Uzavretie iatrogénnou veľkých slizníc a celej hrúbke vady žalúdka endoskopické prerušený stehy v prasačích modeloch in vivo: sú dostatočne odolné

? Uzavretie iatrogénnou veľkých slizníc a celej hrúbke vady žalúdka endoskopické prerušený stehy v prasačích modeloch in vivo
: sú tí, dostatočne odolné
Abstract
pozadí
V tejto štúdii sme hodnotili technickej realizovateľnosť slizničnej približovanie veľkých vredov pomocou endoskopického šijacieho systému po endoskopickom podslizničním pitva (ESD), hodnotená odolnosť týchto stehy, a v porovnaní túto techniku ​​s serózna apozíciu plnej hrúbke defektov steny žalúdka použitím rovnakého zariadenia.
metódy
Post-ESD vredy boli uzavreté slizničné pribúdania v 7 ošípaných a endoskopické full-hrúbka resekcia (EFTR) vady boli uzatvorené serózna apozíciu do 3 ošípaných. Ošípané zotavil počas 1 týždňa; boli potom utratených a bolo vykonané pitiev.
Výsledky
uzáver primárny defekt bolo dosiahnuté u 85,7% z post-ESD uzávery a v 100% uzáverov po EFTR (p
= 0,67). Všetky ošípané prežila počas 1 týždňa. Pri pitve stehy sa uvoľnila v post-ESD zvierat, aj keď len menšie deformita vredu hrán bolo pozorované u všetkých opravených post-ESD vredov. Medzitým, všetky uzávery dodatočne EFTR závad po dobu 1 týždňa boli trvalé.
Závery
Primárna Uzavretie post-terapeutické vady možno vykonať pomocou zariadenia. Prevrátený Serózna pribúdania poskytuje viac odolné a spoľahlivé opravy než zvrhnutá slizničnej apozíciu.
Kľúčové
endoskopické plnej hrúbke resekcia (EFTR) endoskopická slizničnej pitva (ESD) Endoskopické pozadí šijacie zariadenia
Od vývoja polypektómia, pole endoskopické resekcia (ER), techniky boli vyvinuté s cieľom umožniť väčšiu vzorky, ktoré majú byť získané z slizničnej vrstvy. Endoskopický slizničnej resekcie technika je teraz bežnou praxou po celom svete ako minimálne invazívne liečbu skorých nádorových gastrointestinálne zmeny a alternatívu k operácii [1]. Endoskopický submukóznu rozrábky (ESD), technika bola tiež vyvinutá v snahe eliminovať nakoniec veľkosť ako technické obmedzenia v endoskopicky resecting lézií. Hoci schopnosť získať väčšie vzorky tkanív umožnili s ESD podarilo zvýšiť mieru resekcie R0 a zníženie lokálnej recidívy [2,3], to nevyhnutne viedlo k vyššiemu riziku post-postup nežiaducich účinkov, ako je krvácanie a perforácia [4]. Kým urgentný chirurgický oprava býval štandardnú odpoveď na akýkoľvek typ iatrogénnou perforácie, drvivá väčšina perforáciou vyskytujúcich sa v priebehu ER môže byť teraz spravované okamžite a endoskopicky s aplikáciou endoclips [5]. Je dokonca možné opraviť žalúdočné perforácie väčší ako niekoľko centimetrov utesnením to s omentum a jeho zabezpečenie s viacerými endoclips [6]. Avšak, závažné komplikácie oneskorené ešte často vyžaduje chirurgickú opravu alebo intenzívnu starostlivosť a môže byť aj fatálne [7]. V snahe znížiť komplikácie, profylaktické uzatváracie svorka post-ER vredov je teraz bežne vykonáva s úmyslom zabrániť odložených nežiaducich účinkov po hrubého polypektómia [8-10]. Niekoľko správ preukázali technickú realizovateľnosť uzavretie sliznice veľkých post-ESD vredov. Avšak, ako napriek tomu, tam je ešte debata o tom, či slizničnej pribúdania post-ER vredy ovplyvňuje výskyt oneskorených akcií [5].
