62
3 (16,7)
0,28
Bližnji
137
61 (44,5)
21 (15,3)
Spodnja
154
70 (45,5)
15 (9,7)
tumor locationII
zidu
162
70 (43,2)
0,32
20 (12,3)
0,65
ukrivljenost
131
57 (43,5)
16 (12,2)
Obodno
16
10 (62,5)
3 (18,8)
histološki tip
diferencirana
147
66 (44,9)
0,85
21 (14,3)
0.40
nediferencirani
162
71 (43,8)
18 (11,1)
razjede
Da
227
94 (41,4)
0,08
31 (13,7)
0,36
Ne
82
43 (52,4)
8 (9.8)
Lauren
Črevesne tip
142
63 (44,4)
0,88
16 (11,3)
0.15
mešani tip
60
25 (41,7)
12 (20,0)
vrsto razpršenih
107
49 (45,8)
11 (10,3)
Tabela 4 Multivariatna analiza histopatoloških dejavnikov, ki vplivajo na EUS T uprizoritve
Spremenljivi
P
razmerje obetov
95% CI
Overstaging
velikost tumorja ≥ 50 mm
0.020
2,09
1,13-3,88
EGC overstaging
velikost tumorja ≥ 50 mm
0,02
3,00
1,19-7,56
AGC overstaging
velikost tumorja ≥ 50 mm
< 0,001
5.40
2.26 do 12.91
AGC, napredovalim rakom želodca; CI, interval zaupanja; EGC, zgodnjega raka želodca; EUS, endoskopski ultrazvok.
Tabela 5 histopatološke dejavniki, ki vplivajo T overstaging v podskupinah
spremenljivk
EGCS
AGCS
n

Overstaging, n (%)
P
n
Overstaging, n (%)
P

Total
192
97 (50,5)
117
40 (34,2)
Tumor velikost, mm
< 20
75
30 (40,0)
0.03
2to50
90
49 (54,4)
56
9 (16,1) 1
< 0,001
≥ 50
27
18 (66,7)
61
31 (50,8)
Tumor locationI
Zgornja
3
1 (33,3)
0,87
15
5 (33,3)
Bližnji
81
42 (51,9)
56
19 (33,9)
0,99
Spodnja
108
54 (50,0)
46
16 (34,8)
Tumor locationII
Wall
115
57 (49,6)
0,88
47
13 (27,7)
Ukrivljenost
75
39 (52,0)
56
18 (32,1)
Obodno
2
1 (50,0)
14
9 (64,3)
0,04
histološki tip
diferencirana
102
47 (46,1)
0,19
45
19 (42,2)
0,15
Raznovrstna
90
50 (55,6)
72
21 (29,2)
razjede
Da
139
68 (48,9)
0,47
88
26 (29,5)
0,07
Ne
53
29 (54,7)
29
14 (48,3)
Lauren
Črevesne tip
101
46 (45,5)
0,33
41
17 (41,5)
0,32
mešan tip
31
18 (58,1)
29
7 (24,1)
razpršeni tip
60
33 (55,0)
47
16 (34,0)
EGCS,
zgodnje želodčnih raka; AGCS, napredne želodčni rak.
10to50 mm.
N uprizoritev, ki jih endoskopskim ultrazvokom
so Primerjalni rezultati N uprizoritev z EUS in patološka poročila je prikazano na Tabela6. Natančnost N uprizoritev na 309 bolnikov je bila 71,2%. Nepravilna vozla odrne z EUS bila povezana z velikostjo tumorja (P <
0.001) prečnega prereza lokacija tumorja (P <
0.001) in globino tumorja (P <
0.001), in ti trije dejavniki so bili zelo povezana z nenatančnim vozlišča uprizoritvijo na multivariatne analize. Velikost tumorja večja od 50 mm, je najmočnejši dejavnik za netočne EUS vozlišča uprizoritve (OR = 8.170, 95% CI 2,47 do 27.05, P =
0,001), in velikost tumorja večji od 20 mm, je prav tako pomemben dejavnik (OR = 4,389, 95% CI 1,45 do 13,31, P <
0,010). Obodna lokacija je bila opredeljena kot pomemben dejavnik (OR = 4,38, 95% CI 1,02 do 18.83, P <
0,05), in vse tumor globine nad sluznico plasti so pomembni dejavniki za netočne vozlišča uprizoritve (submucosa ALI = 3.324 95% CI 1,35-8,20, P <
0.01, mišične proprie, ali = 6,92, 95% CI 2,52 do 19.03, P <
0,001, sub-korena, ali = 4,52, 95% CI 1,57 to12.10, P <
0.01, serosa izpostavljeni, OR = 6,50, 95% CI 2.28to 18.51, P <
0,001) (Table7) .table 6 Natančnost endoskopski ultrazvočnimi (EUZ) za N staging
stadija EUS

