Zatvaranje jatrogene velikim sluznice i pune debljine nedostataka u želucu endoskopskom prekinuo šavovima u in vivo modelima svinja: oni su dovoljno izdržljivi?

Zatvaranje jatrogene velikim sluznice i pune debljine nedostataka u želucu endoskopskom prekinuo šavovima u in vivo pregled svinja modela: oni su dovoljno izdržljiv pregled apstraktne pregled Pozadina pregled U ovoj studiji, istražili smo tehnički izvedivost sluznice usklađivanju velikih čireva preko endoskopske šivanje sustava nakon endoskopske submukozne seciranje (ESD), ocijenio je trajnost tih šavova, te u usporedbi ovu tehniku ​​sa seroznog odlaganje u punoj debljini nedostataka želučanu stijenku pomoću istog uređaja.
metode pregled, Post-ESD ulkusi su zatvorene sa sluznice apozicije u 7 svinja i endoskopska pune debljine resekcija (EFTR) defekti su zatvorene seroznog apozicije u 3 svinje. Svinje oporavio 1 tjedan; oni su zatim eutanazirani i nekropsija izvedena. pregled Rezultati
Primarno zatvaranje defekta ostvaren je u 85,7% od post-ESD zatvaranja i 100% nakon EFTR zatvaranja (p
= 0,67). Sve svinje su preživjeli za 1 tjedan. Prilikom autopsije, šavovima popustio u post-ESD životinja, iako je uočeno samo manja deformacija rubovima ulkusa u svim popravljene post-ESD čireva. U međuvremenu, sve post-EFTR grešaka zatvaranja održala tijekom 1 tjedna.
Zaključci
Primarni zatvaranje nakon terapijskih nedostataka može postići korištenjem uređaja. Inverted serozne apozicije pruža više izdržljiv i pouzdan popravak nego izvučenog sluznice apozicije. Pregled Ključne riječi pregled, Endoskopska pune debljine resekcija (EFTR) Endoskopska za sluznicu disekcija (ESD) Endoskopska Pozadina šava uređaj pregled Budući razvoj polypectomy, niz od endoskopske resekcije (ER) tehnike su razvijeni s ciljem omogućavanja veće primjerke kako bi se dobiti iz sluznice sloja. Endoskopskog za sluznicu resekcija tehnika je sada uobičajeno prakticira u cijelom svijetu kao minimalno invazivna tretman za rane maligne gastrointestinalnih lezija i alternativa kirurgiji [1]. Tehnika endoskopski submukozna disekcija (ESD) također je razvijen u nastojanju da se eventualno otklonila veličine kao tehničko ograničenje u endoskopski resekciju lezija. Iako je mogućnost dobivanja veće uzorke tkiva moguće uz OOR je uspio u povećanju stope R0 resekcija i smanjenje lokalnog recidiva [2,3], to je neizbježno dovelo do većeg rizika od post-postupka štetnih događaja, kao što su krvarenje i perforacija [4]. Dok hitna kirurška popravak koristi se standardni odgovor na bilo koju vrstu ijatrogenu perforacije, velika većina perforacija javljaju tijekom ER sada može biti odmah i endoskopski upravlja s primjenom endoclips [5]. Čak je moguće popraviti želuca perforacija veći od nekoliko centimetara tako da je brtvljenje s omentuma i osiguranje s više [6] endoclips. Ipak, ozbiljni odgođeni komplikacije još uvijek često zahtijevaju kirurški popravak ili intenzivnu njegu, a može čak biti smrtonosna [7]. U nastojanju da se smanji komplikacije, profilaktička isječak zatvaranje post-ER ulceracija je sada rutinski s namjerom sprječavanja kasniti štetnih događaja nakon debelog polypectomy [8-10]. Nekoliko izvješća su pokazala tehničku izvedivost sluznice zatvaranjem velikih post-ESD čireva. Međutim, kao i još, još uvijek raspravljaju u vezi da li za sluznicu apozicije post-ER ulceracija utječe na učestalost zakašnjelih događaja [5].
