Zaprtje iatrogenimi velikih sluznice in vso debelino napak želodca z endoskopsko prekine šivanje v in vivo prašičev modelih: so dovolj trpežne

? Zaprtje iatrogenimi velikih sluznice in vso debelino napak želodca z endoskopsko prekine šivanje v in vivo
prašičev modelov: so dovolj trpežne
Abstract
Ozadje
V tej raziskavi smo ocenjevali tehnično izvedljivost sluznice približevanju velikih razjed preko endoskopski sistem šivanja po endoskopski Submukozno seciranje (ESD), oceniti trajnost teh šivov, in primerjali to tehniko s serozne apozicijo polnih debeline želodčnih napak stenske uporabljajo isto napravo.
metode
Post-ESD razjede so bile zaprte s sluznico apozicijo v 7 prašičev, in endoskopskih polni debelina resekcijo (EFTR) napake so bile zaprte s serozne apozicijo v 3 prašičih. Prašiči vrniti za 1 teden; potem pa smo jih žrtvovati in so izvedli obdukcijo mrtve živali.
Rezultati
zaprtje Osnovna napaka je bil dosežen pri 85,7% od zaprtja po ESD in 100% zaprtja po EFTR (p
= 0,67). Vsi prašiči preživela 1 teden. Na obdukciji so šivi popustiti v post-ESD živalih, ki so, čeprav so opazili le manjše deformacijo ulkusa robov v vseh popravljenih post-ESD razjed. Medtem, vse zapiral okvara post-EFTR bilo za 1 teden trajni.
Sklepi
Primarna zaprtje po terapevtskih napak je mogoče doseči s pomočjo naprave. Obrnjena serozne nalaganja zagotavlja bolj trajno in zanesljivo popravilo kot everted sluznice apozicijo.
Ključne besede
endoskopske polna debelina resekcijo (EFTR) Endoskopska sluznice seciranju (ESD) endoskopske šivanja naprava Ozadje
Ker razvoj polipektomija, niz endoskopske resekcijo (ER) tehnike so bili razviti s ciljem omogočanja večje vzorce, ki se pridobiva iz sluznice plasti. Endoskopski sluznice resekcijo tehnika je zdaj na splošno izvaja po vsem svetu kot minimalno invazivno zdravljenje v zgodnjih poškodb neoplastične prebavilih in alternativa operaciji [1]. endoskopski Submukozno disekcijo (ESD) Tehnika je bila razvita tudi v prizadevanju, da bi sčasoma odpravili velikosti kot tehnično omejitev v endoskopsko resecting lezij. Čeprav je možnost za pridobitev večjih vzorcev tkiv, ki jih omogočajo z ITR uspelo povečati stopnjo resekcijo kurativna R0 in zmanjšalo lokalno ponovitev [2,3], je neizogibno pripeljalo do večjega tveganja po postopku neželenih učinkov, kot so krvavitve in perforacije [4]. Medtem ko je nujno kirurško popravila nekoč standard odziv na katero koli vrsto iatrogeno perforacije, velika večina luknjami, ki se pojavljajo med ER se lahko sedaj takoj in endoskopsko upravlja z uporabo endoclips [5]. To je še mogoče popraviti v želodcu perforacija večji od nekaj centimetrov, ki ga zalepite z omentum in zavarovanje s številnimi endoclips [6]. Vendar pa hude zapozneli zapleti še vedno pogosto zahtevajo kirurški popravilo ali intenzivno nego in lahko celo usodna [7]. V prizadevanju za zmanjšanje zapletov, preventivno zaprtje clip post-ER razjedami je zdaj rutinsko izvaja z namenom preprečevanja zakasnjene neželenih dogodkov po debelega polipektomija [8-10]. Nekaj ​​poročila so pokazala, tehnično izvedljivost zaprtje sluznice velikih post-ESD razjed. Vendar pa, kot doslej, je še vedno razpravlja o tem, ali sluznice apozicijo post-ER razjedami vpliva na razširjenost zamudo dogodkov [5].
