Lage nauwkeurigheid van endoscopische echografie voor gedetailleerde T enscenering bij maagkanker

Lage nauwkeurigheid van endoscopische echografie voor gedetailleerde T enscenering bij maagkanker
Abstracte achtergrond
De nauwkeurigheid van endoscopische echografie (EUS) voor de preoperatieve stadiëring van maagkanker varieert. Het doel van deze studie was om de nauwkeurigheid van EUS tumor (T) en knooppunt (N) staging onderzoeken en de histopathologische factoren nauwkeurigheid op basis van de gedetailleerde tumor diepte van maagkanker identificeren.
Methods In totaal
, 309 patiënten met maagkanker met bevestigde pathologische stadiëring ondergingen EUS examen voor preoperatieve stadiëring bij Seoul St. Mary's Hospital, Korea, tussen januari en december 2009. de T en N enscenering van EUS en de pathologische rapport werden vergeleken.
Resultaten
de totale nauwkeurigheid van EUS voor T stadium en de gedetailleerde T stages waren 70,2% en 43,0% respectievelijk. In gedetailleerde stadium tumoren groter dan 50 mm in diameter waren significant geassocieerd met T overstadiëring (odds ratio (OR) = 2,094). De algehele nauwkeurigheid van EUS voor N-stadiëring was 71,2%. Tumorgrootte (20 mm ≤ grootte < 50 mm, OR = 4,389, en 50 mm ≤ grootte, OR = 8,170), cross-sectionele tumor locatie (omtrek, OR = 4,381) en tumor diepte (submucosa, OR = 3,324; gespierde propria, OR = 6,923; sub-serosa, OR = 4,517;. en serosa blootgesteld, OR = 6,495) waren belangrijke factoren die van invloed verkeerde nodale detectie
Conclusies
Zorgvuldige aandacht is vereist tijdens EUS onderzoek van groot formaat maag kankers om de nauwkeurigheid te verhogen, in het bijzonder voor T enscenering.
Sleutelwoorden
Cancer enscenering Endoscopische echografie Maag gezwellen Achtergrond
Maagkanker is de tweede belangrijkste oorzaak van sterfgevallen door kanker in de wereld [1]. Verwijdering van een primaire tumor door perigastric lymfadenectomie geaccepteerd als de enige manier om langdurige overleving bij patiënten met maagkanker verhogen [2]; echter, kan de operatieve methode en de toegang route variëren, op basis van preoperatieve tumor podium en tumor kenmerken. Vergeleken met serosale zichtbare laesies van een tumor (T) fase groter dan T3, die enigszins gemakkelijk kunnen worden onderscheiden, onderscheid preoperatieve tumor dieptes maagkanker minder dan T2 is cruciaal omdat het bepaalt de operatieve methode, waaronder keuze van endoscopische submucosale dissectie (ESD), laparoscopische gastrectomie, of een open gastrectomie. Daarnaast preoperatieve voorspelling met betrekking tot de aanwezigheid van lymfe-node metastase is een doorslaggevende factor bij de keuze van endoscopische of chirurgische resectie. Ondernemingen De ontwikkeling van endoscopische echografie (EUS) heeft de nauwkeurigheid van de preoperatieve stadiëring en de diagnose van de bovenste gastro-intestinale tumoren, waaronder toegenomen maagkanker en heeft een groot effect bij het bepalen van de therapeutische opties voor maagkanker had. Momenteel EUS is de meest waardevolle methode voor T opvoeren van maagkanker en wordt ook gebruikt voor het identificeren van regionale lymfe-klieren betrokken zijn [3-6]; De nauwkeurigheid van EUS voor T en N perigastric staging varieert [6, 7]. Bovendien zijn er weinig studies beoordelen van de nauwkeurigheid van T staging gebied ToThe maagwand lagen (mucosa, submucosa, spier propria, sub-serosa en serosa), die kunnen worden geïdentificeerd door EUS geweest. Bijgevolg zijn er geen richtlijnen met betrekking tot de klinische en pathologische factoren die aandacht tijdens een EUS check-up, en de nauwkeurigheid tarieven zijn nog niet bepaald.
