Lav nøjagtighed endoskopisk ultralyd for detaljeret T iscenesættelse i gastrisk kræft

Lav nøjagtighed endoskopisk ultralyd for detaljeret T iscenesættelse i mavekræft
Abstract
Baggrund
Nøjagtigheden af ​​endoskopisk ultralyd (EUS) til præoperativ stadieinddeling af mavekræft varierer. Formålet med denne undersøgelse var at undersøge nøjagtigheden af ​​EUS tumor (T) og node (N) iscenesættelse, og at identificere de histopatologiske faktorer nøjagtighed baseret på den detaljerede tumor dybde mavekræft.
Metoder
I alt , 309 patienter med mavekræft med bekræftet patologisk iscenesættelse undergik EUS undersøgelse for præoperativ stadieinddeling ved Seoul St. Marys Hospital, Korea, mellem januar og december 2009. T og N iscenesættelse af EUS og den patologiske rapport blev sammenlignet.
Resultater
de overordnede nøjagtighed af EUS for T scenen og de detaljerede T stadier var 70,2% og 43,0%, hhv. I detaljeret fase, tumorer større end 50 mm i diameter var signifikant associeret med T overstaging (odds ratio (OR) = 2,094). Den samlede nøjagtighed EUS for N iscenesættelse var 71,2%. Tumorstørrelse (20 mm ≤ størrelse < 50 mm, OR = 4,389 og 50 mm ≤ størrelse, OR = 8,170), tværsnit tumor placering (perifere, OR = 4,381) og tumor dybde (submucosa, OR = 3,324; muskulære propria, OR = 6,923; sub-serosa, OR = 4,517;. og serosa-eksponerede, OR = 6,495) var væsentlige faktorer, der påvirker forkert nodal afsløring
konklusioner
Omhyggelig opmærksomhed er nødvendig under EUS undersøgelse af store størrelse gastrisk kræft at øge nøjagtigheden, især for T iscenesættelse.
Nøgleord
kræft mellemstationer Endoskopisk ultralydsscanning mave neoplasma Baggrund
mavekræft er den anden hyppigste årsag til kræftdødsfald i verden [1]. Fjernelse af en primær tumor ved perigastric lymphadenectomy accepteres som den eneste måde at øge langsigtede overlevelse hos patienter med mavekræft [2]; dog kan den operative metode og adgangsvej variere, baseret på præoperative tumor scenen og tumor egenskaber. Sammenlignet med serøse-eksponerede læsioner med en tumor (T) fase større end T3, der kan skelnes noget nemt, karakteristiske præoperative tumor dybder for gastrisk kræft mindre end T2 er afgørende, fordi det bestemmer operativ metode, herunder valg af endoskopisk submucosa dissektion (ESD), laparoskopisk gastrektomi eller åben gastrektomi. Desuden præoperativ forudsigelse om tilstedeværelsen af ​​lymfe-knude metastaser er en afgørende faktor i udvælgelsen af ​​endoskopisk eller kirurgisk resektion.
Udviklingen af ​​endoskopisk ultralyd (EUS) er steget nøjagtigheden af ​​præoperativ stadieinddeling og diagnose af øvre gastrointestinale maligniteter, herunder mavekræft, og har haft en stor effekt ved fastsættelsen af ​​terapeutiske muligheder for mavekræft. På nuværende EUS er den mest værdifulde metode til T iscenesættelse af mavekræft og bruges også til påvisning af regionale lymfe-knude involvering [3-6]; varierer imidlertid nøjagtigheden af ​​EUS for T og perigastric N iscenesættelse [6, 7]. Derudover har der været få undersøgelser, der vurderer nøjagtigheden på T iscenesættelse med hensyn tothe gastrisk væg lag (slimhinden, submucosa, muskuløs propria, sub-serosa, og serosa), som kan identificeres ved EUS. Derfor er der ingen retningslinjer for de klinisk-patologiske faktorer, der kræver opmærksomhed under en EUS check-up, og nøjagtigheden satser er stadig ubestemt.