Endoskopická tkaniva apozíciu zariadení plnej hrúbke, napríklad endoskopické šitie systémy, boli vyvinuté snaha dosiahnuť viac robustný a odolný tkaniva priblíženie rovnocennú tým, ktoré poskytuje chirurgické šitie. OverStitch ™ (Apollo endochirurgické Inc., Austin, TX), je jedným z týchto nových endoskopických šitie zariadenia. Tento systém poskytuje robustné tkaniva priblíženie a lepšiu kontrolu hĺbky umiestnenie šijacieho, ktorá je rovnaká, chirurgické ručného šitia, pomocou zakrivené šijacie ihly (obrázok 1) [11-15]. Hoci rad skorších publikácií preukázala, že endoskopická full-hrúbka resekcia (EFTR) vady a neriešiteľné fistulas bolo možné spoľahlivo opraviť pomocou celej hrúbke tkaniva pribúdania zariadenia [11-22], je ešte známe, ako dlho stehy zostať na mieste a či povrchné slizníc šitie je ako trvanlivý ako plné hrúbke uzáverom. V tomto 1-týždňovej štúdii prežitie pomocou prasačieho modelu sme hodnotili technickú realizovateľnosť slizničnej aproximácii veľkých post-ESD vredov pomocou OverStitch ™, hodnotená odolnosť týchto stehy, a v porovnaní túto techniku ​​Serózna apozíciu plnej hrúbke žalúdočných defekty na stenu pomocou rovnaké zariadenie. Obrázok 1 OverStitch ™ endoskopické šijacie systém. Zariadenie bolo namontované na špičke dvojkanálovom gastroskop; to má zakrivený šijacie ihly.
Metódy
Protokol pre aktuálny štúdii zahŕňajúcej 10 ošípaných bola schválená Výborom pre Institutional Animal Care a užívanie Jike University School of Medicine. Ošípané vážila 29-35 kg (znamenať, 33 kg). Pokúsili sme sa ukončiť post-ESD vredy a defekty po EFTR pomocou endoskopického šijacieho zariadenia. V post-ESD vredy boli uzavreté slizničné tkanivá pribúdania (post-ESD skupina) a post-EFTR vady boli uzavreté s full-hrúbka tkaniva pribúdania (skupina post-EFTR). Sedem ošípaných boli použité na opravu po ESD vredov a 3 boli použité pre post-EFTR opravy. Všetky endoskopické operácie uskutočňovali pomocou dvoch expertných endoscopists.
Chirurgická príprava
Zvieratá hladovala po dobu 24 hodín pred výkonom. Preanesthetic lieky s intramuskulárnej midazolamu (0,2 mg /kg, Dormicum; Astellas Pharma Inc., Tokio, Japonsko) a medetomidín (40 ug /kg; Domitor; Nippon Zenyaku Kogyo Co., Ltd., Fukushima, Japonsko) bol nasledovaný intravenóznou podaní propofolu (2,0 mg /kg; lieku Diprivan, AstraZeneca PLC, Tokyo, Japonsko). Tracheálna intubácia všetkých zvierat Potom bola vykonaná, a celková anestézia bola udržiavaná pri vdýchnutí 1-3% izofluranom. (Forane; Abbott Japan Co., Ltd., Tokyo, Japonsko)
ESD technika (post-ESD skupina)
liečebná gastroskop s dvoma doplnkovými kanálmi (GIF-2 T240; Olympus Medical Systems Co., Tokyo, Japonsko) bol vložený do žalúdka cez overtube (Access System overTube ™ Endoskopický; Apollo endochirurgické Inc.). Po prvé, žalúdok sa opatrne dávky vody. Následne fokálnej poleptanie bola po obvode použitá na vytvorenie nezáväznú léziu. Dve lézie viac ako 30 mm v maximálnym priemerom boli vyrobené v dolnej polovici brucha každého zvieraťa pomocou ihly nožom (dvojitý nôž; Olympus Medical Systems Co.). Po vytvorení submukóznu vačku vstreknutím fyziologického roztoku obsahujúceho 0,004% Indigokarmín farbivo do submukóznu vrstvy, ESD bola vykonaná štandardným spôsobom za použitia dvoch typov ESD nožov (Dual nožov a IT-2 Knife; Olympus Medical Systems Co.) , V 1 zo 7 ošípaných, tretina ESD vred bol tiež vytvorený v hornej časti korpusu a ponechaná otvorená, pretože kontrolné lézie.
