Закрытие ятрогенных крупных слизистых оболочек и полной толщины дефектов желудка с эндоскопическим узловыми швами в свиных модели в естественных условиях: они достаточно долговечна

Закрытие ятрогенная большой слизистых оболочек и полной толщины дефектов желудка с эндоскопическим швами в в естественных условиях свиные модели: они достаточно долговечна
Аннотация
фона
В этом исследовании мы оценили техническую возможность слизистого приближения больших язв с помощью эндоскопической системы сшивающего после эндоскопической подслизистой диссекции (ОУР), оценивали долговечность этих швов, и сравнил эту технику с серозной аппозицией полных толщины желудка дефектов стенки с использованием того же устройства.
методов
Post-ESD язвы были закрыты прикладывания через слизистую оболочку в 7 свиней, а также эндоскопическое полную толщину резекция (EFTR) дефекты были закрыты с серозной аппозицией в 3-х свиней. Свиньи выздоровел в течение 1 недели; они были затем забивали и Вскрытие были выполнены.
Результаты
Первичное закрытие дефекта было достигнуто в 85,7% случаев после закрытия ОУР и в 100% случаев после EFTR замыканий (р
= 0,67). Все свиньи, выживали в течение 1 недели. При аутопсии, шовные материалы ослабил в пост-ESD животных, хотя лишь незначительные деформации язвы края наблюдалось во всех ремонтируемых после ОУР язвы. В то же время, все пост-EFTR дефектов закрытия были выдержаны в течение 1 недели.
Выводы
Первичное закрытие пост-терапевтических дефектов может быть достигнуто с помощью устройства. Перевернутый серозный прилегание обеспечивает более прочный и надежный ремонт, чем вывернутой слизистой оболочке прикладывания.
Ключевые слова
эндоскопическое полная толщина резекция (EFTR) эндоскопическое рассечение слизистых оболочек (ESD) Эндоскопическое ушивание Фон устройства
Поскольку развитие полипэктомией, массив эндоскопической резекции (ER) методы были разработаны с целью создания условий для более крупных образцов, которые будут получены из слоя слизистой оболочки. Эндоскопическая резекция слизистой оболочки метод в настоящее время широко практикуется во всем мире в качестве минимально инвазивного лечения ранних новообразований желудочно-кишечного тракта поражений и альтернатива хирургии [1]. (ESD) метод эндоскопической подслизистой диссекции также была разработана в целях ликвидации в конечном итоге размер в качестве технического ограничения в эндоскопически резекцией поражений. Хотя возможность получить более крупные образцы ткани стало возможным с ОУР удалось увеличить скорость резекция R0 и снижения местного рецидива [2,3], это неизбежно привело к более высокому риску после процедуры побочных эффектов, таких как кровотечение и перфорация [4]. В то время как срочное хирургическое ремонт раньше стандартным ответом на любой тип ятрогенному перфорации, подавляющее большинство перфораций, происходящих во время ER теперь может управляться немедленно и эндоскопически с применением endoclips [5]. Можно даже отремонтировать перфорация желудка больше, чем на несколько сантиметров, запечатывая его с сальником и закрепив его с несколькими endoclips [6]. Тем не менее, серьезные осложнения с задержкой до сих пор часто требуют хирургического вмешательства или интенсивной терапии, и может быть даже смертельным исходом [7]. В попытке уменьшить осложнения, профилактическое закрытие зажим пост-ER изъязвления теперь обычно практикуется с целью предотвращения отсроченных побочных эффектов после ободочной полипэктомией [8-10]. Несколько отчетов продемонстрировали техническую возможность закрытия через слизистую оболочку крупных после ОУР язв. Тем не менее, как еще, там до сих пор спорят о влияет ли через слизистую оболочку аппозиция пост-ER изъязвления распространенность запаздывающих событий [5].