Formålet med denne undersøgelse var at bestemme nøjagtigheden af ​​EUS med hensyn til tumor dybde og nodal metastaser og at analysere de histopatologiske faktorer, der påvirker nøjagtigheden af ​​EUS i gastrisk kræft, med særlig fokus på de detaljerede mavens væg lag.
Metoder
Etik godkendelse
forsøgsprotokollen blev godkendt af den institutionelle review board ( KC10RISE0441).
patienter
fra januar til december 2009, 491 patienter gennemgik mavekræft kirurgi ved Seoul St. Marys Hospital, Seoul, Korea.We fremadrettet indsamlet klinisk-patologisk dato 436 patienter, der blev diagnosticeret med patologisk kræft iscenesættelse ( de resterende patienter bestod syvogtredive patienter, som ikke kunne undergå gastrisk resektion, seksten patienter, for hvem præoperativ kræft iscenesættelse var vanskeligt (herunder ufuldstændig ESD, neoadjuverende kemoterapi, og rest mavekræft) og to patienter med patologiske ikke-målbare læsioner). Af disse 436 patienter, 309 (184 mænd (59,5%), 125 kvinder (40,5%); middelværdi ± SD alder 57,5 ​​± 12,2 år, interval 26-86 år), for hvem EUS blev anvendt som en præoperativ diagnostisk værktøj, blev indrulleret . i denne retrospektive undersøgelse
Endoskopisk ultrasonografi udstyr og teknik
EUS blev udført med en radial transducer (12 til 20 MHz GF-UM2000, Olympus, Tokyo, Japan), og i nogle tilfælde, en 20 MHz miniprobe ( Olympus) blev også anvendt. Efter maven var fyldt med 300 til 600 ml vand blev tumorinfiltration dybde evalueret baseret på de fem lag gastrisk vægstruktur. Vurdering af tumor dybde af EUS blev foretaget i overensstemmelse med Den Internationale Union Against Cancer TNM klassifikation (6. udgave): T1A, kræft invadere slimhinden lag; T1b, kræft invaderer det submukøse lag; T2A, kræft invaderer muscularis propria; T2b, kræft invaderer subserosal lag; T3, cancer gennemtrænger serosalag; og T4, kræft invaderende tilstødende strukturer (Figur 1) .Lymph knuder blev defineret af størrelse og form af identificerede hypoekkoisk strukturer i perigastric væv. Hypoekkoisk knuder større end 5 mm med runde og godt afgrænsede margener blev betragtet som positive for metastase. En diagnose af N2 etape blev gjort, da lymfeknuder-node metastaser var > 30 mm fra den primære læsion. Fin-nål aspiration (FNA) blev ikke udført for lymfeknuder, der syntes at være metastatisk. Figur 1 Endoskopisk ultralydsscanning (EUS) (A) EUS viser normale lag af mavevæggen, med fem-lag ekko mønster er klart synlig (pil). (B) EUS af tidlig gastrisk cancer (T1A), der viser en fokal fortykkelse område begrænset til lag 1 og 2 (stiplet linie). (C) EUS billede af fremskreden mavekræft (T3); tumoren involverer alle lag og strækker sig ud over det yderste lag af den gastriske væg (pil). (D) EUS viser en metastatisk lymfeknude (stiplet linje).
Vurdering af endoskopisk ultralydsundersøgelse mellemstation
