Baixa precisão da ultrassonografia endoscópica para o estadiamento T detalhada no câncer gástrico

Baixa precisão da ultrassonografia endoscópica para o estadiamento T detalhada no câncer gástrico da arte abstracta
Fundo
A precisão da ultrassonografia endoscópica (EUS) para estadiamento pré-operatório do câncer gástrico varia. O objetivo deste estudo foi investigar a precisão do tumor EUS (T) e nó (N) de teste, e identificar os fatores que influenciam a exatidão histopatológicos com base na profundidade do tumor detalhada do câncer gástrico.
Métodos
No total , 309 pacientes com câncer gástrico com estadiamento patológico confirmou submetidos a exame de EUS no estadiamento pré-operatório no Hospital de Seul de Santa Maria, Coréia, entre janeiro e dezembro de 2009. o estadiamento T e N de EUS eo relatório patológico foram comparados.
resultados
as precisões globais de EUS para o estágio T e as etapas detalhadas T foram 70,2% e 43,0%, respectivamente. No estágio detalhada, os tumores maiores do que 50 mm de diâmetro foram significativamente associados com T superestadia (odds ratio (OR) = 2.094). A precisão global de EUS para estadiamento N foi de 71,2%. O tamanho do tumor (tamanho 20 milímetros ≤ < 50 mm, OR = 4.389; e tamanho ≤ 50 mm, OR = 8,170), transversal de localização do tumor (circunferencial, OR = 4,381) e profundidade do tumor (submucosa, OR = 3.324; muscular propria, OR = 6,923; sub-serosa, OR = 4.517;. e expôs-serosa, OR = 6,495) foram fatores significativos que afetam a detecção nodal incorreta
Conclusões
atenção especial é necessária durante o exame EUS de gástrica grande porte cancros para aumentar a precisão, especialmente para estadiamento T.
Palavras-chave
cancro encenação endoscópica ultrassonografia Stomach fundo neoplasia
o câncer gástrico é a segunda principal causa de mortes por câncer em todo o mundo [1]. A remoção de um tumor primário de linfadenectomia perigastric é aceite como a única maneira de aumentar a sobrevida a longo prazo em pacientes com câncer gástrico [2]; No entanto, o método e o acesso operacional rota pode variar, com base nas características estágio do tumor e do tumor pré-operatório. Em comparação com lesões exposta-serosas dos com um tumor (T) fase de maior que T3, os quais podem ser distinguidos um pouco facilmente, profundidades de tumores pré-operatórios distintivas para cancros gástricos menos do que T2 é crucial uma vez que determina o método operatório, incluindo a escolha de submucosa endoscópica dissecção (ESD), gastrectomia laparoscópica, ou gastrectomia aberto. Além disso, a previsão pré-operatório quanto à presença de linfonodo metástases é um factor decisivo na escolha endoscópica ou ressecção cirúrgica.
O desenvolvimento da ultra-sonografia endoscópica (EUS) aumentou a precisão do estadiamento pré-operatório e diagnóstico de neoplasias do trato gastrintestinal superior, incluindo câncer gástrico, e tem tido um efeito importante na determinação das opções terapêuticas para o câncer gástrico. Actualmente, EUS é o método mais valioso para T estadiamento do câncer gástrico e também é usado para detectar o envolvimento do nó de linfa regional, [3-6]; no entanto, a precisão dos EUS para T e estadiamento N perigastric varia [6, 7]. Além disso, há poucos estudos que avaliam a taxa de precisão de estadiamento T em relação tothe camadas gástricas parede (mucosa, submucosa, propria muscular, sub-serosa e serosa), que podem ser identificadas por EUS. Consequentemente, não há orientações quanto aos fatores clínico-patológicos que requerem atenção durante uma EUS check-up, e as taxas de precisão são ainda indeterminada.
O objetivo deste estudo foi determinar a precisão dos EUS no que diz respeito à profundidade do tumor ea metástase nodal e analisar os fatores histopatológicos que afetam a precisão da EUS no câncer gástrico, com um enfoque particular nas camadas da parede gástrica detalhadas.
Métodos
aprovação Ética
o protocolo do estudo foi aprovado pelo conselho de revisão institucional ( KC10RISE0441).
pacientes
