Sluiting van iatrogene grote mucosale en volledige dikte defecten van de maag met endoscopische onderbroken hechtingen in in vivo modellen varkens: ze zijn duurzaam genoeg

? Sluiting van iatrogene grote mucosale en volledige dikte defecten van de maag met endoscopische onderbroken hechtingen in in vivo modellen
varkens: ze zijn duurzaam genoeg
Abstract achtergrond
In deze studie hebben we onderzocht technische haalbaarheid van mucosale aanpassing van grote ulcera via een endoscopisch hechtsysteem endoscopische submucosale dissectie (ESD), onderzocht de duurzaamheid van deze hechtingen, en vergeleken deze techniek met serosale aanbrenging van volledige dikte maagwand defecten met hetzelfde apparaat.
Methods
Post-ESD zweren werden afgesloten met mucosale bijstelling in 7 varkens en endoscopische full-thickness resectie (Eftr) gebreken werden met serosal bijstelling gesloten in 3 varkens. Varkens teruggewonnen voor 1 week; Zij werden vervolgens gedood en lijkschouwingen werden uitgevoerd.
Resultaten
Primary defect sluiting werd bereikt bij 85,7% van de post-ESD sluitingen en in 100% van de post-Eftr sluitingen (p
= 0,67). Alle varkens overleefden 1 week. Bij autopsie had hechtingen in de post-ESD dieren los, hoewel slechts kleine misvorming van de zweer randen in alle gerepareerde post-ESD zweren werd waargenomen. Ondertussen, alle post-Eftr defect sluitingen werden volgehouden 1 week.
Conclusies
primaire sluiting post-therapeutische gebreken mogelijk met het apparaat. Omgekeerde serosal appositie zorgt voor een meer duurzame en betrouwbare reparatie dan gekeerde mucosale bijstelling.
Sleutelwoorden
Endoscopische volledige dikte resectie (Eftr) Endoscopische mucosale dissectie (ESD) Endoscopische hechtapparaat Achtergrond
Sinds de ontwikkeling van polypectomy, een array endoscopische resectie (ER) technieken ontwikkeld met als doel, zodat grotere specimens verlangd van de mucosale laag. De endoscopische mucosale resectie techniek wordt nu algemeen wereldwijd toegepast als minimaal invasieve behandeling van vroege neoplastische gastro-intestinale lesies en een alternatief voor chirurgie [1]. De endoscopische submucosale dissectie (ESD) techniek is ook ontwikkeld in een poging om uiteindelijk maat elimineren als technische beperking in endoscopisch wegsnijden laesies. Hoewel de mogelijkheid om grotere weefselmonsters mogelijk gemaakt ESD verkrijgen gelukt uitgebreid R0 resectie snelheid en verminderen lokale recidief [2,3], heeft onvermijdelijk tot een hoger risico van post-procedure bijwerkingen, zoals bloeden en perforatie [4]. Terwijl dringende chirurgische behandeling gebruikt om de standaard reactie op elk type iatrogene perforatie, de overgrote meerderheid van perforaties die tijdens ER kunnen nu onmiddellijk endoscopisch beheerd met de toepassing van endoclips [5]. Het is zelfs mogelijk een maag-perforatie groter dan enkele centimeters repareren dichten met omentum en vastzetten met meerdere endoclips [6]. Echter, ernstige vertraging complicaties nog vaak nodig chirurgisch herstel of intensive care en kan zelfs fataal zijn [7]. In een poging om complicaties te verminderen, wordt profylactisch clip sluiting van de post-ER zweren nu routinematig beoefend met de bedoeling te voorkomen vertraagde bijwerkingen na colon poliepectomie [8-10]. Een aantal rapporten hebben de technische haalbaarheid van het mucosale sluiting van grote post-ESD zweren aangetoond. Echter, tot nu toe, is er nog discussie over de vraag of mucosale aanbrenging van post-ER ulceraties invloed op de prevalentie van vertraagde gebeurtenissen [5].