Endoskopsko polno debelino nalaganja naprave tkiva, kot so endoskopskih sistemih šivanje, so bili razviti v prizadevanje za dosego bolj trden in trajen tkiva približevanje enakovreden tistemu, ki ga kirurškim šivom. OverStitch ™ (Apollo Endosurgery Inc., Austin, TX) je ena od teh novih endoskopskih šivanje naprav. Ta sistem zagotavlja robustno približevanje tkiva in boljši nadzor nad globino postavitve šivanje, ki je enako kirurško ročno šivanje, z ukrivljeno šivalno iglo (slika 1) [11-15]. Čeprav je serija prejšnjih objav je pokazala, da se je endoskopska polni Debelina resekcijo (EFTR) napake in rešljive fistule lahko varno popraviti z vso debelino naprav tkivo nalaganja [11-22], pa je še vedno ni znano, kako dolgo so šivi ostanejo v veljavi in ali je površno sluznice šivanja kot trajen kot polno debelino zaprtju. V tej študiji preživetja 1-tedenski uporabo prašičji modela smo ocenili tehnično izvedljivost sluznice približevanju velikih post-ITR razjed uporabo OverStitch ™, oceniti trajnost teh šivov, in glede na ta način serozne apozicijo polno debeline želodcu stenske napake, ki uporabljajo isto napravo. Slika 1 OverStitch ™ endoskopsko šivanja sistem. Naprava je nameščen na konici dvokanalni gastroskop a; ima ukrivljen šivalno iglo.
Metode
Protokol za tekoče študije, ki vključuje 10 prašičev je odobril Odbor za institucionalne živali Nega in uporaba Jikei University School of Medicine. Prašiči tehtal 29-35 kg (pomeni, 33 kg). Poskusili smo zapreti po ESD razjede in poškodbe po EFTR uporabljajo za endoskopsko šivalno napravo. razjede post-ESD je bilo zaključenih s sluznicami apozicijo (post-ESD skupina) in pomanjkljivosti v post-EFTR so bili zaključeni s polno debelino tkiva nalaganja (skupino post-EFTR). Sedem prašiči so bili uporabljeni za post-ESD popravilo razjedo in 3 so bili uporabljeni za popravilo po EFTR. Vse endoskopskih postopki so izvedli dva strokovna endoscopists.
Kirurški priprava
Živali postimo 24 ur pred postopkom. Preanesthetic zdravilo z intramuskularno midazolam (0,2 mg /kg; Dormicum, Astellas Pharma Inc., Tokio, Japonska) in Medetomidin (40 ug /kg; Domitor; Nippon Zenyaku Kogyo Co., Ltd., v Fukušimi, Japonska) je sledila intravenozno uporaba propofola (2,0 mg /kg; Diprivan, AstraZeneca PLC, Tokio, Japonska). Sapnika intubacijo vseh živali je nato izvedel, in splošna anestezija se je ohranila z vdihavanjem 1-3% izofluran. (Forane; Abbott Japan Co, Ltd, Tokio, Japonska)
ESD tehnika (post-ESD skupina)
terapevtski gastroskop z dvema dodatnimi programi (GIF-2 T240, Olympus Medical Systems Co, Tokio, Japonska) je bil vstavljen v želodec preko overtube (overTube ™ endoskopske dostop do omrežja; Apollo Endosurgery Inc.). Prvi je bil želodec previdno lavaged z vodo. Kasneje je bila osrednja Kauterizacija obodno uporablja za ustvarjanje okvirno lezije. Dve lezije več kot 30 mm v največjem premeru so bile v spodnjem delu trebuha vsake živali z uporabo nož igle (Dual nož Olympus Medical Systems Co.). Po oblikovanje Submukozno bleb z vbrizganjem fiziološke raztopine, ki vsebuje 0,004% indigo karmin barve v Submukozno plast, je ESD izvedena na standarden način z uporabo dveh vrst ESD noži (Dual Knife in IT-2 Knife, Olympus Medical Systems Co.) . V 1. 7 prašičev, je bila tretja ESD razjeda nastala tudi v zgornjem korpusa in ostalo odprto kot kontrolni lezije.
