Žemas tikslumas endoskopinės ultragarsu atlikti detalią T sustojimo skrandžio vėžio

Žemas tikslumas endoskopinės echoskopija išsamios T sustojimo skrandžio vėžio pervežimas tezės
Background Viesbutis The endoskopijos ultragarsinio (EOS) tikslumo Priešoperacinės sustojimo skrandžio vėžys skiriasi. Šio tyrimo tikslas buvo ištirti EOS naviko (T) ir į limfmazgius (N) sustojimo tikslumą ir nustatyti veiksnius, įtakojančius histopatologinių tikslumą remiantis detaliojo naviko gylis skrandžio vėžio.
Metodai
Iš viso 309 pacientai, sergantys skrandžio vėžiu, kuriems patvirtintas patologinis sustojimo įgimtų EOS egzaminą Priešoperacinės sustojimo Seulo Šv Marijos ligoninės, Korėjos, tarp sausio ir 2009 m T ir N pastatymas EOS ir patologinis ataskaita buvo palyginti.
rezultatai
bendras tikslumas EOS T etapo ir išsamios T etapais buvo 70,2% ir 43,0%, atitinkamai. Išsamioje etape, augliams, didesnis kaip 50 mm skersmens buvo reikšmingai susijęs su T overstaging (šansų santykis (OR) = 2.094). Bendras tikslumas EOS už N sustojimo buvo 71,2%. Naviko dydis (20 mm ≤ dydis < 50 mm arba = 4,389; ir 50 mm ≤ dydis, arba = 8,170), skerspjūvio naviko vieta (žiedinis, arba = 4,381) ir naviko gylis (submucosa AR = 3,324; raumenų Propria AR = 6,923; sub-serosa AR = 4,517;. ir serosa veikiami AR = 6,495) buvo reikšmingi veiksniai, darantys įtaką neteisingą mazgų aptikimo
Išvados
Būkite atsargūs, kad EOS išnagrinėjus stambiagabaričių skrandžio metu vėžio padidinti tikslumą, ypač T stadija.
Raktiniai žodžiai
Vėžys sustojimo endoskopinis echoskopija skrandžio navikas Background
Skrandžio vėžys yra antra pagrindinė priežastis, dėl mirčių nuo vėžio visame pasaulyje [1]. Pašalinimas pirminio naviko pagal virškinamąjį traktą limfadenektomija priimtas kaip vienintelis būdas padidinti ilgalaikį išlikimą pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu, [2]; Tačiau rezoliucinėje metodas ir ryšys maršrutas gali skirtis, remiantis priešoperacinius auglio stadijos ir vėžinių savybių. Palyginti su serosal veikiami pakitimų su naviko (T) etapas didesnis nei T3, kuri gali būti atskirta šiek tiek lengvai, išskiriant priešoperacinius naviko gylio skrandžio vėžio mažiau nei T2 yra labai svarbus, nes jis nustato operacinį metodą, įskaitant pasirinkimas endoskopinės gleivine skrodimo (ESD), laparoskopinės skrandžio pašalinimas, arba atidaryti skrandžio pašalinimas. Be to, Ikioperacinė prognozavimas dėl limfos-mazgo metastazių buvimas yra lemiamas veiksnys pasirenkant endoskopijos ar chirurgine rezekcija.
Endoskopijos ultragarsu (EOS) plėtrą išaugo iki operacijos sustojimo ir diagnozuoti viršutinės virškinimo trakto navikų, įskaitant tikslumą skrandžio vėžio, ir turėjo didelį poveikį nustatant, kurie terapinių priemonių skrandžio vėžio. Šiuo metu EUS yra labiausiai vertinga metodas T sustojimo skrandžio vėžio ir taip pat naudojamas aptikti sritiniuose-mazgo dalyvavimo [3-6]; Tačiau EOS T ir virškinamąjį traktą N sustojimo tikslumo skiriasi [6, 7]. Be to, ten buvo keletas tyrimų, įvertinančių tikslumo rodiklis T sustojimo dėl prie Europos skrandžio sienelės sluoksnių (gleivinė, submucosa, raumenų propria, Sub-serosa ir serosa), kuri gali būti identifikuojamas pagal EOS. Todėl nėra gaires dėl klinikos veiksnių, reikalaujančių dėmesio per EOS check-up, ir tikslumo lygis vis dar nenustatyta.