Endoscopische volledige weefsellaag appositie apparaten, zoals endoscopische hechten systemen zijn ontwikkeld een poging om meer robuust en duurzaam weefsel benadering gelijkwaardig is aan die geleverd door chirurgische stiksels te bereiken. De OverStitch ™ (Apollo Endosurgery Inc., Austin, TX) is één van deze nieuwe endoscopische hechten apparaten. Dit systeem biedt krachtige weefsel aanpassing en de controle over de diepte van hechtdraad plaatsing, gelijk aan dat van chirurgische hand hechten, met een gebogen hechtnaald (figuur 1) [11-15]. Hoewel een reeks eerdere publicaties heeft aangetoond dat endoscopische full-thickness resectie (Eftr) gebreken en hardnekkige fistels veilig kan worden gerepareerd met een full-thickness weefsel bijstelling apparaten [11-22] Het is nog onbekend hoe lang de hechtingen op zijn plaats blijven en of oppervlakkige mucosale hechten is zo duurzaam als een full-thickness sluiting. In deze 1-week overleven studie met behulp van een varken model, evalueerden we de technische haalbaarheid van mucosale aanpassing van de grote post-ESD zweren met behulp van de OverStitch ™, beoordeelde de duurzaamheid van deze hechtingen, en vergeleken deze techniek om aanbrenging van volledige dikte maag serosal wall defecten met hetzelfde apparaat. Figuur 1 OverStitch ™ endoscopische hechtsysteem. De inrichting is gemonteerd op het uiteinde van een tweekanaals gastroscoop; het heeft een gebogen hechten naald.
Methods
Het protocol voor de huidige studie waarbij 10 varkens werd goedgekeurd door de Institutional Animal Care en gebruik Comite van The Jikei University School of Medicine. Varkens woog 29-35 kg (gemiddeld 33 kg). We hebben geprobeerd om post-ESD ulcera en post-Eftr defecten met behulp van een endoscopische hechten apparaat sluiten. De post-ESD zweren werden afgesloten met slijmvlies appositie (post-ESD-groep) en de post-Eftr gebreken werden afgesloten met een full-thickness weefsel appositie (post-Eftr groep). Zeven varkens werden gebruikt voor post-ESD ulcus reparatie, en 3 werden gebruikt voor post-Eftr reparatie. Alle endoscopische procedures werden uitgevoerd door twee ervaren endoscopists.
Chirurgische voorbereiding
De dieren werden gevast gedurende 24 uur voorafgaand aan de procedure. Preanesthetic medicatie met intramusculaire midazolam (0,2 mg /kg, Dormicum; Astellas Pharma Inc., Tokyo, Japan) en medetomidine (40 ug /kg, Domitor, Nippon Zenyaku Kogyo Co., Ltd., Fukushima, Japan) werd gevolgd door de intraveneuze toediening van propofol (2,0 mg /kg propofol, AstraZeneca PLC, Tokyo, Japan). Tracheale intubatie van alle dieren werd vervolgens uitgevoerd, en de algemene anesthesie werd onderhouden met inhalatie van 1-3% isofluraan. (Forane; Abbott Japan Co., Ltd., Tokyo, Japan)
ESD-techniek (post-ESD-groep)
een therapeutische gastroscope met twee accessoire kanalen (GIF-2 T240; Olympus Medical Systems Co, Tokyo, Japan) werd ingebracht in de maag via een overtube (overTube ™ endoscopische Access System; Apollo Endosurgery Inc.). Eerst werd de maag zorgvuldig gespoeld met water. Vervolgens werd focal cauterisatie de omtrek toegepast op een voorlopige laesie te creëren. Twee laesies van meer dan 30 mm in maximale diameter werden in de onderste helft van de maag elk dier met behulp van een naald mes (Dual mes; Olympus Medical Systems Co.). Na de oprichting van een submucosale blaar door het injecteren van zoutoplossing met 0,004% indigokarmijn kleurstof in de submucosale laag, werd ESD uitgevoerd in de standaard manier met behulp van twee soorten ESD messen (de Dual Knife en IT-2 mes; Olympus Medical Systems Co.) . In 1 van de 7 varkens, werd een derde ESD zweer ook gemaakt in de bovenste corpus en opengelaten als controle laesie.