Endoskopske punoj debljini tkiva odlaganje uređaja kao što su endoskopske šivanje sustava, razvili su se u napor kako bi se postigla više robustan i izdržljiv aproksimacija tkiva koja je jednaka onoj koju kirurškog šivanja. OverStitch ™ (Apollo Endosurgery Inc., Austin, TX) je jedan od tih novih endoskopske šivanje uređaja. Ovaj sustav pruža robustan aproksimaciju tkiva i bolju kontrolu dubine šivanje prostor, jednaku onoj od kirurškog ručne šivanja, koristeći zakrivljeni šivanje iglom (Slika 1) [11-15]. Iako je pokazao niz prethodnih publikacija koje endoskopska pune debljine resekcija (EFTR) nedostaci i tvrdoglav fistule mogu se sigurno popraviti s punim radnim debljina apozicije tkiva uređaja [11-22], još nije poznato koliko dugo šavovima ostati na mjestu i da li površna za sluznicu šava je kao trajan kao potpuno debljina zatvaranja. U ovom 1-tjedan studiji preživljavanja korištenjem svinjskog modela, istražili smo tehničku izvedivost sluznice usklađivanju velikim post-ESD čireva koriste OverStitch ™, ocijenio je trajnost tih šavova, te u usporedbi ovu tehniku ​​na serozne odlaganje pune debljine želuca zidne nedostaci koji koriste istu napravu. Slika 1 OverStitch ™ endoskopska obrada šava sustav. Uređaj je montiran na vrhu gastroskop dvokanalni; ima zakrivljeni šivanje igle.
Metode
Protokol za tekuću studiji koja je uključivala 10 svinja je odobren od strane njega i uporaba komiteta Jikei Medicinskog fakulteta Sveučilišta Institucionalni životinja. Svinje težio 29-35 kg (znači, 33 kg). Pokušali smo zatvoriti nakon ESD čireva i post-EFTR nedostatke pomoću endoskopski šivanje uređaj. Post-ESD ulkusi su zatvorene apozicije za sluznicu tkiva (post-ESD grupe) i nedostatke nakon EFTR su zatvoreni s punim radnim debljine apozicije tkiva (post-EFTR grupi). Sedam svinje su se koristili za post-ESD čir popravak, i 3 su se koristili za post-EFTR popravak. Svi endoskopski postupci su dva stručna endoscopists. Pregled kirurškog pripravak pregled Životinje su postile 24 sati, prije postupka. Preanesthetic lijekove s intramuskularnog midazolama (0,2 mg /kg; Dormicum, Astellas Pharma Inc, Tokyo, Japan) i medetomidine (40 ug /kg; Domitor; Nippon Zenyaku Kogyo Co., Ltd., Fukushima, Japan) uslijedila je intravenski davanje propofola (2.0 mg /kg; Diprivan®, AstraZeneca PLC, Tokyo, Japan). Intubacije dušnika od svih životinja je nakon toga provedena, a opća anestezija je održavana pomoću udisanja 1-3% izofluranom. (Forane; Abbott Japan Co., Ltd., Tokyo, Japan) pregled ESD tehnika (post-ESD grupa)
terapijski gastroskop sa dvije pomoćne kanale (GIF-2 T240, Olympus Medical Systems Co, Tokyo, Japan) je bila umetnuta u želucu preko overtube (OverTube ™ Endoskopska pristup sustavu; Apollo Endosurgery Inc.). Prvo, želudac se oprezno ispran sa vodom. Nakon toga, žarišna kauterizacija kružno se primjenjuje za stvaranje uvjetno lezija. Dva lezije više od 30 mm maksimalni promjer su u donjoj polovici trbuha svake životinje pomoću igle nož (Dvostruka nož Olympus Medical Systems Co.). Nakon stvaranje submukozne plik ubrizgavanjem fiziološke otopine koja sadrži 0,004% indigo karmin boja u submukozne sloj, ESD je izvedena na standardan način, koristeći dvije vrste ESD noževima (Dual Nož i IT-2 Nož, Olympus Medical Systems Co) , U 1 od 7 svinja, trećina ESD čir također je izrađen u gornjoj korpusu i otvorena kao kontrola lezija.