Šio tyrimo tikslas buvo nustatyti EOS tikslumą, atsižvelgiant į naviko gylio ir mazgų metastazės ir analizuoti histopatologinių poveikį darančius veiksnius EOS tikslumą skrandžio vėžio, ypač daug dėmesio dėl išsamių skrandžio sienelės sluoksnių.
metodai
etikos patvirtinimo pervežimas tyrimo protokolas buvo patvirtintas institucinė peržiūros plokštės ( KC10RISE0441).
pacientai
Nuo sausio iki 2009 metų gruodžio 491 ligoniams atlikta skrandžio vėžio operacija Seulo Šv Marijos ligoninė, Seulo, Korėjoje perspektyviai surinkti klinikos data 436 pacientų, kuriems buvo diagnozuotas patologinis vėžio sustojimo ( likusieji pacientai sudaro trisdešimt septyni pacientai, kurie negalėjo atlikti skrandžio rezekcija, šešiolika pacientai, kuriems Ikioperacinė vėžio sustojimo buvo sunku (įskaitant nepilno ESD, neoadjuvantas chemoterapijos ir likutįsūnų skrandžio vėžio) ir dviejų pacientų esant patologiniams neišmatuojama pakitimų). Iš šių 436 pacientų, 309 (184 vyrai (59,5%), 125 moterys (40,5%); vidutinis ± SN Amžius 57.5 ± 12.2 metai, amžiaus ribos 26-86 metų), kuriems EUS buvo naudojamas kaip Priešoperacinės diagnostikos įrankis, buvo įtraukti . šio retrospektyvinio tyrimo
endoskopinis ultragarsinio įrangos ir technikos
EOS buvo atliktas su radialinio rele (nuo 12 iki 20 MHz; GF-UM2000; Olympus, Tokijas, Japonija), o kai kuriais atvejais, 20 MHz, miniprobe ( olympus) taip pat buvo naudojama. Po to, kai skrandžio buvo užpildyta su 300 iki 600 ml vandens, navikas infiltracija gylis buvo įvertintas, remiantis penkių-sluoksniuotos skrandžio sienos struktūrą. Vertinimas naviko gylis EOS buvo pateiktas laikantis Tarptautinės Sąjunga nuo vėžio TNM klasifikaciją (6-asis leidimas): T1a, vėžio užplūsta gleivinės sluoksnis; T1b, vėžys įsiveržė į pogleivio sluoksnio; T2a, vėžys įsiveržė į muscularis propria; T2B, vėžys įsiveržė į subserosal sluoksnį; T3 vėžys skverbiasi serosal sluoksnį; ir T4, vėžio užplūsta gretimų struktūrų (1 pav) .Lymph mazgai buvo apibrėžta dydžio ir formos nustatytos hypoechoic struktūrų virškinamąjį traktą audiniuose. Hypoechoic mazgai didesni nei 5 mm, apvalios ir gerai Demarkacinėse skirtumai buvo laikomi teigiamais, metastazių. Iš N2 etape diagnozė buvo, kai limfos mazgas metastazės buvo > 30 mm nuo pirminės pažeidimo. Bauda adata siekis (FNA) nebuvo atlikta limfmazgius, kad atrodė metastazavusiu. 1 pav Endoskopinė echoskopija (EUS) (A), EUS rodo normalius sluoksnius skrandžio sienos, su penkių sluoksnių aido modelis yra aiškiai matoma (rodyklė). (B), EUS ankstyvo skrandžio vėžiu (T1a), rodo židinio sustorėjimas plotas tik sluoksniais 1 ir 2 (punktyrinės linijos). (C), EUS vaizdas išplitusiu skrandžio vėžiu (T3); navikas apima visus sluoksnius ir driekiasi už kraštinis sluoksnis skrandžio sienelės (rodyklės kryptimi). (D), EUS rodo metastazavusiu limfmazgių (punktyrinės linijos).
Vertinimas endoskopinės ultragarsinio sustojimo