Het doel van dit onderzoek was om de correctheid van EUS bepalen met betrekking tot tumor diepte en knooppunten metastase en analyseren van de histopathologische factoren die de nauwkeurigheid van EUS bij maagkanker, met een bijzondere aandacht voor de gedetailleerde maagwand lagen.
Methods
Ethiek goedkeuring
de studie protocol werd goedgekeurd door de Institutional Review board ( KC10RISE0441).
patiënten
van januari tot december 2009, 491 patiënten onderging maagkanker chirurgie in Seoul St. Mary's Hospital, Seoul, Korea.We prospectief verzamelde de klinische en datum van de 436 patiënten die met pathologische kanker enscenering werden gediagnosticeerd ( de overige patiënten bestaat zevenendertig patiënten die maagresectie niet kon ondergaan, voor wie zestien patiënten preoperatieve kanker enscenering was moeilijk (met inbegrip van onvolledige ESD, neo-adjuvante chemotherapie, en het overblijfsel maagkanker) en twee patiënten met een pathologische niet-meetbare laesies). Van deze 436 patiënten, 309 (184 mannen (59,5%), 125 vrouwen (40,5%); gemiddelde ± SD leeftijd 57,5 ​​± 12,2 jaar, spreiding 26-86 jaar), waarvoor EUS werd gebruikt als een diagnostisch hulpmiddel preoperatieve hadden gekregen . in deze retrospectieve studie
Endoscopische echografie uitrusting en techniek
EUS werd uitgevoerd met een radiale transducer (12 tot 20 MHz; GF-UM2000, Olympus, Tokyo, Japan), en in sommige gevallen, een 20 MHz miniprobe ( Olympus) werd ook gebruikt. Nadat de maag is gevuld met 300 en 600 ml water, werd de tumor infiltratiediepte geëvalueerd op basis van de vijf lagen gastrische wandstructuur. Beoordeling van de tumor diepte door EUS werd gemaakt in overeenstemming met de International Union Against Cancer TNM Classificatie (6e editie): T1a, kanker invasie van de mucosale laag; T1b, kanker invasie van de submucosale laag; T2a, kanker invasie van de muscularis propria; T2b, kanker invasie van de subserosal laag; T3, kanker penetreren van de sereuze laag; en T4, kanker invasie aangrenzende structuren (Figuur 1) .Lymph knooppunten werden bepaald door de grootte en vorm van geïdentificeerde hypoechoic structuren perigastric weefsels. Hypoechoic nodes groter dan 5 mm met ronde en goed afgebakende marges werden beschouwd als positief voor metastase. Een diagnose van N2 stadium werd gemaakt toen de lymfe-node metastase was > 30 mm van de primaire laesie. Fijne naald aspiratie (FNA) werd niet uitgevoerd voor lymfeklieren die leek uitgezaaide te zijn. Figuur 1 Endoscopische echografie (EUS) (A) EUS met normale lagen van de maagwand, met de vijf lagen echo patroon duidelijk zichtbaar (pijl). (B) EUS van vroege maagkanker (T1a), met een focale verdikking gebied beperkt tot lagen 1 en 2 (stippellijn). (C) EUS beeld van gevorderde maagkanker (T3); de tumor omvat alle lagen en gaat verder dan de de buitenste laag van de maagwand (pijl). (D) toont een EUS metastatische lymfeknoop (stippellijn).
Evaluatie van endoscopische echografie staging
