Zoumaache vun iatrogenic grouss mucosal a voller-deck Mängel vun de Mo mat Bild ënnerbrach sutures an zu VIVO porcine Modeller: si si halen genuch

Zoumaache vun iatrogenic grouss mucosal a voller-deck Mängel vun de Mo mat Bild ënnerbrach sutures an zu VIVO porcine Modeller:? sin se halen genuch VerfÜgung méiglech VerfÜgung Background VerfÜgung An dëser Etude, évaluéiert mir d'technesch Machbarkeet vun mucosal Upassung vun grousser ulcers via e Bild suturing System nom Bild submucosal dissection (ESD), évaluéieren der Plazverbrauch vun dësen sutures, an dës Technik mat serosal apposition vun voll-deck gastric Mauer Mängel Verglach selwechten Apparat benotzt. VerfÜgung Method VerfÜgung Post-ESD ulcers sech zu 7 Schwäin mat mucosal apposition zougemaach, an Bild voll-deck resection (EFTR) Mängel sech an 3 Schwäin mat serosal apposition zougemaach. Pigs fir 1 Woch erholl; se sech da waren euthanized a Kuckt gesuergt. VerfÜgung Resultater VerfÜgung primär Mängel Zoumaache war an 85,7% vun de Post-ESD Plaza an zu 100% vun der Post-EFTR Plaza (p VerfÜgung = 0.67) erreecht. All Schwäin erëmfonnt fir 1 Woch. Op Becken no sutures am Post-ESD Déieren gelabbert ginn, obwuel nëmmen minor deformity vun der oppent Ouer an all gefléckt Post-ESD ulcers observéiert gouf. Mëttlerweil, all vun der Post-EFTR Mängel Plaza sech fir 1 Woch nohalteg. VerfÜgung Konklusiounen VerfÜgung primär Zoumaache vun der Post-therapeutesch Mängel erfëllt ka der Apparat benotzt. Inverted serosal apposition stellt eng méi laang halen an zouverlässeg Reparatur wéi everted mucosal apposition. VerfÜgung Schlësselwieder VerfÜgung Bild voll deck resection (EFTR) Bild mucosal dissection (ESD) Bild suturing Apparat Background VerfÜgung Zënter der Entwécklung vun polypectomy, eng Partie vum Bild resection (ËH) Techniken mat de Goal entwéckelt vun Meldunge groussen uplanzen goufen aus der mucosal futti kritt gin. D'Bild vum mucosal resection Technik elo ass allgemeng weltwäit als minimally invasiv Behandlung fir fréi neoplastic gastrointestinal lesions an eng Alternativ zu Agrëff [1] geléiert. D'Bild vum submucosal dissection (ESD) Technik huet och zu engem Effort entwéckelt gouf zu dér Gréisst wéi eng technesch begrenzten Dauer eliminéiert zu endoscopically resecting lesions. Obwuel d'Fähegkeet demolege grousse Otemschwieregkeeten ze kréien war méiglech mat ESD an waarden der R0 resection Taux gelongen ass an lokal Terrain reduzéieren [2,3], huet et zwangsleefeg zu engem héichen Risiko vun der Post-Prozedur ongewollt Evenementer gefouert, wéi Hals an perforation [4]. Iwwerdeems dréngend chirurgesch Reparatur benotzt der Norm Äntwert op all Zort vun iatrogenic perforation ze gin, kann d'Majoriteit vun perforations während ËH geschitt elo direkt an endoscopically mat der Applikatioun vun endoclips [5] verlängert ginn. Et ass och méiglech eng gastric perforation grouss wéi e puer Zentimeter ze reparéieren déi et mat omentum wier an et mat Multiple endoclips Ofsécherung [6]. Allerdéngs schwéieren verspéiten komplizéiert nach oft brauchen chirurgesch gefléckt oder Intensivstatioun a kann och fatale ginn [7]. An en Effort komplizéiert, prophylactic Clip Zoumaache vun der Post-ER ulcerations ze reduzéieren ass elo Zäitche mat der beduecht vun Präventioun verspéiten ongewollt Evenementer der colonic polypectomy geléiert [8-10]. E puer Reportagen hunn d'technesch Machbarkeet vun der mucosal Zoumaache vun grousser Post-ESD ulcers bewisen. Mä, wéi vun nach, et nach ass Debatt