Lukning af iatrogene store mukøse og defekter med fuld tykkelse i maven med endoskopisk afbrudt suturer i in vivo grisemodeller: er det holdbart nok

? Lukning af iatrogene store slimhinder og fuld tykkelse defekter i maven med endoskopisk afbrudt suturer i in vivo
svin modeller:? Er de holdbare nok
Abstrakt
Baggrund
I denne undersøgelse, vi vurderet den tekniske gennemførligheden af ​​slimhinde tilnærmelse af store sår via en endoskopisk sutur systemet efter endoskopisk submucosa dissektion (ESD), vurderede holdbarheden af ​​disse suturer, og sammenlignet denne teknik med serøse anbringelsen af ​​fuld tykkelse gastriske væg defekter med samme anordning.
Metoder
post-ESD sår blev lukket med slimhinden anbringelsen i 7 grise, og endoskopiske fuld tykkelse resektion (Eftr) fejl blev lukket med serøse anbringelsen i 3 grise. Svin genvindes til en uge; de blev derefter aflivet og obduktioner blev udført.
Resultater
Primær defekt lukning blev opnået i 85,7% af de post-ESD lukninger og i 100% af de post-Eftr lukninger (p
= 0,67). Alle grise overlevede i 1 uge. Ved obduktion havde suturer løsnet i de post-ESD dyr, selv om der blev observeret kun mindre deformitet af ulcus kanter i alle reparerede post-ESD sår. I mellemtiden, alle af post-Eftr defekt lukninger blev opretholdt i 1 uge.
Konklusioner
Primær lukning af post-terapeutiske defekter kan opnås ved hjælp af enheden. Inverted serøse anbringelsen giver en mere holdbar og pålidelig reparation end udkrængede slimhinde anbringelsen.
Nøgleord
Endoskopisk fuld tykkelse resektion (Eftr) Endoskopisk slimhinde dissektion (ESD) Endoskopisk suturindretning Baggrund
Da udviklingen af ​​polypektomi, et array af endoskopisk resektion (eR) teknikker er blevet udviklet med det mål at gøre det muligt større prøver, der skal indhentes fra slimhinde lag. Den endoskopiske mucosal resektion teknik er nu almindeligt praktiseres i hele verden som en minimalt invasiv behandling for tidlige neoplastiske gastrointestinale læsioner og et alternativ til kirurgi [1]. Den endoskopiske submukøse dissektion (ESD) teknik er også blevet udviklet i et forsøg på at i sidste ende eliminere størrelse som en teknisk begrænsning i endoskopisk resektion læsioner. Selvom evnen til at opnå større vævsprøver gjort muligt med ESD er lykkedes at øge R0 resektion sats og reducere lokalt recidiv [2,3], har det uundgåeligt ført til en højere risiko for post-procedure bivirkninger, såsom blødning og perforation [4]. Mens akut kirurgisk reparation plejede at være standard svar på enhver form for iatrogen perforering, kan det store flertal af perforeringer, der opstår under ER nu administreres straks og endoskopisk med anvendelsen af ​​endoclips [5]. Det er endda muligt at reparere en maveperforering større end et par centimeter ved at forsegle det med omentum og fæstnes med flere endoclips [6]. Men svære forsinkede komplikationer stadig ofte kræver kirurgisk reparation eller intensiv pleje og kan endda være dødelig [7]. I et forsøg på at reducere komplikationer, er profylaktisk clip lukning af post-ER sår nu rutinemæssigt praktiseres med den hensigt at forhindre forsinkede bivirkninger efter colon polypektomi [8-10]. Enkelte rapporter har vist, den tekniske gennemførlighed af slimhinden lukning af store post-ESD sår. Men som i endnu, er der stadig debat om, hvorvidt slimhinde anbringelsen af ​​post-ER sårdannelser påvirker forekomsten af ​​forsinkede hændelser [5].