Эндоскопические полную толщину прилегание устройства ткани, такие как эндоскопические системы сшивающих, были разработаны в усилия для достижения более надежной и прочной ткани приближение эквивалентный тому, который обеспечивается путем хирургического сшивания. OverStitch ™ (Apollo эндохирургии Inc., Остин, штат Техас) является одним из этих новых эндоскопических устройств сшивающих. Эта система обеспечивает надежную приближение тканей и лучше контролировать глубину размещения шовного материала, равной хирургической рук ушивание, с помощью изогнутой сшивающий иглы (рисунок 1) [11-15]. Хотя ряд предыдущих публикаций показал, что эндоскопическое полную толщину резекция (EFTR) дефекты и трудноразрешимые свищи могут быть надежно восстановлены с полной толщиной тканей аппозиция устройств [11-22], она до сих пор неизвестно, как долго швы остаются на месте и ли поверхностный ушивание слизистой оболочке является столь прочным, как полную толщину закрытия. В этом исследовании выживаемости 1 недели с использованием модели свиньи, мы оценили техническую возможность слизистого приближения больших после ОУР язв с использованием OverStitch ™, оценивается долговечность этих швов, и сравнил эту технику, чтобы серозный аппозиция полной толщины желудка настенные дефекты с использованием того же устройства. Рисунок 1 OverStitch ™ эндоскопическая система ушивание. Устройство было установлено на кончике двухканального гастроскопа; она имеет изогнутую сшивающий иглу.
Методы
Протокол для текущего исследования с участием 10 свиней была одобрена Institutional Animal Care и использования Комитетом The Jikei школы медицины университета по. Свиньи весил 29-35 кг (в среднем 33 кг). Мы попытались закрыть пост-ESD язв и пост-EFTR дефектов с использованием эндоскопического устройства сшивающий. Пост-ESD язвы были закрыты прикладывания слизистой ткани (пост-ESD группа) и пост-EFTR дефектов были закрыты с полной толщиной прилегание ткани (группы после EFTR). Семь свиней были использованы для пост-ESD ремонта язвы, и 3 были использованы для ремонта после EFTR. Все эндоскопические процедуры были выполнены двумя экспертами эндоскопистов.
Хирургическая подготовка
животных голодали в течение 24 часов до начала процедуры. Preanesthetic препарат с внутримышечной мидазолама (0,2 мг /кг; Dormicum; Astellas Pharma Inc., Токио, Япония) и медетомидин (40 мкг /кг; Domitor; Nippon Zenyaku Kogyo Co., Ltd., Фукусима, Япония) последовала внутривенным пропофол (2,0 мг /кг; Диприван; AstraZeneca PLC, Токио, Япония). Интубация трахеи всех животных Затем проводили, и общей анестезии поддерживали с вдыханием 1-3% изофлуран. (Forane; Abbott Japan Co., Ltd., Токио, Япония)
метод ESD (пост-ESD группа)
терапевтический гастроскоп с двумя вспомогательными каналами (GIF-2 T240, Olympus Medical Systems Co., Токио, Япония) был введен в желудок через overtube (эндоскопическая система доступа overTube ™; Apollo эндохирургии Inc.). Во-первых, желудок был тщательно лаваж с водой. Впоследствии, очаговый прижигание был применен в окружном направлении, чтобы создать предварительное поражение. Два поражения более 30 мм в максимальном диаметре были сделаны в нижней половине живота каждого животного с помощью иглы нож (двойной нож, Olympus Medical Systems Co.). После создания подслизистого пузырьке путем инъекции солевого раствора, содержащего 0,004% индигокармин красителя в подслизистом слое, ESD проводили стандартным способом с использованием двух типов ножей (ESD Сдвоенный нож и IT-2 Нож, Olympus Medical Systems Co.) , В 1 из 7 свиней, третья язва ESD также была создана в верхнем корпусе и остается открытым поражением управления.
