Uždarymas jatrogeninių didelių gleivinės ir pilno storio defektų pilvo endoskopinis pertraukė siūlai in vivo kiaulių modelių: jie pakankamai patvarūs

? Uždarymas jatrogeninių didelių gleivinės ir pilno storio defektų pilvo endoskopinis pertraukė siūlai in vivo
kiaulių modelių: jie pakankamai patvarūs
Anotacija
faktai
Šiame tyrime mes įvertintas techninis įgyvendinamumas gleivinės suderinimo didelių opos per endoskopinės siuvimo sistemą po endoskopinės gleivine skrodimo (ESD), vertinami šių siūlų ilgaamžiškumą ir palyginti šią techniką su serosal prispaudžiant normalaus storio skrandžio sienelės defektų, naudojant tą patį įrenginį.
būdai
po ESD opos buvo uždarytas gleivinės prispaudžiant 7 kiaulių ir endoskopinės visą storis rezekcija (EFTR) defektai buvo uždarytas serosal prispaudžiant 3 kiaulių. Kiaulės atsigavo 1 savaitę; tada jie buvo numarinti ir buvo atlikta lavonų skrodimai.
rezultatai
Pirminis defektas uždarymas buvo pasiektas 85,7% iš po ESD uždarymo ir 100% po EFTR uždarymo (psl pervežimas = 0,67). Visos kiaulės išgyveno 1 savaitę. Tuo skrodimą, siūlai buvo laisvesnė ir post-ESD gyvūnų, nors buvo pastebėta visų remontuojamų po ESD opos tik nedidelė deformacija iš opos kraštų. Tuo tarpu, visi po EFTR defektų uždarymo išliko 1 savaitę.
Išvados
Pirminis uždarymas po terapinių defektų gali būti atlikta naudojant įrenginį. Atvirkščias serosal Apozycja suteikia daugiau patvarus ir patikimas remontas, nei everted gleivinės prispaudžiant.
Raktiniai žodžiai
Endoskopinė pilnas storis rezekcija (EFTR) Endoskopinis gleivinės skrodimo (ESD) Endoskopinis siuvimo prietaisas faktai
Nuo polipektomijai plėtrą, masyvas endoskopijos rezekcijos (ER) metodai buvo sukurta su suteikiant galimybę gauti iš gleivinės sluoksnis didesnių egzempliorių tikslo. Endoskopinio gleivinės rezekcija technika dabar dažniausiai praktikuojamas visame pasaulyje, kaip minimaliai invazinės ankstyvo navikinių virškinimo trakto pažeidimų ir gydymo alternatyva chirurgija [1]. Endoskopinio Po gleivine skrodimo (ESD) technika taip pat buvo sukurta stengiantis galiausiai pašalinti dydį kaip techninis apribojimus endoskopijos resecting pažeidimų. Nors galimybė gauti didesnes audinių mėginius tapo įmanoma su ESD pavyko padidinti R0 rezekcijos greitį ir mažinti vietos pasikartojimo [2,3], tai neišvengiamai lėmė didesnė rizika po procedūros nepageidaujamų reiškinių, pavyzdžiui, kraujavimo ir perforacijos [4]. Nors skubiai chirurginis remontas naudojama būti standartinė reakcija į bet jatrogenine perforacijos tipo, dauguma perforacijos įvykusių ER metu dabar gali būti valdomas iš karto ir endoskopijos su endoclips [5] taikymo. Ji yra net galima remontuoti skrandžio perforacija didesnį nei kelių centimetrų hermetiškai su taukinės ir užtikrinti, kad su keliais endoclips [6]. Tačiau sunkios uždelstas komplikacijų vis dar dažnai reikalauja chirurginės remontą arba intensyvios priežiūros ir net gali būti mirtinas [7]. Siekdama sumažinti komplikacijų, profilaktinis klipas uždarymas po ER išopėjimą dabar reguliariai praktikuoja su išvengti uždelstas nepageidaujamų reiškinių po storosios žarnos polipektomijai [8-10] ketinimų. Keletas ataskaitos parodė, techninį pagrįstumą gleivinės uždarymo didelių po ESD opos. Tačiau kol kas, vis dar diskutuoja dėl to, ar gleivinės prispaudžiant po ER išopėjimą paveikia sulėtinto renginių [5] paplitimą.