preoperatieve EUS T en N staging resultaten werden vergeleken met elkaar pathologisch stadium. De nauwkeurigheid, overstadiëring en onderstagering bekijken van EUS T staging berekend op twee manieren: alle stadia (T1, T2, T3 en T4) en alle gedetailleerde stadia (T1a, T1b, T2a, T2b, T3 en T4) .De correlaties tussen EUS T overstadiëring en onderstagering en histopathologische factoren (zoals tumorgrootte, tumor locatie, histologische type, de zweren, en classificatie Lauren's) werden geanalyseerd op de 309 gevallen. Tumorgrootte werd geclassificeerd als minder dan 20 mm, 2-50 mm, of groter dan 50 mm. Tumor locaties werden subclassified met behulp van twee criteria. Een groep werd verdeeld in bovenste, middelste en onderste derde, op basis van de langsdelen van de maag, en de andere groep werd verdeeld in wand, kromming en omtreksrichting, gesorteerd volgens de transversale delen. De histologische types maagkanker, volgens de WHO classificatie, werden ingedeeld in gedifferentieerde en ongedifferentieerde type. Slecht gedifferentieerde buisvormige adenocarcinoom, zegelring cel adenocarcinoom en mucineus adenocarcinoom behoorde tot de ongedifferentieerde groep. De nauwkeurigheid van EUS N staging en de correlaties tussen EUS N nauwkeurigheid en histopathologische factoren die toegevoegd tumor diepte werden geanalyseerd op de 309 gevallen.
Statistische analyse
Tumor kenmerken en EUS schijven werden geanalyseerd met de χ 2-test of Fisher's exact test voor proporties. Factoren met invloed op EUS TN staging werden geanalyseerd door binaire meervoudige regressieanalyse. Statistische analyses werden uitgevoerd met SPSS-software (versie 13.0, SPSS, Chicago, IL, USA), en P <.
0,05 werd als significant beschouwd
Resultaten
Studie groepen
Van de 309 patiënten, de pathologische T staging toonden aan dat er 107 gevallen van T1a (40,8%), 85 T1b (32,4%), 36 T2a (13,7%), 34 T2b (13,0%), 45 T3 (14,6%) en 2 T4 (0,6 %). Voor pathologische N-stadium, waren er 213 N0 gevallen, waarvan het grootste deel (68,9%) omvatte. De klinische gegevens en pathologische stadium van elke groep worden getoond in Table1.Table 1 patiënt demografie en pathologische stadia
Variable
Resultaat (n = 309)
Age, jaar1
57.5 ± 12,2 (26-86)
Geslacht
Man
184 (59,5)
Vrouw
125 (40,5)
pT
T1a
107 (34,6)
T1b
85 (27.5)
T2a
36 (11,7)
T2b
34 (11,0)
T3
45 (14,6)
T4 Pagina 2 (0,6)
pN
N0
213 (68,9)
N1
72 (23,3)
N2
11 (3.6)
N3
13 (4.2 )
pM
M0
301 (97,4)
M1
8 (2.6)
Zesde AJCC stadium
Ia
167 (54,0)
Ib
60 (19,4)
II
38 (12,3)
IIIa
22 (7.1)
IIIb
6 (1.9)
IV
16 (5.2)
AJCC, American Joint Committee on Cancer.
1Waarden zijn gemiddelden ± standaarddeviatie (bereik). Alle andere waarden zijn n (%).
T enscenering van endoscopische echografie
In alle 309 onderzochte gevallen door EUS, de algehele nauwkeurigheid van EUS voor T enscenering was 70,2% (217/309). De tarieven van overstadiëring en onderstagering was 23,6% (73/309) en 6,1% (19/309) respectievelijk. In de gedetailleerde T opvoeren van 309 gevallen de algehele nauwkeurigheid gedaald tot 43,0% (133/309) en de overstadiëring en onderstagering verhoogd tot 44,3% (137/309) en 12,6% (39/309) respectievelijk. Er zijn twee versies van de vergelijking van T-stadium door EUS en pathologie worden getoond in Table2.Table 2 Nauwkeurigheid van endoscopische echografie (EUS) voor EUS stadium T staging
Pathologische stadium