Priešoperacinės EOS T ir N sustojimo rezultatai buvo palyginti su kiekvienu patologinės etape. Tikslumas, overstaging ir understaging tarifus EUS T stadija buvo apskaičiuotas naudojant du metodus: visuose etapuose (T1, T2, T3 ir T4) ir visų išsamias etapus (T1a, T1b, T2a, T2B, t3 ir T4) .Sriegines koreliacija tarp EOS T overstaging ir understaging ir histopatologinių veiksnių (įskaitant naviko dydžio, naviko vietą, histologinio tipo, išopėjimo ir Lauren klasifikacija,) buvo analizuojamos 309 atvejų. Naviko dydis buvo klasifikuojami kaip mažiau nei 20 mm, nuo 2 iki 50 mm, ir ne didesnis kaip 50 mm. Naviko vietos buvo subclassified naudojant du kriterijus. Viena grupė buvo padalinta į viršutinio, vidurinio, ir apatinės trečdaliai, remiantis išilginių dalių, skrandžio, ir kita grupė buvo padalinta į sienos, kreivumą, ir perimetru einančios, surūšiuotas pagal skerspjūvio porcijomis. Histologinės tipų skrandžio vėžio, pagal Pasaulio sveikatos organizacijos klasifikaciją, buvo suskirstyti į atskirus ir neišrūšiuotos tipų. Blogai diferencijuota kanalėlių adenokarcinoma, Signet žiedas ląstelių adenokarcinoma ir mucinous adenokarcinoma priklausė nediferencijuotos grupei. Tikslumas norma EUS N sustojimo ir tarp EUS N tikslumą ir histopatologinių veiksnių koreliacijos, kad įtraukti į naviko gylis buvo analizuojami už 309 atvejų.
Statistinė analizė
Auglio charakteristikas ir jų EOS etapais buvo analizuojami naudojant χ 2 bandymas arba tiksli Fišerio testas proporcijas. Veiksniai, kurių apie EOS TN stadija poveikis buvo analizuojami dvejetainis regresijos analizė. Statistinė duomenų analizė buvo atlikta su SPSS programinę įrangą (versija 13.0; SPSS, Čikaga, IL, JAV) ir P <.
0,05 buvo laikomas reikšminga rezultatai
Tyrimo grupės
Iš 309 pacientams patologinis, T sustojimo parodė, kad ten buvo 107 atvejai T1a (40,8%), 85 T1b (32,4%), 36 T2a (13,7%), 34 T2B (13,0%), 45 T3 (14,6%), o 2 T4 (0,6 %). Dėl patologinės N etape, ten buvo 213 N0 atvejai, kurie sudarė didžiausią dalį (68,9%). Klinikinių tyrimų duomenys ir patologinė stadija kiekvienoje grupėje rodomi Table1.Table 1 pacientui demografija ir patologinis etapus
Kintamojo
rezultatas (N = 309)
Amžius, metų1
57,5 ± 12,2 (26-86)
Lytis
Vyras
184 (59,5)
Moteris
125 (40,5)
pT
T1a
107 (34,6)
T1b
85 (27,5)
T2a
36 (11,7)
T2B
34 (11,0)
T3
45 (14,6)
T4
2 (0.6)
pN
N0
213 (68,9)
N1
72 (23,3)
N2
11 (3.6)
N3
13 (4,2 )
pM
M0
301 (97,4)
M1
8 (2.6)
Šeštoji AJCC etapas
Ia
167 (54,0)
Ib
60 (19,4)
II
38 (12,3)
IIIa
22 (7.1)
IIIb pervežimas 6 (1.9)
IV
16 (5.2)
AJCC, Amerikos Jungtinis komitetas vėžys.
1Values ​​yra priemonė ± standartinis nuokrypis (diapazonas). Visos kitos vertės yra N (%).
T sustojimo iki endoskopinės ultragarsinio
visų 309 patikrintų EOS atvejais, bendras tikslumas EOS T stadija buvo 70,2% (217/309). Į overstaging ir understaging normos buvo 23,6% (73/309) ir 6,1% (19/309), atitinkamai. Be detaliojo T sustojimo 309 atvejų, bendras tikslumas lygis sumažėjo iki 43,0% (133/309), o overstaging ir understaging normos padidėjo iki 44,3% (137/309) ir 12,6% (39/309), atitinkamai. Dvi versijos su T etape palyginimu EOS ir patologijos rodomi Table2.Table 2 tikslumas endoskopinės ultragarsu (EOS) T sustojimo
EUS etape
Patologinės etape