Endoskopinis normalaus storio audinio prispaudžiant įrenginius, tokius kaip endoskopinių siuvimo sistemų buvo sukurtos pastangos pasiekti tvirtesnį ir patvarus audinių derinimą lygiavertis lygiui, numatytam chirurginio susiuvimo. OverStitch ™ (Apollon Endosurgery Inc, Ostinas, TX) yra viena iš šių naujų endoskopinių siuvimo įrenginių. Ši sistema suteikia tvirtą audinių derinimą ir geriau kontroliuoti, kaip siūlės vietą gylio, lygi, kad chirurginio rankų siuvimo, naudojant išlenktą siuvimo adatą (1 paveikslas) [11-15]. Nors ankstesnių leidinių serija parodė, kad endoskopinis visą storis rezekcija (EFTR) defektai ir neįveikiama fistulės gali būti saugiai suremontuoti visą storio audinio prispaudžiant prietaisų [11-22], tai vis dar nežinoma, kaip ilgai siūlai, lieka galioti ir ar paviršutiniškas gleivinės siuvimo yra kaip patvarus, kaip pilno storio uždarymo. Šioje 1 savaičių išgyvenimo tyrimą naudojant kiaulių modelį, mes įvertino techninį gleivinės suderinimo didelių po ESD opos naudojančių OverStitch ™, įvertino šių siūlų ilgaamžiškumą ir palyginti šią techniką serosal prispaudžiant pilno storio skrandžio sienų defektus naudojant tą patį įrenginį. 1 pav OverStitch ™ endoskopinis siuvimo sistema. Prietaisas buvo sumontuoti ant dviejų kanalų gastroscope galiuko; ji turi išlenktą siuvimo adatą.
metodai
dabartinio tyrimo, kuriame dalyvavo 10 kiaulių protokolas buvo patvirtintas Institucijų gyvūnų priežiūrai ir naudojimui komiteto Jikei universiteto medicinos mokyklos. Kiaulės svėrė 29-35 kg (turiu galvoje, 33 kg). Mes bandėme uždaryti po ESD opos ir po EFTR defektus naudojant žinutę endoskopinės siuvimo prietaisą. Laikotarpiu po ESD opos buvo uždarytas gleivinės audinių prispaudžiant (po Kvarcai grupės) ir po EFTR defektų buvo uždarytas visą storis audinių apozicijos (po EFTR grupėje). Septyni kiaulės buvo naudojami po ESD opa remonto ir 3 buvo naudojami po EFTR remontas. Visi endoskopinės procedūros buvo atliktos dvi ekspertų endoscopists.
Chirurginis paruošimo
gyvūnai buvo pasninkavo prieš 24 valandas iki procedūros. Preanesthetic vaistus į raumenis midazolamo (0,2 mg /kg; Dormicum; Astellas Pharma Inc., Tokijas, Japonija) ir medetomidino (40 mikrogramų /kg; Domitor; Nippon Zenyaku Kogyo Co., Ltd, Fukušimos, Japonija) buvo po į veną administravimas propofolio (2,0 mg /kg; Diprivan; "AstraZeneca plc, Tokijas, Japonija). Trachėjos intubacija visų gyvūnų tada buvo atliktas, ir bendroji anestezija buvo palaikomas su įkvėpus 1-3% izofluranas. (Forane; "Abbott Japonija Co, Ltd, Tokijas, Japonija)
Kvarcai technika (po Kvarcai grupė)
gydomasis gastroscope su dviem aksesuaras kanalų (GIF-2 T240; Olimpas medicinos Systems Co, Tokijas, Japonija) buvo įterptas į sistemą per overtube (OverTube ™ Endoskopinė prieigos sistema; Apollon Endosurgery Inc) skrandį. Pirma, skrandžio buvo kruopščiai lavaged su vandeniu. Vėliau židinio Sukibimą buvo perimetru naudojama sukurti išankstinį pažeidimas. Du pažeidimai nei 30 mm maksimalus skersmuo buvo apatinėje kiekvieno gyvūno skrandį naudojant adatos peilis (Dual pakrypti; Olimpas Medical Systems Co.). Įvedus gleivine Tulzna kūrimą įpurškiant fiziologinio tirpalo, kuriame yra 0,004% indigokarminas dažų į pogleivio sluoksnio, ESD buvo atliktas standartiniu būdu, naudojant dviejų tipų ESD peiliai (Dual peilis ir IT-2 peilis; Olimpas Medicinos Systems Co) , 1 iš 7 kiaulių, trečioji Kvarcai opa taip pat buvo sukurta viršutiniame korpuso ir paliktas atviras, nes valdymo pažeidimo.