de janeiro a dezembro de 2009, 491 pacientes foram submetidos a cirurgia de câncer gástrico no Hospital de Seul de Santa Maria, Seoul, Korea.We coletados prospectivamente a data clínico-patológico de 436 pacientes que foram diagnosticados com câncer patológica estadiamento ( os demais pacientes composta trinta e sete pacientes que não podiam se submetem à ressecção gástrica, dezesseis pacientes para os quais estadiamento do câncer de pré-operatório foi difícil (incluindo ESD incompleta, quimioterapia neoadjuvante, e câncer gástrico remanescente) e dois pacientes com lesões não-mensuráveis ​​patológicos). Destes 436 pacientes, 309 (184 homens (59,5%), 125 mulheres (40,5%), média ± SD de idade de 57,5 ​​± 12,2 anos, intervalo 26-86 anos), para quem EUS foi usado como uma ferramenta de diagnóstico pré-operatório, foram inscritos . neste estudo retrospectivo
equipamento endoscópico e ultra-sonografia técnica
EUS foi realizada com um transdutor radial (12 a 20 MHz; GF-UM2000; Olympus, Tóquio, Japão), e, em alguns casos, um miniprobe 20 MHz ( Olympus) também foi usado. Depois de o estômago foi cheio com 300 a 600 ml de água, a profundidade de infiltração tumoral foi avaliado com base na estrutura da parede gástrica cinco camadas. Avaliação da profundidade do tumor por EUS foi feita de acordo com a União Internacional Contra o Câncer TNM Classification (6ª edição): T1a, câncer de invadir a camada mucosa; T1b, câncer de invadir a camada submucosa; T2a, câncer de invadir a muscular própria; T2B, câncer de invadir a camada subseroso; T3, cancro penetrar a camada serosa; e T4, estruturas adjacentes cancerosas invasoras nodos (Figura 1) foram .Lymph definido pelo tamanho e forma das estruturas hipoecóicos identificados em tecidos perigastric. nós hipoecóicos maiores que 5 mm com redondo e margens bem delimitadas foram considerados positivos para metástases. Um diagnóstico de estágio N2 foi feita quando as metástases do nó de linfa foi > 30 mm da lesão primária. aspirativa por agulha fina (FNA) não foi realizada para os gânglios linfáticos que pareciam ser metastático. Figura 1 endoscópica ultra-sonografia (SUE) (A) EUS mostrando camadas normais da parede gástrica, com o padrão de eco de cinco camadas sendo claramente visível (seta). (B) EUS de cancro gástrico precoce (T1a), que mostra uma área de espessamento focal confinada às camadas 1 e 2 (linha pontilhada). (C) imagem EUS do cancro gástrico avançado (T3); o tumor envolve todas as camadas e prolonga-se para além da camada mais externa da parede gástrica (seta). (D) EUS mostrando um linfonodo metastático (linha pontilhada).
Avaliação do estadiamento ultrassonografia endoscópica
O EUS pré-operatório resultados do estadiamento T e N foram comparados com cada estágio patológico. A precisão, superestadia e subestadiamento taxas para estadiamento EUS T foram calculados utilizando dois métodos: todas as fases (T1, T2, T3 e T4) e todas as etapas detalhadas (T1a, T1b, T2a, T2b, T3 e T4) .A correlações entre superestadia EUS T e subestadiamento e fatores histopatológicos (incluindo o tamanho do tumor, localização do tumor, tipo histológico, ulceração e classificação de Lauren,) foram analisadas para os 309 casos. O tamanho do tumor foi classificada como inferior a 20 mm, de 2 a 50 mm, ou maior do que 50 mm. locais de tumor foram subclassificados utilizando dois critérios. Um grupo foi dividido em superior, média, e terços inferiores, com base nas porções longitudinais do estômago, e o outro grupo foi dividido em parede, a curvatura, e circunferencial, classificados de acordo com as porções em corte transversal. Os tipos histológicos de câncer gástrico, de acordo com a classificação da Organização Mundial de Saúde, foram categorizados em tipos diferenciados e indiferenciados. Pouco diferenciado adenocarcinoma tubular, signet adenocarcinoma de células em anel, e adenocarcinoma mucinoso pertenciam ao grupo indiferenciado. A taxa de precisão para o estadiamento EUS N e as correlações entre a precisão EUS N e fatores histopatológicos que adicionados a profundidade do tumor foram analisadas para os 309 casos.
Análise estatística
As características do tumor e suas fases EUS foram analisados ​​através do χ 2 ou teste exato de Fisher para proporções. Factores com um efeito sobre EUS estadiamento TN foram analisados ​​por análise de regressão múltipla binário. As análises estatísticas foram realizadas com o software SPSS (versão 13.0; SPSS, Chicago, IL, EUA), e P <.
0,05 foi considerado significativo