EOS etape

Patologinė etapas

T1

T2

T3

T4

Total

T1a

T1b

T2a

T2b

T3

T4

Total

T1
155
9
3
0
174
T1a
34
11
0
0
0
0
46
T2
36
37
5
0
87
T1b
60
50
6
3
3
0
128
T3
1
22
25
2
45
T2a
11
21
16
9
2
0
64
T4
0
2
12
0
3
T2b
2
2
4
8
3
0
23
T3
0
1
9
13
25
2
45
T4
0
0
1
1
12
0
3
Total
192
70
45
2
309
Total
107
85
36
34
45
2
309
Overall tikslumas,%
70,2
43,0 pervežimas Bendras tikslumas,% 1 -
41,2
1pT1a-pT2b; n =
262.
T overstaging koreliavo su naviko dydis (p =
0,03 Tačiau, T understaging nebuvo susijusi su jokiu klinikos faktorius. Be Dispersinės analizės duomenimis, navikas dydis yra didesnis nei 50 mm, buvo reikšmingas faktorius koreliuoja su overstaging pagal EOS (šansų santykis (ŠS) = 2,09; 95% pasikliautinasis intervalas (PI) 1.13 į 3.88, p <
0,02). (Table3; Table4) Pogrupis analizė buvo atlikta, o bylos buvo suskirstyti į dvi grupes pagal naviko gylis overstaging ir understaging. pradžioje skrandžio vėžio (egcs; T1a, T1b) ir išplitusio skrandžio vėžio (AGCs; T2a, T2B, T3, T4) naviko dydis buvo susietas su EUS overstaging abiejuose pogrupiuose (p =
0,03, p. <
0,001, atitinkamai) ir skerspjūvio naviko vietą (p =
0,04) buvo susijęs su overstaging į AGC grupė Dispersinės analizės pogrupį, navikas dydis didesnis kaip 50 mm, taip pat buvo vienas iš veiksnių, turinčių įtakos EOS overstaging į EGC (OR = 3,00, 95% PI, 1,19 iki 7,56; P =
0,02) ir "AGC (arba = 5.40; 95% PI 2.26 į 12.91; P <
0,01) pogrupiai (Table4; Table5). Nėra veiksniai buvo reikšmingai susijęs su understaging pogrupyje analizė (duomenų nerodomas) .table 3 histopatologiniai veiksniai, darantys įtaką endoskopinis echoskopija (EUS) t sustojimo
Kintamieji
N

Overstaging,%

P
Understaging,%
P
viso
309
137 (44,3)
39 (12,6)
naviko dydis, mm
< 20
80
30 (37,5)
0,03
7 (8,8)
0,42
2-50
141
58 ( 41.1)
21 (14,9)
≥50
88
49 (55,7)
11 (12,5)
naviko locationI
Aukštutinė
18
6 ( 33,3)
0,62
3 (16,7)
0,28
Vidurio
137
61 (44,5)
21 (15,3)
Žemutinė
154
70 (45,5)
15 (9,7)
navikas locationII
sienos
162
70 (43,2)
0,32
20 (12,3)
0,65
kreivių
131
57 (43,5)
16 (12,2)
circumferential
16
10 (62,5)
3 (18,8)
histologinis tipas
Diferencijuotas
147
66 (44,9)
0,85
21 (14,3)
0,40
neišrūšiuotos
162
71 (43,8)
18
(11,1) išopėjimas
Taip
227
94 (41,4)
0.08
31 (13,7)
0.36
Nėra
82
43 (52,4)
8 (9.8)
Lauren
Žarnų tipas
142
63 (44,4)
0,88
16 (11,3)
0,15
mišraus tipo
60
25 (41,7)
12 (20,0)
Difuzinė tipas

107
49 (45,8) 11 (10,3)
4 lentelė daugiamatė analizė histopatologinių veiksnių, turinčių įtakos EUS, T sustojimo
Kintamo
P
Kursai Santykis