Метод EFTR (пост-EFTR группы)
EFTR также была проведена с двухканальным терапевтическая Gastroscope через overtube. Во-первых, цифровая пальпации была использована для определения безопасных мест для прокола (как с чрескожной эндоскопической размещения гастростомическую); передняя стенка желудка затем прикрепляется к брюшной стенке в четырех точках с якорей Т-образный стиль ткани (подъемное устройство; Sumitomo поражений бакелита Co., Ltd., Токио, Япония). Каждый анкерный ткань состоит из стержня из нержавеющей стали и проволоки предварительно загружены в течение 12-го калибра иглы и гибкой пластиковой внешней оболочкой. Передней брюшной стенки желудка и одновременно были проколоты иголкой одним ударом, и стержень был развернут в просвет желудка. При подъеме передней стенки желудка с анкерами, площадью более 30 мм в диаметре был по окружности надрезают полную толщину в палаточном стенки желудка внутрь из четырех анкеров ткани. Наконец, образец был удален через рот (фиг.2 и 3). Рисунок 2 Схематическое представление EFTR. анкеры ткани Т-образный стиль поднял переднюю стенку желудка; полный толщина надрез в ткани внутри размещенных якорей ткани.
Рисунок 3 эндоскопическое изображение дефекта после EFTR. Передней стенки желудка была палаточном с якорей ткани в четырех точках (стрелки), и дефект был скреплен брюшной стенки.
Эндоскопической техники сшивающий
Закрытие дефектов была выполнена с системой OverStitch ™. Хотя эта система предназначена для прикрепления на кончике Olympus GIF-2 T-160, объем серии Olympus 160 не доступен в Японии. Таким образом, устройство было надежно приклеенный на кончике GIF 2 T-240. Шовный материал, используемый в этом исследовании, было неабсорбируемым и изготовлен из полипропилена. Рассасывающиеся полидиоксанон шовный теперь доступна для системы OverStitch ™ и может быть более подходящим для приложений, протестированных в данном исследовании, но он не был доступен, когда было проведено исследование. Все пост-ESD и EFTR дефекты были полностью приближена с узловыми швами, которые были размещены через каждые 5-10 мм сразу после удаления ткани. Пост-ESD язвы были закрыты прикладывания слизистой ткани, а также дефекты после EFTR были закрыты с серозной аппозицией в то время как инвертирующий серозной края в просвете сторону. Для пост-EFTR закрытия, полная толщина проникновения сшивающего иглы была эндоскопически подтверждена при каждом размещении шовного для обеспечения серозная аппозицию (рисунок 4). Для эвакуации чрезмерного внутрибрюшного воздуха, 18-го калибра иглы (Nipro Co., Осака, Япония) был чрескожно помещен в передней брюшной стенке. Рисунок 4-схему, иллюстрирующую ремонт дефектов после EFTR. Дефекты были закрыты с серозной аппозицией в то время как инвертирующий серозной края в просвете сторону.
Период выживания
Все свиньи поддерживали в течение 1 недели после того, как ОУР и EFTR. Ингибиторы протонной помпы (20 мг /сут; Омепразол; Eisai Co., Ltd., Токио, Япония) перорально вводили в течение 1 недели и антибиотики (500 мг /сут; цефаклор; SHIONOGI &Amp; Co., Ltd., Токио, Япония ) в течение 3 дней после процедуры. Клинически значимые симптомы, такие как потеря аппетита, смолистых стула и слюнотечение были записаны. Животные были умерщвлены с фенобарбиталом (100 мг /кг; Somnopentyl; Kyoritsu Seiyaku Co., Токио, Япония) после того, как эндоскопического наблюдения исследуемых участков. Вскрытие было проведено с целью оценки этих сайтов, и все учебные сайты были отобраны и оценены гистологически.