Eftr techniek (na Eftr groep)
Eftr werd ook uitgevoerd met een tweekanaals therapeutische gastroscope via een overtube. Eerst werd digitale palpatie gebruikt om veilige plaatsen voor de naald punctie identificeren (zoals bij percutane endoscopische gastrostomie plaatsing); de voorste maagwand werd vervolgens bevestigd aan de buikwand op vier punten met T-bar stijl weefsel ankers (Laesie hefinrichting; Sumitomo Bakelite Co., Ltd., Tokyo, Japan). Elk weefsel anker bestond uit een roestvrij stalen staaf en een draad voorgeladen binnen een 12-gauge naald en een flexibele kunststof buitenmantel. De voorste buik- en maag muren werden gelijktijdig doorboord door de naald in een enkele slag, en de staaf werd ingezet in de maag lumen. Til de voorste maagwand met ankers, een gebied groter dan 30 mm in diameter was omtrek ingesneden volledige dikte in het tented maagwand in de vier weefsel ankers. Tenslotte werd het monster verwijderd per os (figuren 2 en 3). Figuur 2 Schematische weergave van Eftr. T-bar stijl weefsel ankers tilde de voorste maagwand; een full-thickness incisie werd gemaakt in het weefsel binnenkant van de geplaatste weefsel ankers.
Figuur 3 Endoscopische beeld van een post-Eftr defect. De voorste maagwand waren tented met het weefsel ankers op vier punten (pijlen) en het gebrek verzegeld door de buikwand.
Endoscopische hechten techniek
Sluiting van de defecten werd met het OverStitch ™ -systeem. Hoewel dit systeem is ontworpen om te worden bevestigd aan het uiteinde van de Olympus GIF 2 T-160, Olympus 160 serie bereik is niet beschikbaar in Japan. Daarom werd het apparaat stevig vastgebonden op het puntje van een GIF 2 T-240. De hechtdraad die in deze studie was niet absorbeerbare en gemaakt van polypropyleen. Absorbeerbare polydioxanon hechtdraad is nu beschikbaar voor de OverStitch ™ -systeem en wellicht meer geschikt voor de geteste in dit onderzoek toepassingen, maar het was niet beschikbaar toen de studie werd uitgevoerd. Alle post-ESD en Eftr gebreken werden volledig benaderd met onderbroken hechtingen dat onmiddellijk na het verwijderen van weefsel werden geplaatst elke 5-10 mm. De post-ESD zweren werden afgesloten met mucosale weefsel appositie, en de post-Eftr gebreken werden afgesloten met serosal bijstelling terwijl het omkeren van de serosal randen in de luminale kant. Voor post-Eftr sluitingen, werd volledige dikte penetratie van de hechtnaald endoscopisch bevestigd elke hechtdraad plaatsing serosaal appositie (figuur 4) te waarborgen. Om overmatige intra-abdominale lucht te evacueren, werd een 18-gauge naald (Nipro Co., Osaka, Japan) percutane geplaatst in de voorste buikwand. Figuur 4 schema dat herstel van post-Eftr defecten. De gebreken werden afgesloten met serosal bijstelling terwijl het omkeren van de serosal randen in de luminale kant.
Survival periode Leer Alle varkens gedurende 1 week na ESD en Eftr werden gehandhaafd. Protonpomp remmers (20 mg /dag omeprazol, Eisai Co., Ltd., Tokyo, Japan) werden oraal toegediend gedurende 1 week en antibiotica (500 mg /dag, Cefaclor; Shionogi & Co., Ltd., Tokyo, Japan ) gedurende 3 dagen na de behandeling. Klinisch significante symptomen, zoals verlies van eetlust, teerachtige ontlasting, en ptyalism werden alle opgenomen. De dieren werden gedood met pentobarbital (100 mg /kg, Somnopentyl, Kyoritsu Seiyaku Co., Tokyo, Japan) endoscopische waarneming van de studie sites. Autopsie werd uitgevoerd om deze sites te evalueren, en alle studie sites werden bemonsterd en histologisch geëvalueerd.
Uitkomstmaten Ondernemingen De belangrijkste uitkomstmaat van deze studie was het slagingspercentage voor de primaire sluiting van de maagwand gebreken onmiddellijk na specimen bemonstering. Primaire sluiting werd bepaald een succes wanneer het mucosale randen van de maagwand gebreken volledig werden benaderd met de hechtingen. In het geval van een succesvolle primaire sluiting, secundaire uitkomstmaten waren als volgt: de maximale diameter (mm) van de bemonsterde exemplaren; de tijd die nodig is voor de sluiting, die is gedefinieerd als de tijd vanaf het begin van de eerste hechting positie tot het einde van de sluiting; het aantal hechtingen aangebracht; klinisch significante bijwerkingen; en het slagingspercentage van secundaire sluiting, die werd bepaald een succes wanneer de zweer met hechtingen op zijn plaats werd gefuseerd of overbruggen weefsels aanwezig op de follow-up endoscopie en autopsie waren.
