Clôture de iatrogènes grandes muqueuses et de pleine épaisseur défauts de l'estomac avec endoscopique interrompu sutures dans des modèles porcins in vivo: sont-ils assez durable

Clôture de grande muqueuse iatrogène et plein-épaisseur défauts de l'estomac avec endoscopique interrompu sutures in vivo modèles de porcins:? sont-ils assez durable
Résumé de fond de
Dans cette étude, nous avons évalué la faisabilité technique de la muqueuse rapprochement des grands ulcères par l'intermédiaire d'un système de suture endoscopique après dissection sous-muqueuse endoscopique (ESD), évalués la durabilité de ces sutures, et comparé cette technique avec séreuse apposition de défauts de la paroi gastrique pleine épaisseur en utilisant le même dispositif
. post-ESD ulcères de méthodes ont été fermées avec la muqueuse apposition en 7 porcs et endoscopique pleine épaisseur résection (Eftr) défauts ont été fermés avec séreuse apposition en 3 porcs. Pigs récupérés pour 1 semaine; Résultats de leur ont ensuite été euthanasiés et nécropsies ont été réalisées.
fermeture de défaut primaire a été atteint dans 85,7% des fermetures post-ESD et dans 100% des fermetures post-Eftr (p
= 0,67). Tous les porcs ont survécu pendant 1 semaine. A l'autopsie, les sutures avaient desserré dans les animaux post-ESD, bien difformité mineures des bords de l'ulcère a été observée dans tous les ulcères post-ESD réparés. Pendant ce temps, toutes les fermetures de défauts-Eftr poste ont été soutenus pendant 1 semaine.
Conclusions
fermeture primaire de défauts post-thérapeutiques peut être accompli en utilisant l'appareil. Inversé Apposition séreuse fournit une réparation plus durable et plus fiable que éversée muqueuse apposition.
Mots-clés
Endoscopic pleine épaisseur résection (EFTR) muqueuse endoscopique dissection (ESD) Endoscopic dispositif de suture Contexte
Depuis le développement de polypectomie, un tableau de résection endoscopique (ER) techniques ont été développées dans le but de permettre à des échantillons plus grands d'être obtenu à partir de la couche muqueuse. La technique de la muqueuse de la résection endoscopique est maintenant couramment pratiquée dans le monde entier comme un traitement peu invasif des lésions gastro-intestinales néoplasiques précoces et une alternative à la chirurgie [1]. La dissection sous-muqueuse endoscopique (ESD) technique a également été mis au point dans un effort pour éliminer éventuellement la taille comme une limitation technique dans les lésions résection endoscopique. Bien que la capacité d'obtenir des échantillons de tissus plus grandes rendues possibles avec l'EDD a réussi à augmenter le taux de résection R0 et la réduction de la récidive locale [2,3], il a inévitablement conduit à un risque plus élevé d'événements indésirables post-procédure, tels que des saignements et de perforation [4]. Alors que la réparation chirurgicale d'urgence utilisé pour être la réponse standard à tout type de perforation iatrogène, la grande majorité des perforations qui se produisent au cours ER peut maintenant être gérée immédiatement et endoscopically avec l'application de endoclips [5]. Il est même possible de réparer une perforation gastrique supérieure à quelques centimètres par scellement avec épiploon et le fixer avec de multiples endoclips [6]. Cependant, complications tardives sévères encore nécessitent souvent une intervention chirurgicale ou des soins intensifs et peuvent même être fatales [7]. Dans un effort pour réduire les complications, fermeture clip prophylactique de ulcérations post-ER est maintenant couramment pratiquée dans le but de prévenir les événements indésirables retardés après polypectomie colique [8-10]. Quelques rapports ont démontré la faisabilité technique de la fermeture de la muqueuse de grands ulcères post-ESD. Cependant, pour l'instant, il y a encore débat quant à savoir si la muqueuse apposition d'ulcérations post-ER affecte la prévalence des événements retardés [5].
Dispositifs d'apposition endoscopiques pleine épaisseur des tissus, tels que les systèmes de suture endoscopique, ont été développés dans Afin de réaliser le rapprochement de tissus plus robuste et durable équivalente à celle fournie par une couture chirurgicale. La surpiqûre ™ (Apollo Endosurgery Inc., Austin, TX) est l'un de ces nouveaux dispositifs de suture endoscopique. Ce système permet le rapprochement des tissus solides et un meilleur contrôle de la profondeur de placement de suture, égale à celle de la main chirurgicale de suture, à l'aide d'une aiguille courbe de suture (figure 1) [11-15]. Bien qu'une série de publications antérieures ont démontré que la résection de pleine épaisseur endoscopique (Eftr) défauts et des fistules insolubles peuvent être solidement réparées avec des dispositifs d'apposition de tissu d'épaisseur totale [11-22], il est encore inconnu combien de temps les sutures restent en place et si suturer superficielle de la muqueuse est aussi durable que la fermeture de pleine épaisseur. Dans cette étude de survie à 1 semaine à l'aide d'un modèle porcin, nous avons évalué la faisabilité technique de la muqueuse rapprochement des grands ulcères post-ESD à l'aide de la surpiqûre ™, évalué la durabilité de ces sutures, et comparé cette technique pour séreuse apposition gastrique pleine épaisseur défauts de la paroi en utilisant le même dispositif. La figure 1 surpiqûre ™ Système de suture endoscopique. Le dispositif a été monté sur la pointe d'un gastroscope à deux canaux; il a une aiguille de suture incurvée.