Меры Результат
Главным итогом мера данного исследования была частота успеха для первичного закрытия желудочных дефектов стенки сразу после взятия проб образца. Первичное закрытие определяли успех, когда края слизистых оболочек желудка дефектов стенки были полностью приближена с швами. В случае успешного первичного закрытия, вторичные меры результата были следующими: максимальный диаметр (мм) образцов, отобранных; время, необходимое для закрытия, которое было определено как время, прошедшее с начала первого размещения шовного через конец закрытия; количество швов, применяемых; любые клинически значимых побочных явлений; и вероятность успеха вторичного закрытия, который определялся успех, когда язва была слита с швами на месте или мостиковые ткани присутствовали при последующей эндоскопии и аутопсии.
Статистический анализ
Данные выражены как средство ( ± стандартное отклонение), медианы, или частоты отсчетов (пропорции). был использован Манна-Уитни U-тест или точный критерий Фишера, с р
&ЛТ; 0,05 считается значительным. Статистический анализ был проведен с Stata 12 (College Station Stata Corp LP, штат Техас, США).
Результаты и обсуждение
В этом исследовании все свиньи пережили период выживания 1 недели. Успешное первичное закрытие было достигнуто в 85,7% (12/14) поражений в группе после ОУР (рисунок 5) и 100% (3/3) в группе после EFTR (р
= 0,67; Рисунок 6 ). За исключением двух пост-ESD язвы в первом животного пройти процедуру, закрытие первичных дефектов была достигнута в ходе всех попыток. В случаях с успешным первичным закрытием (п = 12 для пост-ESD группы и п = 3 для пост-EFTR группы), средний максимальный диаметр образцов, отобранных ОУР 45,0 ± 9,3 мм (диапазон 35-65 мм); средний максимальный диаметр образцов, отобранных EFTR был 31,6 ± 2,4 мм (диапазон 30-35 мм; р = 0,015
). Медиана времени процедура была 15,5 ± 10,0 минут (диапазон, 7-40 минут) в группе после ОУР и 74,0 ± 22,6 минут (диапазон 35-89 минут) в группе после EFTR (р
= 0,02) , в то время как среднее количество швов, необходимых для закрытия дефектов составила 2,0 ± 0,5 (диапазон, 2-3 швами) в группе после ОУР и 4 швами в группе после EFTR (р = 0,005
). У животных после ESD с неудачной первичной ремонта язвы, наблюдалась смолистых стула в течение 4-х дней. Успешная ставка вторичного закрытия составила 0% (0/12) в группе после ОУР (рисунок 7) и 100% (3/3) в группе после EFTR (р = 0,002
; Таблица 1, Рисунок 8 ). В группе после ОУР, последующие эндоскопии показали, что большинство швами едва висели на одном краю язв, но швы были целы, и что язвы были широко открыты с неправильными многоугольными контурами. Язва контроль пост-ESD оставался открытым с острым круглым контуром. В то же время, он был гистологически подтвердили, что уменьшение размера дефекта устанавливается серозной приближения после того, как EFTR сохранялся в течение 1 недели (рисунок 9). При аутопсии, не наблюдалось окружающих повреждения органов вследствие наложения швов в любом из свиней. Тем не менее, наблюдались незначительные абсцессы и спайки в 2-х из 3-х животных (66%) в пост-EFTR группы (таблица 2). Рисунок 5 Результаты эндоскопии сразу после закрытия в группе после ОУР. Рисунок 6
Результаты эндоскопии сразу после закрытия в группе после EFTR. Рисунок 7
Столб-ESD язва в конце периода выживания (1 неделя после того, как ОУР). Швы, используемые для ремонта после ОУР язвы ослабил и язвенные полы были выставлены во всех случаях.
Таблица 1 Результаты эндоскопического закрытия с сшивающего устройства Overstitch ™