Patološka stage

N0

N1

N2

N3

Total

N0
190
44
1
1
236
N1
22
27
7
10
66
N2
1
1
3
2
7
Total
213
72
11
13
309
Overall natančnost,%
Tabela 7 histopatološke dejavniki, ki vplivajo endoskopsko ultrasonografijom (EUS) N testni
spremenljivke Poslovni
n
Nepravilno uprizoritev, n (%)
P

razmerje kvot (95% CI)
P
Skupaj
309
90 (29,1)
Tumor velikost, mm
< 20 mm
80
4 (5,0)
< 0,001
4,389 (1.447to13.307)
< 0,01
2 do 50 mm
141
38 (27,0)
8,170 (2.468to27.050)
0.001
≥ 50 mm
88
48 (54,5)
Tumor lokacijo sem
zgornjem
18
9 (50,0)
0,13
Bližnji
137
38 (27,7)
Spodnja
154
43 (27,9)
tumor lokacijo II
Wall
162
38 (23,5)
< 0,001
1.00 (0.55to1.82)
0,10
Ukrivljenost
131
39 (29,8)
4,38 (1.02to18.83)
0,05
Obodno
16
13 (81,3)
histološki tip
diferencirana
147
41 (27,9)
0,65
nediferencirani
162
49 (30.2)
razjede
Da
227
63 (27,8)
0,38
Ne
82
27 (32,9)
Lauren
Črevesne tip
142
38 (26,8)
0,23
mešani tip
60
23 (38,3)
tip difuzna
107
29 (27,1)
Tumor globina
sluznica
107
8 (7.5)
3.32 (1.35to8.20)
< 0,01
Sub-sluznica
85
22 (25,9)
6,92 (2.52to19.03)
< 0,001
Mišične Propria
36
16 (44,4)
4,52 (1.57to12.10)
< 0,01
Sub-serosa
34
15 (44,1)
6,49 (2.28to18.51)
< 0,001
korena izpostavljeni
47
29 (61,7)
< 0,001
CI, interval zaupanja.
Razprava
The natančnost EUZ za rakom želodca spreminja. V predhodnih študijah, je EUS imel natančnost 65% do 92% za T uprizoritev, in 50% do 90% za N uprizoritev [6-13]. V večini študij je bila stopnja T razvrščen kot T1, T2, T3 ali T4, namesto T1A, T1b, T2A, T2B, T3 in T4 [3-5, 9-27]. Nekaj ​​študije so ocenile, točnost podrobnih T postavitvi EUS, vendar so bili omejeni na razlikovanje sluznico iz Submukozno plasti [8, 28-30]. V tej študiji smo ugotovili, splošno natančnost EUZ za T uprizoritev je bila 70,2%, kar je podobno kot v prejšnjih študijah. Vendar, ko je bila stopnja T razdeljen na podrobnih fazah, je bila skupna stopnja natančnosti za T uprizoritev le 43,0%, in overstaging stopnja močno povečal na 44,3%. Ti nepričakovani rezultati so predvsem posledica overstaging lezij na sluznicah v Submukozno poškodb, in so se pojavile v 60 primerih.
EUZ slike normalne želodčni steni kažejo pet plastovito strukturo. Rak želodca preplavljajo korena lahko ustrezno diagnosticirani s tradicionalnim endoskopijo in računalniške tomografije (CT). EUS ponavadi precenijo stopnjo T zaradi težav pri razlikovanju invazijo skozi subserosal maščobe (T2B) in seroza (T3), ki je zelo tanka na nekaterih področjih [22]. Ugotovitve EUS za rakom želodca v manj kot odrski T2 lahko močno vplivajo na izbiro operativne metode, za razliko od faze hujše kot T3, za katero je načrt zdravljenje vključuje odprto želodca. Algoritem zdravljenja, ki temelji na fazi podrobnega T, ki ga EUZ je opisana v Figure2. V naši populaciji 262 primerov omejeni na T2B, skupna stopnja natančnosti zmanjšal na 41,2%, in overstaging stopnja povečala na 47,7%. Zato smo poskušali ugotoviti faktor (e), ki vpliva na overstaging globine, in nato oceniti dejavnike v podskupinah so EGCS in AGCS. Slika algoritem 2 Zdravljenje raka želodca, ki temelji na podrobni tumorskih (T) fazah. EUS, endoskopski ultrazvok; UL, razjede.