præoperative EUS T og N mellemstationer resultater blev sammenlignet med hver patologisk stadium. Nøjagtigheden, overstaging og understaging priser for EUS T iscenesættelse blev beregnet ved hjælp af to metoder: alle faser (T1, T2, T3 og T4) og alle detaljerede faser (T1A, T1B, T2A, T2B, T3 og T4) .Den korrelationer mellem EUS T overstaging og understaging og histopatologiske faktorer (bl.a. tumorstørrelse, tumorplacering, histologisk type, ulceration, og Laurens klassificering,) blev analyseret for de 309 sager. Tumorstørrelse blev klassificeret som mindre end 20 mm, 2 til 50 mm eller større end 50 mm. Tumor steder blev underklassificeres anvendelse af to kriterier. En gruppe blev opdelt i øvre, midterste og nedre tredjedele, baseret på de langsgående dele af maven, og den anden gruppe blev opdelt i væggen, krumning, og rundtgående, sorteret efter tværsnitsarealerne portioner. De histologiske typer af gastrisk kræft, i overensstemmelse med WHO klassifikation, blev kategoriseret i differentierede og udifferentierede typer. Dårligt differentieret rørformet adenocarcinom, signetring celle adenocarcinom, og mucinøs adenocarcinom tilhørte den udifferentierede gruppe. Nøjagtigheden sats for EUS N iscenesættelse og korrelationerne mellem EUS N nøjagtighed og histopatologiske faktorer, der føjes til tumor dybde blev analyseret for de 309 sager.
Statistisk analyse
Tumor egenskaber og deres EUS stadier blev analyseret ved hjælp af χ 2 test eller Fishers eksakte test for proportioner. Faktorer med en effekt på EUS TN stadieinddeling blev analyseret ved binær multipel regressionsanalyse. Statistiske analyser blev udført med SPSS-software (version 13,0, SPSS, Chicago, IL, USA), og P <.
0,05 blev betragtet som signifikant
Resultater
Studiegrupper
Af de 309 patienter, de patologisk T staging viste, at der var 107 tilfælde af t1A (40,8%), 85 T1b (32,4%), 36 T2a (13,7%), 34 T2b (13,0%), 45 T3 (14,6%), og 2 i T4 (0,6 %). For patologisk N scenen, var der 213 N0 sager, der omfattede den største andel (68,9%). De kliniske data og patologisk stadium i hver gruppe er vist i Table1.Table 1 Patientdemografi og patologiske stadier
Variabel
Resultat (n = 309)
Age, år1
57,5 ± 12,2 (26-86)
Køn
Mand
184 (59,5)
Female
125 (40,5)
pT
T1A
107 (34,6)
T1b
85 (27,5)
T2a
36 (11,7)
T2b
34 (11,0)
T3
45 (14,6)
T4
2 (0,6)
pN
n0
213 (68,9)
N1
72 (23,3)
N2
11 (3.6)
N3
13 (4,2 )
pM
M0
301 (97,4)
M1
8 (2.6)
sjette AJCC etape
Ia
167 (54,0)
Ib
60 (19,4)
II
38 (12,3)
IIIa
22 (7.1)
IIIb
6 (1,9)
IV
16 (5.2)
AJCC, American fælles udvalg om kræft.
1Vaerdier er middel ± standardafvigelse (interval). Alle andre værdier er n (%).
T iscenesættelse af endoskopisk ultralyd
I alle 309 undersøgt af EUS tilfælde, var den samlede nøjagtighed af EUS for T iscenesættelse 70,2% (217/309). Satserne for overstaging og understaging var 23,6% (73/309) og 6,1% (19/309), hhv. I den detaljerede T staging af 309 tilfælde, den samlede nøjagtighed faldt til 43,0% (133/309) og overstaging og understaging steget til 44,3% (137/309) og 12,6% (39/309), hhv. To versioner af sammenligningen af ​​T etape af EUS og patologi er vist i Table2.Table 2 Nøjagtighed af endoskopisk ultralyd (EUS) for T iscenesættelse
EUS etape
Patologisk etape