EFTR techniky (post-EFTR skupina)
EFTR bola tiež vykonaná s dvojkanálový terapeutickej gastroskop cez overtube. Prvé digitálne pohmat bola použitá na identifikáciu bezpečných miest pre vpichom ihly (ako perkutánna endoskopické umiestnením gastrostomickú); predná žalúdočné stena bola potom pripevní k brušnej stene v štyroch bodoch s T-bar v štýle tkanivových kotvy (léziu zdvíhacím zariadením, Sumitomo bakelitu Co., Ltd., Tokyo, Japonsko). Každá tkanivo kotva sa skladala z tyče z nehrdzavejúcej ocele a drôtené vopred v 12-gauge ihly a pružným plastovým plášťom. Prednej brušnej a žalúdočnej steny boli súčasne prepichnutá ihlou v jednom zdvihu, a tyč bola nasadená do žalúdočnej dutiny. Pri zdvíhaní prednej steny žalúdka s kotvami, plochu väčšiu ako 30 mm v priemere sa po obvode vykrajované plnú hrúbku v stanovom steny žalúdka vnútri štyroch tkaniva kotvy. Nakoniec bola vzorka odstránený per os (obrázky 2 a 3). Obrázok 2 Schematické znázornenie EFTR. T-bar v štýle tkaniva kotvy zdvihol prednej steny žalúdka; full-hrúbka rez bol vykonaný v tkanive vnútri umiestnených tkanivových kotiev.
Obrázok 3 endoskopický obraz defektu post-EFTR. Predná žalúdočné stena bola stanový s tkanivovými kotvami v štyroch bodoch (šípky) a vada bola utesniť pomocou brušnej steny.
Endoskopické šijacie techniku ​​
Uzavretie vád vykonala so systémom OverStitch ™. Aj keď tento systém je navrhnutý tak, aby sa pripojí na špičke Olympus GIF 2 T-160, rozsah radu Olympus 160 nie je k dispozícii v Japonsku. Preto je zariadenie sa pevne nahraný na špičke GIF 2 T-240. Sa chirurgická niť použitý v tejto štúdii bol nevstrebateľné a sú vyrobené z polypropylénu. Vstrebateľný šijací polydioxanon je teraz k dispozícii pre systém OverStitch ™ a môže byť vhodnejšie pre aplikácie testovaných v tejto štúdii, ale nebol k dispozícii, kedy bola štúdia vykonaná. Všetky post-ESD a EFTR vady boli úplne približne určiť prerušovanými stehy, ktoré boli umiestnené každých 5-10 mm bezprostredne po odstránení tkaniva. Pošta-ESD vredy boli uzavreté slizničnej tkanivo apozíciu, a post-EFTR vady boli uzavreté serózna apozíciu pri prevrátením Serózna hrany na luminální strane. Pre post-EFTR uzávery, plné hrúbke preniknutie ihly šijacieho bola endoskopicky potvrdená na každej umiestnenie šijacieho zabezpečiť, serózna apozíciu (obrázok 4). Evakuovať prebytočný vzduch vo vnútri brucha, 18-ihla kalibru (NIPRO Co., Osaka, Japan) sa perkutánne umiestnený v prednej brušnej steny. Obrázok 4 Schéma ilustrujúci opravy chýb post-EFTR. Tieto nedostatky boli uzavreté serózna apozíciu, zatiaľ čo prevrátením Serózna hrany do luminální strane.