EFTR tehniko (post-EFTR skupine)
EFTR je bil opravljen tudi z dvokanalni terapevtski gastroskop preko overtube. Prvič, digitalna palpacija je bila uporabljena za opredelitev varnih mest za iglo punkcijo (kot pri perkutano umestitev endoskopski gastrostomijski); sprednja želodca zid je bil nato pritrdi na trebušni steni na štirih točkah s T-bar slog tkiva sidra (dvižne naprave lezij; Sumitomo Bakelita Co, Ltd, Tokio, Japonska). Vsak tkivo sidro sestavljena iz nerjaveče jeklene palice in žice prednapetost v iglo 12-gauge in prožnega plastičnega zunanjega ovoja. V sprednjo trebušno in želodčne stene so hkrati predrte s iglo v eno samo potezo, in palica je bila napotena v želodcu lumen. Medtem ko dvignete anteriorni želodčne stene s sidri, območje, večje od 30 mm v premeru je krožno zarezati polno debelino v šotori želodčni steni znotraj štirih tkiva sider na. Nazadnje je osebek odstranjena per os (sliki 2 in 3). Slika 2 Shematski prikaz EFTR. sidra T-bar stil tkiva dvignil prednjo želodčne stene; polno debelino rez je bil vložen v tkiva znotraj od danih sider tkiva.
Slika 3 endoskopske slike v post-EFTR napake. Sprednja želodca zid je bil tented s sidri tkiva na štiri točke (puščice), in napaka je bila zapečatena s trebušno steno.
Endoskopsko šivalno tehniko
je Zaključek napak izvaja s sistemom OverStitch ™. Čeprav je ta sistem namenjen za pritrditev na konici Olympus GIF 2 T-160, obseg serije Olympus 160 ni na voljo na Japonskem. Zato je bila priprava varno posnet na konici GIF 2 T-240. Šiva uporabljen v tej študiji je bila brez absorbirajo in so izdelani iz polipropilena. Absorpcijske polidioksanon šivanje je sedaj na voljo za sistem OverStitch ™ in bi bilo bolj primerno za namene, testiranih v tej raziskavi, vendar ni bilo na voljo, ko je bila izvedena študija. Vse post-ESD in EFTR napake so popolnoma približati z prekinjenih šivov, ki so bile po odstranitvi tkiva takoj dane vsak 5-10 mm. razjede post-ESD je bilo zaključenih s sluznicami apozicijo, in pomanjkljivosti, ki so po EFTR je bilo zaključenih s serozne apozicijo medtem obračanjem serozne robovi v luminalno strani. Za zapore po EFTR je v celoti debeline prodor na šivanja igle endoskopsko potrjeno na vsaki namestitvi šivanje za zagotovitev serozne apozicijo (slika 4). Evakuirati pretirano zraka znotraj trebuhu, je 18-iglo (NIPRO Co., Osaka, Japonska) perkutano postavi v sprednjo trebušno steno. Slika 4: Shematski nazorno popravilo napak post-EFTR. Napake so bile zaprte s serozne apozicijo medtem obračanjem serozne robovi v luminalno strani.
Preživetje obdobja
so vsi prašiči 1 teden ohranijo po ITR in EFTR. zaviralci protonske črpalke (20 mg /dan; Omeprazol, Eisai Co, Ltd, Tokio, Japonska) so bili oralno za 1 teden in antibiotikov (500 mg /dan; cefaklora; Shionogi & Co, Ltd, Tokio, Japonska ) 3 dni po posegu. Klinično pomembne simptome, kot so izguba apetita, katrana, blatu in ptyalism bila zabeležena. Živali usmrtimo z pentobarbital (100 mg /kg; Somnopentyl; Kyoritsu Seiyaku Co, Tokio, Japonska), po endoskopski opazovanje študijskih mest. Obdukcijo je bilo izvedeno za ovrednotenje teh straneh, in vsa študijska mesta smo vzorčili in histološko ocenili.
Izida ukrepi
Glavno merilo izida te študije je bila stopnja uspešnosti za primarno zaprtje želodca napak stene takoj po vzorcu vzorčenja. Primarni zaključek je bil določen uspeh, ko so bili sluznice robovi želodčnih napak stenske popolnoma približati z šivov. V primeru uspešnega primarnega zapiranja, so bili naslednji sekundarni ukrepi izida: najvišji premer (mm) vzorčenih osebkov; čas, potreben za zaprtje, ki je opredeljen kot čas, ki preteče od začetka prvega umestitev šiva do konca zaprtja; število šivov, ki se uporabljajo; vse klinično pomembnih neželenih dogodkov; in stopnja uspešnosti sekundarne zaprtje, ki je bila določena za uspeh, ko je bila razjeda zlil z šivov na mestu ali premostitvena tkiva so bili prisotni pri spremljanja endoskopijo in obdukcijo.