Resultados Os grupos de estudo
Dos 309 pacientes, o estadiamento T patológico mostrou que havia 107 casos de T1a (40,8%), 85 T1b (32,4%), 36 T2a (13,7%), 34 T2b (13,0%), 45 T3 (14,6%), e 2 do T4 (0,6 %). Para estágio patológico N, houve 213 casos N0, que compunham a maior proporção (68,9%). Os dados clínicos e estágio patológico de cada grupo são apresentados na Table1.Table 1 demografia dos doentes e estágios patológicos
Variável
Resultado (n = 309)
Idade, years1
57,5 ± 12,2 (26-86)
Sexo Masculino

184 (59,5)
Feminino
125 (40,5)
pT
T1a
107 (34,6)
T1b
85 (27,5)
T2a
36 (11,7)
T2b
34 (11,0)
T3
45 (14,6)
T4 Página 2 (0,6)
pN
N0
213 (68,9)
N1
72 (23,3)
N2
11 (3.6)
N3
13 (4.2 )
pM
M0
301 (97,4)
M1
8 (2.6)
estágio Sexta AJCC
Ia
167 (54,0)
Ib
60 (19,4)
II
38 (12,3)
IIIa
22 (7.1)
IIIb
6 (1,9)
IV
16 (5.2)
AJCC, o Comité Misto americana sobre o câncer.
1Valores são médias ± desvio padrão (intervalo). Todos os outros valores são n (%).
T encenação de ultrassonografia endoscópica Online em todos os 309 casos examinados pela EUS, a precisão global dos EUS no estadiamento T foi de 70,2% (217/309). As taxas de superestadia e subestadiamento eram 23,6% (73/309) e 6,1% (19/309), respectivamente. No estadiamento T detalhada de 309 casos, a taxa de precisão global diminuiu para 43,0% (133/309), eo superestadia e as taxas de subestadiamento aumentou para 44,3% (137/309) e 12,6% (39/309), respectivamente. Duas versões da comparação da fase T por EUS e patologia são mostrados na Table2.Table 2 Precisão da ultra-sonografia endoscópica (EUS) para a fase EUS estadiamento T
estágio patológico

EUS estágio
estágio patológico

T1

T2

T3

T4

Total

T1a

T1b

T2a

T2b

T3

T4

Total

T1
155
9
3
0
174
T1a
34
11
0
0
0
0
46
T2
36
37
5
0
87
T1b
60
50
6
3
3
0
128
T3
1
22
25
2
45
T2a
11
21
16
9
2
0
64
T4
0
2
12
0
3
T2b
2
2
4
8
3
0
23
T3
0
1

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