Prežívanie
Všetky ošípané sa udržiavali po dobu 1 týždňa po ESD a EFTR. inhibítory protónovej pumpy (20 mg /deň; Omeprazol, Eisai Co., Ltd., Tokyo, Japonsko) boli podávané orálne po dobu 1 týždňa a antibiotiká (500 mg /deň; Cefaclor; Shionogi &Co., Ltd., Tokio, Japonsko ) po dobu 3 dní po zákroku. boli všetci zaznamenané klinicky významné príznaky, ako sú strata chuti do jedla, dechtovitá stolica a ptyalism. Zvieratá bola usmrtená pomocou pentobarbitalu (100 mg /kg; Somnopentyl; KYORITSU Seiyaku Co., Tokyo, Japonsko), po endoskopické pozorovaní štúdie miest. Pitva bola vykonaná za účelom vyhodnotenia týchto stránok, a všetky študijné miest boli odobraté a histologicky vyhodnotený.
Výsledkové opatrenia
Hlavným sledovaným parametrom tejto štúdie bolo úspešnosť pre primárne uzavretie defektov žalúdočných stien bezprostredne po odbere vzorky. Primárne uzáver bol stanovený na úspech, keď sa slizničné okraje defektov steny žalúdka boli kompletne približne určiť stehy. V prípade úspešného primárneho uzáveru, sekundárne výsledky meraní boli nasledovné: maximálny priemer (mm) exemplárov vzorky; doba potrebná pre uzavretie, ktorá bola definovaná ako čas, ktorý uplynie od otvorenia prvej šijacieho umiestnenie cez koniec uzáveru; počet stehov použijú; akékoľvek klinicky významné nežiaduce účinky; a úspešnosť sekundárneho uzáveru, ktorý bol stanovený na úspech, keď bol vred miesil s stehy na mieste alebo premostenie tkanív boli prítomné na follow-up endoskopie a pitve.
Štatistická analýza
Údaje sú vyjadrené ako priemer ( ± SD), mediány, alebo frekvencia obrazu (pomery). bol použitý Mann-Whitney U-test alebo Fisherov presný test, s p Hotel < 0.05 považuje za významný. Štatistická analýza bola vykonaná s state 12 (Stata Corp LP College Station, TX, USA). Výsledky a diskusia
V tejto štúdii, všetky ošípané prežila dobu prežitia 1 týždeň. Úspešná primárna uzavretie sa dosiahlo u 85,7% (12/14) lézií v post-ESD skupine (obrázok 5) a 100% (3/3) zo skupiny post-EFTR (p
= 0,67; Obrázok 6 ). S výnimkou dvoch post-ESD vredy v prvej zvieraťa podstúpiť postup, uzáver primárny defekt bolo dosiahnuté v priebehu všetkých pokusov. V prípadoch s úspešnou primárnou uzáverom (n = 12 pre post-ESD skupinu a n = 3 pre post-EFTR skupine) bola priemerná maximálna priemer ESD exemplárov vzorky predstavovala 45,0 ± 9,3 mm (v rozmedzí od 35 do 65 mm); priemerná maximálny priemer exemplárov vzorky EFTR bol 31,6 ± 2,4 mm (v rozmedzí 30-35 mm; p
= 0,015). Medián doby Postup bol 15,5 ± 10,0 minúty (rozmedzie 7-40 minút) v post-ESD skupiny a 74.0 ± 22,6 minúty (rozmedzie 35-89 minút) v skupine po EFTR (p
= 0,02) , zatiaľ čo medián počtu stehov potrebných pre uzavretie chyby bola 2,0 ± 0,5 (rozmedzie 2-3 stehy) v post-ESD skupiny a 4 stehy v skupine post-EFTR (p