Statistische analyse
De gegevens worden uitgedrukt als middelen ( ± standaarddeviatie), mediaan, of de frequentie tellingen (verhoudingen). De Mann-Whitney U test of Fisher's exact test werd gebruikt, met p
< 0,05 als significant beschouwd. Statistische analyse werd uitgevoerd met Stata 12 (Stata Corp LP College Station, TX, USA).
Resultaten en discussie
In deze studie, alle varkens overleefden de 1-weekse survival periode. Succesvolle primaire sluiting werd bereikt in 85,7% (12/14) van de laesies in de post-ESD-groep (figuur 5) en 100% (3/3) in de post-Eftr groep (p = 0,67
Figuur 6 ). Met uitzondering van twee post-ESD zweren in het eerste dier om de procedure te ondergaan, werd primaire defect sluiting bereikt tijdens alle pogingen. In de gevallen met succesvolle primaire sluiting (n = 12 voor de post-ESD-groep en n = 3 voor de post-Eftr groep), de gemiddelde maximale diameter van bemonsterde ESD exemplaren was 45,0 ± 9,3 mm (range, 35-65 mm); de gemiddelde maximale diameter van bemonsterde Eftr exemplaren was 31,6 ± 2,4 mm (range, 30-35 mm; p
= 0,015). De mediane procedure tijd was 15,5 ± 10,0 minuten (range, 7-40 minuten) in de post-ESD-groep en 74,0 ± 22,6 minuten (range, 35-89 minuten) in de post-Eftr groep (p
= 0,02) , terwijl het gemiddelde aantal hechtingen nodig om de gebreken te sluiten was 2,0 ± 0,5 (range, 2-3 hechtingen) in de post-ESD-groep en 4 hechtingen in de post-Eftr groep (p
= 0,005). In de post-ESD dier met mislukte primaire zweer reparatie, werd teerachtige ontlasting waargenomen voor 4 dagen. De succesvolle secundaire sluiting bedroeg 0% (0/12) in de post-ESD-groep (Figuur 7) en 100% (03/03) in de post-Eftr groep (p
= 0,002; Tabel 1, Figuur 8 ). In de post-ESD-groep, follow-up endoscopie aangetoond dat de meerderheid van de hechtingen nauwelijks hing aan een rand van de zweren, maar dat de hechtingen waren intact, en dat de zweren waren wijd open met onregelmatige veelhoekige contouren. De controlepost-ESD zweer bleef open met een scherpe round contour. Ondertussen werd histologisch bevestigd dat de vermindering defectomvang vastgesteld door sereuze benadering na Eftr hield aan gedurende 1 week (figuur 9). Mortem geen omringende orgaanschade door de hechtdraden waargenomen in elk van de varkens. Echter, kleine abcessen en adhesies waargenomen in 2 van de 3 dieren (66%) in de post-Eftr groep (tabel 2). Figuur 5 Endoscopische bevindingen onmiddellijk na de afsluiting in de post-ESD-groep.
Figuur 6 Endoscopische bevindingen onmiddellijk na de afsluiting in de post-Eftr groep.
Figuur 7 Een post-ESD ulcus aan het einde van de overlevingsduur (1 week na ESD). De hechtingen gebruikt om de post-ESD ulcera te repareren had losgemaakt en de zweer vloeren werden blootgesteld in alle gevallen.
Tabel 1 Resultaten van endoscopische sluiting met de Overstitch ™ hechtinrichting
ESD
Eftr
Overall
P -waarde
aantal post-ESD en post-Eftr laesies, n
15
3
18
-
Primaire sluiting slagingspercentage,% (n /N)
85,7 (12/14)
100,0 (3/3)
88,2 (15/17)
0,67
Mean maximale specimen diameter, mm
45,0
31,6
44,3
0.015
Median procedure tijd, min
15,5
74,0
20,0
0,017
Median nummer steken, n 2
4
3
0.005
Secundaire sluiting slagingspercentage,% (n /N)
0 (0/12)
100 (3 /3)
20 (15/03)
0,002
Afkortingen extra's: ESD, endoscopische submucosale dissectie; Eftr endoscopische full-thickness resectie.