Statistična analiza
so podatki izražene kot sredstvo ( ± standardni odklon), mediane, ali pogostost šteje (proporcije). Uporabili smo Mann-Whitney U test ali Fisherjev natančni test, s p
< 0.05 pomembna. Statistična analiza je bila opravljena z 12 (College Station stata Corp LP, TX, ZDA) stata.
Rezultati in razprava
V tej študiji so vsi prašiči preživela obdobje preživetja 1 teden. Uspešno primarna zaprtje je bil dosežen pri 85,7% (12/14) lezij v skupini po ESD (slika 5) in 100% (3/3) v skupini po EFTR (p
= 0,67; Slika 6 ). Razen dveh post-ESD razjede v prvem živali opraviti postopka, je bilo zaprtje primarni napaka doseči v vseh poskusih. V primerih z uspešno primarno zaprtjem (n = 12 za skupino post-ESD in n = 3 za post-EFTR skupine), je bila povprečna največja premer vzorčenih ESD vzorcev 45,0 ± 9,3 mm (razpon 35-65 mm); je srednja največja premer vzorčenih EFTR osebkov je bila 31,6 ± 2,4 mm (razpon 30-35 mm; p
= 0,015). Mediani čas postopka je bila 15,5 ± 10,0 minut (razpon, 7-40 minut) v skupini po ESD in 74,0 ± 22,6 minut (razpon, 35-89 minut) v skupini po EFTR (p
= 0,02) , medtem ko je bila mediana število šivov potrebni za zapolnitev pomanjkljivosti 2,0 ± 0,5 (razpon 2-3 šivi) v skupini po ESD in 4 šivov v skupini po EFTR (p
= 0,005). V post-ESD živali z neuspešno primarno popravila razjede, opazili ostani stol za 4 dni. Uspešna sekundarni stopnja zapiranja bil 0% (0/12) v skupini po ESD (slika 7) in 100% (3/3) v skupini po EFTR (p
= 0,002; tabela 1, slika 8 ). V skupini po ITR, spremljanje endoskopija pokazala, da je večina šivanje komaj visijo na enem robu razjed, vendar so bili šivi nepoškodovana in da so razjede široko odprte z nepravilnimi mnogokotne obrisi. Nadzor po ESD ulkus preostala odprta z ostrim okroglega obrisa. Medtem pa je histološko potrjeno, da je zmanjšanje velikosti napake določi serozne približevanju ko je bil EFTR trajno 1 teden (slika 9). Pri obdukciji niso opazili obkroža organske poškodbe zaradi šivov v katerem koli od prašičev. Vendar so pri 2 3 živali (66%) v skupini po EFTR (tabela 2) opazili manjše abscesov in adhezije. Slika 5 endoskopskih ugotovitve takoj po zaprtju v skupini po ESD.
Slika 6 endoskopski ugotovitve takoj po zaprtju v skupini po EFTR.
Slika 7 post-ESD razjede na koncu obdobja preživetja (1 teden po tem, ko ITR). Šivalni materiali, ki se uporabljajo za popravilo razjede v post-ESD so popustili in razjede tla so bila izpostavljena v vseh primerih.
Tabela 1 Rezultati endoskopsko zaprtja z šivanja naprave Overstitch ™
ESD
EFTR
splošno
P-vrednost
Število post-ITR in post-EFTR poškodb, n
15
3
18
-
Primarni zaključek uspešnost,% (n /N)
85,7 (12/14)
100,0 (3/3)
88,2 (15/17)
0,67
Mean maksimalni premer vzorca, mm
45,0
31,6
44,3
0,015
Mediani čas postopka, min
15,5
74,0
20,0
0.017
Mediana številko šivov, n
2
4
3
0.005
Sekundarna stopnja zapiranja uspeh% (n /N)
0 (0/12)
100 (3 /3)
20 (3/15)
0.002
Kratice
: ITR, endoskopska Submukozno razkosavanjem; EFTR, endoskopski polno debelino resekcija.