EUS etape
Patologisk etape

T1

T2

T3

T4

Total

T1a

T1b

T2a

T2b

T3

T4

Total

T1
155
9
3
0
174
T1a
34
11
0
0
0
0
46
T2
36
37
5
0
87
T1b
60
50
6
3
3
0
128
T3
1
22
25
2
45
T2a
11
21
16
9
2
0
64
T4
0
2
12
0
3
T2b
2
2
4
8
3
0
23
T3
0
1
9
13
25
2
45
T4
0
0
1
1
12
0
3
Total
192
70
45
2
309
Total
107
85
36
34
45
2
309
Overall nøjagtighed,%
70,2
43,0
Samlet pålidelighed,% 1 -
41.2
1pT1a-pT2b; n =
262.
T overstaging var korreleret med tumorstørrelse (P =
0,03 dog var T understaging ikke relateret til nogen klinisk-patologisk faktor. I multivariat analyse, en tumor større end 50 mm var en betydelig faktor korreleret med overstaging ved EUS (odds ratio (OR) = 2,09; 95% konfidensinterval (CI) 1,13-3,88, P <
0,02). (tabel 3, Table4) undergruppe analyse blev udført, og sagerne blev delt i to grupper baseret på tumor dybde for overstaging og understaging:. tidlige gastrisk kræft (egcs, T1A, T1b) og avancerede gastrisk kræft (AGC-kredsløb, T2A, T2b, T3, T4) tumor størrelse var korreleret med EUS overstaging i begge undergrupper (P =
0,03, P. <
0,001 henholdsvis), og tværsnit tumor placering (P =
0,04) var forbundet med overstaging i AGC gruppen i multivariat analyse for undergruppe, en tumor størrelse større end 50 mm var også en faktor, der påvirker EUS overstaging i EGC (OR = 3,00, 95% CI, 1,19-7,56; P =
0,02) og AGC (OR = 5,40; 95% CI, 2,26-12,91; P <
0,01) undergrupper (Table4; Table5). Ingen faktorer blev signifikant associeret med understaging i undergruppe analyse (data ikke vist) .table 3 Histopatologiske faktorer, der påvirker endoskopisk ultralydsundersøgelse (EUS) T mellemstationer
Variabler
n
Overstaging,%

P
Understaging,%
P
Total
309
137 (44,3)
39 (12,6)
Tumor størrelse, mm
< 20
80
30 (37,5)
0,03
7 (8,8)
0,42
2-50
141
58 ( 41,1)
21 (14,9)
≥50
88
49 (55,7)
11 (12,5)
Tumor Positiv
Øvre
18
6 ( 33.3)
0,62
3 (16,7)
0,28
Mellemøsten
137
61 (44,5)
21 (15,3)
Lavere
154
70 (45,5)
15 (9,7)
Tumor locationII
Wall
162
70 (43,2)
0,32
20 (12,3)
0,65
Krumning
131
57 (43,5)
16 (12,2)
omkredsen
16
10 (62,5)
3 (18,8)
Histologisk typen
Differentieret
147
66 (44,9)
0,85
21 (14,3)
0,40
Udifferentieret
162
71 (43,8)
18 (11,1)
ulceration
Ja
227
94 (41,4)
0,08
31 (13,7)
0,36
Ingen
82
43 (52,4)
8 (9.8)
Lauren
Intestinal typen
142
63 (44,4)
0,88
16 (11,3)
0,15
blandet type
60
25 (41,7)
12 (20,0)
Diffuse typen
107
49 (45,8)
11 (10,3)
tabel 4 Multivariate analyse af histopatologiske faktorer, der påvirker EUS T iscenesættelse
Variabel
P
Odds Ratio
95% CI
Overstaging
Tumor størrelse ≥ 50 mm
0,020
2,09
1,13-3,88
EGC overstaging
Tumor størrelse ≥ 50 mm
0.02
3,00
1,19-7,56
AGC overstaging
Tumor størrelse ≥ 50 mm
< 0.001
5,40
2,26-12,91
AGC, avanceret gastrisk kræft; CI, konfidensinterval; EGC, tidlig mavekræft; EUS, endoskopisk ultralydsundersøgelse.
Tabel 5 Histopatologiske faktorer, der påvirker T overstaging i undergrupperne
Variabler
egcs
AGC-kredsløb
n