Endoskopisk fuld tykkelse vævsapposition enheder, såsom endoskopiske sutur systemer, der er udviklet i et forsøg på at opnå mere robuste og holdbare væv tilnærmelse svarer til det, som kirurgisk syning. Den OverStitch ™ (Apollo Endosurgery Inc., Austin, TX) er en af ​​disse nye endoskopiske sutur enheder. Dette system giver robust vævsapproksimation og bedre styring af dybden af ​​suturen placering, lig med den for kirurgisk hånd-suturering, ved hjælp af en buet suturnål (figur 1) [11-15]. Selv om en række af de tidligere udgivelser har vist, at endoskopisk fuld tykkelse resektion (Eftr) fejl og vanskelige fistler kan sikkert repareres med fuld tykkelse vævsapposition enheder [11-22], er det stadig uvist, hvor længe suturerne forblive på plads og hvorvidt overfladisk slimhinde suturering er så holdbart som en fuld-tykkelse lukning. I denne 1-uges overlevelse studie ved hjælp af en porcint model, vi evaluerede de tekniske muligheder for slimhinde tilnærmelse af store post-ESD sår ved hjælp af OverStitch ™, vurderede holdbarheden af ​​disse suturer, og sammenlignet denne teknik til at serosal anbringelsen af ​​fuld tykkelse gastrisk væg defekter bruger den samme enhed. Figur 1 OverStitch ™ endoskopisk sutur system. Indretningen blev monteret på spidsen af ​​en to-kanals gastroskop; det har en buet suturnål.
Metoder
Protokollen for den aktuelle undersøgelse, der involverer 10 grise blev godkendt af Institutional Animal Care og brug Udvalg for Jikei University School of Medicine. Svin vejede 29-35 kg (gennemsnit, 33 kg). Vi forsøgte at lukke post-ESD sår og post-Eftr defekter under anvendelse af en endoskopisk sutur enhed. De post-ESD sår blev lukket med slimhindevævet anbringelsen (post-ESD-gruppen), og de post-Eftr defekter blev lukket med fuld tykkelse vævsapposition (post-Eftr gruppe). Syv grise blev anvendt til post-ESD ulcus reparation, og 3 blev anvendt til post-Eftr reparation. Alle endoskopiske procedurer blev udført ved to sagkyndige endoscopists.
Kirurgisk forberedelse
Dyrene blev fastet i 24 timer forud for proceduren. Preanesthetic medicin med intramuskulær midazolam (0,2 mg /kg, Dormicum, Astellas Pharma Inc., Tokyo, Japan) og medetomidin (40 ug /kg, Domitor, Nippon Zenyaku Kogyo Co., Ltd., Fukushima, Japan) blev efterfulgt af den intravenøse administration af propofol (2,0 mg /kg; Diprivan, AstraZeneca PLC, Tokyo, Japan). Trakealintubation af alle dyr blev derefter udført, og generel anæstesi blev opretholdt med inhalation af 1-3% isofluran. (Forane; Abbott Japan Co., Ltd., Tokyo, Japan)
ESD teknik (post-ESD-gruppe)
en terapeutisk gastroscope med to tilbehør kanaler (GIF-2 T240, Olympus Medical Systems Co, Tokyo, Japan) blev indsat i maven via et overrør (overrør ™ Endoskopisk Access System; Apollo Endosurgery Inc.). Først blev maven omhyggeligt udskyllet med vand. Efterfølgende blev fokal ætsninger periferisk anvendes til at skabe en foreløbig læsion. To læsioner på over 30 mm i maksimal diameter blev foretaget i den nederste halvdel af hvert dyr mave ved hjælp af en nål kniv (Dual Kniv; Olympus Medical Systems Co.). Efter oprettelsen af ​​en submukøs bleb ved at indsprøjte saltvand indeholdende 0,004% indigo karminrød farvestof i det submukøse lag, blev ESD udført i standard måde ved hjælp af to typer af ESD knive (Dual Knife og IT-2 Kniv; Olympus Medical Systems Co.) . I en af ​​de 7 grise, blev en tredje ESD sår også skabt i den øvre corpus og åben som en kontrol læsion.