EFTR technika (po EFTR grupė)
EFTR taip pat buvo atliekami su dviejų kanalų terapinis gastroscope per overtube. Pirma, skaitmeninis apčiuopa buvo naudojami siekiant nustatyti saugias svetaines adatos pradūrimo (kaip poodinės endoskopinis gastrostomijos vietą); tada priekinė skrandžio siena buvo pritvirtintas prie pilvo sienos keturis taškus su T-baras stiliaus audinių inkarai (pažeidimas kėlimo įtaisu; Sumitomo Bakelitas Co, Ltd, Tokijas, Japonija). Kiekvienas audinys inkaras sudarė nerūdijančio plieno strypo ir vielos pakrautų per 12-ojo dydžio adata ir lankstaus plastiko išoriniu apvalkalu. Priekinę pilvo ir skrandžio sienos buvo tuo pačiu metu pradurti pagal adatos į vieną insulto, ir lazdelių gamybos įtaiso buvo įdiegta į skrandžio spindžio. Keldami į priekinę skrandžio sieną su inkarais, plotas yra didesnis nei 30 mm skersmens buvo perimetru įpjauti visą storį palapinių skrandžio sienos viduje keturių audinių inkarai. Galiausiai egzempliorius buvo pašalintas per os (2 ir 3 pav). 2 pav schematiškai pristatymą EFTR. T-baras stiliaus audinio inkarai pakėlė priekinį skrandžio sienos; pilno storio pjūvis buvo pateiktas viduje pateiktų audinių inkarai audinio.
3 paveikslas endoskopinis įvaizdį po EFTR broką. Priekinė skrandžio siena buvo Tented su audinių inkarai keturių taškų (rodyklės), o defektas buvo užplombuoti pilvo sieną.
Endoskopinis siuvimo technika
uždarymas defektų buvo atliktas su OverStitch ™ sistema. Nors ši sistema yra skirta būti pritvirtinta prie Olympus GIF 2 T-160 patarimas, Olympus 160 serija apimtis nėra Japonijoje. Todėl, kad prietaisas buvo saugiai šeimininku dėl GIF 2, T-240 galiuko. Naudojama šiame tyrime siuvimo buvo neabsorbuojamus ir pagamintas iš polipropileno. Absorbuojamos polidioksanono siuvimo dabar prieinami OverStitch ™ sistemos ir gali būti labiau tinka tirtų šio tyrimo programų, tačiau ji buvo neprieinama, kai buvo atliktas tyrimas. Visi po Kvarcai ir EFTR defektai buvo visiškai suderintos su nutrūkus siūlus, kurie buvo iš karto pateikiami kiekvieną 5-10 mm po audinių pašalinimas. Laikotarpiu po ESD opos buvo uždarytas gleivinės audinių prispaudžiant, o po EFTR defektai buvo uždarytas serosal prispaudžiant o pavartydami serosal kraštų į luminal pusėje. Post-EFTR uždarymo, visą storis įsiskverbimas į siuvimo adatos buvo endoskopijos patvirtino kiekviename siūlės vietą, siekiant užtikrinti serosal prispaudžiant (4 paveikslas). Evakuoti pernelyg pilvo oru, 18 dydžio adata (NIPRO Co, Osaka, Japonija) buvo leisdami dedamas į priekinę pilvo sieną. 4 pav schema, iliustruojanti remontas post-EFTR defektų. Defektai buvo uždarytas serosal prispaudžiant o pavartydami serosal kraštų į luminal pusėje.