Overstaging, n (%)
P
n
Overstaging, n (%)
P
alt
192
97 (50,5)
117
40 (34,2)
Tumor størrelse, mm
< 20
75
30 (40,0)
0,03
2to50
90
49 (54,4)
56
9 (16,1) 1
< 0.001
≥ 50
27
18 (66,7)
61
31 (50,8)
Tumor Positiv
Upper
3
1 (33,3)
0,87
15
5 (33,3)
Mellemøsten
81
42 (51,9)
56
19 (33,9)
0.99
Lavere
108
54 (50,0)
46
16 (34,8)
Tumor locationII
Wall
115
57 (49,6)
0,88
47
13 (27,7)
Krumning
75
39 (52,0)
56
18 (32,1)
omkredsen
2
1 (50,0)
14
9 (64,3)
0,04
Histologisk type,
Differentieret
102
47 (46,1)
0,19
45
19 (42,2)
0,15
Udifferentieret
90
50 (55,6)
72
21 (29,2)
Sårdannelse
Ja
139
68 (48,9)
0,47
88
26 (29,5)
0,07
Ingen
53
29 (54,7)
29
14 (48,3)
Lauren
Intestinal typen
101
46 (45,5)
0,33
41
17 (41,5)
0,32
blandet type
31
18 (58,1)
29
7 (24,1)
Diffuse typen
60
33 (55,0)
47
16 (34,0)
egcs,
tidlige gastrisk kræft; AGC-kredsløb, avanceret gastrisk kræft.
10to50 mm.
N iscenesættelse af endoskopisk ultralyd
Den komparative resultater af N iscenesættelse ved EUS og de patologiske rapporter er vist i Table6. N iscenesættelse nøjagtighed i de 309 patienter var 71,2%. Ukorrekt nodal stadieinddeling af EUS var korreleret med tumorstørrelse (P <
0,001), tværsnit tumor placering (P <
0,001), og tumor dybde (P <
0,001), og disse tre faktorer var signifikant associeret med unøjagtige nodal iscenesættelse på multivariate analyse. Tumorstørrelse større end 50 mm var den stærkeste faktor for unøjagtig EUS nodal mellemstation (OR = 8,170, 95% CI 2,47-27,05, P =
0,001), og en tumorstørrelse på mere end 20 mm var også en væsentlig faktor (OR = 4,389, 95% CI 1,45-13,31, P <
0,010). Omkredssted blev identificeret som en væsentlig faktor (OR = 4,38, 95% CI 1,02-18,83, P <
0,05), og alle tumor dybder over slimhinde lag var væsentlige faktorer for unøjagtige nodal iscenesættelse (submucosa, OR = 3,324 , 95% CI 1,35-8,20, P <
0,01, muskuløse propria, OR = 6,92, 95% CI 2,52-19,03, P <
0,001, sub-serosa, OR = 4,52, 95% CI 1.57 to12.10, P <
0,01, serosa-eksponerede, OR = 6,50, 95% CI 2.28to 18,51, P <
0,001) (Table7) .table 6 Nøjagtighed af endoskopisk ultralyd (EUS) for N iscenesættelse
EUS etape
Patologisk etape

N0

N1

N2

N3

Total

N0
190
44
1
1
236
N1
22
27
7
10
66
N2
1
1
3
2
7
Total
213
72
11
13
309
Overall nøjagtighed,%
Tabel 7 Histopatologiske faktorer, der påvirker endoskopisk ultralydsundersøgelse (EUS) N rastende
Variabler
n
Forkert iscenesættelse, n (%)
P