EFTR tehnike (post-EFTR grupa) pregled EFTR je također provedeno sa dva kanala terapijsko gastroskop putem overtube. Prvo, digitalna palpacija je korišten za identifikaciju sigurna mjesta za iglu punkcija (kao kod perkutane endoskopske gastrostomy plasman); prednji želučana stijenka onda je fiksiran na trbušni zid na četiri točke s T-bar stilu tkiva sidra (uređaja za dizanje oštećenja; Sumitomo bakelit Co., Ltd., Tokyo, Japan). Svako sidro tkiva koja se sastoji od nehrđajućeg čelika šipke i žica učitan unaprijed u roku od 12 standardne igle i fleksibilnom plastičnom vanjskom omotaču. Prednji trbušne i želučanih zidovi su istovremeno probušen iglom u jednom potezu, i šiba je bila postavljena u lumenu želuca. Iako podizanje prednjih želučani zid sa sidrima, površine veće od 30 mm u promjeru je kružno uklesan u punom debljinu u Tented želučanu stijenku unutar četiri sidra tkiva. Konačno, uzorak je uklonjeno per os (slike 2 i 3). Slika 2 Shematski prikaz EFTR. T-bar stilu sidra tkiva podigne prednji želučani zid; full-debljina je rez u tkivo unutarnje strane stavljaju sidara tkiva.
Slika 3 endoskopska sliku nakon EFTR defekta. Prednji želučane stijenke su Tented sa sidrima tkiva u četiri točke (strelice), a mana je zapečaćena od strane trbušne stijenke.
Endoskopske šivanje tehniku ​​pregled Zatvaranje nedostatke izvedena je u OverStitch ™. Iako je ovaj sustav je dizajniran da bude priključen na vrhu Olympus GIF 2 T-160, opseg serije Olympus 160 nije dostupan u Japanu. Dakle, uređaj sigurno bio zalijepljen na vrhu GIF 2 T-240. Konac upotrijebljen u ovoj studiji nije bilo u apsorbiraju i od polipropilena. Absorbable polidioksanon šav je sada dostupan za OverStitch ™ sustav i može biti više odgovarajući za ispitivanih u ovom istraživanju aplikacija, ali to nije bio dostupan kada je provedeno istraživanje. Svi post-ESD i EFTR defekti su potpuno aproksimira s prekidima šavovima koje su postavljene svakih 5-10 mm odmah nakon vađenja tkiva. Post-ESD ulkusi su zatvorene apozicije za sluznicu tkiva, a defekti nakon EFTR su zatvorene seroznog apozicije dok preokretanjem serozne rubovi u lumena strane. Za post-EFTR zatvaranja, pune debljine penetracija šivanje, igle endoskopski potvrđeno je na svakom kirurškim plasman kako bi se osiguralo serozne apozicije (Slika 4). Evakuirati pretjeranu intraabdominalni zrak, 18-igla (Nipro Co, Osaka, Japan) potkožno je smješten u prednjem trbušnom zidu. Slika 4 shema koja prikazuje popravak nedostataka post-EFTR. Nedostaci su zatvorene sa seroznog apozicije dok preokretanjem serozne rubovi u lumena strani.
Opstanak razdoblje pregled svih svinje su zadržane 1 tjedan nakon OOR i EFTR. inhibitori protonske pumpe (20 mg /dan; omeprazol, Eisai Co., Ltd., Tokyo, Japan) se oralno davati za 1 tjedan i antibioticima (500 mg /dan; cefaklor, Shionogi &Co., Ltd, Tokyo, Japan ) tijekom 3 dana nakon postupka. Klinički značajne simptome kao što su gubitak apetita, mičite se stolica i ptyalism su sve snimljene. Životinje su usmrćene s fenobarbitalom (100 mg /kg; Somnopentyl, Kyoritsu Seiyaku Co, Tokyo, Japan), nakon endoskopske promatranja studijskih stranica. Autopsija je provedena za procjenu te stranice, a svi studijski stranice su uzorkovana i histološki vrednovati.
Mjere ishoda
Glavni Ishod ovog istraživanja bio uspjeh stopa za primarnu zatvaranja nedostataka stijenku želuca odmah nakon uzorka uzorkovanje. Primarno zatvaranje utvrđeno je uspjeh kada sluznice rubovi nedostataka želučane stjenke su potpuno aproksimira sa šavovima. U slučaju uspješnog primarnog zatvaranja, sekundarne mjere ishoda bile su kako slijedi: maksimalni promjer (mm) od uzorkovanih jedinki; vrijeme potrebno za zatvaranje, koja je definirana kao vrijeme koje je prošlo od pokretanja prvog kirurškim položaju putem kraju zatvaranja; broj šavova primijenjene; bilo klinički značajne nuspojave; a postotak uspješnosti sekundarne zatvaranja koja je određena za uspjeh kada je ulkus sraslo je s šavova u mjestu ili premošćivanje tkiva su bili prisutni na follow-up endoskopije i autopsije.