EUS etappe
Pathologische stadium

T1

T2

T3

T4

Total

T1a

T1b

T2a

T2b

T3

T4

Total

T1
155
9
3
0
174
T1a
34
11
0
0
0
0
46
T2
36
37
5
0
87
T1b
60
50
6
3
3
0
128
T3
1
22
25
2
45
T2a
11
21
16
9
2
0
64
T4
0
2
12
0
3
T2b
2
2
4
8
3
0
23
T3
0 1
9
13
25 2
45
T4
0
0
1
1
12
0
3
Total
192
70
45
2
309
Total
107
85
36
34
45
2
309
Overall nauwkeurigheid,%
70,2
43,0
algehele nauwkeurigheid, 1% -
41,2
1pT1a-pT2b; n =
262.
T overstadiëring werd gecorreleerd met de grootte van de tumor (P = 0,03
werd echter T onderstagering niet gerelateerd aan een klinisch-factor. In multivariate analyse, een tumorgrootte van meer dan 50 mm was een significante factor gecorreleerd met overstadiëring door EUS (odds ratio (OR) = 2,09; 95% betrouwbaarheidsinterval (BI) 1,13-3,88, P <
0,02). (Tabel 3; Tabel 4) subgroep analyse werd uitgevoerd, en de zaken werden verdeeld in twee groepen op basis van tumor diepte voor overstadiëring en onderstagering:. vroege maagkanker (egcs; T1a, T1b) en geavanceerde maagkanker (AGC; T2a, T2b, T3, T4) tumorgrootte werd gecorreleerd met EUS overstadiëring in beide subgroepen (P =
0,03, P <.
0.001, respectievelijk), en cross-sectionele tumor locatie (P =
0,04) werd geassocieerd met overstadiëring in de AGC groep in multivariate analyse voor subgroep, een tumorgrootte groter dan 50 mm was ook een factor die van invloed EUS overstadiëring in de EGC (OR = 3,00, 95% CI, 1,19-7,56; P =
0,02) en AGC (OR = 5,40; 95% CI, 2,26-12,91; P <
0,01) subgroepen (Tabel 4; Tabel 5). Geen factoren waren significant geassocieerd met onderstagering in subgroep analyse (gegevens niet getoond) .table 3 Histopathologisch factoren die van invloed endoscopische echografie (EUS) T staging
Variabelen
n
overstadiëring,%

P
onderstagering,%
P
Total
309
137 (44,3)
39 (12,6)
Tumor afmeting, mm Restaurant < 20
80
30 (37,5)
0,03
7 (8,8)
0,42
2-50
141
58 ( 41.1)
21 (14.9)
≥50
88
49 (55,7)
11 (12,5)
Tumor locationI
Upper
18
6 ( 33.3)
0,62
3 (16,7)
0,28
Midden
137
61 (44,5)
21 (15,3)
Lower
154
70 (45,5)
15 (9.7)
Tumor locationII
Muur
162
70 (43,2)
0,32
20 (12,3)
0,65
Curvature
131
57 (43,5)
16 (12.2)
omtrekafname
16
10 (62,5)
3 (18.8)
Histologisch soort
gesplitste
147
66 (44,9)
0,85
21 (14.3)
0,40
Onzichtbare
162
71 (43,8)
18 (11.1)
ulceratie
Ja
227
94 (41,4)
0,08
31 (13,7)
0.36 verhuur No
82
43 (52,4)
8 (9.8)
Lauren
Intestinal soort
142
63 (44,4)
0,88
16 (11,3)
0.15
Mixed soort
60
25 (41,7)
12 (20,0)
Diffuse soort
107
49 (45,8)
11 (10.3)
Tabel 4 Multivariate analyse van histopathologische factoren die van invloed EUS T enscenering
Variabele
P
Odds Ratio
95% CI
overstadiëring
tumorgrootte ≥ 50 mm
0.020
2,09
1,13-3,88
EGC overstadiëring
tumorgrootte ≥ 50 mm
0.02
3,00
1,19-7,56
AGC overstadiëring
tumorgrootte ≥ 50 mm Restaurant < 0.001
5.40
2,26-12,91
AGC, gevorderde maagkanker; BI, betrouwbaarheidsinterval; EGC, vroege maagkanker; EUS, endoscopische echografie.
Tabel 5 Histopathologisch factoren die van invloed T overstadiëring in de subgroepen
Variabelen
egcs
AGC
n