95% PI
Overstaging
naviko dydis ≥ 50 mm,
0,020
2,09
1,13-3,88
EGC overstaging
naviko dydis ≥ 50 mm
0,02
3,00
1,19-7,56
AGC overstaging
naviko dydis ≥ 50 mm
< 0.001
5.40
2.26 iki 12.91 pervežimas AGC, išplitusiu skrandžio vėžiu; PI, pasikliautinasis intervalas; EGC, anksti skrandžio vėžys; EUS, endoskopinis echoskopija.
5 lentelė histopatologiniai veiksniai, darantys įtaką T overstaging pogrupių
Kintamieji
egcs
AGCs
N

Overstaging n (%)
P
N
Overstaging, n (%)
P

viso
192
97 (50,5)
117
40 (34,2)
naviko dydis, mm
< 20
75
30 (40,0)
0,03
2to50
90
49 (54,4)
56
9 (16,1) 1
< 0.001
≥ 50
27
18 (66,7)
61
31 (50,8)
Naviko locationI
Aukštutinė
3
1 (33,3)
0,87
15
5 (33,3)
Vidurio
81
42 (51,9)
56
19 (33,9)
0,99 Apatinis
108
54 (50,0)
46
16 (34,8)
naviko locationII
lenta
115
57 (49,6)
0,88
47
13 (27,7)
išlinkis

75
39 (52,0) 56
18 (32,1)
circumferential
2
1 (50.0)
14
9 (64,3)
0,04
histologinis tipas
Diferencijuotas
102
47 (46,1)
0,19
45
19 (42,2)
0,15
Nediferencijuota
90
50 (55,6)
72
21 (29,2)
išopėjimas
Taip
139
68 (48,9)
0,47
88
26 (29,5)
0,07
Nėra
53
29 (54,7)
29
14 (48,3)
Lauren
Žarnų tipą
101
46 (45,5)
0,33
41
17 (41,5)
0,32
mišraus tipo

31
18 (58,1) 29
7 (24,1)
Difuzinė tipas
60
33 (55,0)
47
16 (34,0)
egcs,
anksti skrandžio vėžio; AGCs, išplitusiu skrandžio vėžiu.
10to50 mm.
N sustojimo iki endoskopinės echoskopija
lyginamieji rezultatai N sustojimo pagal EOS ir patologiniai pranešimai rodomi Table6. N sustojimo tikslumą per 309 pacientų buvo 71,2%. Klaidingas mazginis sustojimo pagal EOS buvo koreliuoja su naviko dydžio (P <
0,001), skerspjūvio naviko vietą (P <
0,001), ir naviko gylis (P <
0,001), ir jų trys veiksniai buvo reikšmingai susijęs su netikslią mazgo sustojimo apie Dispersinės analizės. Naviko dydis yra didesnis nei 50 mm, buvo stipriausias veiksnys netikslūs EOS mazgo sustojimo (OR = 8.170, 95% PI 2,47 iki 27.05, p =
0,001) ir naviko dydis yra didesnis nei 20 mm, buvo taip pat svarbus veiksnys (ARBA = 4,389, 95% PI 1,45 iki 13.31, P <
0,010). Žiedinis vieta buvo identifikuota kaip reikšmingą veiksnį (arba = 4.38, 95% PI 1,02 iki 18.83, P <
0,05), o visi naviko gylis virš gleivinės sluoksnis buvo reikšmingi veiksniai netikslią mazgo sustojimo (submucosa, arba = 3.324 , 95% PI 1,35-8,20, p <
0,01, raumenų Propria, arba = 6,92, 95% PI 2,52 iki 19.03, p <
0,001, sub-serosa, arba = 4.52, 95% PI 1,57 to12.10 P <
0,01, serosa veikiami AR = 6,50, 95% PI 2.28to 18,51, p <
0,001) (Table7) .table 6 tikslumas endoskopinis ultragarsinio (EOS) N Skirstymas
EUS etape

Patologinė etapas

N0

N1

N2

N3

Total

N0
190
44
1
1
236
N1
22
27
7
10
66
N2
1
1
3
2
7
Total
213
72
11
13
309
Overall tikslumas,%
7 lentelė histopatologiniai veiksniai, darantys įtaką endoskopinės echoskopija (EOS) n sustojimo
Kintamieji
N