iwwert ob mucosal apposition vum Post-ER ulcerations der prevalence vun verspéiten Evenementer schellt [5]. VerfÜgung Bild voll-deck Otemschwieregkeeten apposition Apparaten, wéi e Bild suturing Systemer, hunn entwéckelt gouf an en Effort méi sécherlech an halen Otemschwieregkeeten Upassung ze erreechen entsprécht datt duerch chirurgesch stitching gëtt. D'OverStitch ™ (Apollo Endosurgery Galaxy, Austin, Suerge) ass eent vun dëse Roman Bild suturing Apparater. Dëse System gëtt sécherlech Otemschwieregkeeten Upassung a besser Kontroll vun der Déift vun souture Openthalt, gläich un déi vun chirurgesch Hand-suturing, vun engem herrleche suturing Effekt (Dorënner 1) benotzt [11-15]. Obwuel eng Serie vu virdrun Publikatiounen huet bewisen, dass Bild voll-deck resection (EFTR) Mängel an intractable fistulas ka sécher mat Äre ganzdeegleche deck Otemschwieregkeeten apposition Apparater [11-22] gefléckt ginn, et ass nach onbekannt, wéi laang de sutures am Plaz bleiwen an ob iwwerflächlech mucosal suturing ass wéi laang halen als vollwäertege-deck Zoumaache. An dëser 1.-Woch Iwwerliewe Etude engem porcine Modell benotzt, évaluéiert mir d'technesch Machbarkeet vun mucosal Upassung vun grousser Post-ESD ulcers der OverStitch ™ benotzen, évaluéieren d'Plazverbrauch vun dësen sutures, an am Verglach dëser Technik apposition vun voll-deck gastric zu serosal Mauer Mängel de selwechten Apparat benotzt. Figur 1 OverStitch ™ Bild suturing System. Den Apparat gouf op der Tipp vun engem gastroscope zwee-Kanal schéi; et huet e Baron suturing Nol. VerfÜgung Method De Protokoll fir déi aktuell Etude VerfÜgung sensibiliséieren 10 Schwäin vun de Finanzpolitiker Déieren Care an Benotzt Comité vun der Jikei University School of Medezin ofgeseent gouf. Pigs gewien 29-35 kg (mengen, 33 kg). Mir versichten Post-ESD ulcers an Post-EFTR Mängel Apparat mat engem Bild suturing ze enk. D'Post-ESD ulcers sech mat mucosal Otemschwieregkeeten apposition (Post-ESD Grupp) an der Post-EFTR Mängel zou sech mat Äre ganzdeegleche deck Otemschwieregkeeten apposition (Post-EFTR Grupp) zougemaach. Seven Schwäin ware fir Post-ESD oppent gefléckt ginn, an 3 fir Post-EFTR Reparatur benotzt goufen. All Bild Prozedure goufen déi zwee Expert endoscopists gesuergt. VerfÜgung Surgical Virbereedung VerfÜgung D'Déieren sech fir 24 Stonnen virun der Prozedur fasted. Preanesthetic Medikamenter mat intramuscular midazolam (0,2 mg /kg; Dormicum; Astellas Pharma Galaxy Tokyo, Japan) an medetomidine (40 μg /kg; Domitor; Nippon Zenyaku Kogyo Co., Ltd., péckt, Japan) war vun der intravenous duerno Administratioun vun propofol (2.0 mg /kg; Diprivan; Spuer gaangen, Tokyo, Japan). Tracheal intubation vun all Déier war dann gesuergt, an allgemeng Anästhesie war mat inhalation vun 1-3% isoflurane haten. (Forane; Abbott Japan Co., Ltd., Tokyo, Japan) VerfÜgung ESD Technik (Post-ESD Grupp)
A therapeutesch gastroscope mat zwee Accessoire Riewe (GIF-2 T240; Olympus MEDICAL SYSTEMS Co., Tokyo, Japan) hat via eng overtube (; Apollo Endosurgery Galaxy overTube ™ Bild Access System) an de Mo. gesaat. Éischt, war de Mo. virsiichteg mat Waasser lavaged. Duerno, war Brennwäit cauterization circumferentially engem Meeschter um lesion ze schafen applizéiert. Zwee lesions vun iwwer 30 mm op maximal Duerchmiesser huet an der ënneschter Halschent vun all Déier de Mo mat engem Nol Messer (; Olympus MEDICAL SYSTEMS Co. Dual Messer) gemaach. No der Grënnung vun engem submucosal bleb vun Salins mat 0,004% indigo