Odds ratio (95% CI)
P
Total
309
90 (29,1)
Tumor størrelse, mm
< 20 mm
80
4 (5,0)
< 0,001
4,389 (1.447to13.307)
< 0.01
2 til 50 mm
141
38 (27,0)
8,170 (2.468to27.050)
0.001
≥ 50 mm
88
48 (54,5)
Tumor placering jeg
Øvre
18
9 (50,0)
0,13
Mellemøsten
137
38 (27,7)
Lavere
154
43 (27,9)
Tumor placering II
Wall
162
38 (23,5)
< 0,001
1,00 (0.55to1.82)
0,10
Krumning
131
39 (29,8)
4,38 (1.02to18.83)
0.05
omkredsen
16
13 (81,3)
Histologisk typen
Differentieret
147
41 (27,9)
0,65
Udifferentieret
162
49 (30,2)
Sårdannelse
Ja
227
63 (27,8)
0,38
Ingen
82
27 (32,9)
Lauren
Intestinal typen
142
38 (26,8)
0,23
blandet type
60
23 (38,3)
Diffuse typen
107
29 (27,1)
Tumor dybde
slimhinde
107
8 (7,5)
3,32 (1.35to8.20)
< 0.01
Sub-slimhinde
85
22 (25,9)
6,92 (2.52to19.03)
< 0,001
Muskuløse propria
36
16 (44,4)
4,52 (1.57to12.10)
< 0.01
Sub-serosa
34
15 (44,1)
6,49 (2.28to18.51)
< 0.001
serosa-eksponerede
47
29 (61,7)
< 0,001
CI, konfidensinterval.
Diskussion
Nøjagtigheden af ​​EUS for mavekræft varierer. I tidligere undersøgelser har EUS haft en nøjagtighed på 65% til 92% for T iscenesættelse, og 50% til 90% for N mellemstationer [6-13]. I de fleste studier, har T stadium blevet klassificeret som T1, T2, T3, T4 eller, i stedet for t1A, T1b, T2a, T2b, T3 og T4 [3-5, 9-27]. Enkelte studier har estimeret nøjagtigheden af ​​detaljerede T iscenesættelse af EUS, men de var begrænset til at skelne slimhinden fra submukøse lag [8, 28-30]. I nærværende undersøgelse fandt vi den samlede nøjagtighed af EUS for T iscenesættelse var 70,2%, hvilket svarede til tidligere undersøgelser. Men når T etape blev opdelt i de detaljerede etaper, den samlede nøjagtighed sats for T iscenesættelse var kun 43,0%, og den overstaging steg kraftigt til 44,3%. Disse uventede resultater var hovedsagelig et resultat af overstaging af slimhindelæsioner i submukøse læsioner, og fandt sted i 60 tilfælde.
EUS billeder af den normale gastrisk væg viser en fem-lagdelt struktur. Mavekræft invaderer serosa i tilstrækkelig grad kan diagnosticeres ved traditionel endoskopi og computertomografi (CT). EUS tendens til at overvurdere T fase, fordi det er vanskeligt at skelne invasion gennem subserosal fedtstof (T2b) og serosa (T3), som er meget tynd på nogle områder [22]. EUS resultater for mavekræft på mindre end stadie T2 kan dybt påvirke valget af operativ metode, i modsætning etaper mere alvorlige end T3, for hvilken behandling planen indebærer åben gastrektomi. Behandlingen algoritme baseret på den detaljerede T etape af EUS er beskrevet i Figur 2. I vores befolkning på 262 tilfælde begrænset til T2b, den samlede nøjagtighed faldt til 41,2%, og den overstaging steg til 47,7%. Derfor forsøgte vi at identificere den faktor (er) påvirker overstaging af dybde, og evalueres efterfølgende faktorer i undergrupper som egcs og AGC-kredsløb. Figur 2 Behandling algoritme til mavekræft baseret på detaljeret tumor (T) etaper. EUS, endoskopisk ultralyd; UL, sårdannelse.
Vores resultater viste, at antallet af overstaging havde tendens til at stige med stigende tumorstørrelse og en tumor større end 50 mm var en væsentlig faktor, der påvirker EUS overstaging. Imidlertid er andelen af ​​egcs (97/137; 70,8%) var større end den af ​​AGC-kredsløb (40/137; 29,2%) i tilfælde med overstaging. Vi udførte undergruppe analyse for at fastslå, om tumorstørrelse, identificeret som en indvirkende faktor for T overstaging, ville arbejde på samme måde i begge grupper med meget forskellige proportioner. Stor tumorstørrelse var forbundet med T overstaging i univariat analyse af begge grupper, og en tumorstørrelse på mere end 50 mm blev signifikant associeret. Kim et al