Išgyvenimo laikotarpį
Visos kiaulės buvo išlaikytas 1 savaitę po ESD ir EFTR. Protonų siurblio inhibitorių (20 mg /parą; Omeprazolas; Eisai Co, Ltd, Tokijas, Japonija) buvo žodžiu vartojamas 1 savaitę ir antibiotikais (500 mg /per dieną; Cefaclor; Shionogi & Co, Ltd, Tokijas, Japonija ) 3 dienų po šios procedūros. visi buvo įrašyti kliniškai reikšmingų simptomų, tokių kaip apetito praradimas, pasilik išmatose ir ptyalism. Gyvūnai buvo numarinti pentobarbitalio (100 mg /kg; Somnopentyl; Kyoritsu Seiyaku Co, Tokijas, Japonija) po endoskopinės stebėjimo studijų vietų. Skrodimas buvo atliktas siekiant įvertinti šias svetaines, ir visi studijų vietų buvo imami ir histologiškai vertinamos.
Rezultatų priemonės
Pagrindinis rezultatas priemonė šiame tyrime buvo sėkmės rodiklis pirminės uždarymo skrandžio sienelės defektų karto po mėginio paėmimo. Pirminis uždarymas lėmė sėkmę, kai gleivinės kraštai skrandžio sienelės defektų buvo visiškai suderintos su siūlų. Tais atvejais, kai sėkmingai pirminės uždarymo, antrinis rezultatas priemonės buvo taip: didžiausią skersmuo (mm) atrinktų bandinių; laikas, reikalingas uždarymą, kai buvo apibrėžtas kaip laikas praėjo nuo pradžios pirmojo siuvimo paskirties vietoje dėl uždarymo pabaigos; prašomų siūlų skaičius; bet kliniškai reikšmingų nepageidaujamų reiškinių; ir sėkmės rodiklis antrinio uždarymo, kuri buvo nustatyta sėkmę, kai opa buvo susilieję su siūlų vietoje arba pridėtiniai audiniai dalyvavo tolesnių endoskopijos ir skrodimą.
statistinė analizė
Duomenys išreikštas priemonėmis ( ± standartinis nuokrypis), medianas, ar dažninį skaičius (proporcijos). buvo naudojamas Mann-Whitney U testas ar tiksli Fišerio testas, kartu su p
< 0,05 laikomas reikšmingu. Statistinė analizė buvo atlikta su Stata 12 (Stata Corp LP College Station, TX, USA).
Rezultatai ir jų aptarimas
Šiame tyrime, visi kiaules išgyveno 1 savaičių išgyvenimo laikotarpį. Sėkmingas pagrindinis uždarymas buvo pasiektas 85,7% (12/14), su kuriomis po ESD grupės pakitimų (5 paveikslas) iki 100% (3/3) ir po EFTR (p
= 0,67; 6 pav ). Išskyrus du po ESD opos pirmuoju gyvuliu atlikti procedūrą, pradinis defekto per visus bandymus buvo pasiektas. Tais atvejais, su sėkmingai pirminės uždarymo (n = 12 post-ESD grupės ir n = 3 post-EFTR grupės), vidutinis didžiausias skersmuo atrinktų ESD egzempliorių buvo 45,0 ± 9,3 mm (diapazonas, 35-65 mm); vidutinis didžiausias skersmuo atrinktų EFTR egzempliorių buvo 31,6 ± 2,4 mm (diapazonas, 30-35 mm, p
= 0,015). Vidutinė procedūros trukmė buvo 15,5 ± 10,0 min (klasės, 7-40 minučių) in post-ESD grupės ir 74.0 ± 22,6 min (klasės, 35-89 minučių) in post-EFTR grupėje (p = 0,02
) , o vidutinis skaičius siūlų reikalaujama uždaryti defektus buvo 2,0 ± 0,5 (nuo 2-3 siūlai) ir po ESD grupės ir 4 siūlai in post-EFTR grupėje (p
= 0,005). Be po ESD gyvūną nesėkmingo pirminio opa remontas, pasilik išmatose buvo pastebėtas 4 dienas. Sėkmingas vidurinė uždarymas lygis buvo 0% (0/12) į po ESD grupėje (7 paveikslas) ir 100% (3/3) ir po EFTR grupėje (p = 0,002
; 1 lentelė, 8 pav ). Be po ESD grupės tolesnių endoskopija parodė, kad iš siūlų dauguma vos pakabinti ant vieno krašto opų, bet siūlai buvo sveiki, ir kad opos buvo plačiai atverti su netinkamomis daugiakampio kontūrus. Valdymo po Kvarcai opa liko atvira su aštriu apvalios kontūro. Tuo tarpu, buvo histologiškai patvirtinta, kad defekto dydžio sumažinimas nustatyta serosal suderinimo po EFTR buvo patirta 1 savaitę (9 pav.) Atliekant skrodimą, ne aplinkinių organų pažeidimo dėl to, kad siūlų buvo pastebėtas bet kurį iš kiaulių. Tačiau nedidelių abscesai ir sąaugų buvo pastebėtas 2 3 gyvūnų (66%) nei po EFTR grupės (2 lentelė). 5 pav endoskopiniai išvados iš karto po uždarymo po ESD grupėje.