Eftr teknik (post-Eftr gruppe)
Eftr blev også udført med en to-kanals terapeutisk gastroskop via en overrør. Først blev digital palpering anvendt til at identificere sikre steder for nålestik (som med perkutan endoskopisk gastrostomi placering); den forreste gastriske væg blev derefter fastgjort til bugvæggen ved fire punkter med T-bar stil væv ankre (Læsion løfteanordning, Sumitomo Bakelite Co., Ltd., Tokyo, Japan). Hvert væv anker bestod af en rustfri stålstang og en wire forudinstalleret inden for 12-gauge nål og en fleksibel plastik ydre hylster. Anterior abdominale og gastriske vægge var samtidigt punkteres af nålen i et enkelt slag, og stangen blev indsat i det gastriske lumen. Mens du løfter den forreste gastriske væg med ankre, et område større end 30 mm i diameter var omkredsen indridset fuld tykkelse i telt gastriske væg inde i de fire væv ankre. Endelig blev prøven fjernet per os (figur 2 og 3). Figur 2 Skematisk præsentation af Eftr. T-bar stil væv ankre løftede forreste mavens væg; en fuld-tykkelse snit blev lavet i vævet inde i de placerede væv ankre.
figur 3 Endoskopisk billede af en post-Eftr defekt. Den forreste gastrisk væg var blevet overdækket med væv ankre på fire punkter (pile), og fejlen blev forseglet af bugvæggen.
Endoskopisk sutur teknik
Lukning af manglerne blev udført med OverStitch ™ systemet. Selv om dette system er designet til at blive fastgjort på spidsen af ​​Olympus GIF 2 T-160, Olympus 160-serien rækkevidde er ikke tilgængelig i Japan. Derfor blev enheden sikkert tapede på spidsen af ​​en GIF 2 T-240. Suturen anvendt i denne undersøgelse var ikke-absorberbare og fremstillet af polypropylen. Absorberbar polydioxanonsutur sutur er nu tilgængelig for OverStitch ™ systemet og kan være mere passende for de testede i denne undersøgelse applikationer, men det var ikke til rådighed, når den undersøgelse blev gennemført. Alle post-ESD og Eftr defekter blev fuldstændigt tilnærmet med afbrudte suturer, der blev placeret hver 5-10 mm umiddelbart efter fjernelse af væv. De post-ESD sår blev lukket med slimhindevævet anbringelsen, og post-Eftr defekter blev lukket med serøse anbringelsen mens invertere serøse kanter i den luminale side. For post-Eftr lukninger, blev fuld tykkelse penetration af suturnål endoskopisk bekræftet ved hver sutur placering for at sikre serøse apposition (figur 4). For at evakuere overdreven intraabdominal luft, blev en 18-gauge kanyle (Nipro Co., Osaka, Japan) perkutant placeret i den forreste bugvæg. Figur 4 Skematisk illustrerer reparation af de post-Eftr defekter. De defekter blev lukket med serosa anbringelsen mens invertere serøse kanter ind den luminale side.
Survival periode
Alle grise blev holdt i 1 uge efter ESD og Eftr. Syrepumpehæmmere (20 mg /dag, Omeprazol, Eisai Co., Ltd., Tokyo, Japan) blev oralt administreret i 1 uge og antibiotika (500 mg /dag, Cefaclor, Shionogi &Co., Ltd., Tokyo, Japan ) i 3 dage efter indgrebet. Klinisk signifikante symptomer såsom tab af appetit, bie afføring, og ptyalism blev alle optaget. Dyrene blev aflivet med pentobarbital (100 mg /kg, Somnopentyl, Kyoritsu Saiyaku Co., Tokyo, Japan) efter endoskopisk observation af undersøgelsens sites. Obduktion blev udført for at evaluere disse steder, og alle studier sites blev udtaget og histologisk evalueret.
Effektmål
Det væsentligste resultat mål for denne undersøgelse var succesraten for primær lukning af mavens væg defekter umiddelbart efter prøven prøveudtagning. Primær lukning blev bestemt en succes, når de mucosale kanter af mavevæggen defekter var helt tilnærmet med suturerne. I tilfælde af vellykket primær lukning, var følgende sekundære effektmål: den maksimale diameter (mm) af enhederne stikprøven; den nødvendige tid til lukningen, der blev defineret som den forløbne tid fra påbegyndelse af den første sutur placering gennem slutningen af ​​lukningen; antallet af suturer anvendes; nogen klinisk signifikante bivirkninger; og succesraten for sekundær lukning, der blev fastlagt en succes, når såret blev fusioneret med suturer på plads eller bridging væv var til stede ved opfølgende endoskopi og obduktion.