Carmine Hoerfaarw an der submucosal futti iergendee, ESD war an der Norm Manéier mat zwou Zorte vun ESD Messeren (; Olympus MEDICAL SYSTEMS Co. der Dual Messer an IT-2 Messer) gesuergt . Am 1 vun der 7. Schwäin, war eng drëtt ESD oppent och an der ieweschter Corpus geschaf an oppen als Kontroll lesion lénks. VerfÜgung EFTR Technik (Post-EFTR Grupp) VerfÜgung EFTR gouf och mat enger zwee-Kanal therapeutesch gesuergt gastroscope via eng overtube. Éischt, war digital palpation benotzt sécher Siten fir Nol ofgehaangen z'identifizéieren (well mat percutaneous Bild gastrostomy Openthalt); der anterior gastric Mauer gouf duerno mat T-Bar Stil Otemschwieregkeeten anchors (; Sumitomo Bakelit Co., Ltd., Tokyo, Japan Lesion Ophiewung Apparat) op véier Punkten op der postwendend misse Mauer fest. All Otemschwieregkeeten ankeren bestoung vun engem Edelmetall Staang an engem dënnen preloaded bannent engem 12-Jauge Nol an eng flexibel Plastik baussenzege Plaz. D'anterior postwendend misse a gastric Mauere goufen duerch den Effekt vun enger eenzeger Schlag gläichzäiteg Chantieren, an der Staang war an der gastric lumen agesat. Während der anterior gastric Mauer mat der anchors Ophiewung, e Gebitt méi grouss wéi 30 mm Duerchmiesser circumferentially war incised bannenzeg vun de véier Otemschwieregkeeten anchors an der tentéiert gastric Mauer voll-Bou. Endlech, war pro Os geläscht der specimen (Sauerdall 2 an 3). Figur 2 Sënn Presentatioun vun EFTR. T-Bar Stil Otemschwieregkeeten anchors koum anterior gastric Mauer; engem voll-deck Trauer war an der Otemschwieregkeeten bannenzeg vun de Faarwe Otemschwieregkeeten anchors feieren. VerfÜgung 3 Bild Image vun engem Post-EFTR Mängel Dorënner. D'anterior gastric Mauer hu mat der Otemschwieregkeeten anchors op véier Punkten (Feiler) tentéiert ginn, an d'Feier, déi vun der postwendend misse Mauer versiegelt gouf. VerfÜgung Bild suturing Technik VerfÜgung Zoumaache vun der Feier mat der OverStitch ™ System gesuergt huet. Obwuel dëst System op den Tipp vun der Olympus GIF 2 T-160 ze ginn verbonnen konzipéiert ass, ass de Olympus 160 Serie Ëmfang an Japan net sinn. Dofir, huet den Apparat op den Tipp vun engem GIF 2 T-240 unzemelden moderéiert. D'souture an dëser Etude benotzt gouf Net-absorbable an huet vun polypropylene. Absorbable polydioxanone souture ass elo fir d'OverStitch ™ System sinn a vläicht méi ubruecht fir d'getest Applikatiounen an dëser Etude ginn, mä et war net sinn wann den Etüde war. All Post-ESD an EFTR Mängel sech komplett mat ënnerbrach sutures Bevölkerung déi all 5-10 mm direkt no Otemschwieregkeeten Entféierung plazéiert goufen. D'Post-ESD ulcers sech mat mucosal Otemschwieregkeeten apposition zougemaach, an d'Post-EFTR Mängel sech mat serosal apposition zougemaach während der serosal inverting nees luminal Säit Bord. Fir Post-EFTR Plaza, war voll-deck Pénétratioun vun der suturing Nol endoscopically bei all souture Location bestätegt serosal apposition (Dorënner 4) ze garantéieren. iwwerdriwwe Zollformalitéiten-postwendend misse Loft, eng 18-Jauge Effekt (Nipro Co., Rekorder, Japan) hat percutaneously an der anterior postwendend misse Mauer Faarwe ofstëmmt. Figur 4 Sënn z Reparatur vun der Post-EFTR Mängel. D'Feier huet mat serosal apposition zougemaach während der serosal inverting nees luminal Säit Bord. VerfÜgung traureg Period VerfÜgung All Schwäin fir 1 Woch no ESD an EFTR haten goufen. Proton Pompel inhibitors (20 mg /Dag; Omeprazole; Eisai Co., Ltd., Tokyo, Japan) waren