6 pav endoskopiniai išvados iš karto po uždarymo po EFTR grupei.
7 pav post-Kvarcai opa ties išgyvenimo laikotarpiui (1 savaitę po ESD) pabaigoje. Naudojami remontuoti po ESD opos siūlai buvo laisvesnė ir opa grindys buvo veikiami visais atvejais.
1 lentelė rezultatai endoskopinės uždarymo su Overstitch ™ siuvimo prietaisą
Kvarcai
EFTR
Apskritai
P -Pridėtinės
skaičius po ESD ir po EFTR pažeidimų, N
15
3
18
- CR.LT Pirminis uždarymas sėkmės rodiklis,% (n /N)
85,7 (12/14)
100,0 (3/3)
88,2 (15/17)
0,67
Vidutinis didžiausias pavyzdys skersmuo, mm
45,0
31,6
44,3
0,015
vidutinį procedūros metu minutės
15,5
74,0
20,0
0,017
mediana numerį siūlių n
2
4 3 0,005
vidurinė uždarymas sėkmės rodiklis,% (n /N)
0 (0/12)
100 (3 /3)
20 (3/15)
0.002
santrumpas
: ESD, endoskopinis Po gleivine atsisluoksniavimą; EFTR, endoskopinis visą storis rezekcija.
8 pav post-EFTR defektas ties išgyvenimo laikotarpiui (1 savaitę po EFTR) pabaigoje. Uždarymo išliko vieną savaitę visais atvejais.
9 pav histologinis išvadas post-EFTR defektą skrodimą (hematoksilinu ir eozino dažymo). Atvirkščias serosal Apozycja išliko net ir po 1 savaitės išgyvenimo laikotarpį. 2
Stalo procedūrų komplikacijos

ESD pervežimas pervežimas EFTR pervežimas pervežimas klinikinių simptomų, n pervežimas praradimas apetitas
0 pervežimas 0 pervežimas pasilik išmatų
1
0
seilėtekis
0
0
skrodimo, N
Aplink organų traumų
0
0
abscesas
0
2
Sukibimas
0
2
Santrumpos
: ESD, endoskopinis Po gleivine skrodimo; . EFTR, endoskopinis visą storis rezekcija
Procedūrinis nesėkmė pirminės uždarymo įvyko tik pirmuoju gyvuliu po ESD grupės, nors po EFTR defektas uždarymas buvo techniškai sunkiau (ypač dėl rodymas pradinio dygsnio suderinti laisvieji galai visiškai storio defektas), nei gleivinės apozicijos techniką, naudojamą po ESD opos. Nebuvo jokių reikšmingų klinikinių veiksnių, kurie sudarė procedūrinių sunkumų dviejose nepavykusių bandymų. Nepaisant praktikuojančių procedūrą ex vivo
modelių iki in vivo pervežimas tyrimo, vis dar buvo mokymosi kreivė siūlės vietą daugiausia dėl to, kad į taikymo sritį standumo pridedamas prie sistemos.