= 0,005). V post-ESD zvieraťa s neúspešným primárnou opravy vredov, zostaňte stolice bola pozorovaná počas 4 dní. Úspešný sekundárne Rýchlosť uzavretie 0% (0/12) v post-ESD skupiny (Obrázok 7) a 100% (3/3) v skupine po EFTR (p = 0,002
; Tabuľka 1, Obrázok 8 ). V post-ESD skupiny, nadväzujúce endoskopia ukázala, že väčšina šijacích materiálov sotva viseli na jednom okraji vredov, ale že stehy boli neporušené, a že vredy boli dokorán s nepravidelnými obrysy polygonálne. Kontrolný post-ESD vred zostali otvorené s ostrým kruhovým obrysom. Medzitým bolo histologicky potvrdené, že zníženie veľkosti defektu stanovená serózna aproximáciu po EFTR bol zachovaný počas 1 týždňa (obrázok 9). Pri pitve, bez obklopujúce poškodenia orgánu vzhľadom k stehy bola pozorovaná u žiadnej z ošípaných. Avšak, drobné abscesy a zrasty boli pozorované u 2 z 3 zvierat (66%) v post-EFTR skupiny (tabuľka 2). Obrázok 5 Endoskopické nálezy bezprostredne po uzatvorení v post-ESD skupiny.
Obrázok 6 Endoskopické nálezy bezprostredne po uzatvorení v skupine post-EFTR.
Obrázok 7 post-ESD vred na konci doby prežitia (1 týždeň po ESD). Stehy používané k oprave post-ESD vredov sa uvoľnil a vrede podlahy boli vystavené vo všetkých prípadoch.
Tabuľka 1 Výsledky endoskopickú uzavretie s šijacím zariadením Overstitch ™
ESD
EFTR
Celkovo
P-hodnota EU Počet post-ESD a post-EFTR lézií n
15 Sims 3
18
-
Primárne uzavretie úspešnosť,% (n /N)
85,7 (12/14)
100,0 (3/3)
88,2 (15/17)
0,67
Stredná maximálny priemer exemplár mm
45,0
31,6
44,3
0,015
medián doby procedúry, min
15.5
74,0
20,0
0,017
medián počtu stehov, n
2
4 Sims 3
0,005
Sekundárny úspech uzavretie sadzba,% (n /N)
0 (0/12)
100 (3 /3)
20 (3/15)
0,002
Skratky
: ESD, endoskopická submukóznu disekcia; EFTR, endoskopická plnej hrúbke resekcia.
Obrázok 8 post-EFTR vadu na konci doby prežitia (1 týždeň po EFTR). Uzávery boli trvalé po dobu jedného týždňa vo všetkých prípadoch.
Obrázok 9 histologické nálezy defektu post-EFTR pri pitve (hematoxylínom a eosínu). Prevrátený Serózna pribúdania bola zachovaná aj po uplynutí doby prežitia 1-týždeň.
Tabuľka 2 Procedurálne komplikácie
ESD
EFTR
klinických symptómov, n
strata chuť k jedlu
0 NETHRY.cz 0
Tarry stolička
1
0
Slintanie NETHRY.cz 0
0
pitevné nálezy, n
Okolité orgánové zranenia
0
0
absces NETHRY.cz 0
2
Priľnavosť
0
2
Skratky
: ESD, endoskopická submukóznu disekcia; EFTR, endoskopická plnej hrúbke resekcia.
Procesné zlyhania primárneho uzavretia došlo len v prvom zvieraťa v post-ESD skupiny, aj keď uzáver post-EFTR defekt bol technicky náročnejšie (hlavne čo sa týka umiestnenia počiatočného stehu o aproximácii voľné konce plnej hrúbke vady), než na slizničné pribúdania technike pre post-ESD vredov. Neboli zistené žiadne významné klinické faktory, ktoré tvorili procesné ťažkosti pri dvoch neúspešných pokusov. Cez praktizovanie postup na ex vivo
modelov pred vivo
štúdii, tam bol ešte zaučenie pre šitie umiestnenie hlavne kvôli tuhosti rozsahu pripojené k systému.