Statistisk analyse
Data udtrykkes som middel ( ± standardafvigelse), medianer, eller frekvens tæller (proportioner). Mann-Whitney U-test eller Fishers eksakte test blev anvendt, med p
< 0,05 betragtes som væsentlig. Statistisk analyse blev udført med Stata 12 (Stata Corp LP College Station, TX, USA).
Resultater og diskussion
I denne undersøgelse, alle grise overlevede en uges overlevelse periode. Vellykket primær lukning blev opnået i 85,7% (12/14) af de læsioner i post-ESD-gruppe (figur 5) og 100% (3/3) i post-Eftr gruppen (p
= 0,67; Figur 6 ). Bortset fra to post-ESD sår i det første dyr til at gennemgå proceduren, blev primær defekt lukning opnået under alle forsøg. I de tilfælde med succes primær lukning (n = 12 for post-ESD-gruppe, og n = 3 for den post-Eftr gruppe), den gennemsnitlige maksimale diameter af stikprøven ESD prøver var 45,0 ± 9,3 mm (interval, 35-65 mm); den gennemsnitlige maksimale diameter af stikprøven Eftr prøver var 31,6 ± 2,4 mm (interval, 30-35 mm, p
= 0,015). Den mediane procedure tidspunkt var 15,5 ± 10,0 minutter (spændvidde, 7-40 minutter) i post-ESD-gruppen og 74.0 ± 22,6 minutter (spændvidde, 35-89 minutter) i post-Eftr gruppen (p
= 0,02) , mens det gennemsnitlige antal suturer nødvendige for at afhjælpe de mangler, var 2,0 ± 0,5 (interval, 2-3 suturer) i post-ESD-gruppe og 4 suturer i post-Eftr gruppe (p
= 0,005). I den post-ESD dyr med mislykket primær sår reparation, blev bie afføring observeret i 4 dage. Den succesfulde sekundære lukning sats var 0% (0/12) i den post-ESD-gruppe (figur 7) og 100% (3/3) i post-Eftr (p
= 0,002; tabel 1, figur 8 ). I den post-ESD gruppe, opfølgning endoskopi viste, at hovedparten af ​​suturerne knapt hang på til en kant af de sår, men at suturerne var intakte, og at sårene var bred åben med uregelmæssige polygonale konturer. Kontrollen efter ESD sår forblev åbne med en skarp rund kontur. I mellemtiden var det histologisk bekræftet, at reduktionen i defekten størrelse fastlagt af serøse tilnærmelse efter Eftr blev opretholdt i 1 uge (figur 9). Ved obduktion blev der ikke observeret omgivende organbeskadigelse grund suturerne i nogen af ​​grisene. Imidlertid blev mindre bylder og adhæsioner observeret i 2 af de 3 dyr (66%) i post-Eftr gruppe (Tabel 2). Figur 5 Endoskopifund, umiddelbart efter lukningen i post-ESD-gruppe.
Figur 6 Endoskopifund, umiddelbart efter lukningen i post-Eftr gruppe.
Figur 7 En post-ESD ulcus ved udgangen af ​​overlevelsesperioden (1 uge efter ESD). De suturer bruges til at reparere de post-ESD sår havde løsnet og ulcus gulve blev udsat i alle tilfælde.
Tabel 1 Resultater af endoskopisk lukning med Overstitch ™ suturindretning
ESD
Eftr
Samlet
P-værdi
Antal post-ESD og post-Eftr læsioner, n
15
3
18
-
Primær lukning succesrate,% (n /N)
85,7 (12/14)
100,0 (3/3)
88,2 (15/17)
0,67
Mean maksimal eksemplar diameter, mm
45,0
31,6
44,3
0,015
Median procedure tid, min
15,5
74,0
20,0
0,017
Median nummer sting, n
2
4
3
0,005
Sekundær lukning succesrate,% (n /N)
0 (0/12)
100 (3 /3)
20 (3/15)
0,002
Forkortelser
: ESD, endoskopisk submucosa dissektion; Eftr, endoskopisk fuld tykkelse resektion.