Dėl skrodimą, nepilnametis abscesai ir sąaugų buvo pastebėtas po EFTR grupėje, bet jie nebuvo susijęs su kliniškai reikšmingų simptomų per 1 savaičių išgyvenimo laikotarpį. Atsižvelgiant į būdingą sunkumų Priešoperacinės preparato (y, pasiekdamas pakankamai badavimo laikotarpiui), turintys luitų, mes tikimės, kad sunkus peritoninės užteršimo rizika gali būti mažesnė žmonėms. Tačiau turėtų būti iškelta profilaktinis antibiotikų vartojimas ir atidžiai stebėti kliniškai per perisurgical laikotarpiu.
Iki šiol buvo sukurta įvairių rūšių endoskopijos siuvimo įrenginių, tokių kaip EndoCinch (Davol Inc., Cranston, R.) [23 ] Eagle Claw ( "Olympus" medicinos Systems Co) [19], ir T-tegus audinių Dopowiedzenie sistema (TAS; Ethicon Endo-Surgery Inc, Cincinnati, OH) [16,17,24-26]. Tyrimai endoskopinės siuvimo pradžių orientuota į endoluminal kūrimo gastroplications kaip minimaliai invazinės už gastroezofaginio refliukso ligos ir gydymo alternatyva chirurginiam fundoplication. Tačiau vėlesni pagrindiniai ir klinikiniai moksliniai tyrimai parodė, kad everted gleivinės audinių Apozīcija, kuri yra vienintelė forma pasiekiamo audinių prispaudžiant už endoluminal siuvimo šioje situacijoje, negali būti ilgai, ir kad komplikacija galiausiai virsta paplokščias randas nepriklausomai nuo siuvimo gylis ir gleivinės sąlygos (pavyzdžiui, išemijos, abliacijos ir opų) [27,28].
Kvarcai leidžia didelį plotą sergančio gleivinės turi būti radikaliai pašalintas iš aplinkinių ne neoplastiniq audinius pasikartojantis adata peilis skrodimo. EN bloko rezekcija iki ESD sąvoka visuotinai vertinama kaip pageidautinas, nes ji leidžia chirurginės ekscizijos navikinių su "ne touch izoliacijos" ta apimtimi, kad tai yra endoskopijos įmanoma; tai, spartaus priėmimo technika ir jos prašymų visais virškinimo trakto lygių. Tačiau ESD nebuvo tarptautiniu mastu pripažintus kaip pirmos eilės gydymo naudą dėl techninių sunkumų, susijusių su procedūros ir didesnė rizika nepageidaujamų reiškinių, pavyzdžiui, kraujavimas, perforacija, ir uždelstas nepageidaujami reiškiniai [29].
Įvairūs endoskopinė siuvimo prietaisai buvo bandomi kaip naujus įrankius pasiekti patikimą uždarymą po ESD opos ir išvengti šių nepageidaujamų reiškinių [15-17]. Kantsevoy ir jo kolegos neseniai pranešė atvejo serijos po ESD opos uždarymo naudojančių OverStitch ™ [15]. Jų tyrimo duomenimis, pagrindinis uždarymas po ESD opos buvo pasiektas nuėmus egzempliorių daugiau nei 30 mm skersmens (vidutinis skersmuo, 42,5 ± 14,8 mm), 12 iš 12 pažeidimų (4 skrandyje ir 8 dvitaškis). Nė vienas iš pacientų pasireiškė kliniškai reikšmingų nepageidaujamų reiškinių. Mūsų tyrimo duomenimis, nepaisant sėkmingo nedelsiant uždaryti (išskyrus metu steigiamajame mokymo laikotarpį), prastas patvarumas gleivinės prispaudžiant buvo pastebėta po ESD pažeidimų, panašių į rezultatus ankstesnių gastroplication tyrimų [27,28]. Mes Tikimasi, kad termoabliacijos metu pasikartojantis adata peilis išpjausčius ESD submucosa gali sukelti gijimo procesą ir padėti didelių opos grindys sulankstyti ir saugiklis, nors ankstesnis antidempingo refliukso tyrimas [27] neigė bet kokį audinių gijimą stiprinimą dėl papildomo audinio abliacija. Tačiau visus siūlus paviršutiniškai ant atitinkamų opos kraštų buvo atvežti iki spindyje dėl svetimkūnio reakcijas ir regeneracinį audinių fasadams gijimo procesą, ir visi siūlai galiausiai buvo išjudinta be siuvimo veiklos sutrikdymo.