ESD

EFTR

целом

P -value

Количество пост-ESD и пост-EFTR поражений, п
15 страница 3 из 18
-
Первичная скорость закрытия успеха,% (N /N)
85,7 (12/14)
100,0 (3/3)
88,2 (15/17)
0,67
Среднее максимальный диаметр образца, мм
45,0
31,6
44,3
0,015
Среднее время процедуры, мин
15.5
74,0
20,0
0,017
Среднее число стежков, п страница 2 из 4 страница 3 0.005
Вторичный скорость закрытия успех,% (N /N)
0 (0/12)
100 (3 /3)
20 (3/15)
0,002
СОКРАЩЕНИЯ
: ESD, эндоскопическая подслизистая рассечение; EFTR, эндоскопическое полную толщину резекция.
Рисунок 8 Дефект после EFTR в конце периода выживаемости (1 неделю после EFTR). Затворы были выдержаны в течение одной недели во всех случаях.
Рисунок 9 гистологических дефекта после EFTR при аутопсии (гематоксилином и эозином). Перевернутый серозный аппозиция сохранялась даже после того, как длительность периода выживания 1 недели.
Таблица 2 Процедурные осложнения

ESD

EFTR

Клинические симптомы, п
Потеря аппетит
0 0

переночуй дефекацию
1
0
Слюнотечение
0 0

аутопсии выводы, п
Ближайшие органа травмы
0 0

абсцесс 0
страница 2 Адгезия
0 страница 2 Сокращения
: ESD, эндоскопическая подслизистая диссекция; EFTR, эндоскопическое полную толщину резекция.
Процедурным отказ первичного закрытия произошло только в первом животного в группе после ESD, хотя закрытие дефекта после EFTR был технически более сложным (особенно что касается размещения начального стежка, чтобы приблизить свободные концы полной толщины дефекта), чем методики слизистых оболочек аппозиция используется для пост-ESD язв. Там не было никаких существенных клинических факторов, которые учитываются процедурной сложности в двух неудачных попыток. Несмотря на практике процедуру на ех естественных условиях
моделей до естественных условиях
исследования в России, по-прежнему существует кривая обучения для шовного размещения в основном из-за жесткости рамки, прикрепленной к системе.
На аутопсии, незначительные абсцессы и спайки наблюдались в группе после EFTR, но они не были связаны с клинически значимых симптомов в течение периода выживания 1 недели. Учитывая присущую сложность предоперационной подготовки (т.е. достижение достаточного периода голодания) у свиней, мы ожидаем, что риск развития тяжелой перитонеального загрязнения может быть ниже у людей. Тем не менее, профилактическое применение антибиотиков и тщательного клинического мониторинга должны быть введены в течение периода perisurgical.
На сегодняшний день, были разработаны различные виды эндоскопических устройств сшивающих, таких как EndoCinch (Davol Inc., Крэнстон, RI) [23 ], Орел лапка (Olympus Medical Systems Co.) [19], а Т-таг система ткани аппозиция (TAS; Ethicon Endo-Surgery Inc., Цинциннати, штат Огайо) [16,17,24-26]. Исследования по эндоскопической ушивание изначально была ориентирована на создание эндолюминальной gastroplications как минимально инвазивного лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и альтернативы хирургическому фундопликации. Однако последующие фундаментальные и клинические исследования исследования показали, что вывернутые слизистой ткани аппозиция, которая является единственной формой аппозицией достижимой ткани для внутрипросветного ушивания в этой ситуации, не может быть устойчивым в долгосрочной перспективе, и что пликация в конце концов превращается в уплощенную шрама независимо от глубина ушивание и слизистых оболочек состояний (таких как ишемия, ампутации и изъязвления) [27,28].
ESD обеспечивает большую площадь пораженной слизистой оболочки быть радикально удалены от окружающих неопухолевых тканей с повторяющимися иглой ножа рассечение. Понятие блока резекции ан по ОУР повсеместно ценится как желательно, так как она позволяет хирургическое иссечение опухолевых поражений с "без сенсорной изоляции" в той степени, что это эндоскопически возможно; это привело к быстрому принятию техники и ее применения на всех уровнях желудочно-кишечного тракта. Тем не менее, ОУР не принятые на международном уровне в качестве первой линии терапевтического варианта из-за технических проблем, связанных с процедурой и более высоким риском развития побочных эффектов, таких как кровотечение, перфорация, и замедленные неблагоприятных событий [29].
Различные эндоскопическое ушивание устройства были протестированы в качестве новых инструментов в достижении надежного закрытия после ОУР язвы и избежать этих побочных эффектов [15-17]. Kantsevoy и его коллеги недавно сообщили о серии случаев после закрытия язвенных ESD с помощью OverStitch ™ [15]. В своем исследовании, первичное закрытие после ОУР язв было достигнуто после удаления образцов более 30 мм в диаметре (средний диаметр, 42,5 ± 14,8 мм) в 12 из 12 поражений (4 в желудке и 8 в толстой кишке). Ни один из пациентов не наблюдалось клинически значимых побочных эффектов. В нашем исследовании, несмотря на успешное немедленное закрытие (за исключением во время инаугурационной периода обучения), наблюдалась недолговечных слизистой аппозицией в пост-ESD поражений, аналогичные результаты в предыдущих исследованиях gastroplication [27,28]. Мы ожидали, что абляции ткани во время повторяющейся иглы ножа рассечения подслизистой в ОУР может вызвать процесс заживления ран и помогают большие язвы полы сложить и предохранитель, хотя предыдущий анти-рефлюкс исследование [27] отрицает любое усиление заживления тканей из-за дополнительной ткани абляции. Тем не менее, все наложения швов поверхностно размещенных на язву края были доведены до просвета в результате внешних реакций организма и повышение регенеративных тканей процесса заживления, а все швы были в конце концов выбили без нарушения шовного.