Naši rezultati so pokazali, da je stopnja overstaging povečevala z naraščajočo velikostjo tumorja, in velikost tumorja večja od 50 mm, je pomemben dejavnik, ki vpliva EUS overstaging. Vendar pa je delež EGCS, je večja kot tista od AGCS (97/137 70,8%) (40/137; 29,2%), v primerih s overstaging. Opravili smo analizo podskupin, da bi ugotovili, ali velikost tumorja, označene kot dejavnik, ki vpliva na T overstaging, delujejo na enak način pri obeh skupinah z zelo različnih razmerjih. Velika velikost tumorja je bila povezana s T overstaging v univariantne analiza obeh skupinah, in velikost tumorja večji od 50 mm, je bistveno povezan. Kim et al
. [31] je poročal, da tumorjev večja od 30 mm, lahko povzročijo EUS overstaging. V svoji študiji, v kateri je bila stopnja T1 razdeljen na T1A in T1b, vendar oder T2 ni bilo razdeljeno, splošna stopnja natančnosti T uprizoritev je bila 71,8%. Naših 309 primerih, je imela tumor večji od 30 mm in 171 (55,3%), 39% (75/192) so bili večji od 30 mm v skupini EGC. Kot so naši rezultati pokazali povezavo med velikostjo tumorja in T overstaging, smo menili, da številni tumorji večja od 30 mm, v velikosti posledico nizko stopnjo natančnosti.
Primerjavi s splošno stopnjo natančnosti za N uprizoritev, ki je bila 71,2%, točnost stopnja od 262 primerov z lokacijo tumorja pod sub-korena je bil 76,7%. V nasprotju s T počivališču natančnost, točnost N uprizoritve poveča, ko smo izločili AGCS hujše kot T3. Ta rezultat je predlagal, da bi lahko globina tumor vplival perigastric vozla odkrivanje s EUS in globina tumorja je bil dodan kot histopatološko dejavnik, povezanim z natančnostjo N počivališču. Naši rezultati so pokazali, da kot tumorska invazija postala globlja, nepravilna vozla odkrivanje poveča kot je bilo pričakovano, in velika tumorji so bile povezane tudi z nepravilno EUS bezgavk uprizoritve. Delež nepravilne vozlišča uprizoritve tako v mišične proprie in subserosal plasti prav tako povečala za 44%, in te plasti (AGC) so imele višje najbolj oddaljene regije, kot je Submukozno plasti (EGC). T overstaging bila povezana z velikostjo tumorja večja od 50 mm, medtem ko je bila napačna N uprizoritev značilno povezana s tumorji, večjimi od 20 mm. ESD trenutno izvaja za različne, intramucosal poškodb manj kot 20 mm v premeru brez razjede, saj se velikost tumorja večja od 30 mm, nastanek razjede in limfno /prizadetostjo žil upoštevajo kot neodvisni dejavniki tveganja za limfna vozlišča metastaz pri raku intramucosal [32, 33]. Vendar pa so razširili merila ESD vključuje poškodb, večjih od 20 mm v premeru, ulcerozni lezij ter minut raka Submukozno. Sodeč po rezultatih, skrbni preučitvi vozliščih metastaz v predoperativno EUS uprizarjanja in kooperativno uprizoritev z drugo metodo, kot CT, je bistvenega pomena za določitev načrta zdravljenja za lezijami EGC večja od 20 mm v premeru.
Čeprav ni bilo statistično pomen v multivariatne analize, je obodna lokacija tumor povezan z T overstaging za AGCS v analizi podskupin (P =
0.04). Poleg tega je bilo to mesto pomemben dejavnik, ki določa nepravilno vozla uprizoritev EUS (P =
0,05). Tumor mora imeti široko površino za zavzetje obodno mesto v želodcu; zato je bila mejna pomen tega določeni lokaciji šteje kot stranski učinek, ki ga velikosti tumorja povzročil.