Yra galimi paaiškinimai už tariamą neatitikimą tarp šio gyvūnų tyrimo rezultatus ir anksčiau paskelbtą pradinio klinikinio naudojimo patirtį [15]. Pirma, siūlai naudojami klinikinio tyrimo galėjo būti išjudinta, kaip mūsų tyrime, bet be aptikti; į klinikinio tyrimo, pirmasis tolesnių endoskopija nebuvo atlikta iki 3 mėnesių po gydymo, o likutinės siūlai buvo stebimas tik 2 iš 12 pacientų buvo tuo metu. Laikinas uždarymas gali suteikti veiksmingą draudimo nuo nepalankių įvykių iš rizikingiausių porą dienų; atsižvelgiant į šių įvykių retenybė, bet kokių po ESD nepageidaujamų reiškinių nebuvimas 12 pakitimų nėra garantuoti siūlų ar profilaktiškai poveikio gleivinės uždarymo ilgaamžiškumą. Antra, kiaulių skrandžio sienelę ir muscularis yra daug storesnis nei žmogaus žarnų sienelėje, ir įtampa ant kiekvieno, kurį sukelia susitraukimai kiaulių skrandžio siuvimo gali būti daug didesnis už tą, kuris vyksta žmogaus skrandžio. Kuo geriau patvarumo siūlų po EFTR pastebėtus mūsų tyrime gali būti paaiškinta tuo pačiu teorija. Nustatyta, kad lokalus regioninis mechaninio įtempimo ant siuvimo linijos gali būti gerokai sumažintas sutrikdyti raumenų skaidulų EFTR, panaši į apatinę stemplės sfinkterio spaudimo mažinimo pastebimas po Heller myotomy į achalazija pacientams. Patologinė analizė Kvarcai /EFTR pažeidimų buvo prieinama tik mūsų kiaulių tyrimą; . Lyginamoji patologinis analizė gali suteikti geresnę įrodymų aukščiau hipotezių
Kadangi iš esmės techninių apribojimų, ER, EFTR yra ilgai lauktas sapnas visų endoscopists: technologija, kuri potencialiai pašalina techninius iššūkius metu, susijusias su skilimo vidines sluoksnių ir išplečia indikacijas ER įtraukti ligas, kylančias iš gilesnių sluoksnių. Techninis įgyvendinamumas po EFTR uždarymo naudojant normalaus storio endoskopinius prispaudžiant prietaisus jau įrodyta, įskaitant klinikinėje aplinkoje [8,17]. Audinių inkaras stiliaus siuvimo prietaisas yra vienas iš endoskopinių siuvimo sistemas, kurios buvo kliniškai išbandytas [16,17,26] ir parodė, kad audinių derinimą neribojant defekto dydžio [24]. Ši sistema sulaukė didelio susidomėjimo, nes jos procesinės paprastumo; visą storis siuvimo vieta gali būti atlikta su paprasta, tiesia adatų dūrių pagal tiesioginio endoskopinės stebėjimo [24]. Tačiau, audinių inkaravimo įrenginio tik sukuria gleivinė-į-gleivinės audinių apozicijos. Be to, aklas visą storis adatų dūrių gali sukelti netyčia susižeisti aplinkinių organų. Todėl, ribota klinikinė patirtis, visiškai storio defektas uždarymo, siūlai buvo priskirtos laparoskopinės pagalbos [16].