fir 1 Woch an Antibiotike oral verwalte (500 mg /Dag; Cefaclor; Shionogi & Co., Ltd., Tokyo, Japan ) fir 3 Deeg no der Prozedur. Klinesch bedeitendst Symptomer wéi Verloscht vun Hausaufgabe, tarry Hocker, an ptyalism waren all opgeholl. D'Déiere waren mat pentobarbital euthanized (100 mg /kg; Somnopentyl; Kyoritsu Seiyaku Co., Tokyo, Japan) an der Bild Observatioun vun der Etude Siten. Becken war standing dës Siten ze diskutéieren, an all Etude Siten waren anerer an histologically bewäert. VerfÜgung Konklusiounen Mesuren Den Haaptgrond Resultat Mesure vun dëser Etude VerfÜgung fir Primärschoul Zoumaache vun der gastric Mauer Mängel direkt no specimen probéieren d'Succèstaux war. Primärschoul Zoumaache war e Succès, wann déi mucosal Bord vun der gastric Mauer Mängel alles misst mat der sutures Bevölkerung huet. Am Fall vun Erfolleg Primärschoul Zoumaache, goufen Secondaire Resultat Mesurë wéi follegt zesummen: de Maximum Duerchmiesser (mm) vun der anerer uplanzen; der Zäit fir d'Zoumaache néideg, déi wéi d'Zäit ofgelaf vun Initiatioun vun der éischter souture Location duerch d'Enn vun Zoumaache definéiert gouf; d'Zuel vun sutures applizéiert; all klinesch bedeitendst ongewollt Evenementer; an de Succès Taux vun Secondaire Zoumaache, déi e Succès alles war, wann d'oppent mat sutures am Plaz Äonen war oder Iwwerbréckungshëllef Stoffer sech dobäi op de Suivi endoscopy an Becken. VerfÜgung statistique Analyse VerfÜgung Data sinn als Mëttel ausgedréckt ( ± normale deviation), medians, oder Frequenz zielt (Ausmooss). De Mann-Whitney U-Test oder genau Test d'Fisher war benotzt, mat p VerfÜgung &Si besteet; 0,05 als bedeitend. Statistesch Analyse mat StataLanguage 12 (StataLanguage Verletzung LP College Station, Suerge, USA) gehaal huet. VerfÜgung Resultater an Diskussioun VerfÜgung An dëser Etude, all Schwäin erëmfonnt der 1-Woch Iwwerliewe Period. Erfollegräicht Primärschoul Zoumaache war zu 85,7% (12/14) vun der lesions am Post-ESD Grupp (Dorënner 5) an 100% (3/3) an der Post-EFTR Grupp (p VerfÜgung erreecht = 0,67; Dorënner 6 ). Ausser fir zwee Post-ESD ulcers am éischten Déier ze forméieren der Prozedur, war Primärschoul Mängel Zoumaache während all Versich erreecht. An de Fäll mat Erfolleg Primärschoul Zoumaache (n = 12 fir d'Post-ESD Grupp an n = 3 fir d'Post-EFTR Grupp), déi mengen maximal Duerchmiesser vun anerer ESD uplanzen war 45,0 ± 9,3 mm (Rei, 35-65 mm); déi mengen maximal Duerchmiesser vun anerer EFTR uplanzen war 31,6 ± 2,4 mm (Rei, 30-35 mm; p VerfÜgung = 0.015). D'Steiren Prozedur Zäit war 15,5 ± 10.0 Minutten (Rei, 7-40 Minutten) an der Post-ESD Grupp an 74,0 ± 22,6 Minutten (Rei, 35-89 Minutten) an der Post-EFTR Grupp (p VerfÜgung = 0.02) néideg, iwwerdeems de Steiren Zuel vun sutures d'Mängel gouf 2.0 ± 0,5 (Rei, 2-3 sutures) an der Post-ESD Grupp a 4 sutures am Post-EFTR Grupp (p VerfÜgung = 0.005) zoumaachen. An der Post-ESD Déier mat Mëssgléckt Primärschoul oppent Reparatioun, war tarry Hocker fir 4 Deeg observéiert. Déi erfollegräich Secondaire Zoumaache Taux war 0% (0/12) vun de Post-ESD Grupp (Dorënner 7) an 100% (3/3) an der Post-EFTR Grupp (p VerfÜgung = 0,002; Table 1, well 8 ). An der Post-ESD Grupp, Suivi endoscopy bewisen, datt d'Majoritéit vun de sutures knapps un ee Rand vun der ulcers Verdacht op, mä datt d'sutures sech intakt, an datt d'ulcers sech grouss oppen mat onregelméissegen polygonal contours. D'Kontroll Post-ESD oppent blouf Open mat engem schaarfe Ronn contour. Mëttlerweil, et gouf