Obstajajo nekatere omejitve za našo raziskavo. Najprej so strokovnjaki, ki se izvajajo na EUS vse pripadajo eni sami instituciji. Čeprav je bilo veliko primerov, vključenih v naši raziskavi, so lahko rezultati le odraz želje same ustanove. Vendar pa vsi ocenjevalci so endoskopske strokovnjaki iz zgornjega dela prebavil, in opravljajo vsako leto več kot 100 primerov EUS. Druga omejitev je opredelitev EUS N uprizoritve. EUS N uprizoritev te študije vključuje koncept razdalje in je podobna vozlišča uprizoritev japonskih želodca raka združenje, ki temelji na lokacijo metastatskih bezgavk. Ker je N uprizoritev Mednarodna zveza za boj proti raku TNM klasifikacije (6. izdaja), ki je bila uporabljena za patološko vozlišča uprizoritve v tej študiji, ki je glede na število metastatskih bezgavk, morda primerjava EUS N uprizoritev s patološko N uprizoritvijo neprimerna. Poleg tega, da ni merilo za N3 uprizoritve uporabo EUZ.
Vendar pa glede na naše rezultate, vam predlagamo, da bi bilo treba dodatno pozornost nameniti ne le za predoperativno EUS T uprizoritve, ampak N uprizoritev velikih velikih EGCS. Poleg tega zaradi tumorjev, večje od 50 mm, v katerem je možnost T overstaging visoka, so večinoma povezana z AGCS in točnost vozlišča uprizoritve teži k zmanjšanju z naraščajočo globino tumorja, mora učinkovitost rutinskega predoperativnega EUZ za AGCS biti ovrednotiti. Reddy et al
. [34] je poročala, da je več kot polovica njihovih anketirancev ni verjel v klinični učinkovitosti EUS za vodenje bolnikov z rakom želodca. Poročali so tudi trend k underutilization za EUS ko uprizoritev raka na želodcu, ki je bil ne vpliva na razpoložljivost EUS v praksi. Trenutno ne obstajajo smernice za navedbo pregled EUS. morajo biti vzpostavljene smernice EUS povečati natančnost EUZ in razširiti njegovo uporabo.
Sklepi
točnost T postavitvi EUZ je zdelo, da se bo s podrobno T uprizoritve. T overstaging, ki je povzročil zmanjšanje natančnosti, je bila povezana z lezijami, večjimi od 50 mm, in nepravilna EUS vozla uprizoritev je bila povezana z večjo velikost tumorja in globlje infiltracije tumorja. Zato je treba skrbno proučiti EUS v povezavi z drugimi diagnostičnimi orodji pred obravnavo načrtuje za raka želodca s temi lastnostmi. Izboljšanje EUS opreme in tehnik bo bistvenega pomena za premagovanje šibkih točk metode, in bi bilo treba razviti smernice izvajanja za izboljšanje klinične učinkovitosti EUS.
Originalne oddane datoteke deklaracij
avtorjev slik
Spodaj so povezave do originalnih predloženih spisov avtorjev za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 12957_2011_1124_MOESM2_ESM.tiff avtorjev 12957_2011_1124_MOESM1_ESM.tiff avtorjev prvotne datoteke za sliko 2 nasprotujočimi si interesi
Avtorji nimajo navzkrižja interesov ali finančnih vezi razkriti. Prispevkov
avtorjev
HHL in SPTE so sodelovali pri zasnovi in ​​izdelavi študije, izvajajo analize podatkov ter pripravila rokopis. CHL, JMP in YKC so bili odgovorni za zbiranje in razlago data.KYS in HMJ so bili odgovorni za interpretacijo podatkov in SPTE, KYS in HMJ opravi kritično revizijo rokopisa. Vsi avtorji so prebrali in potrdil končni rokopis.

• Hipoteza o Kuplet molekul in Kuplet celic v delovanju želodca in združenje s Helicobacter pylori
• Spremenjen endoskopski Submukozno seciranju z enucleation za zdravljenje želodčnih subepitelno tumorjev, ki izvirajo iz muscularis Propria plastjo