statistička analiza pregled Podaci su izraženi kao sredstvo ( ± standardna devijacija), medijani, ili frekvencije prebrojano (proporcija). Mann-Whitney U-testa ili Fisher-ov egzaktni test korišten je s p
< 0,05 smatrano je kao značajno. Statistička analiza provedena je s Stata 12 (Stata Corp LP College Station, TX, USA). Pregled Rezultati i rasprava pregled U ovom istraživanju, sve svinje su preživjeli razdoblje od jednog tjedna preživljavanja. Uspješna primarno zatvaranje ostvaren je u 85,7% (12/14) lezija u post-ESD skupine (slika 5) i 100% (3/3) u post-EFTR skupini (p pregled = 0,67; Slika 6 ). Osim dva post-ESD čirevi u prvoj životinji proći proceduru, primarno zatvaranje defekta postignuta tijekom svih pokušaja. U slučajevima s uspješnim primarnog zatvaranja (n = 12 za post-ESD grupa i n = 3 za post-EFTR skupini), srednja Maksimalni promjer uzorkovanih ESD uzoraka bila 45,0 ± 9,3 mm (raspon od 35 do 65 mm); srednja Maksimalni promjer uzorkovanih EFTR uzoraka bila je 31,6 ± 2,4 mm (raspon od 30 do 35 mm; p pregled = 0,015). Medijan vremena Postupak je 15,5 ± 10,0 minuta (raspon, 7-40 minuta) u post-ESD skupini i 74.0 ± 22.6 minuta (raspon, 35-89 minuta) u post-EFTR skupini (p pregled = 0,02) , dok je srednja vrijednost šavovima potrebnih za zatvaranje nedostataka je 2,0 ± 0,5 (raspon 2-3 šavova) u post-ESD skupine i 4 šavovi u post-EFTR skupini (p = 0,005
). U post-ESD životinje s neuspješne primarne popravak ulkus, Ostanite stolice zabilježeno je 4 dana. Uspješna stopa sekundarno zatvaranja bila 0% (0/12) u post-ESD skupine (slika 7) i 100% (3/3) u post-EFTR skupini (p = 0,002 pregled, Tablica 1, Slika 8 ). U post-ESD grupe, follow-up endoskopija je pokazala da je većina šavova jedva visio na jednom rubu od čireva, ali da su šavovi bili netaknuti, te da su čirevi bile širom otvorene s nepravilnim poligonalnim konture. Kontrola nakon ESD čir ostao otvoren s oštrim okruglom konture. U međuvremenu, on histološki potvrđeno je da je smanjenje u veličini defekta utvrđuje seroznog usklađivanju nakon EFTR je pretrpio za 1 tjedan (slika 9). Prilikom nekropsije, ne okružuje ozljede organa nakon šavova opažena u bilo kojem od svinja. Međutim, manje gnojne upale i priraslice uočene su u 2 od 3 životinje (66%) u post-EFTR skupine (tablica 2). Slika 5 Endoskopski nalaz odmah nakon zatvaranja u post-ESD grupi. pregled, Slika 6 Endoskopski nalaz odmah nakon zatvaranja u post-EFTR grupi. pregled Slika 7 post-ESD čir na kraju razdoblja preživljenja (1 tjedan nakon ESD). U šavovi koji se koriste za popravak nakon ESD čireve popustio i čira podovi su bili izloženi u svim slučajevima.
Tablica 1. Rezultati endoskopske zatvaranja s šivanja uređaja Overstitch ™
ESD
EFTR
Sveukupno
P-vrijednost
Broj post-OOR i post-EFTR lezije, n pregled 15 pregled 3
18 pregled - pregled Primarni zatvaranje stopa uspjeha,% (n /N) pregled, 85,7 (12/14) pregled 100.0 (3/3)
88.2 (15/17) pregled, 0,67 pregled Mean maksimalni promjer uzorka, mm
45,0 pregled 31.6 pregled 44.3 pregled 0.015
srednje vrijeme postupka, min
15.5 pregled 74,0 pregled 20.0 pregled 0,017 pregled srednja vrijednost uboda, n pregled 2 pregled, 4 pregled 3
0,005 pregled Srednjoškolsko stopa zatvaranja uspjeh,% (n /N) pregled, 0 (0/12) pregled, 100 (3 /3)
20 (3/15)
0,002 pregled skraćenice
: OOR, endoskopska submukozna disekcije; EFTR, endoskopska pune debljine resekcija.