Na pitve minor abscesy a adhézie boli pozorované u skupiny po EFTR, ale nebolo spojené s klinicky významnými symptómami v priebehu doby prežitia 1 týždeň. S ohľadom na vlastné obtiažnosť predoperačnej prípravy (tj., Dosahuje dostatočné hladovanie) u ošípaných, predpokladáme, že riziko závažnej peritoneálnej kontaminácie by mohla byť nižšia u ľudí. Avšak profylaktické použitie antibiotík a starostlivé klinické monitorovanie by malo byť začaté v priebehu perisurgical obdobia.
K dnešnému dňu boli vyvinuté rôzne typy endoskopických šitie zariadenia, ako je napríklad EndoCinch (Davoli Inc., Cranston, RI) [23 ], Orol pazúr (Olympus Medical Systems Co.) [19], a T-tag tkaniva pribúdania systém (TAS, Ethicon Endo-Surgery Inc., Cincinnati, OH) [16,17,24-26]. Výskum v oblasti endoskopickej zošitie spočiatku zameraná na Endoluminálne vytvorenie gastroplications ako minimálne invazívne liečbu refluxnej choroby pažeráka a alternatívu k chirurgickému fundoplikace. Avšak nasledujúce základné a klinické výskumy preukázali, že zvrhnutá slizničné tkanivo pribúdania, čo je jediná forma dosiahnuteľné tkaniva apozíciu pre Endoluminálne zošitie v tejto situácii, nemožno udržať dlhodobé a že PLIKÁCIE sa nakoniec premení v splošteného jazvy ohľadu na to, zošívanie hĺbka a slizníc podmienky (ako je ischémia, ablácia, a vredy) [27,28].
ESD umožňuje veľkú plochu choré sliznice, ktoré majú byť odstránené z radikálne okolitej nenádorových tkanív s opakujúce sa ihla nôž pitve. Koncept en bloc resekcia ESD je všeobecne ocenil ako žiaduce, pretože umožňuje chirurgické odstránenie nádorových lézií s "bezdotykovým izolácie" do tej miery, že sa jedná endoskopicky možné; to má za následok rýchle prijatie techniky a jeho aplikácií vo všetkých úrovniach gastrointestinálneho traktu. Avšak, ESD nebola medzinárodne uznávaná ako prvá línia terapeutické možnosti kvôli technickým problémom spojeným s riadením a vyššiemu riziku vedľajších účinkov, ako je krvácanie, perforácia, a oneskorené nežiaduce účinky [29].
Rôzne endoskopická šitie prístroje boli testované ako nové nástroje na dosiahnutie spoľahlivého uzatváranie post-ESD vredov a vyhnúť týchto nežiaducich účinkov [15-17]. Kantsevoy a jeho kolegovia nedávno ohlásil prípad sériu post-ESD vredov uzávery používajú OverStitch ™ [15]. Vo svojej štúdii, primárne uzavretie po ESD vredov sa dosiahol po odobratí vzoriek z viac ako 30 mm v priemere (stredný priemer 42,5 ± 14,8 mm) v 12 z 12 lézií (4 v žalúdku a 8 v hrubom čreve). Žiadny z pacientov došlo klinicky významné nežiaduce účinky. V našej štúdii, a to napriek úspešnému okamžité uzavretie (okrem počas otváracieho dobu vzdelávanie), zlá odolnosť slizničnej apozíciu bol pozorovaný v post-ESD lézií, podobné výsledky v predchádzajúcich štúdiách gastroplication [27,28]. sme očakávali, že ablácia tkaniva v priebehu repetitívne ihla nôž rezu na submukóze v ESD by mohli spustiť proces hojenia a pomáhajú veľké vred podlahy zložiť a poistka, hoci predchádzajúce anti-reflux štúdie [27] poprel akékoľvek zvýšenie hojenie tkanív v dôsledku doplnkového tkanive ablácia. Avšak, všetky stehy povrchne umiestnených na okrajoch vredu boli prinesené do lumen výsledný cudzie teleso reakcie a výšku regeneračné tkanív hojenie a všetky stehy boli nakoniec uvoľnený bez prerušenia šitia.