Figur 8 En post-Eftr defekt ved slutningen af ​​overlevelsesperioden (1 uge efter Eftr). Lukningerne blev opretholdt i en uge i alle tilfælde.
Figur 9 Histologiske resultater af en post-Eftr defekt ved obduktion (hæmatoxylin og eosin farvning). Inverted serøse anbringelsen blev opretholdt selv efter en uges overlevelse periode.
Tabel 2 behandlingskomplikationer
ESD
Eftr
Kliniske symptomer, n
Tab af appetit
0
0
Tarry taburet
1
0
Drooling
0
0
obduktionsfund, n
Omkringliggende orgel skade
0
0
Absces
0
2
Vedhæftning
0
2
Forkortelser
: ESD, endoskopisk submucosa dissektion; Eftr, endoskopisk fuld tykkelse resektion.
Procedural svigt af primær lukning kun skete i det første dyr i den post-ESD-gruppe, selvom post-Eftr defekt lukning var teknisk mere udfordrende (især med hensyn til placering af den oprindelige søm at tilnærme de frie ender af den fuld tykkelse defekt) end den mucosale anbringelsen teknik, der anvendes til post-ESD sår. Der var ingen signifikante kliniske faktorer, der tegnede sig for den proceduremæssige vanskeligheder i de to mislykkede forsøg. Trods øve proceduren på ex vivo
modeller forud for in vivo
undersøgelsen, var der stadig en indlæringskurve for sutur placering hovedsagelig på grund af stivhed af anvendelsesområdet er knyttet til systemet.
På obduktion, mindre bylder og sammenvoksninger blev observeret i post-Eftr gruppe, men de var ikke forbundet med klinisk signifikante symptomer i løbet af en uges overlevelse periode. I betragtning af den iboende vanskelighed af præoperativ forberedelse (dvs. opnå en tilstrækkelig fasteperiode) hos grise, forventer vi, at risikoen for alvorlig peritoneal forurening kan være lavere i mennesker. Dog bør anlægges, profylaktisk anvendelse af antibiotika og omhyggelig klinisk monitorering i perisurgical periode.
Til dato er der blevet udviklet forskellige former for endoskopiske sutur enheder, såsom EndoCinch (Davol Inc., Cranston, RI) [23 ], Eagle Claw (Olympus Medical Systems Co.) [19], og T-tag vævsapposition (TAS; Ethicon Endo-Surgery Inc., Cincinnati, OH) [16,17,24-26]. Forskning i endoskopisk sutur første omgang fokuseret på den endoluminale skabelse af gastroplications som en minimalt invasiv behandling af gastroøsofageal reflukssygdom og et alternativ til kirurgisk fundoplication. efterfølgende grundlæggende og kliniske undersøgelser har imidlertid vist,, at udkrængede slimhindevæv anbringelsen, som er den eneste form for opnåelige vævsapposition for endoluminal suturering i denne situation, ikke kan opretholdes på lang sigt, og at delsen til sidst forvandles til en flad ar uanset suturering dybde og mucosale betingelser (såsom iskæmi, ablation, og ulceration) [27,28].
ESD muliggør et stort område af sygt mucosa skal fjernes radikalt fra omgivende ikke neoplastiske væv med gentagne nål kniv dissektion. Begrebet en bloc resektion af ESD er universelt værdsat som ønskeligt, fordi det gør det muligt kirurgisk excision af neoplastiske læsioner med "no touch-isolation" i det omfang, dette er endoskopisk muligt; dette har resulteret i en hurtig vedtagelse af teknikken og dens applikationer i alle niveauer af mave-tarmkanalen. Men ESD er ikke internationalt accepterede som en første-line terapeutisk mulighed på grund af de tekniske udfordringer, der er forbundet med den procedure og den højere risiko for bivirkninger såsom blødning, perforation, og forsinkede bivirkninger [29].