confirméiert histologically datt d'Reduktioun vun Mängel Gréisst vun serosal Upassung etabléierten der EFTR fir 1 Woch (Dorënner 9) nohalteg war. Op Becken, kee Ëmfeld Uergel opkomm wéinst der sutures war zu kengem vun de Schwäin observéiert. Allerdéngs, minor abscesses an adhesions sech an 2 vun den 3 Déieren (66%) an der Post-EFTR Grupp (Table 2) observéiert. Figur 5 Bild Conclusiounen direkt no Zoumaache vun der Post-ESD Grupp. VerfÜgung Dorënner 6 Bild Conclusiounen direkt no Zoumaache vun der Post-EFTR Grupp. VerfÜgung Dorënner 7 A Post-ESD oppent um Enn vun der Iwwerliewe Period (1 Woch no ESD). D'sutures benotzt der Post-ESD ulcers ze reparéieren hat gelabbert an der oppent Stäck goufen an all Fäll konfrontéiert. VerfÜgung Table 1 Resultater vum Bild Zoumaache mat der Overstitch ™ suturing Apparat
ESD
EFTR
Allgemengen
P -value
Zuel vun post-ESD an Post-EFTR lesions, n VerfÜgung 15 VerfÜgung 3 VerfÜgung 18 VerfÜgung - VerfÜgung primär Zoumaache Succèstaux,% (n /N) VerfÜgung 85.7 (12/14) VerfÜgung 100.0 (3/3) VerfÜgung 88.2 (15/17) VerfÜgung 0,67 VerfÜgung Mëttler maximal specimen Duerchmiesser, VerfÜgung mm 45,0 VerfÜgung 31,6 VerfÜgung 44,3 VerfÜgung 0,015 VerfÜgung Paracetamol Prozedur Zäit, min VerfÜgung 15,5 VerfÜgung 74,0 VerfÜgung 20,0 VerfÜgung 0,017 VerfÜgung Paracetamol Zuel vun Beers, n VerfÜgung 2 VerfÜgung 4 VerfÜgung 3 VerfÜgung 0,005 VerfÜgung Sekondär Zoumaache Succèstaux,% (n /N) VerfÜgung 0 (0/12) VerfÜgung 100 (3 /3) zu 20 (3/15) VerfÜgung 0,002 VerfÜgung Croix VerfÜgung: ESD, Bild submucosal dissection; EFTR, Bild voll-deck resection. VerfÜgung 8 Dorënner A Post-EFTR Flecken um Enn vun der Iwwerliewe Period (1 Woch no EFTR). De Plaza sech fir eng Woch zu all Fäll nohalteg. VerfÜgung 9 Histological Conclusiounen vun enger Post-EFTR Flecken um Becken (hematoxylin an eosin staining) D'Grondidee. Inverted serosal apposition war och no der Iwwerliewe Period 1-Woch haten. VerfÜgung Table 2 procédural komplizéiert
ESD
EFTR
Séminairen Symptomer, n VerfÜgung Verloscht vun Hausaufgabe VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung Tarry VerfÜgung 1 VerfÜgung 0 VerfÜgung Drooling VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung Becken Conclusiounen Hocker, n VerfÜgung Uergel blesséiert VerfÜgung Flankéiert 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung Abscess VerfÜgung 0 VerfÜgung 2 VerfÜgung Haftung VerfÜgung 0 VerfÜgung 2 VerfÜgung Croix VerfÜgung: ESD, Bild submucosal dissection; EFTR, Bild voll-deck resection. VerfÜgung procédural Echec vun der Primärschoul Zoumaache geschitt eenzeg an d'éischt Déier am Post-ESD Grupp, och wann Post-EFTR Mängel Zoumaache (besonnesch wat Openthalt vun der initialen Stitch technesch méi usprochsvollen war bis geschätzte der fräier Extremitéiten vun der voller-deck Flecken) wéi d'Technik fir Post-ESD ulcers benotzt apposition mucosal. Et huet kee groussen Medeziner Faktoren, déi fir d'procédural Schwieregkeet an der zwee gescheitert Versich virgesin. Trotz Ausübe vun der Prozedur op ex VIVO VerfÜgung Modeller virun der am VIVO VerfÜgung studéieren, war et nach eng Léieren rop fir souture Location haaptsächlech wéinst de Léin vun de Kader fir de System verbonnen. VerfÜgung Op Becken, minor abscesses an adhesions waren an der Post-EFTR Grupp observéiert, mä si waren net mat klinesch bedeitendst Symptomer während der 1-Woch Iwwerliewe Period assoziéiert. Onfruchtbarkeet Schwieregkeet vun preoperative Virbereedung Opgrond vun Schwäin (i.e., ee genuch