overstadiëring, n (%)
P
n
overstadiëring, n (%)
P
Totaal
192
97 (50,5)
117
40 (34,2)
tumorgrootte mm Restaurant < 20
75
30 (40,0)
0.03
2to50
90
49 (54,4)
56
9 (16,1) 1 Restaurant < 0.001
≥ 50
27
18 (66,7)
61
31 (50,8)
Tumor locationI
Upper
3
1 (33.3)
0,87
15
5 (33,3)
Midden
81
42 (51,9)
56
19 (33,9)
0.99
Lower
108
54 (50,0)
46
16 (34,8)
Tumor locationII
Muur
115
57 (49,6)
0,88
47
13 (27,7)
Curvature
75
39 (52,0)
56
18 (32.1)
omtrekafname 2
1 (50.0)
14
9 (64,3)
0.04
histologische soort
Gedifferentieerde
102
47 (46,1)
0,19
45
19 (42,2)
0,15
Niet-gedifferentieerde
90
50 (55,6)
72
21 (29,2)
Ulceratie
Ja
139
68 (48,9)
0,47
88
26 (29,5)
0,07 verhuur No
53
29 (54,7)
29
14 (48,3)
Lauren
Intestinal soort
101
46 (45,5)
0,33
41
17 (41,5)
0,32
Mixed soort
31
18 (58,1)
29
7 (24,1)
Diffuse soort
60
33 (55,0)
47
16 (34,0)
egcs,
vroege maagkanker; AGC, gevorderde maagkanker.
10to50 mm.
N enscenering van endoscopische echografie
De vergelijkende resultaten van N enscenering door EUS en de pathologische rapporten worden getoond in Table6. N staging nauwkeurigheid bij de 309 patiënten was 71,2%. Onjuiste knooppunten enscenering door EUS werd gecorreleerd met de grootte van de tumor (P <
0,001), cross-sectionele tumor locatie (P <
0,001), en tumor diepte (P <
0,001), en deze drie factoren waren significant geassocieerd met onjuiste knooppunten enscenering op multivariate analyse. Tumorgrootte groter dan 50 mm was de sterkste factor voor onjuiste EUS knooppunten staging (OR = 8,170, 95% BI 2,47-27,05; p = 0,001
), en een tumor groter dan 20 mm was ook een belangrijke factor (OR = 4,389, 95% BI 1,45-13,31, P <
0.010). Rondlopende locatie werd geïdentificeerd als een belangrijke factor (OR = 4,38, 95% CI 1,02-18,83, P <
0,05), en al tumor dieptes over de mucosale laag waren belangrijke factoren voor onjuiste knooppunten enscenering (submucosa, OR = 3,324 , 95% CI 1,35-8,20, P <
0,01, gespierd propria, OR = 6,92, 95% CI 2,52-19,03, P <
0,001, sub-serosa, OR = 4,52, 95% CI 1,57 to12.10, P <
0,01, serosa-blootgesteld, OR = 6,50, 95% CI 2.28to 18,51, P <
0,001) (Table7) .table 6 Nauwkeurigheid van endoscopische echografie (EUS) voor N EUS stadium staging
Pathologische stadium

N0

N1

N2

N3

Total

N0
190
44
1
1
236
N1
22
27
7
10
66
N2
1
1
3
2
7
Total
213
72
11
13
309
Overall nauwkeurigheid,%
tabel 7 Histopathologisch factoren die van invloed endoscopische echografie (EUS) N enscenering
Variabelen
n
Onjuiste staging, n (%)
P