. [31] rapporterede, at tumorer større end 30 mm kan forårsage EUS overstaging. I deres undersøgelse, hvor T1 scenen blev opdelt i t1A og T1b, men T2 etape var ikke opdelt, den samlede T iscenesættelse nøjagtighed sats var 71,8%. Af vores 309 sager, 171 (55,3%) havde tumorer større end 30 mm, med 39% (75/192) var større end 30 mm i EGC gruppen. Som vores resultater viste en sammenhæng mellem tumorstørrelse og T overstaging, vi mente, at mange tumorer større end 30 mm i størrelse resulterede i lav nøjagtighed.
Sammenlignet med den samlede nøjagtighed sats for N iscenesættelse som var 71,2%, nøjagtigheden sats af de 262 tilfælde med tumor placering under sub-serosa var 76,7%. I modsætning til T iscenesættelse nøjagtighed, nøjagtigheden af ​​N iscenesættelse øges, når vi udelukkede AGC-kredsløb mere alvorlig end T3. Dette resultat antydede, at tumor dybde kunne påvirke perigastric nodal påvisning af EUS, og tumor dybde blev tilføjet som en histopatologisk faktor muligvis er forbundet med N iscenesættelse nøjagtighed. Vores resultater viste, at som tumor invasion blev dybere, forkert nodal detektion steget som forventet, og store og mellemstore tumorer blev også forbundet med forkert EUS nodal iscenesættelse. Andelen af ​​ukorrekte nodal stadieinddeling steg ligeledes til 44% i begge de muskulære propria og subserosal lag, og disse lag (AGC) havde højere yderste periferi end det submukøse lag (EGC). T overstaging var korreleret med en tumor større end 50 mm, mens forkert N iscenesættelse var signifikant associeret med tumorer større end 20 mm. ESD er i øjeblikket udføres for differentierede, intramucosal læsioner på mindre end 20 mm i diameter uden sår, fordi en tumor større end 30 mm, sårdannelse, og lymfe /vaskulære komplikationer betragtes som uafhængige risikofaktorer for lymfe-knude metastaser i intramucosal kræft [32, 33]. Men de udvidede ESD kriterier omfatter læsioner større end 20 mm i diameter, ulcerative læsioner og minut submukøse kræft. At dømme ud fra vores resultater, omhyggelig undersøgelse af nodal metastaser i præoperativ EUS iscenesættelse og samarbejdsvillig iscenesættelse med en anden metode, som CT, er afgørende for at bestemme behandlingsplan for EGC læsioner større end 20 mm i diameter.
Selv om der ikke var nogen statistisk betydning i multivariat analyse blev omkredsen tumor sted i forbindelse med T overstaging af AGC-kredsløb i undergruppe analyse (P =
0,04). Derudover denne placering var en væsentlig faktor forkert nodal iscenesættelse af EUS (P =
0,05). En tumor skal have en bred overflade til at besætte en rundtgående placering i maven; derfor blev borderline signifikans af denne særlige beliggenhed betragtes som en sekundær virkning af den store størrelse af tumor.