Diverse endoskopisk sutur enheder er blevet testet som nye værktøjer til at opnå pålidelig lukning af post-ESD sår og undgå disse bivirkninger [15-17]. Kantsevoy og kolleger for nylig rapporteret et tilfælde række post-ESD ulcus lukninger vha OverStitch ™ [15]. I deres undersøgelse blev primær lukning af post-ESD sår opnået efter fjernelse enheder af over 30 mm i diameter (middeldiameter, 42,5 ± 14,8 mm) i 12 ud af 12 læsioner (4 i maven og 8 i tyktarmen). Ingen af ​​patienterne oplevede klinisk signifikante bivirkninger. I vores undersøgelse, på trods af en vellykket øjeblikkelig lukning (undtagen under den konstituerende uddannelsesperioden), blev observeret dårlig holdbarhed slimhinde anbringelsen i post-ESD læsioner, svarende til resultaterne i tidligere gastroplication undersøgelser [27,28]. Vi forventede, at ablation af væv under gentagne nål kniv dissektion af submucosa i ESD kan udløse helingsprocessen og hjælpe store ulcus gulve at folde og sikring, selv om en tidligere anti-reflux undersøgelse [27] nægtet enhver forøgelse af vævsheling grund supplerende væv ablation. Men alle suturerne overfladisk placeret på ulcus kanter blev bragt op til lumen ved resulterende fremmedlegeme reaktioner og den regenerative væv elevation af helingsprocessen, og alle suturer blev til sidst løsnes uden sutur forstyrrelser.
Der er mulige forklaringer for den tilsyneladende uoverensstemmelse mellem resultaterne af dette dyr undersøgelse og tidligere offentliggjorte indledende klinisk erfaring [15]. For det første kan de suturer anvendes i det kliniske forsøg er blevet løsnet, som i vores undersøgelse, men uden påvisning; i det kliniske forsøg, blev den første opfølgende endoskopi udføres ikke indtil 3 måneder efter behandlingen, og resterende suturer blev kun observeret i 2 af 12 patienter på det tidspunkt. Midlertidig lukning kan give effektiv dækning mod utilsigtede hændelser til et par af de mest risikable dage; givet sjældenhed af disse begivenheder, er mangel af post-ESD bivirkninger i 12 læsioner ikke garantere holdbarheden af ​​suturer eller den profylaktiske effekt af slimhinde lukning. For det andet, det porcine mavevæggen og muscularis er meget tykkere end den menneskelige tarmvæggen, og spændingen på hver sutur forårsaget af sammentrækninger af porcin mave kan være meget højere end den, der forekommer i den menneskelige mave. Jo bedre holdbarhed suturerne efter Eftr observeret i vores undersøgelse kan forklares ved den samme teori. Det loco-regional mekanisk spænding på suturlinjen kan have været væsentligt reduceret ved at forstyrre de muskelfibre med Eftr, svarende til reduktionen i lavere esophageal sphincter pres ses efter Hellers myotomy i achalasia patienter. Patologisk analyse af ESD /Eftr læsioner var kun tilgængelige i vores svine undersøgelse; . Komparativ patologisk analyse kan give en bedre dokumentation for de ovennævnte hypoteser
betragtning af de iboende tekniske begrænsninger ER, Eftr er en længe ventet drøm om alle endoscopists: en teknologi, der potentielt fjerner de tekniske udfordringer i øjeblikket er forbundet med spaltning af murene lag og udvider indikationerne for ER at omfatte sygdomme, der følger af de dybere lag. Den tekniske gennemførlighed af post-Eftr lukning ved hjælp af fuld tykkelse endoskopiske apposition enheder er allerede blevet demonstreret, herunder i kliniske omgivelser [8,17]. Vævsankeret-stil suturindretning er en af ​​de endoskopiske sutur systemer, der er blevet klinisk testet [16,17,26] og vist at tillade vævsapproksimation uden begrænsning af defekten størrelse [24]. Dette system har tiltrukket stor interesse på grund af sin processuelle enkelhed; fuld tykkelse sutur placering kan opnås med enkle, lige nål punktur under direkte endoskopisk observation [24]. Imidlertid vævet forankringsanordning kun skaber slimhinde-til-slimhinde vævsapposition. Desuden kan blinde fuld tykkelse nål punktering give anledning til utilsigtet skade på omkringliggende organer. Derfor, i den begrænsede kliniske erfaring med fuld tykkelse defekt lukning, suturerne er placeret med laparoskopisk bistand [16].