Neteisingas sustojimo, n (%)
p

Šansų santykis (95% PI)
P
viso
309
90 (29,1)
naviko dydis, mm
< 20 mm
80
4 (5.0)
< 0.001
4,389 (1.447to13.307)
< 0,01
nuo 2 iki 50 mm
141
38 (27,0)
8,170 (2.468to27.050)
0,001
≥ 50 mm,
88
48 (54,5)
naviko vietą aš
viršutiniame
18
9 (50,0)
0,13
Vidurio
137
38 (27,7)
Žemutinė
154
43 (27,9)
auglio vietą II
lenta
162
38 (23,5)
< 0.001
1.00 (0.55to1.82)
0,10
išlinkis

131
39 (29,8) 4,38 (1.02to18.83)
0,05
circumferential
16
13 (81,3)
histologinis tipas
Diferencijuotas
147
41 (27,9)
0,65
neišrūšiuotos
162
49 (30,2)
išopėjimas
Taip
227
63 (27,8)
0,38
Nėra
82
27 (32,9)
Lauren
Žarnų tipas
142
38 (26,8)
0,23
mišraus tipo
60
23 (38,3)
Difuzinė tipas
107
29 (27,1)
naviko gylis
gleivinė
107
8 (7.5)
3.32 (1.35to8.20)
< 0,01
subfondas gleivinė
85
22 (25,9)
6,92 (2.52to19.03)
< 0.001
Raumenų Propria
36
16 (44,4)
4.52 (1.57to12.10)
< 0,01
subfondas serosa
34
15 (44.1)
6.49 (2.28to18.51)
< 0.001
serosa veikiami
47
29 (61,7)
< 0.001
PI, pasikliautinasis intervalas.
Diskusijos
iš EOS tikslumo skrandžio vėžio skiriasi. Ankstesniais tyrimais, EUS buvo 65% tikslumas iki 92% "T sustojimo, o 50% iki 90% N sustojimo [6-13]. Daugeliu tyrimų T etapas buvo klasifikuojama kaip T1, T2, T3, T4 arba, vietoj T1a, T1b, T2a, T2B, T3, T4 ir [3-5, 9-27]. Keli tyrimai įvertino detaliojo T stadija pagal EOS tikslumas, bet jie buvo tik atskirti gleivinę nuo pogleivio sluoksnio [8, 28-30]. Šioje studijoje, mes nustatėme, kad bendras tikslumas EOS "T stadija buvo 70,2%, kuris buvo panašus į ankstesnius tyrimus. Tačiau, kai T etapas buvo suskirstyta į išsamių etapais, bendras tikslumas norma T stadija buvo tik 43,0%, o overstaging norma smarkiai padidėjo iki 44,3%. Šie netikėti rezultatai daugiausia buvo nukreiptos overstaging gleivinės pakitimų į gleivine pakitimų rezultatas, ir įvyko 60 atvejų.
EOS vaizdai normalus skrandžio sienos parodyti penkių sluoksnių struktūrą. Skrandžio vėžys įsiveržė į serosa galima tinkamai diagnozuota tradicinė endoskopijos ir kompiuterinės tomografijos (KT). EUS linkęs pervertinti T stadiją, nes neatskyrusi invazija per subserosal riebalų (T2B) ir serosa (T3), kuri yra labai plona kai kuriose srityse [22] sunkumų. EOS išvados dėl skrandžio vėžiu mažiau nei scenoje T2 gali smarkiai paveikti pasirinkimą operacinio metodo, skirtingai etapais Sunkesniais nei T3, už kurias gydymo planas apima atvirą pašalintas skrandis. Gydymas algoritmas pagrįsta išsamia T etape EOS yra aprašytas Figure2. Mūsų populiacijos 262 atvejais riboja T2B, bendras tikslumas norma sumažėjo iki 41,2%, o overstaging greitis buvo didinamas iki 47,7%. Todėl mes bandėme nustatyti faktorių (-ius), lemiančias gylio overstaging, o vėliau įvertintas veiksnius pogrupiuose kaip egcs ir AGCs. 2 pav Gydymo algoritmas skrandžio vėžio remiantis detaliojo naviko (T) etapais. EUS, endoskopinis echoskopija; UL, išopėjimas.