Slika 8 A po EFTR napako ob koncu obdobja preživetja (1 teden po EFTR). Zapirala so oskrbovane za en teden v vseh primerih.
Slika 9 histološko ugotovitve post-EFTR napake pri obdukciji (hematoksilinom in eozinom obarvanje). Obrnjena serozne nalaganja se je ohranila tudi po obdobju preživetja 1 teden.
Tabela 2 procesnih zapletov
ESD
EFTR
klinični simptomi, n
Izguba apetit
0
0
katrana blatu
1
0
slinjenje
0
0
izsledki obdukcije, n
Okolica organov škode
0
0
absces
0
2
Oprijem
0
2
Kratice
: ESD, endoskopska Submukozno seciranju; EFTR, endoskopski polno debelino resekcija.
Postopkovna napaka primarne zaprtja prišlo le v prvo žival v skupini post-ESD, čeprav je bilo zaprtje napaka po EFTR tehnično bolj zahtevna (zlasti kar zadeva postavitev začetnega šiv približati prosti konci na celotno debelino hibo) kot tehniko sluznični nalaganja uporablja za post-ITR razjed. Ni bilo pomembnih kliničnih dejavnikov, ki so bili odgovorni za postopkovne težave v dveh neuspešnih poskusov. Kljub vadil postopek na ex vivo
modelov pred vivo
študiji, je bila še krivulja učenja za umestitev šivanje, predvsem zaradi togosti obsega pritrjena na sistem.
Na obdukciji, manjše v skupini po EFTR so opazili abscesov in zarastline, ki pa niso bile povezane s klinično pomembnih simptomov v obdobju preživetja 1 teden. Glede na sebi težko predoperativno pripravo (tj doseganje dovolj časa na tešče) pri prašičih, pričakujemo, da bi bila nevarnost hude peritonealne kontaminacije manjša pri ljudeh. Vendar pa je treba profilaktično uporabo antibiotikov in skrbno klinično spremljanje bodo uvedene v perisurgical obdobju.
Do sedaj so bile razvite različne vrste endoskopskih šivanje naprav, kot so EndoCinch (Davol Inc., Cranston, RI) [23 ], Eagle Claw (Olympus Medical Systems Co.) [19], in sistem tkivo nalaganja T-tag (TAS; Ethicon Endo-Surgery Inc., Cincinnati, OH) [16,17,24-26]. Raziskave o endoskopski šivanja sprva osredotočen na endoluminal oblikovanju gastroplications kot minimalno invazivno zdravljenje za gastroezofagealno refluksno bolezen in alternativo kirurški fundoplication. Vendar pa so kasnejše osnovni in klinične raziskovalne študije so pokazale, da everted sluznicami nalaganja, ki je edina oblika dosegljivo tkiva apozicijo za endoluminal šivanja v tem primeru ne more biti trajno dolgoročno in da Naboranost sčasoma spremeni v sploščeno brazgotino, ne glede na šivanje globina in sluznice pogoji (kot so ishemija, ablacijo, in razjede) [27,28].
ESD omogoča veliko površino obolelo sluznice, ki se radikalno odstraniti iz okolice ne-neoplastične tkiv s ponavljajočo se igla nož seciranje. Koncept en blok resekcije, ITR je splošno cenjena kot zaželena, saj omogoča kirurško izrezu neoplastične lezije z "dotik izolacije ne", v kolikor je to endoskopsko mogoče; To je privedlo do hitrega sprejetja tehnike in njene uporabe v vseh ravneh prebavil. Vendar ESD ni bila mednarodno sprejeta kot prvi liniji možnost zdravljenja zaradi tehnične izzive, povezane s postopkom in večje tveganje za neželene učinke, kot so krvavitve, perforacije, in zapozneli neželeni učinki [29].