Divergens mellem post-ESD og Eftr lukning resultater i denne undersøgelse viser klart, at den form for vævsapposition (f.eks udkrængede slimhinde-til-slimhinde, omvendt serosa-til-serosa eller flere lag) er mere relevant for sutur holdbarhed end andre faktorer [30]. Størrelsen af ​​stikprøven prøver i Eftr gruppen var mindre end i ESD-gruppen, og de elastiske ESD slimhinder prøver kunne også strakt større end de fuld tykkelse Eftr prøver, når de blev pinned ud for størrelse måling. For at eliminere risikoen for postoperativ ekstraluminal forurening under Eftr, en syning enhed, der tillader inverteret serøse apposition med minimal risiko for skade på de omkringliggende organer skal bruges til defekt lukning. Selv om udviklingen af ​​en vilkårligt manøvredygtig, miniaturiseret, fleksibel kirurgisk hæftemaskine muliggør lag-til-lag suturering ville være ideelt, er dette dog teknologisk udfordrende [31]. Derfor mener vi, at en enhed ved hjælp af en buet suturnål, som den, der anvendes i denne undersøgelse, er i øjeblikket den bedste tilgængelige værktøj til at opnå sikker Eftr. Men ud over lukningen teknik, yderligere teknologisk forbedring er stadig nødvendigt at standardisere Eftr proceduren og gøre det muligt for en bredere anvendelse. Selvom vi bruges T-bar-stil væv ankre til telt den forreste mavevæggen og opretholde intragastrisk arbejdsrum under fuld tykkelse væv dissektion og suturering, er anvendelsen af ​​denne metode er begrænset og afhænger af placeringen af ​​læsionen.
Konklusioner
Dette dyr undersøgelse viste gennemførligheden og sikkerhed øjeblikkelig lukning af store post-ESD sår og post-Eftr defekter med en endoskopisk suturering enhed ved hjælp af en buet nål. Men slimhinde anbringelsen af ​​post-ESD sår var ikke så holdbare som serøse anbringelsen af ​​post-Eftr defekter. Resultatet af dette dyr undersøgelse tydeliggør behovet for yderligere undersøgelse at vurdere de kliniske fordele ved lukning versus "stomisystem" af store post-ER slimhinder defekter
Forkortelser
Eftr:.
Endoskopisk fuld tykkelse resektion
ER:
Endoskopisk resektion
ESD:
Endoskopisk submukøse dissektion
erklæringer
Tak
Vi er taknemmelige for medlemmer af Laboratory Animal Facility på The Jikei University School of Medicine for deres vigtige bidrag til forsøgene. Vi takker Apollo Endosurgery Inc. for at give os de ovennævnte enheder. Dette arbejde blev støttet af en NOTER Society forskning forfremmelse.
Konkurrerende interesser
Denne undersøgelse blev understøttet af en NOTER Society forskning forfremmelse. Én OverStitch ™ og en overrør ™ Endoskopisk Access System blev leveret af Apollo Endosurgery Inc. for ex vivo
undersøgelse forud for den aktuelle in vivo
undersøgelse. Vi holder ikke nogen aktier eller aktier i enhver organisation, som på nogen måde gevinst eller tabe økonomisk fra offentliggørelsen af ​​dette manuskript. Vi holder ikke og har ikke ansøgt om patenter vedrørende indholdet af manuskriptet. Vi har ikke nogen andre finansielle konkurrerende interesser.
Forfattere bidrag
MK udførte dyreforsøg, udført den statistiske analyse, og udarbejdet manuskriptet. KS udtænkt af undersøgelsen, deltog i sit design og koordination, og hjalp med at udarbejde manuskriptet. YB, TO og AD deltaget i dyreforsøg. DA og SH evalueret de patologiske fund. KN og HT deltog i undersøgelsens design og koordinering og var med til at udarbejde manuskriptet. Alle forfattere læst og godkendt den endelige manuskript.

• En sammenligning af patientkarakteristika, prognose, behandlingsmodaliteter og overlevelse efter aldersgruppe i mavekræft patients
• Klinisk-patologisk karakteristika, diagnose, behandling og resultater af primær gastrisk adenosquamøst karcinom