Mūsų rezultatai parodė, kad overstaging norma tendenciją didėti didėjant naviko dydžio, ir naviko dydis yra didesnis nei 50 mm, buvo svarbus veiksnys, turintis įtakos EOS overstaging. Tačiau egcs dalis (97/137; 70,8%) buvo didesnis nei AGCs (40/137; 29,2%) atvejais su overstaging. Mes atliekamas pogrupio analizė, siekiant nustatyti, ar naviko dydžio, identifikuojamas kaip įtakos veiksnys T overstaging, turėtų veikti taip pat, abiejose grupėse su labai įvairiomis proporcijomis. Didelis naviko dydžio buvo susijęs su T overstaging į vieną požymį analizės abiejų grupių, ir naviko dydis yra didesnis kaip 50 mm buvo aiškiai susijęs. Kim et al
. [31] pranešė, kad navikai didesnis kaip 30 mm gali sukelti EOS overstaging. Savo tyrime, kuriame T1 etapas buvo suskirstyta į T1a ir T1b, bet T2 stadija nebuvo skirstomos, bendra T sustojimo tikslumo lygis buvo 71,8%. Mūsų 309 atvejų 171 (55,3%) turėjo navikai didesnis nei 30 mm, 39% (75/192) buvo didesnis nei 30 mm, EGC grupei. Kadangi mūsų rezultatai parodė ryšį tarp naviko dydžio ir T overstaging, mūsų nuomone, kad daugelis navikų yra didesnis nei 30 mm dydžio lėmė žemo tikslumo normos.
Palyginti su bendru tikslumo norma N sustojimo, kuris buvo 71,2% tikslumas kursas 262 atvejus, kurių naviko vietą žemiau sub-serosa buvo 76,7%. Skirtingai T sustojimo tikslumo, n sustojimo tikslumo padidėjo, kai mes be AGCs sunkesnis nei T3. Šis rezultatas rodo, kad naviko gylis gali paveikti virškinamąjį traktą mazgų aptikimo EOS, ir naviko gylis buvo įtraukta kaip histopatologiniams veiksnys galbūt susijęs su N. sustojimo tikslumą. Mūsų rezultatai parodė, kad auglys invazija tapo gilesnis, neteisinga mazgų aptikimo padidėjo, kaip tikimasi, ir stambiagabaričių navikai taip pat buvo susiję su neteisinga EOS mazgo sustojimo. Neteisinga mazgo sustojimo dalis tolygiai augo iki 44% tiek raumenų Propria ir subserosal sluoksnių, ir šie sluoksniai (AGC) turėjo didesnes atokiausi regionai, nei gleivine sluoksnio (EGC). T overstaging buvo susietas su naviko dydis yra didesnis nei 50 mm, o klaidingas N sustojimo buvo žymiai, susijusius su augliais didesnis kaip 20 mm. Kvarcai šiuo metu atliekamas diferencijuotas, intramucosal pakitimų mažiau kaip 20 mm skersmens, be opų, nes navikas dydis yra didesnis nei 30 mm, opa formavimo ir limfinės /kraujagyslių pažeidimui, laikomi nepriklausomais rizikos veiksnių limfos-mazgo metastazių į intramucosal vėžio [32, 33]. Tačiau išplėstas ESD kriterijai pažeidimai didesnis kaip 20 mm skersmens, opinis pažeidimų, ir minučių gleivine vėžio. Sprendžiant iš mūsų rezultatus, atidžiai išnagrinėjus mazgų metastazės į Priešoperacinės EOS sustojimo ir bendradarbiavimo sustojimo su kitu metodu, tokiu kaip KT, yra labai svarbus nustatant gydymo planą EGC pažeidimai didesnis kaip 20 mm skersmens.
Nors buvo statistiškai reikšmė Dispersinės analizės duomenimis, žiedinis auglio vietą buvo susijęs su T overstaging iš AGCs pogrupyje analizė (P =
0,04). Be to, ši vieta buvo svarbus veiksnys, lemiantis neteisingą mazgų pastatymas EOS (p =
0,05). Su naviku turi turėti platų paviršių tariamą teisę naudotis kraštinę per skrandį; Todėl, gretimas reikšmė šių tikroje vietoje buvo laikomas antrinio poveikio, kurį sukelia didelio dydžio naviko.