Slika 8 post-EFTR kvar na kraju razdoblja preživljenja (1 tjedan nakon EFTR). U zatvarači održala tijekom jednog tjedna u svim slučajevima.
Slika 9 histoloških nalaza post-EFTR mane prilikom autopsije (hematoksilinom i eozinom bojanje). Inverted serozne apozicije je održavana čak i nakon razdoblja od jednog tjedna preživljavanja. Pregled Tablica 2 proceduralni komplikacije
ESD
EFTR
kliničkih simptoma, n
Gubitak apetit pregled 0
0
mičite se stolica pregled 1 pregled 0 pregled slinjenje
0 pregled 0
autopsija nalaza, n pregled Okolina organa ozljede
0 pregled 0 pregled apsces
0 pregled 2 pregled, Adhezija
0 pregled 2 pregled Kratice
: ESD, endoskopska submukozna disekcija; EFTR, endoskopska pune debljine resekcija.
Procesno neuspjeh primarnog zatvaranja je došlo tek u prvoj životinji u post-ESD skupini, iako nakon EFTR mana zatvaranje je tehnički zahtjevnija (posebno u vezi postavljanje početne bod na približno slobodni krajevi u punoj debljini defekt) nego sluznih apozicije tehnika koja se koristi za post-ESD čireva. Nije bilo značajnijih kliničkih faktora koji činili su proceduralne poteškoće u dva pokušaja nije uspio. Unatoč trenirao postupak na ex vivo
modela prije in vivo
studije, još uvijek je krivulja učenja za šivanje plasman uglavnom zbog krutosti opsega priključen na sustav. Pregled na autopsije, manje gnojne upale i priraslice uočene su u post-EFTR skupini, ali oni nisu bili povezani s klinički značajnih simptoma tijekom razdoblja od jednog tjedna preživljavanja. S obzirom na inherentnu teškoću preoperativne pripreme (tj, postići dovoljnu perioda posta) u svinja, očekujemo da se rizik od teških peritonejsku kontaminacije može biti niži u ljudi. Međutim, profilaktička primjena antibiotika i pažljivog kliničkog nadzora treba biti u perisurgical periodu pokrenut.
Do danas, razne vrste endoskopskih šivanje uređaji razvijeni su, kao što je EndoCinch (Davol Inc., Cranston, RI) [23 ], Eagle Claw (Olympus Medical Systems Co) [19], a sustav apozicije tkiva T-tag (TAS, Ethicon Endo-kirurgiju Inc, Cincinnati, OH) [16,17,24-26]. Istraživanje o endoskopske šivanja u početku fokusiran na endoluminalna stvaranju gastroplications kao minimalno invazivne liječenja bolesti gastroezofagealnog refluksa i alternativa kirurškom fundoplication. Međutim, kasniji bazičnih i kliničkih istraživanja su pokazala da izvučenim za sluznicu apozicije tkiva, što je jedini oblik koji se može postići apozicije tkiva za endoluminalna šivanja u ovoj situaciji, ne može održati dugoročno i da se naboranost na kraju pretvara u spljoštenog ožiljak, bez obzira na šava dubina i sluznice stanja (kao što ishemije, ablacija i ulceracija) [27,28]. pregled ESD omogućava veliku površinu od bolesnog sluznicu koji se radikalno ukloniti iz okolnih ne-neoplastične tkiva sa ponavljajućim igla nožem seciranje. Koncept hr bloka resekcija po OOR je univerzalno cijenjen kao poželjna jer omogućava kirurškim odstranjivanjem maligne lezije sa "touch izolacije ne" do te mjere da je to endoskopski moguće; to je dovelo do brzog usvajanja tehnike i njezine primjene u svim razinama probavnog trakta. Međutim, ESD nije međunarodno prihvaćeni kao prva linija terapijska opcija zbog tehničkih izazova povezanih s postupkom i većim rizikom od štetnih događaja kao što su krvarenje, perforacija, i odgođeni nuspojave [29]. Pregled Razno endoskopska šivanje, uređaji su ispitani kao nove alate za postizanje pouzdanog zatvaranje post-OOR čireva i izbjegavanje tih štetnih događaja [15-17]. Kantsevoy i kolege nedavno su izvijestili slova seriju post-OOR čira zatvaranja koriste