Various endoskopske šivanja naprave so bili testirani, kot novega orodja pri doseganju zanesljivo zaprtje po ITR razjed in izogibanje teh neželenih dogodkih [15-17]. Kantsevoy in kolegi pred kratkim poročali o primeru serije zapiranja razjede po ITR uporabo OverStitch ™ [15]. V svoji študiji je bila primarna zaprtje post-ITR razjed dosežemo po odstranitvi primerkov nad 30 mm v premeru (srednji premer, 42,5 ± 14,8 mm) pri 12 od 12 lezij (4 v želodcu in 8 v debelem črevesu). Nobeden od bolnikov je imelo klinično pomembnih neželenih učinkov. V naši raziskavi, kljub uspešnemu takojšnje zaprtje (razen v uvodnem obdobju usposabljanja), so opazili slaba vzdržljivost sluznice apozicijo v post-ESD lezij, podobne rezultate v prejšnjih študij gastroplication [27,28]. pričakovati smo, da tkiva ablacijo med ponavljajočo igla nožem razrezom submucosa v ITR lahko sproži proces zdravljenja in pomagajo velike razjede tla za zlaganje in varovalka, čeprav prejšnji anti-refluks študija [27] zanikal kakršno koli povečanje tkiva zdravljenja zaradi dodatnega tkiva ablacijo. Vendar pa so vsi šivanje površno dani na ulkusa robovih dvignejo na lumen, ki je posledica tujih telesne reakcije in višino regenerativne tkiva proces zdravljenja, in vsi šivi so se sčasoma odstrani brez motenj šivanje.
Obstaja možnih razlag za navidezno neskladje med rezultati te študije na živalih in že objavljeno začetno kliničnih izkušenj [15]. Najprej, morda so snemljive šivalni materiali, ki se uporabljajo v kliničnem preskušanju, kot je v naši raziskavi, vendar brez odkrivanja; V kliničnem preskušanju, prvi spremljanje endoskopija ni bila izvedena do 3 mesece po posegu, in preostale šivi so opazili le pri 2 od 12 bolnikov, v tem času. Začasno zaprtje lahko zagotovi učinkovito pokrivanje pred neželenih učinkov za nekaj najbolj tvegane dni; Glede na redkost teh dogodkov, je odsotnost vseh post-ITR neželenih učinkov pri 12 lezij ne zagotavlja trajnost šivalnih materialov ali profilaktično učinek zaprtja sluznice. Drugič, prašičjega želodca stena in muscularis veliko debelejši od črevesne stene ljudi in napetost na vsakem šiva s kontrakcij prašičjega želodca povzročil lahko precej višja od tiste, ki se pojavlja v človeškem želodcu. Bolje Trajnost šivanje po EFTR opazili v naši raziskavi je mogoče razložiti z isto teorijo. Lokalnoregionalno mehanska napetost na šivanje linije so lahko znatno zmanjšati z moti mišične vlaken z EFTR, podobno zmanjšanje v spodnjem požiralnika sfinktru pritiska videli po myotomy Heller pri bolnikih ahalazija požiralnika. Patološka analiza ESD /EFTR sprememb je bil na voljo samo v naši prašičev študija; . Primerjalna patološke analize lahko zagotovijo boljšo dokazov za hipoteze zgoraj PODJETJA
Zaradi temeljnih tehničnih omejitev ER, EFTR je dolgo pričakovani sanje vseh endoscopists: tehnologija, ki lahko odpravlja tehnične izzive trenutno povezane s cepi Notranji plasti in širi indikacije za ER z boleznimi, ki izhajajo iz globljih plasti. Tehnična izvedljivost zaprtje po EFTR uporabo polne debeline endoskopsko nalaganja naprave je že bila dokazana, tudi v kliničnem okolju [8,17]. sidro slogu šivanja naprava tkiva je ena izmed endoskopskih sistemov šivanje, ki je bil klinično testirane [16,17,26] in prikazane, da se omogoči tkiva približevanja brez omejitev velikosti napake [24]. Ta sistem je vzbudila veliko zanimanja, ker je preprostostjo postopkov; polno debelina umestitev šivanje je mogoče doseči s preprostim, ravno punktiranje igle pod neposrednim endoskopsko opazovanja [24]. Vendar tkivo naprava sidranju ustvarja le sluznica-do-sluznico tkiva apozicijo. Prav tako se lahko slepi polno debelino igle punkcija povzročijo nenamerne poškodbe okoliških organov. Zato je v omejenih kliničnih izkušenj z zaprtjem polno debelino napake, šivalni materiali so bili dani z laparoskopsko pomoči [16].