Odds ratio (95% CI)
P
Total
309
90 (29.1)
tumorgrootte mm Restaurant < 20 mm
80 verhuur 4 (5.0) Restaurant < 0.001
4,389 (1.447to13.307) Restaurant < 0,01
2-50 mm
141
38 (27.0)
8.170 (2.468to27.050)
0,001
≥ 50 mm
88
48 (54,5)
Tumor locatie I
Upper
18
9 (50,0)
0.13
Midden
137
38 (27,7)
Lower
154
43 (27,9)
Tumor locatie II
Muur
162
38 (23,5) Restaurant < 0.001
1,00 (0.55to1.82)
0,10
Curvature
131
39 (29,8)
4,38 (1.02to18.83)
0.05
Omtrekafname
16
13 (81,3)
Histologisch soort
Gedifferentieerde
147
41 (27,9)
0.65
Onzichtbare
162
49 (30,2)
Ulceratie
Ja
227
63 (27,8)
0,38 verhuur No
82
27 (32,9)
Lauren
Intestinal soort
142
38 (26,8)
0.23
Mixed soort
60
23 (38,3)
Diffuse soort
107
29 (27.1)
Tumor diepte
slijmvlies
107
8 (7,5)
3,32 (1.35to8.20) Restaurant < 0.01
Sub-slijmvlies
85
22 (25,9)
6,92 (2.52to19.03) Restaurant < 0.001
Spier propria
36
16 (44,4)
4,52 (1.57to12.10) Restaurant < 0.01
Sub-serosa
34
15 (44,1)
6,49 (2.28to18.51) Restaurant < 0.001
serosa-blootgestelde
47
29 (61,7) Restaurant < 0.001
CI, betrouwbaarheidsinterval.
Discussie
De nauwkeurigheid van EUS voor maagkanker varieert. In eerdere studies is EUS een nauwkeurigheid van 65% hadden 92% voor T staging en 50% tot 90% voor N staging [6-13]. In de meeste studies is T stadium geclassificeerd als T1, T2, T3 of T4 plaats van T1a, T1b, T2a, T2b, T3 en T4 [3-5, 9-27]. Een paar studies hebben geschat de juistheid van gedetailleerde T enscenering door EUS, maar ze werden beperkt tot het onderscheiden van het slijmvlies van de submucosale laag [8, 28-30]. In deze studie hebben wij de algehele nauwkeurigheid van EUS voor T staging was 70,2%, wat vergelijkbaar met eerdere onderzoeken was. Echter, wanneer T-stadium werd onderverdeeld in de gedetailleerde stappen, de totale nauwkeurigheid van T staging slechts 43,0%, en het percentage overstadiëring sterk gestegen tot 44,3%. Deze onverwachte resultaten waren voornamelijk het gevolg van overstadiëring van slijmvliesletsels in submucosale laesies, en deed zich voor in 60 gevallen.
EUS beelden van de normale maagwand tonen een vijf-gelaagde structuur. Maagkanker invasie van de serosa adequaat kan worden gediagnosticeerd door traditionele endoscopie en computertomografie (CT). EUS neiging te overschatten de T-trap omdat het moeilijk te onderscheiden invasie door subserosal vet (T2b) en de serosa (T3), die zeer dun in sommige gebieden [22]. EUS bevindingen voor maagkanker op minder dan stadium T2 kan diepgaand beïnvloeden selectie van operatieve methode, in tegenstelling tot de stadia ernstiger dan T3, waarvoor het behandelplan impliceert geopend gastrectomie. De behandeling algoritme gebaseerd op de gedetailleerde T-trap van EUS is beschreven in Figuur 2. In onze populatie van 262 gevallen beperkt tot T2b, de algehele nauwkeurigheid gedaald tot 41,2%, en de overstadiëring verhoogd tot 47,7%. Daarom hebben we geprobeerd om de factor (en) die de overstadiëring diepte te identificeren, en vervolgens geëvalueerd de factoren in subgroepen als egcs en AGC. Figuur 2 behandelalgoritme maagkanker basis van de gedetailleerde tumor (T) stadia. EUS, endoscopische echografie; UL, ulceratie.
Onze resultaten toonden dat de snelheid van overstadiëring neiging toe te nemen met toenemende tumorgrootte en een tumor groter dan 50 mm is een belangrijke reden voor EUS overstadiëring. Het aandeel van egcs (97/137; 70,8%) was groter dan die van AGC (40/137; 29,2%) in gevallen overstadiëring. We voerden subgroep analyse om te bepalen of tumorgrootte, geïdentificeerd als invloedsfactor voor T overstadiëring zouden werken op dezelfde wijze in beide groepen met zeer verschillende verhoudingen. Grote tumorgrootte geassocieerd met T overstadiëring in univariate analyse van beide groepen, en een tumor groter dan 50 mm was significant geassocieerd. Kim et al