OverStitch ™ [15]. U svom istraživanju, primarno zatvaranje post-ESD ulkusa je postignut nakon uklanjanja primjeraka više od 30 mm (promjer, 42,5 ± 14,8 mm) u 12 od ukupno 12 lezija (4 u želucu i 8 u debelom crijevu). Nijedan od pacijenata iskusni klinički značajnih neželjenih pojava. U našoj studiji, unatoč uspješnom neposredno zatvaranje (osim tijekom nastupni perioda treninga), slaba trajnost sluznice apozicije zabilježeno je u post-ESD lezija, slično rezultatima u prethodnim istraživanjima gastroplication [27,28]. Predviđa smo da ablaciju tkiva za vrijeme ponavljaju igla nožem seciranje u sluznicu u OOR može potaknuti proces ozdravljenja i pomoć velike čirom etaže odustati i osigurač, iako je prethodno anti-refluks studija [27] zanijekao bilo kakvu poboljšanje ozdravljenja tkiva zbog dodatnog tkiva ablacija. Međutim, sve šavova površno smještene na rubovima ulkusa su doveli do lumena po rezultiralo stranih reakcije tijela i visina regenerativnog tkiva u procesu ozdravljenja, a svi šavovi na kraju su se pomaknu bez prekida šivanje.
Postoje moguća objašnjenja za prividnom raskorak između ishoda ove životinjske studije i ranije objavljene početne kliničkog iskustva [15]. Prvo, šavova koji se koriste u kliničkom ispitivanju su možda pomaknu, kao u našem istraživanju, ali bez detekcija; u kliničkom ispitivanju, prvi praćenje endoskopija nije izvršeno do 3 mjeseca nakon liječenja, a preostale šavovima su samo promatrati u dva od 12 pacijenata u to vrijeme. Privremeno zatvaranje može pružiti učinkovitu pokrivenost protiv štetnih događaja za par najrizičnijih dana; obzirom na rijetkost ovih događaja, odsustvo bilo kakvih post-ESD štetnih događaja u 12 lezija ne jamči trajnost šavova ili profilaktički učinak zatvaranja sluznice. Drugo, svinjski želučanu stijenku i muscularis mnogo deblji od ljudskog stijenke crijeva, a napetost na svaki šav uzrokovane kontrakcijama svinjskog želuca koja može biti znatno veća od one koja se javlja u ljudskom želucu. Bolje trajnost šavova nakon EFTR promatranih u našem istraživanju može se objasniti na isti teorije. Loco-regionalne mehaničke napetosti na šivanje linije mogu biti znatno smanjeni prekidanjem mišićna vlakna s EFTR, slično smanjenje donji ezofagealni sfinkter tlak vidio nakon Hellera miotomija u akalazija pacijenata. Patološka analiza ESD /EFTR lezija bila dostupna samo u našoj svinjskog studija; . Usporedna patološka analiza može pružiti bolje dokaze za hipotezu gore
obzirom inherentne tehničkih ograničenja ER, EFTR je dugo očekivani san svih endoscopists: tehnologija koja potencijalno eliminira tehničke izazove trenutno povezane s cijepanjem intramuralnih slojeva i širi indikacije za ER uključiti bolesti koje proizlaze iz dubljih slojeva. Tehnička izvedivost post-EFTR zatvaranje pomoću pune debljine endoskopske odlaganje uređaja je već pokazao, uključujući u kliničkom okruženju [8,17]. Tkivo sidro stilu obrada šava uređaj je jedna od endoskopskih šivanje sustava koji je klinički ispitan [16,17,26], a prikazani kako bi se omogućilo približavanje tkiva bez ograničenja veličine defekta [24]. Ovaj sustav je privukla veliko zanimanje zbog proceduralne jednostavnosti; pune debljine šav plasman može postići jednostavan, ravno igle punkcija pod izravnim endoskopske promatranja [24]. Međutim, tkivo uređaj za sidrenje stvara samo sluznica-na-sluznici apozicije tkiva. Također, slijepa pune debljine igla uboda može dovesti do nenamjernog ozljede okolnih organa. Dakle, u ograničenim kliničkim iskustvima s punom debljina mana zatvaranja, sutures su postavljeni s laparoskopske pomoć [16].