fasting Period erreechen) erhoffen eis, datt de Risiko vun Donnerwiederen peritoneal kontaminéierte ënneschten zu Mënsch ginn hätt. Mä, soll d'prophylactic Benotzung vun Antibiotiken a virsiichteg Medeziner iwwerwaacht während der perisurgical Period instituted ginn. VerfÜgung Fir Datum, goufen verschidden Zorte vu Bild suturing Apparater entwéckelt, wéi de EndoCinch (Davol Galaxy Cranston, RI) [23 der Eagle Aarbescht (Olympus MEDICAL SYSTEMS Co.)], [19], an den T-Markéierung Otemschwieregkeeten apposition System (Tas; Ethicon Endo-befënnt Galaxy Cincinnati, leider) [16,17,24-26]. Fuerschung iwwert Bild suturing do am Ufank op der endoluminal Kreatioun vun gastroplications als minimally invasiv Behandlung fir gastroesophageal reflux Krankheet an eng Alternativ zu chirurgesch fundoplication. Allerdéngs hunn Kierzunge Basis an der Fuerschung Etuden bewisen, dass everted mucosal Otemschwieregkeeten apposition, déi déi eenzeg Form vun realiséierbar Otemschwieregkeeten apposition fir endoluminal suturing an dëser Situatioun ass, kann net laangfristeg an datt d'plication transforméiert schlussendlech an e misst Weih nohalteg ginn onofhängeg vun suturing Déift an mucosal Konditiounen (wéi ischemia, ablation, an ulceration) [27,28]. VerfÜgung ESD engem groussen Deel vun diseased mucosa erméiglecht radikal vum Ëmfeld net-neoplastic Stoffer mat widderhuelen Nol Messer dissection geläscht gin. D'Konzept vun en Triple resection vun ESD ass Ekzeptioun als wënschenswäert schätze well et chirurgesch excision vun neoplastic lesions mat "keng Pollutioun Isolatioun" fir d'Mooss erméiglecht, dass dat endoscopically méiglech ass; dëst huet zu rapid Adoptioun vun der Technik an hir Programmer an all Niveau vun der gastrointestinal TRACT duerchgesat. Allerdéngs huet ESD net well vun der techneschen Erausfuerderungen als éischte-Linn therapeutesch Optioun international akzeptéiert gouf mat der Prozedur an der héicht Risiko ongewollt Evenementer verbonne wéi Heck perforation, an verspéiten ongewollt Evenementer [29]. VerfÜgung Verschidde Bild suturing Apparater goufen als Roman Handwierksgeschir an erreechen verléisslech Zoumaache vun der Post-ESD ulcers a bestinn dës ongewollt Evenementer [15-17] getest. Kantsevoy a Kollegen gemellt kuerzem engem Fall Serie vum Post-ESD oppent Plaza de OverStitch ™ benotzt [15]. An hirer Etude, war Primärschoul Zoumaache vun der Post-ESD ulcers erreecht nom uplanzen vun iwwer 30 mm Duerchmiesser Stoppen (mengen Duerchmiesser, 42,5 ± 14,8 mm) an 12 aus 12 lesions (4 am Mo. an 8 am Colon). Keen vun de Patienten erfuerene klinesch bedeitendst ongewollt Evenementer. An eiser Etude, trotz erfollegräich direkter Zoumaache (ausser während de Optaktkonferenz Training Period), apposition aarmséileg Plazverbrauch vun mucosal war an der Post-ESD lesions, ähnlech zu Resultater vun de leschte gastroplication Studien [27,28] observéiert. Mir schlecht, datt Otemschwieregkeeten ablation während widderhuelen Nol Messer dissection vun der submucosa zu ESD kéint d'Heelung Prozess an hëllefen grouss oppent Etagen ze maachen an dobäi Erënnerungen, obwuel e virdrun anti-reflux Etude [27] all Opléisung vun Otemschwieregkeeten verkënnegt dementéiert wéinst zousätzlech Otemschwieregkeeten ablation. Mä all vun der sutures deklaréiert op der oppent Ouer gesat goufen fir de lumen vun doraus auslännesch Kierper Reaktioune an der regenerative Otemschwieregkeeten Héicht vun der Heelung Prozess bruecht hätt, an all sutures sech schliisslech