Der er visse begrænsninger i vores undersøgelse. Først undersøgerne, der udførte den EUS alle tilhører en enkelt institution. Selv om mange tilfælde blev inkluderet i vores undersøgelse, kan resultaterne være bare en afspejling af præference for en enkelt institution. Men alle eksaminatorer er endoskopiske specialister i den øvre mave-tarmkanalen, og udføre mere end 100 tilfælde af EUS hvert år. Den anden begrænsning er definitionen af ​​EUS N stadieinddeling. EUS N stadieinddeling af denne undersøgelse omfatter begrebet afstand og svarer til den nodal stadieinddeling af japansk mavekræft Association som er baseret på placeringen af ​​metastatiske lymfeknuder. Fordi N staging International Union Against Cancer TNM Classification (6. udgave), der blev anvendt til patologisk nodal mellemstation i denne undersøgelse, er baseret på antallet af metastatiske lymfeknuder, kan sammenligningen af ​​EUS N staging med patologisk N staging være uhensigtsmæssig. Derudover er der ingen kriterium for N3 iscenesættelse hjælp EUS.
Baseret på vores resultater, foreslår vi dog, at ekstra opmærksomhed bør rettes ikke kun til præoperativ EUS T iscenesættelse, men til N iscenesættelse for store og mellemstore egcs. Hertil kommer, fordi tumorer større end 50 mm, i hvilken muligheden for T overstaging er høj, er for det meste tilknyttet AGC-kredsløb, og nøjagtigheden af ​​nodal mellemstation tendens til at aftage med stigende tumor dybde, bør effekten af ​​rutinemæssig præoperativ EUS for AGC-kredsløb være evalueret. Reddy et al
. [34] rapporterede, at mere end halvdelen af ​​deres respondenterne ikke troede på den kliniske effekt af EUS til styring patienter med mavekræft. De rapporterede også en tendens til underudnyttelse af EUS når iscenesættelse mavekræft, som var upåvirket af tilgængeligheden af ​​EUS i praksis. På nuværende tidspunkt er der ingen retningslinier for angivelse EUS undersøgelse. EUS retningslinjer skal etableres for at øge nøjagtigheden af ​​EUS og udvide sin brug.
Konklusioner
Nøjagtigheden af ​​T iscenesættelse af EUS syntes at falde med detaljerede T iscenesættelse. T overstaging, som forårsagede nedsat nøjagtighed, blev korreleret med læsioner større end 50 mm, og forkert EUS nodal iscenesættelse var forbundet med større tumorstørrelse og dybere tumor infiltration. Derfor skal omhyggelig EUS undersøgelse i forbindelse med andre diagnostiske værktøjer forud behandling planlægning for mavekræft med disse egenskaber. Forbedring i EUS udstyr og teknikker vil være afgørende for at overvinde de svage punkter i den metode, og en retningslinje gennemførelse bør udvikles til forbedring af den kliniske effekt af EUS.
Erklæringer
Forfattere 'originale indsendte filer til billeder
Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 12957_2011_1124_MOESM1_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 1 12957_2011_1124_MOESM2_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 2 konkurrerende interesser
Forfatterne har ingen interessekonflikter eller finansielle forbindelser til at videregive.
Forfattere bidrag
HHL og kraftvarme var involveret i udformningen og design af undersøgelsen, gennemført dataanalyse, og udarbejdede manuskriptet. CHL, JMP og YKC var ansvarlige for erhvervelse og fortolkning af data.KYS, og HMJ var ansvarlige for fortolkning af data og kraftvarme, KYS og HMJ gennemført kritisk revision af manuskriptet. Alle forfattere har læst og godkendt den endelige manuskript.

• En hypotese om Couplet molekyler og kuplet celler i mavens funktion og en forening med Helicobacter pylori
• Modificeret endoskopisk submucosa dissektion med enucleering til behandling af gastriske subepiteliale tumorer med oprindelse fra muscularis propria layer