Figuur 8 Een post-Eftr defect aan het einde van de overlevingsduur (1 week na Eftr). De sluitingen zijn aanhoudende voor een week in alle gevallen.
Figuur 9 histologische bevindingen van een post-Eftr defect bij autopsie (hematoxyline en eosine kleuring). Omgekeerde serosal bijstelling werd gehandhaafd zelfs na de 1 week overleven periode.
Tabel 2 Procedurele complicaties
ESD
Eftr
klinische symptomen, n
Verlies van eetlust
0
0
Blijft kruk 1
0
Kwijlen
0
0
obductiebevindingen, n
Omliggende orgaanschade
0
0
Abscess
0 2
Hechting
0 2
Afkortingen
: ESD, endoscopische submucosale dissectie; Eftr, endoscopische full-thickness resectie.
Procedurele falen van primaire sluiting alleen opgetreden in het eerste dier in de post-ESD-groep, hoewel post-Eftr defect sluiting was technisch meer uitdagende (in het bijzonder met betrekking tot de plaatsing van de eerste steek te benaderen de vrije uiteinden van de volledige dikte defect) dan de mucosale aanbrenging techniek voor post-ESD zweren. Er waren geen significante klinische factoren verwerkt de procedurele moeilijk de twee mislukte pogingen. Ondanks het uitvoeren van de procedure voor ex vivo
modellen voor de in vivo
studie was er nog een leercurve voor hechtdraad plaatsing voornamelijk vanwege de stijfheid van het toepassingsgebied dat op het systeem. Zullen bij necropsie, minor abcessen en adhesies waargenomen in de post-Eftr groep, maar ze waren niet geassocieerd met klinisch significante symptomen tijdens de 1 week overlevingsduur. Gezien de inherente moeilijkheid van preoperatieve voorbereiding (dat wil zeggen, het bereiken van een voldoende vastenperiode) bij varkens, verwachten we dat de kans op ernstige peritoneale verontreiniging lager bij de mens kunnen zijn. Echter, de profylactisch gebruik van antibiotica en zorgvuldige klinische controle gedurende de periode perichirurgische worden ingesteld.
Tot op heden zijn verschillende soorten endoscopische hechten inrichtingen ontwikkeld, zoals EndoCinch (Davol Inc., Cranston, RI) [23 ], de Eagle Claw (Olympus Medical Systems Co.) [19], en de T-tag weefsel appositie (TAS; Ethicon Endo-Surgery Inc., Cincinnati, OH) [16,17,24-26]. Onderzoek naar endoscopische hechten in eerste instantie gericht op het creëren van endoluminale gastroplications als een minimaal invasieve behandeling van gastro-oesofageale reflux ziekte en een alternatief voor chirurgische fundoplicatie. Echter, door opeenvolgende fundamentele en klinische studies aangetoond dat eversie slijmvlies appositie, die de enige vorm van haalbare weefsel bijstelling voor endoluminale hechten in deze situatie, kan niet worden gehandhaafd op lange termijn en de passing verandert uiteindelijk in een platte litteken ongeacht hechten diepte en mucosale omstandigheden (zoals ischemie, ablatie, en ulceratie) [27,28].
ESD kan een groot gebied van zieke slijmvlies radicaal verwijderen van de omringende niet-neoplastische weefsels met repetitieve naald mes dissectie. Het begrip en bloc resectie door ESD wordt algemeen gewaardeerd als gewenst omdat het in staat stelt chirurgische excisie van neoplastische laesies met "no touch isolatie" voor zover dit mogelijk endoscopisch; Dit heeft geresulteerd in een snelle goedkeuring van de techniek en de toepassingen op alle niveaus van het maag-darmkanaal. Echter, ESD is niet internationaal aanvaard als een eerste lijn therapeutische optie vanwege de technische uitdagingen in verband met de procedure en het hogere risico op bijwerkingen, zoals bloeden, perforatie, en vertraagde bijwerkingen [29].