Есть возможные объяснения за кажущейся расхождения между результатами этого исследования на животных и ранее опубликованных первоначального клинического опыта [15]. Во-первых, шовные материалы, используемые в клинических испытаниях, возможно, был выбит, как и в нашем исследовании, но без обнаружения; в клиническом испытании, первый последующий эндоскопии не было выполнено до 3 месяцев после лечения, а также остаточные Швы наблюдались только у 2 из 12 пациентов, в то время. Временное закрытие может обеспечить эффективное покрытие от неблагоприятных событий для нескольких наиболее рискованных дней; учитывая редкость этих событий, отсутствие каких-либо пост-ОУР неблагоприятных событий в 12 повреждений не гарантирует долговечность швов или профилактический эффект закрытия слизистых оболочек. Во-вторых, свиной стенки желудка и мышечной значительно толще, чем человеческий стенку кишки, и напряжение на каждом шву, вызванное сокращениями свиных желудка может быть значительно выше, чем то, что происходит в желудке человека. Чем лучше долговечность швов после EFTR наблюдаемых в нашем исследовании можно объяснить той же теории. Локо-регионального механическое напряжение на линии шва может быть существенно уменьшена путем разрушения мышечных волокон с EFTR, аналогичные сокращения нижнего пищеводного сфинктера давления видели после миотомия Хеллера у больных ахалазии. Патологический анализ ESD /EFTR поражений был доступен только в нашем исследовании свиных; . Сравнительное патологический анализ может дать более точные данные для приведенных выше гипотез
Учитывая имманентные технические ограничения ER, EFTR это долгожданный мечта всех эндоскопистов: технология, которая потенциально устраняет технические проблемы, в настоящее время, связанные с расщеплением интрамуральных слоев и расширяет показания к ER для включения заболеваний, возникающих из более глубоких слоев. Техническая возможность закрытия после EFTR с использованием полной толщины эндоскопических устройств аппозиция уже было продемонстрировано, в том числе и в клинических условиях [8,17]. Ткань якорь стиле сшивающий аппарат является одним из эндоскопических сшивающих систем, которые были клинически протестированы [16,17,26] и было показано, позволяют приближение ткани без ограничения размера дефекта [24]. Эта система вызвала большой интерес из-за его процессуальной простоты; полная толщина шва размещения может быть выполнена с помощью простой, прямой прокола под прямым эндоскопическим наблюдением [24]. Однако ткань крепежное приспособление создает только слизистой оболочкой к слизистой ткани аппозицию. Кроме того, слепая полную толщину пункции может привести к непреднамеренной травмы окружающих органов. Таким образом, в ограниченном клиническом опыте с закрытием полной толщины дефекта, швы были размещены с лапароскопической помощи [16].
Расхождение между пост-ОУР и результатов закрытия EFTR в этом исследовании ясно показывает, что форма аппозицией ткани (например, вывернутые слизистую оболочку к слизистой оболочке, перевернутый серозной к серозной или многослойный) является более актуальной для шовного долговечности по сравнению с другими факторами [30]. Размер образцов дискретизированных в группе EFTR была меньше, чем в группе ESD, а Эластичный образцы ОУР слизистых оболочек также может быть растянута больше, чем на полную толщину образцов EFTR когда они связывались из измерения размеров. Для того, чтобы устранить риск послеоперационного внепросветное загрязнения во время EFTR, в сшивающего устройства, который позволяет перевернутой серозная аппозицию с минимальным риском травмирования окружающих органов должны быть использованы для закрытия дефекта. Хотя развитие произвольно маневренный, миниатюрной, гибкий хирургический степлер, позволяющей слоя к слою ушивание был бы идеальным, это остается технологически сложной задачей [31]. Поэтому мы считаем, что устройство с использованием изогнутой сшивающий иглы, например, что используемые в данном исследовании, в настоящее время является наилучшим доступным инструментом в достижении безопасного EFTR. Однако, помимо техники закрытия, дальнейшее совершенствование технологии по-прежнему необходимо стандартизировать процедуру EFTR и включить его широкое применение. Хотя мы использовали якорей ткани Т-образный стиле к палатке передней стенки желудка и поддерживать внутрижелудочный рабочее пространство во время полной толщины рассечение ткани и ушивание, применение этой методики ограничено и зависит от локализации поражения.
Выводы
Это исследование на животных показали возможность и безопасность немедленного закрытия крупных пост-ESD язв и пост-EFTR дефектов с эндоскопическим устройством сшивающего с помощью изогнутой иглы. Тем не менее, через слизистую оболочку аппозиция после ОУР язвы не был столь же прочным, как серозный аппозицией пост-EFTR дефектов. Результаты этого исследования животных разъясняет необходимость дальнейших исследований с оценкой клинических преимуществ по сравнению с закрытием "браконьерства" больших дефектов слизистых оболочек после ER
Сокращения
EFTR:.
Эндоскопическая полной толщины резекция