Existujú možných vysvetlení pre zdanlivé rozpor medzi výsledky tejto štúdie na zvieratách a skôr publikovaných počiatočné klinické skúsenosti [15]. Po prvé, stehy používané v klinickej štúdii môže byť uvoľnený, ako je v našej štúdii, ale bez detekcie; V klinickej štúdii, prvé nadväzujúce endoskopia nevykoná do 3 mesiacov po ukončení liečby, a zostávajúce stehy sa pozorovali iba u 2 z 12 pacientov v tej dobe. Dočasná výplň môže poskytnúť skutočné pokrytie proti nežiaducich účinkov u niekoľkých z najrizikovejších dní; Vzhľadom k zriedkavosti týchto udalostí, absencia post-ESD nežiaducich udalostí u 12 lézií nezaručuje trvanlivosť stehy alebo profylaktického účinku uzavretia slizničnej. Po druhé, prasacej žalúdočnej steny a muscularis sú oveľa silnejšie ako ľudské črevnej stene, a napätie na každom stehu spôsobené kontrakciami prasačieho žalúdka môže byť oveľa vyšší ako ten, ktorý sa vyskytuje v ľudskom žalúdku. Čím lepšie trvanlivosť stehy po EFTR pozorovaných v našej štúdii možno vysvetliť rovnaké teórie. Lokomotíva-regionálne mechanické napätie na línii sutúry môže byť podstatne znížené prerušením svalovej vlákien s EFTR, podobne ako na zníženie tlaku dolného pažerákového zvierača vidieť po Hellera myotomie u pacientov achalázia. Patologická analýza ESD /EFTR lézie bol k dispozícii iba v našej štúdii prasacej; . Porovnávacia patologická analýza by mohla poskytnúť lepší dôkaz pre hypotéz vyššie
vzhľadom k vlastnej technické obmedzenia ER, EFTR je dlho očakávaný sen všetkých endoscopists: technológia, ktorá potenciálne odstraňuje technické problémy aktuálne spojené s odštiepením intramurální vrstiev a rozširuje indikácie pre ER aby zahŕňal choroby vyplývajúce z hlbších vrstiev. Technická realizovateľnosť uzavretie post-EFTR s použitím plnej hrúbke endoskopické apozíciu zariadenie už bola preukázaná, a to aj v klinickom prostredí [8,17]. Tkanivo kotva štýlu šijacie zariadenia je jedným z endoskopické šitie systémov, ktoré boli klinicky testované [16,17,26] a preukázané, že umožní priblíženie tkaniva bez obmedzenia veľkosti defektu [24]. Tento systém prilákal veľký záujem, pretože jeho procesné jednoduchosti; plnej hrúbke umiestnenie šijacie sa môže vykonať jednoduchým, priamym vpichom ihly pod priamou endoskopickú pozorovanie [24]. Avšak, tkanivo kotevné zariadenie vytvára iba sliznica-to-sliznice tkaniva apozíciu. Tiež, slepý plnej hrúbke vpichom ihly môže viesť k neúmyselnému poraneniu okolitých orgánov. Preto v obmedzené klinické skúsenosti s uzáverom plnej hrúbke závady, stehy boli umiestnené s laparoskopickú pomoc [16].