Diverse endoscopische hechten apparaten zijn getest als nieuwe instrumenten in het bereiken van een betrouwbare sluiting van de post-ESD zweren en deze bijwerkingen [15-17] vermijden. Kantsevoy en collega's meldde onlangs een case series van post-ESD ulcus sluitingen met de OverStitch ™ [15]. In hun studie, de primaire sluiting van de post-ESD zweren werd bereikt na het verwijderen van exemplaren van meer dan 30 mm in diameter (gemiddelde diameter, 42,5 ± 14,8 mm) in 12 van de 12 laesies (4 in de maag en 8 in de dikke darm). Geen van de patiënten klinisch significante bijwerkingen. In onze studie, ondanks de succesvolle onmiddellijke sluiting (behalve tijdens de inaugurele stage), slechte duurzaamheid van mucosale bijstelling werd waargenomen in de post-ESD laesies, vergelijkbaar met de resultaten in eerdere studies gastroplication [27,28]. We verwachten dat weefsel ablatie tijdens repetitieve naald mes ontleding van de submucosa in ESD kan het genezingsproces te activeren en te helpen grote ulcus vloeren op te vouwen en de zekering, hoewel een eerdere anti-reflux studie [27] ontkende elke verhoging van weefsel genezing als gevolg van extra weefsel ablatie. Echter, alle hechtingen oppervlakkig op ulcusranden geplaatst werden aan het lumen gesteld door resulterende reacties van het lichaam en de regeneratief weefsel verhoging van het genezingsproces, en alle hechtingen werden uiteindelijk losgemaakt zonder onderbreking hechtdraad.
Zijn mogelijke verklaringen de schijnbare discrepantie tussen de resultaten van deze studie bij dieren en eerder gepubliceerde eerste klinische ervaringen [15]. Ten eerste kan de in de klinische proef hechtingen zijn losgeraakt, zoals in onze studie, maar zonder detectie; in de klinische proef, werd de eerste follow-up endoscopie niet uitgevoerd tot 3 maanden na de behandeling, en de resterende hechtingen werden alleen waargenomen in 2 van de 12 patiënten op dat moment. Tijdelijke sluiting kan effectief dekking tegen de bijwerkingen voor een paar van de meest risicovolle dagen te verstrekken; gezien de zeldzaamheid van deze gebeurtenissen, is het ontbreken van een post-ESD bijwerkingen in 12 laesies niet garanderen dat de duurzaamheid van de hechtingen of het profylactisch effect van mucosale sluiting. Ten tweede, varkens maagwand en muscularis veel dikker dan de menselijke darmwand en de spanning op elk hechting veroorzaakt door samentrekkingen van de maag varkens veel hoger dan die welke optreedt in de menselijke maag. Hoe beter de duurzaamheid van de hechtingen na Eftr waargenomen in onze studie zou kunnen worden verklaard door dezelfde theorie. De loco-regionale mechanische spanning op de hechting kan aanzienlijk verminderd door het verstoren van de spiervezels met Eftr, vergelijkbaar met de verlaging van de onderste esophagus sfincter druk waargenomen na myotomie Heller in achalasie patiënten. Pathologische analyse van ESD /Eftr laesies was alleen beschikbaar in onze varkens studie; . Vergelijkende pathologische analyse misschien beter bewijs voor de hypotheses hierboven bieden
Gezien de inherente technische beperkingen van ER, Eftr is een langverwachte droom van alle endoscopists: een technologie die potentieel elimineert de technische uitdagingen momenteel in verband met de splitsing van de intramurale lagen en breidt de indicaties voor ER ziekten die door de diepere lagen omvatten. De technische haalbaarheid van de post-Eftr afsluiting met behulp van full-thickness endoscopische bijstelling apparaten is reeds aangetoond, onder meer in de klinische setting [8,17]. De Weefselanker stijl hechtapparaat is een van de endoscopische hechten systemen die klinisch getest [16,17,26] en naar approximatie van weefsel mogelijk te maken zonder beperking van de defectomvang [24]. Dit systeem heeft veel belangstelling getrokken vanwege haar procedurele eenvoud; full-thickness hechtdraad plaatsing kan worden uitgevoerd met eenvoudige, rechte naald punctie onder directe endoscopische waarneming [24]. Echter, het weefsel verankeringsinrichting maakt alleen mucosa te mucosaweefsel appositie. Ook kan blind full-thickness naald punctie leiden