ER:
Эндоскопическая резекция

ESD:
эндоскопической подслизистой диссекции

Объявления
Выражение признательности
Мы благодарны членам лабораторных животных предприятия на Jikei школы медицины университета за их важный вклад в экспериментах. Мы благодарим Apollo эндохирургии Inc. за предоставленную нам устройствами, упомянутыми выше. Эта работа была поддержана продвижения исследований ПРИМЕЧАНИЯ общества.
Конкурирующими интересами
Данное исследование было поддержано продвижение исследований ПРИМЕЧАНИЯ общества. Один OverStitch ™ и доступ к ресурсам системы один OverTube ™ эндоскопическое были предоставлены Apollo эндохирургии Inc. для естественных экс
исследования до текущей в естественных условиях
исследование. Мы не держим никаких акций или долей в любой организации, которая может в любой прибыли так или потерять в финансовом отношении от публикации этой рукописи. Мы не держим и не применяются для каких-либо патентов, относящихся к содержанию рукописи. У нас нет каких-либо других финансовых конкурирующих интересов. Вклады
Авторского
МК, проведенные исследования на животных, выполненные статистический анализ, и подготовил рукопись. KS задуманные исследования, участвовали в ее разработке и координации, а также участвовала в подготовке рукописи. Ю. Б., К и А. Д. принимал участие в исследованиях на животных. DA и SH оценивали патологические результаты. KN и HT участвовал в проектировании и координации в рамках этого исследования и помогли подготовить рукопись. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Исследования

Исследования

Other Languages