. [31] meldde dat tumoren die groter zijn dan 30 mm kon EUS overstadiëring veroorzaken. In hun studie, waarin de T1-stadium werd onderverdeeld in T1a en T1b, maar T2 stadium was niet onderverdeeld, de totale T enscenering nauwkeurigheid bedroeg 71,8%. Van onze 309 gevallen, 171 (55,3%) hadden tumoren die groter zijn dan 30 mm, met 39% (75/192) waren groter dan 30 mm in de EGC-groep. Als onze resultaten toonden een correlatie tussen de grootte van de tumor en T overstadiëring, wij van mening dat veel tumoren groter dan 30 mm groot resulteerde in de lage nauwkeurigheid.
In vergelijking met de algehele nauwkeurigheid tarief voor N enscenering die was 71,2%, de nauwkeurigheid koers van de 262 gevallen met tumor locatie onder de sub-serosa was 76,7%. In tegenstelling tot T staging nauwkeurigheid, de nauwkeurigheid van N staging verhoogd wanneer we uitgesloten AGC ernstiger dan T3. Dit resultaat suggereerde dat tumor diepte perigastric nodale detectie kunnen beïnvloeden door EUS, en tumor diepte werd toegevoegd als een histopathologisch factor mogelijk geassocieerd met een nauwkeurigheid N enscenering. Onze resultaten toonden dat als tumorinvasie dieper werd, onjuiste detectie knooppunten toe zoals verwacht, en grote tumoren werden ook geassocieerd met onjuiste EUS knooppunten staging. Het aandeel van onjuiste knooppunten enscenering eveneens gestegen tot 44% in zowel de gespierde propria en subserosal lagen, en deze lagen (AGC) hadden hogere UPR's zijn dan de submucosale laag (EGC). T overstadiëring was gecorreleerd met een tumor groter dan 50 mm, terwijl foutieve N staging was significant geassocieerd met tumoren groter dan 20 mm. ESD wordt momenteel uitgevoerd gedifferentieerde, intramucosaal laesies kleiner dan 20 mm zonder ulceraties, omdat een tumor groter dan 30 mm, zweervorming en lymfatische /vasculaire als onafhankelijke risicofactoren worden beschouwd voor lymfe-metastase in het darmslijmvlies kanker [32, 33]. De geëxpandeerde ESD criteria omvatten laesies groter dan 20 mm in diameter, ulceratieve laesies en minuten submucosale kanker. Afgaande op onze resultaten, zorgvuldig onderzoek van kliermetastasen preoperatieve EUS staging en coöperatieve staging met een andere werkwijze, zoals CT, is essentieel voor het bepalen van het behandelplan voor EGC laesies groter dan 20 mm.
Hoewel er geen statistisch significantie in multivariate analyse werd omtrek tumor locatie geassocieerd met T overstadiëring van AGC in subgroep analyse (P =
0,04). Daarnaast is deze locatie was een belangrijke factor onjuiste nodale organisatie van EUS (P = 0,05
). Een tumor moet een breed oppervlak een rondlopende locatie in de maag te bezetten; dus de significantie van deze bijzondere locatie werd beschouwd als een secundair effect veroorzaakt door de grote omvang van de tumor.