Yra tam tikri apribojimai į mūsų tyrimo. Pirma, egzaminuotojus, kurie atliko EOS visi priklauso vienai institucijai. Nors daugeliu atvejų buvo įtraukti į mūsų tyrimo rezultatai gali būti tik iš vienos institucijos pageidavimus atspindys. Tačiau visi egzaminuotojai yra endoskopiniai specialistai viršutinės virškinimo trakto, ir atlikti kiekvienais metais daugiau nei 100 atvejų EOS. Antrasis apribojimas yra EUS N sustojimo apibrėžimas. EUS N. sustojimo Šio tyrimo apima atstumo sąvoką ir yra panaši į mazgo sustojimo Japonijos skrandžio vėžio asociacija, kuri yra grindžiama metastazių limfmazgiuose vietą. Kadangi N sustojimo Tarptautinė sąjunga prieš vėžį TNM klasifikaciją (6-asis leidimas), kuris buvo naudojamas patologinis mazgo sustojimo šiame tyrime, yra grindžiamas metastazių limfmazgiuose skaičių, EOS N palyginimas sustojimo su patologinio N sustojimo gali būti netinkamas. Be to, nėra kriterijus N3 sustojimo naudojant EOS.
Tačiau, remiantis mūsų rezultatus, mes rekomenduojame, kad papildomų dėmesys turėtų būti skiriamas ne tik Priešoperacinės EUS T sustojimo, bet N sustojimo už didelio dydžio egcs. Be to, kadangi navikai didesni kaip 50 mm, į kurį iš T overstaging galimybė yra didelis, yra daugiausia susijęs su AGCs, ir mazgų sustojimo tikslumas yra linkęs mažėti didėjant naviko gylio, pagal įprastines Priešoperacinės EOS veiksmingumas AGCs turėtų būti vertinamos. Reddy et al
. [34] pranešė, kad daugiau nei pusė jų apklaustųjų netiki į klinikinį EOS už valdymą sergantys skrandžio vėžio. Jie taip pat pranešė tendenciją underutilization iš EOS kai sustojimo skrandžio vėžiu, kuris nepakito iki EOS prieinamumo praktikoje. Šiuo metu nėra jokių gairių, nurodant EOS egzaminą. turi būti nustatytos EOS gairės padidinti EOS tikslumą ir plėsti jo naudojimą.
Išvados
ir T stadija pagal EOS tikslumo atsirado mažėti detaliojo T stadija. T overstaging, kuris sukėlė sumažėjo tikslumą, buvo susijęs su pažeidimų didesnis nei 50 mm, ir neteisingas EUS mazgų sustojimo buvo susijęs su didesniu naviko dydžio ir giliau naviko infiltracijos. Todėl, atidžiai EUS nagrinėjimas kartu su kitais diagnostikos įrankiai turi būti atliktas prieš gydymo planavimas skrandžio vėžio su šių savybių. Tobulinimas EOS įrangos ir technikos bus labai svarbu įveikti silpnąsias metodo, ir įgyvendinimo gairės turėtų būti sukurta tobulinimo klinikinio veiksmingumo EOS.
Pirmines deklaracijas
autorių pateiktus failus vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalių pateiktų failų vaizdų. 12957_2011_1124_MOESM1_ESM.tiff Autorių originalus failas 1 pav 12957_2011_1124_MOESM2_ESM.tiff Autorių originalios ir 2 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai neturi interesų ar finansinių ryšių konfliktus atskleistų.
Autorių indėlį
HHL ir TE buvo įtraukti į koncepcijos ir dizaino studijos, atliekami duomenų analizę ir parengė rankraštį. CHL, JMP ir ykc buvo atsakingi už įsigijimo ir aiškinimo data.KYS ir HMJ buvo atsakingi už duomenų interpretavimas ir CHP, KYS ir HMJ atlikti kritinę peržiūrą rankraščio. Visi autoriai perskaičiau ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Iš dvieilis molekulių ir dvieilis ląstelių skrandžio funkcija hipotezė ir su Helicobacter asociacija pylori
• Modifikuotas endoskopinis Po gleivine skrodimo su enucleation gydymo skrandžio poepitelinį navikų kilmės iš muscularis Propria layer