ouni souture Stéierungen dislodged. VerfÜgung Et gi méiglech Explikatioune fir d'Flotte button Ënnerscheeder tëschent de Resultater vun dëser Déier studéieren a virdrun initial Medeziner Erfahrung publizéiert [15]. Éischt, déi sutures an de Medeziner Prozess benotzt kéint dislodged gewiescht, wéi an eiser Etude, mä ouni ze erkennen; an de Medeziner Prozess, den éischte Suivi endoscopy war net bis 3 Méint no der Behandlung gesuergt, an Reschtoffall sutures waren nëmmen zu 2 vun 12 Patiente an datt Zäit observéiert. Temporär Fermeture kann fir e puer vun de meeschte riskant Deeg effektiv Deckung géint ongewollt Evenementer gëtt; d'Raritéiten vun dësen Evenementer entscheet, Garantie de Flichte vun all Post-ESD ongewollt Evenementer zu 12 lesions net de Plazverbrauch vun der sutures oder der prophylactic Effet vun mucosal Zoumaache. Zweet, sinn d'porcine gastric Mauer an muscularis vill décke wéi de Mënsch GUT Mauer, an d'Spannung op all déi contractions vun der porcine Mo. ëmmer souture vläicht vill méi héich sinn wéi dat wat an der mënschlecher Mo. existeiert. D'besser Plazverbrauch vun der sutures der EFTR vun eiser Etude observéiert kéinten déi selwecht Theorie erkläert ginn. D'loco-regional mechanesch Spannungen op der souture Linn aktiv gewiescht kann no Heller d'myotomy zu achalasia Patienten gesinn vun jonken Studenten d'Hautfaarf Faseren mat EFTR, ähnlech zu der Reduktioun vun den ënneschten esophageal sphincter Drock reduzéiert. Agebousst Analyse vun ESD /EFTR lesions war an eiser porcine Etude nëmmen sinn; . Komparativ agebousst Analyse virun besser Beweiser fir d'hypotheses déi kéinten VerfÜgung Onfruchtbarkeet technesch Aschränkungen vun ËH Tatsaach, ass EFTR engem laange-erwaarde Dram vun all endoscopists: eng Technik, déi am Moment d'technesch Erausfuerderunge mat Rëss vun der intramural Schichten verbonne entfält potenziell an sain der Indikatiounen fir ËH Krankheeten vun der verstäerkter Schichten opkommen ze gehéieren. Déi technesch Machbarkeet vun der Post-EFTR Zoumaache voll-deck Bild apposition Apparater benotzt huet scho bewisen ass, an de Medeziner Kader dorënner [8,17]. D'Otemschwieregkeeten ankeren-Stil suturing Apparat ass eent vun de Bild suturing Systemer déi klinesch getest gouf [16,17,26] an dës Otemschwieregkeeten Upassung ouni begrenzten Dauer vun der Gaspedal Gréisst [24] ze erlaben. Dëse System ass vill méi interessant well vu sengem procédural Simplicitéit ugezunn; voll-deck souture Stage kann mat einfachen, direkt Effekt ofgehaangen direkt ënner Bild observation [24] erfëllt ginn. déi Otemschwieregkeeten verankert Apparat awer, schaaft just mucosa-ze-mucosa Otemschwieregkeeten apposition. Och, blann voll-deck Nol ofgehaangen kann opgoen ze inadvertent Verletzung vum Ëmfeld Organer ginn. Dofir, an d'limitéiert Medeziner Erfahrung mat Äre ganzdeegleche deck Mängel Zoumaache, hunn d'sutures gouf mat laparoscopic Hëllef Faarwe [16]. VerfÜgung D'Féiss tëscht Post-ESD an EFTR Zoumaache Resultater vun dëser Etude beweist kloer dass d'Form vun Otemschwieregkeeten apposition (zB, everted mucosa-ze-mucosa, Inverted serosa-ze-serosa, oder Multi-layered) ass méi relevant ze souture Plazverbrauch wéi aner Faktoren [30]. D'Gréisst vun der anerer uplanzen an der EFTR Grupp war méi kleng wéi an der ESD Grupp, an de Bachelor ESD mucosal uplanzen kéint och méi grouss wéi déi voll-deck EFTR uplanzen gespaant sinn, wéi se fir Gréisst Miessung bereien aus waren. Fir d'Risiken vun der Post-grënnen extraluminal