Rozdielov medzi post-ESD a výsledky EFTR uzavretie v tejto štúdii jasne ukazuje, že forma tkanivového apozíciu (napr zvrhnutá sliznica-to-sliznicu, prevrátený seroza-to-blany, alebo viacvrstvový) je väčší význam pre šitie životnosť ako iné faktory [30]. Veľkosť vzorky jedincov v skupine EFTR bol menší ako v skupine ESD a elastické vzorkami ESD slizníc môže byť tiež väčšie ako natiahnuté vzoriek plnej hrúbke EFTR, keď sa odplate sa na meranie veľkosti. Pre elimináciu rizika pooperačnej extraluminal kontaminácii počas EFTR, šijacie zariadenia, ktoré dovoľuje obráteného Serózna apozíciu s minimálnym rizikom poranenia okolitých orgánov by mali byť použité na uzavretie defektu. Hoci je vývoj ľubovoľne manipulovateľný, miniaturizované, flexibilné chirurgický stapler umožňujúci vrstvy do vrstvy-šitie by bolo ideálne, zostáva technologicky náročné [31]. Preto sa domnievame, že zariadenie za použitia zakrivené šijacie ihly, ktorý sa používa v tejto štúdii, je v súčasnej dobe najlepšie dostupné nástrojom na dosiahnutie bezpečného EFTR. Avšak mimo uzatvárací technikou, ďalej technologické zlepšenia je stále nutné štandardizovať postup EFTR a umožniť jej širšie uplatnenie. Aj keď sme použili T-bar v štýle tkaniva kotvy do stanu na prednej steny žalúdka a udržovať žalúdočné pracovného priestoru za plného hrúbke pitvy tkanív a zošitie, uplatnenie tejto metodiky je obmedzený a závisí od umiestnenia lézie.
Závery
Táto štúdia zviera preukázala uskutočniteľnosť a bezpečnosť okamžité uzavretie veľkých post-ESD vredov a defektov dodatočne EFTR s endoskopického šijacieho zariadení pomocou zakrivenú ihlu. Avšak, slizničnej pribúdania post-ESD vredov nebol tak odolný ako serózna apozíciu post-EFTR vád. Výsledok tejto štúdie na zvieratách objasňuje potrebu ďalšieho skúmania hodnotiace klinický prínos uzavretie versus "pouching" veľkých defektov post-ER slizničných
Skratky
EFTR :.
Endoskopická full-hrúbka resekcia
ER:
endoskopická resekcia
ESD:
endoskopická submukóznu pitva
vyhlásenie
Poďakovanie
sme vďační členom facility Laboratory zvierat pri Jike University School of Medicine pre svoje dôležité príspevky k experimentom. Ďakujeme Apollo endochirurgické Inc. za poskytnutie vyššie uvedených zariadení. Táto práca sa opieralo o podporu výskumu Poznámky Society.
Protichodnými záujmami
Táto štúdia sa opieralo o podporu poznámky výskumu spoločnosti. Jeden OverStitch ™ a prístupový systém jedno OverTube ™ Endoskopický boli poskytnuté Apollo endochirurgické Inc. pre ex vivo
štúdie pred aktuálne in vivo
štúdie. My nevlastní žiadne akcie alebo akcie v každej organizácii, ktorá môže akýmkoľvek spôsobom získať alebo stratiť finančne od uverejnenia tohto rukopisu. Nechceme organizovať a neboli použité pre všetky patenty týkajúce sa obsahu rukopisu. Nemáme žiadne ďalšie finančné súperiacich záujmov. Príspevky
autorov
MK uskutočnili štúdie na zvieratách, vykonávajú štatistickú analýzu, a navrhol rukopis. KS koncipované štúdie, sa podieľali na jeho konštrukciu a koordináciu, a pomohol navrhnúť rukopis. YB, TO a AD podieľal na pokusoch na zvieratách. DA a SH hodnotila patologické nálezy. KN a HT podieľal na návrhu a koordináciu tejto štúdie as pomohol navrhnúť rukopis. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Porovnanie charakteristík pacienta, prognóza, spôsoby liečby a prežitia podľa vekových skupín u pacientov s karcinómom žalúdka
• Klinicko-patologické charakteristiky, diagnóza, liečba a výsledky primárnych žalúdočných adenoskvamózní metaplastická carcinoma