Tarp post-ESD ir EFTR uždarymo rezultatų skirtumus šiame tyrime aiškiai rodo, kad audinių prispaudžiant forma (pvz, everted gleivinė iki gleivinės, apverstas serosa iki serosa arba daugiasluoksnė) yra labiau susijusi su siuvimo patvarumu nei kitų veiksnių [30]. Atrinktų bandinių su EFTR grupės dydis buvo mažesnis nei ESD grupės, o Elastingas Kvarcai gleivinės mėginiai taip pat gali būti ištemptas didesnis nei normalaus storio EFTR egzempliorių, kai jie buvo prikalti dėmesį dydžio matavimo. Norėdami pašalinti pooperacinio extraluminal užteršimo metu EFTR A siuvimo prietaisą, leidžiantį apversto serosal prispaudžiant su minimalia rizika susižeisti į aplinkinius organus turėtų būti naudojami defekto uždarymo riziką. Nors savavališkai manevringas, miniatiūrines, lankstus chirurginio susiuvimo leidžianti sluoksnis-to-layer susiuvimas plėtra būtų idealu, tai lieka technologiškai sudėtinga [31]. Todėl manome, kad prietaisas naudojant išlenktą siuvimo adatos, kaip antai naudojami šiame tyrime, šiuo metu yra geriausia turima priemonė siekiant saugiai EFTR. Tačiau po uždarymo techniką, toliau technologijų tobulinimas vis dar būtina standartizuoti EFTR procedūrą ir kad jos platesnį taikymą. Nors mes naudojamas, T-Bar-stiliaus audinių inkarai palapinę priekinė skrandžio sieną ir išlaikyti intragastrinį darbo erdvę per visą storio audinių skrodimo ir siuvimo, šios metodikos taikymas yra ribojamas ir priklauso nuo pažeidimo vietos.
Išvadas
šis gyvūnas tyrimas parodė, tinkamumą ir saugą nedelsiant uždaryti didelių po ESD opos ir po EFTR defektų su endoskopinės siuvimo prietaisą naudojant lenktą adatą. Tačiau, gleivinės prispaudžiant po ESD opos buvo ne taip patvarus kaip serosal prispaudžiant po EFTR defektų. Šio gyvūnų tyrimo rezultatai paaiškina tolesniam tyrimui reikia įvertinami klinikinės naudos uždarymo versus "pouching" didelių po ER gleivinės defektų
Santrumpos
EFTR:.
Endoskopinė visą storis rezekcija
ER: Rīga, Endoskopinis rezekcija
ESD: Rīga, Endoskopinis Po gleivine skrodimo
deklaracijos
Padėka
Esame dėkingi nariams laboratorinių gyvūnų įrenginyje ir Jikei universiteto medicinos mokyklos už jų svarbų indėlį į eksperimentus. Dėkojame Apollo Endosurgery Inc. teikti mums pirmiau minėtų prietaisų. Šis darbas parėmė PASTABOS visuomenės mokslinių tyrimų skatinimas.
Konkuruojančių interesų
Šis tyrimas parėmė PASTABOS visuomenės mokslinių tyrimų skatinimas. Vienas OverStitch ™ ir vienas OverTube ™ Endoskopinė Prieiga sistema teikė Apollo Endosurgery Inc. ex vivo pervežimas tyrimo prieš dabartinis in vivo
tyrimas. Mes neturime turėti jokių akcijos, bet kurioje organizacijoje, kuri gali kokiu nors būdu įgyti ar prarasti finansiškai nuo šio rankraščio paskelbimo. Mes neturime turėti ir nepritaikė jokių patentų, susijusių su rankraščio turinį. Mes neturime jokių kitų finansinių konkuruojančius interesus.
Autorių indėlį
MK atliktus tyrimus su gyvūnais, atliktų statistinę analizę ir parengė rankraštį. KS suvokė tyrimo, dalyvavo jo sandarą ir koordinavimo ir padėjo parengti rankraštį. YB, SU ir AD dalyvavo tyrimuose su gyvūnais. DA ir SH įvertino patologinių išvadas. K. ir HT Tyrime dalyvavo dizainas ir koordinavimo ir padėjo parengti rankraštį. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Iš paciento savybes, prognozė, gydymo būdus ir išgyventi pagal amžiaus grupę skrandžio vėžio palyginimas patients
• Klinikos ypatumai, diagnostika, gydymas, ir rezultatai pirminių skrandžio adenoplokščialąstelinio carcinoma