Razhajanje med post-ESD in zaprtje rezultatov EFTR v ta raziskava jasno kaže, da je oblika tkiva apozicijo (npr everted sluznica do sluznice, obrnjena serosa do korena, ali večplastna) je bolj pomembno za šivanje trajnosti kot drugih dejavnikov [30]. Velikost vzorčenih osebkov v skupini EFTR je bilo manjše kot v skupini ESD, in raztegljivih ESD sluznice osebki lahko tudi raztegne večja od polnega, debelina EFTR primerkov, ko so pripeti ven za merjenje velikosti. Da bi se izognili nevarnosti pooperativne extraluminal kontaminacije med EFTR, napravo šivanja, ki dovoljuje obrnjenem serozne apozicijo z minimalnim tveganjem poškodb okoliških organov, je treba uporabiti za zaprtje napak. Čeprav bi razvoj poljubno premikati, miniaturni, prilagodljivo kirurškega spenjalnika omogoča plast-na-plast šivanje bilo idealno, je to še vedno tehnološko zahtevna [31]. Zato menimo, da je naprava uporablja ukrivljeno šivalno iglo, kot se uporablja v tej študiji trenutno najboljše razpoložljivo orodje za doseganje varnega EFTR. Vendar pa se ne tehniko zapiranja nadaljnje tehnološke izboljšave je še vedno potrebna standardizacija postopka EFTR in omogočiti njeno širšo uporabo. Čeprav smo uporabili sidra T-bar-style tkiva za šotor anteriorni želodčne stene in vzdržuje želodčni delovni prostor med polnim debeline seciranje tkiva in šivanja, je uporaba te metodologije omejena in je odvisna od lokacije lezije.
Sklepe
Ta študija na živalih je pokazala izvedljivost in varnost takojšnje zaprtje velikih post-ITR razjede in po EFTR napak z endoskopskim šivanja naprave z ukrivljeno iglo. Vendar sluznice apozicijo post-ITR razjed ni tako vzdržljiv kot serozne apozicijo napak po EFTR. Rezultati te študije živali pojasnjuje potrebo po nadaljnji preiskavi oceni klinične koristi zaprtja v primerjavi z "pouching" velikih sluznice napak post-ER
Kratice
EFTR.
Endoskopske polno debelina resekcijo
ER:
Endoskopska resekcija
ESD:
endoskopske Submukozno seciranju
Izjave
Priznanja
smo hvaležni članom sklada Laboratorijske živali na Jikei University School of Medicine, da pomembno prispevajo k poskusov. Zahvaljujemo Apollo Endosurgery Inc. za zagotavljanje nam teh naprav. To delo je bilo podprto s spodbujanjem raziskovalnega POJASNILA družbe.
Nasprotujočimi si interesi
Ta študija je bila podprta s spodbujanjem raziskovalnega OPOMBE družbe. Ena OverStitch ™ in ena OverTube ™ endoskopske sistem dostopa so posredovali Apollo Endosurgery Inc. ex vivo
študije pred trenutno in vivo
študija. Mi nimajo nobene delnice, v vsaki organizaciji, ki bi lahko na kakršen koli način dobiček ali finančno izgubili od objave tega rokopisa. Mi ne drži in se ne uporabljajo za vse patente, ki se nanašajo na vsebino rokopisa. Nimamo nobenih drugih finančnih konkurenčnih interesov. Prispevkov
avtorjev
MK izvedene študije na živalih, opravljene statistične analize, in pripravila rokopis. KS spočeti študije, sodelovala pri oblikovanju in usklajevanju, in pomagali pripraviti rokopis. YB, TO in AD sodelovali v študijah na živalih. DA in SH ocenili patološke ugotovitve. KN in HT sodeloval pri oblikovanju in usklajevanju študiji in pomagali pripraviti rokopis. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Primerjava značilnosti bolnikov, prognoza, načini zdravljenja in preživetja glede na starostno skupino, raka želodca patients
• Clinicopathological značilnosti, diagnostike, zdravljenja in rezultati primarne želodca adenoskvamozni karcinom