Er zijn beperkingen aan deze studie. Ten eerste, de examinatoren die de EUS allemaal uitgevoerd behoren tot een enkele instelling. Hoewel veel gevallen werden geïncludeerd in onze studie, kunnen de resultaten alleen maar een weerspiegeling van de voorkeur van een enkele instelling. Echter, alle examinatoren endoscopische specialisten in het bovenste maagdarmkanaal en voer meer dan 100 gevallen van EUS jaarlijks. De tweede beperking is de definitie van EUS N enscenering. EUS N opvoeren van de studie omvat het begrip afstand en is vergelijkbaar met de nodale staging Japanse maagkanker Association die gebaseerd is op de locatie van metastatische lymfeknopen. Omdat de N staging Internationale Unie tegen kanker TNM classificatie (6de uitgave), die om pathologische nodale staging werd gebruikt in deze studie is gebaseerd op het aantal metastatische lymfeknopen, kan de vergelijking van EUS N organiseren met pathologische N staging passend. Bovendien, er is geen criterium voor het N3 enscenering gebruik EUS.
Echter, gebaseerd op onze resultaten, stellen we voor dat extra aandacht moet worden besteed niet alleen preoperatieve EUS T staging maar om N staging voor groot formaat egcs. Bovendien, omdat tumoren groter dan 50 mm, waarbij de mogelijkheid van T overstadiëring hoog, meestal verbonden met AGC en de nauwkeurigheid van knooppunten progressiviteit leidt te nemen bij hogere tumor diepte, de effectiviteit van routine preoperatieve EUS voor AGC moet geëvalueerd. Reddy et al
. [34] gemeld dat meer dan de helft van de respondenten geloofde niet in de klinische werkzaamheid van EUS voor het beheer van patiënten met maagkanker. Zij meldden ook een trend onderbenutting van EUS bij staging maagkanker, die niet beïnvloed door de beschikbaarheid van EUS praktijk was. Op dit moment zijn er geen richtlijnen voor het aangeven EUS onderzoek. EUS richtlijnen moeten worden opgesteld om de correctheid van EUS te vergroten en het gebruik ervan uit te breiden.
Conclusies
De nauwkeurigheid van T enscenering door EUS bleek af te nemen met gedetailleerde T enscenering. T overstadiëring, die veroorzaakt lagere nauwkeurigheid werd gecorreleerd met laesies groter dan 50 mm, en onjuiste EUS knooppunten staging werd geassocieerd met grotere tumorgrootte en dieper tumorinfiltratie. Bijgevolg moet voorzichtig EUS onderzoek in samenwerking met andere diagnostische hulpmiddelen behandeling voorafgaan aan de planning voor maagkanker met deze eigenschappen. Verbetering van de EUS apparatuur en technieken zal van essentieel belang om de zwakke punten van de methode te overwinnen, en een implementatie richtlijn moet worden ontwikkeld voor de verbetering van de klinische werkzaamheid van EUS.
Originele ingediende dossiers verklaringen
Authors 'voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar originele ingediende dossiers van de auteurs voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 12957_2011_1124_MOESM2_ESM.tiff Authors' 12957_2011_1124_MOESM1_ESM.tiff Auteurs originele bestand voor figuur 2 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs hebben geen belangenconflicten of financiële banden te onthullen. Bijdragen
Authors '
HHL en WKK waren betrokken bij het bedenken en vormgeven van het onderzoek, uitgevoerd data-analyse, en de opstellers van het manuscript. CHL, JMP en YKC waren verantwoordelijk voor de acquisitie en interpretatie van data.KYS en HMJ waren verantwoordelijk voor de interpretatie van de gegevens en WKK, KYS en HMJ verricht kritische herziening van het manuscript. Alle auteurs hebben gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.

• Een hypothese van couplet couplet moleculen en cellen in de maag functie en een associatie met Helicobacter pylori
• Gemodificeerde endoscopische submucosale dissectie met enucleatie voor de behandeling van maag- subepitheliaal tumoren afkomstig van de muscularis propria layer