tot onbedoelde verwondingen van omliggende organen geven. Daarom is in de beperkte klinische ervaring met full-thickness defect sluiting, de hechtingen zijn geplaatst bij laparoscopische hulp [16]. Ondernemingen De divergentie tussen post-ESD en Eftr sluiting uitkomsten in deze studie toont duidelijk aan dat de vorm van het weefsel aanhechting (bijvoorbeeld eversie mucosa-to-mucosa, serosa omgekeerde naar serosa, en meerlagige) relevantere hechtdraad duurzaamheid dan andere factoren [30]. De grootte van de partij exemplaren in de Eftr groep was kleiner dan in de ESD-groep, en de rekbare ESD mucosale monsters kan ook groter dan de full-thickness Eftr specimens toen ze werden gespeld uit voor maat opmeten worden opgerekt. Om de risico's van de post-operatieve extraluminale besmetting tijdens Eftr, een hechten apparaat dat toestaat omgekeerde serosal appositie met een minimaal risico op schade aan de omliggende organen moet worden gebruikt voor het sluiten van defecte elimineren. Hoewel de ontwikkeling van een willekeurig wendbaar geminiaturiseerde flexibele chirurgische nietapparaat staat laag-naar-laag hechten ideaal zou zijn, blijft dit technologisch uitdagend [31]. Daarom geloven wij dat een apparaat met een gebogen hechtnaald, zoals gebruikt in deze studie, is momenteel de best beschikbare instrument tot een veilige Eftr. Echter, na de sluiting techniek, verdere technologische verbetering is nog steeds noodzakelijk om de Eftr procedure standaardiseren en in staat zijn bredere toepassing. Hoewel we gebruikten T-bar-stijl weefsel ankers tent de voorste maagwand intragastrische werkruimte te behouden tijdens de volledige dikte weefseldissectie en hechten, wordt de toepassing van deze methode beperkt en afhankelijk van de locatie van de laesie.
Conclusies
Dit dier studie toonde de haalbaarheid en de veiligheid van de onmiddellijke sluiting van de grote post-ESD ulcera en post-Eftr defecten met een endoscopische hechten apparaat met behulp van een gebogen naald. Echter, mucosale aanbrenging van post-ESD zweren was niet zo duurzaam als serosal bijstelling van de post-Eftr defecten. De uitkomst van dit dier studie verduidelijkt de noodzaak voor verder onderzoek de beoordeling van de klinische voordelen van de sluiting versus "pouching" van de grote post-ER mucosale defecten
Afkortingen
Eftr:.
Endoscopische full-thickness resectie
ER:
Endoscopische resectie
ESD:
endoscopische submucosale dissectie
verklaringen
Dankwoord
We zijn dankbaar voor de leden van het Laboratory Animal Facility at The Jikei University School of Medicine voor hun belangrijke bijdrage aan de experimenten. Wij danken Apollo Endosurgery Inc. voor het verstrekken van ons met de hierboven genoemde apparaten. Dit werk werd ondersteund door een NOTES Society onderzoek promotie.
Competing belangen Inloggen Deze studie werd ondersteund door een NOTES Society onderzoek promotie. Eén OverStitch ™ en één OverTube ™ endoscopische Access System werden verstrekt door Apollo Endosurgery Inc. voor ex vivo
studie eerder dan de huidige in vivo
studie. We hebben geen aandelen of aandelen in elke organisatie die financieel kan op geen enkele manier winnen of verliezen van de publicatie van dit manuscript. We houden geen en zijn niet toegepast voor octrooien met betrekking tot de inhoud van het manuscript. We hebben geen andere financiële tegenstrijdige belangen hebben. Bijdragen
Authors '
MK voerde de dierstudies, uitgevoerd de statistische analyse, en stelde het manuscript. KS bedacht van de studie, namen deel aan het ontwerp en de coördinatie, en geholpen om het manuscript op te stellen. YB, TO en deel AD bij de dierproeven. DA en SH evalueerden de pathologische bevindingen. KN en HT deelgenomen aan het ontwerp en de coördinatie van de studie en geholpen om het manuscript op te stellen. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.

• Een vergelijking van de kenmerken van de patiënt, de prognose, behandelingen, en overleving afhankelijk van leeftijdsgroep in maagkanker patients
• Klinisch-pathologische kenmerken, diagnose, behandeling, en de resultaten van de primaire maag adenosquamous carcinoom