kontaminéierte während EFTR, engem suturing Apparat eliminéiert datt serosal apposition mat minimal Risiko vun enger Verletzung un der Géigend Organer Inverted Genehmegungen soll fir Mängel Zoumaache benotzt ginn. Obwuel d'Entwécklung vun engem Mënsch arbiträr manoeuvréieren, Meenung, flexibel chirurgesch stapler Meldunge Layer-ze-Layer suturing ideal wier, bleift dëst technologesch usprochsvollen [31]. Dofir, mengen mir, datt en Apparat mat engem herrleche suturing Effekt, wéi dat an dëser Etude benotzt benotzt, ass am Moment de beschte sinn Outil zu sécher EFTR erreechen. Mä doriwwer eraus d'Zoumaache Technik, weider technologesche Fortschrëtt ass nach néideg der EFTR Prozedur Planz hir gréissere Applikatioun ze standardize. Obwuel mir T-Bar-Stil Otemschwieregkeeten anchors zu Zelt der anterior gastric Mauer benotzt an intragastric Schaffplaz erhalen Konklusiounen während voll-deck Otemschwieregkeeten dissection an suturing, d'Applikatioun vun dësem Methodologie ass limitéiert an hänkt op der Plaz vun der lesion. VerfÜgung VerfÜgung Dëst Déier Etude bewisen verdéiwen a Sécherheet vun den direkten Zoumaache vun grousser Post-ESD ulcers an Post-EFTR Mängel mat engem Bild suturing Apparat engem herrleche Effekt benotzen. Allerdéngs war mucosal apposition vum Post-ESD ulcers net esou laang halen wéi serosal apposition vum Post-EFTR Mängel. D'Resultat vun dësen Déieren Etude clarifies de Besoin fir weider Ermëttlungen de Medeziner Virdeeler vun Zoumaache versus "pouching" vum grousse Post-ER mucosal Mängel Fliessband VerfÜgung Croix VerfÜgung EFTR:. VerfÜgung Bild voll-deck resection
ËH: VerfÜgung Bild resection
ESD: VerfÜgung Bild submucosal dissection
Deklaratioune
Arbeschterlidder VerfÜgung Mir fir Memberen un d'Experiment fir hir wichteg Contributiounen vum Laboratoire Déieren Facility The Jikei University School of Medezin dankbar sinn. Mir Merci Apollo Endosurgery Galaxy fir eis mat den Apparater verwisen ëmzesetzen. Dëst Wierk war vun engem NOTIZEN Society Fuerschung Promotioun ënnerstëtzt. VerfÜgung Wettsträit Interessen VerfÜgung Dës Etude vun enger NOTIZEN Society Fuerschung Promotioun ënnerstëtzt gouf. One OverStitch ™ an ee OverTube ™ Bild Access System goufen déi vun Apollo Endosurgery Galaxy gëtt fir ex VIVO VerfÜgung Etude virun der aktueller zu VIVO VerfÜgung studéieren. Mir schätzen do keng Stock oder deelt an all Organisatioun déi zu kenger Weis gewannen kann oder finanziell vun der Publikatioun vun dësen mëttelalterlech Handschrëft verléieren. Mir maachen engëm an hun net fir all Patenter applizéiert Liewewiesen op den Inhalt vun der mëttelalterlech Handschrëft. Mir hunn do keng aner finanziell konkurréiert Interessen. VerfÜgung Auteuren 'Contributiounen VerfÜgung MK d'Déier Studien duerchgefouert, standing statistesch Analyse, an COSL d'mëttelalterlech Handschrëft. KS vun der Etude empfaang, un hiren Design an Koordinatioun, a gehollef d'mëttelalterlech Handschrëft zu Projet. YB, A an AD un d'Déier Studien. DA an néirens Uschléi agebousst Conclusiounen. KN a HT deelgeholl an den Design an d'Studium an Koordinatioun an gehollef d'mëttelalterlech Handschrëft zu Projet. All Auteuren liesen an guttgeheescht der Finale mëttelalterlech Handschrëft. VerfÜgung

• E Verglach vum Patient Charakteristiken, hätt, Behandlung Aberuffung, an Iwwerliewe no Altersgrupp zu gastric Kriibs Patienten
• Clinicopathological Charakteristiken, Diagnos, Behandlung, a Resultater vun der Primärschoul gastric adenosquamous carcinoma