Raskorak između post-OOR i ishoda zatvaranja EFTR u ovo istraživanje jasno pokazuje da je oblik apozicije tkiva (npr izvučenim sluznicu za sluznicu, u obrnutom serosa za seroze ili višeslojna) je relevantnije za šivanje trajnost u odnosu na druge faktore [30]. Veličina uzorkovanih jedinki u EFTR skupine bio je manji nego u ESD skupini, a rastezljiva ESD sluznice primjerci također mogu biti ispružena veći od punog debljinu EFTR primjeraka kad su zabodena se za mjerenje veličine. Da biste uklonili rizik od postoperativne ekstraluminalnom kontaminacije tijekom EFTR, a šivanje, uređaj koji dozvoljava obrnutoj serozne apozicije uz minimalan rizik od ozljeda na okolne organe treba koristiti za zatvaranje defekta. Iako razvoj proizvoljno upravljiv, minijaturni, fleksibilni kirurškog klamerica omogućuje sloj-na-sloj šivanje bi bilo idealno, to ostaje tehnološki izazov [31]. Stoga, vjerujemo da je uređaj pomoću zaobljene šivanje, igle, kao što je onaj korišten u ovom istraživanju, trenutno je najbolji dostupan alat u postizanju sigurne EFTR. Međutim, izvan tehniku ​​zatvaranja, dodatno tehnološki napredak još uvijek je potrebno standardizirati proceduru EFTR i omogućiti njegovu širu primjenu. Iako smo koristili T-bar-style sidra tkiva do šatora prednje želučanu stijenku i održavanje intragastričnu radni prostor u punoj debljini disekcije tkiva i šivanja, primjena ove metodologije je ograničen i ovisi o mjestu lezije.
Zaključci pregled Ova studija životinja pokazali izvedivost i sigurnost neposrednoj zatvaranjem velikih post-OOR čireva i post-EFTR nedostataka s endoskopski šivanje uređaja pomoću zakrivljenu iglu. Međutim, za sluznicu apozicije post-ESD ulkusa nije tako izdržljiv kao seroznog odlaganje nakon EFTR nedostataka. Ishod ove životinjske studije pojašnjava potrebu daljnjeg istraživanja procjenjuje kliničke prednosti zatvaranja u odnosu na "pouching" velikih nedostataka post-ER sluznice pregled Kratice pregled EFTR. Pregled, Endoskopska pune debljine resekcija
ER: pregled, Endoskopska resekcija
ESD: pregled Endoskopska submukozna seciranje
Izjave
Izvori pregled, mi smo zahvalni članovima Objekt Laboratory Animal na Jikei Medicinskog fakulteta Sveučilišta za svoje važne doprinose eksperimenata. Zahvaljujemo Apollo Endosurgery Inc. nam pružili uređajima gore navedenih. Ovaj rad je podržan od strane BILJE društvo promociju istraživanja.
Suprotstavljenih interesa pregled Ova studija je podržan od strane BILJE društvo promociju istraživanja. Jedan OverStitch ™ i jedan OverTube ™ Endoskopska pristup sustavu osigurana su Apollo Endosurgery Inc. ex vivo
studije prije sadašnji in vivo pregled studija. Mi ne drže nikakve dionice ili udjele u bilo kojoj organizaciji koji mogu na bilo koji način dobiti ili izgubiti financijski od dana objave ovog rukopisa. Mi ne drže i nisu podnijeli zahtjev za bilo patenata koji se odnose na sadržaj rukopisa. Mi nemamo nikakvih drugih financijskih suprotstavljene interese. Doprinose
autorovih pregled MK provedene studije na životinjama, koje se izvode na statističke analize, a izrađuje rukopis. KS koncipiran studije, sudjelovao je u svom dizajnu i koordinacije, te je pomogao izraditi rukopis. YB, TO i AD je sudjelovao u ispitivanjima na životinjama. DA i SH ocjenjuje patoloških nalaza. KN i HT su sudjelovali u istraživanju dizajna i koordinaciju i pomogao izraditi rukopis. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• Usporedba karakteristika pacijenata, prognoze, mogućnosti liječenja i preživljavanja prema dobnoj skupini karcinoma želuca patients
• Kliničkopatološkim karakteristike, dijagnostika, liječenje, i ishodi primarnih želučanih adenosarkom, adenoskvamozni carcinoma