Méthodes
Le protocole de l'étude portant sur 10 porcs a été approuvé par le soin et l'utilisation des animaux Commission institutionnelle de l'École de médecine de l'Université Jikei. Les porcs pesaient 29-35 kg (moyenne, 33 kg). Nous avons tenté de fermer les ulcères post-ESD et les défauts post-Eftr en utilisant un dispositif de suture endoscopique. Les ulcères post-ESD ont été fermés avec apposition de tissu muqueux (groupe post-ESD) et les défauts post-Eftr ont été fermés avec apposition de pleine épaisseur du tissu (groupe post-EFTR). Sept porcs ont été utilisés pour la post-ESD ulcère de réparation et 3 ont été utilisés pour la post-EFTR réparation. Toutes les procédures endoscopiques ont été réalisées par deux endoscopistes experts.
Préparation chirurgicale
Les animaux ont été à jeun pendant 24 heures avant la procédure. un médicament pré-anesthésique par voie intramusculaire avec du midazolam (0,2 mg /kg; Dormicum, Astellas Pharma Inc., Tokyo, Japon) et la médétomidine (40 ug /kg, Domitor, Nippon Zenyaku Kogyo Co., Ltd., Fukushima, Japon) a été suivie par la voie intraveineuse administration de propofol (2,0 mg /kg; Diprivan, AstraZeneca PLC, Tokyo, Japon). Intubation trachéale de tous les animaux a ensuite été réalisée, et l'anesthésie générale a été maintenue avec l'inhalation de 1-3% d'isoflurane. (Forane; Abbott Japan Co., Ltd., Tokyo, Japon)
technique ESD (groupe post-ESD)
un gastroscope thérapeutique avec deux canaux accessoires (GIF-2 T240; Olympus Medical Systems Co., Tokyo, Japon) a été inséré dans l'estomac par un surtube (système surtube ™ Endoscopic Access; Apollo Endosurgery Inc.). Tout d'abord, l'estomac a été soigneusement lavaged avec de l'eau. Par la suite, la cautérisation focale a été appliquée circonférentiellement pour créer une lésion provisoire. Deux lésions de plus de 30 mm de diamètre maximal ont été faites dans la moitié inférieure de l'estomac de chaque animal en utilisant un couteau à aiguilles (couteau double, Olympus Medical Systems Co.). Suite à la création d'une bulle de muqueux en injectant une solution saline contenant 0,004% indigo carmin dans la couche sous-muqueuse, l'EDD a été réalisée de la manière standard en utilisant deux types de couteaux ESD (the Knife Dual et IT-2 Couteau; Olympus Medical Systems Co.) . Dans 1 des 7 porcs, un troisième ulcère ESD a également été créé dans le corpus supérieur et laissé ouvert comme une lésion de contrôle.
Technique EFTR (post-EFTR groupe)
EFTR a également été réalisée avec une thérapeutique à deux canaux GASTROSCOPE via un surtube. Tout d'abord, la palpation numérique a été utilisé pour identifier des sites sûrs pour ponction à l'aiguille (comme percutanée placement de gastrostomie endoscopique); la paroi gastrique antérieure a été ensuite fixé à la paroi abdominale en quatre points avec des ancres de tissu de style T-bar (dispositif de levage Lésion; Sumitomo Bakelite Co., Ltd., Tokyo, Japon). Chaque ancrage de tissu est composée d'une tige d'acier inoxydable et d'un fil pré-chargée dans une aiguille de calibre 12 et une gaine extérieure en matière plastique flexible. Les parois abdominales et gastriques antérieurs ont été simultanément perforés par l'aiguille d'un seul coup, et la tige a été déployé dans la lumière gastrique. Tout en soulevant la paroi gastrique antérieure avec les ancres, une superficie supérieure à 30 mm de diamètre était circonférentiellement incisé pleine épaisseur dans la paroi gastrique de tentes à l'intérieur des quatre ancres tissulaires. Finalement, l'échantillon a été enlevé per os (figures 2 et 3). Figure 2 Représentation schématique de EFTR. ancres de tissu de style T-bar levé la paroi gastrique antérieure; une incision de pleine épaisseur a été faite dans le tissu à l'intérieur des ancres tissulaires placés.
Figure 3 l'image endoscopique d'un défaut post-EFTR. La paroi gastrique antérieure avait été de tentes avec les ancres de tissu à quatre points (flèches), et le défaut a été scellé par la paroi abdominale.
Technique de suture endoscopique
Fermeture des défauts a été réalisée avec le système surpiqûre ™. Bien que ce système est conçu pour être fixé sur la pointe de l'Olympus GIF 2 T-160, la série portée Olympus 160 ne sont pas disponibles au Japon. Par conséquent, le dispositif a été solidement collé sur la pointe d'un GIF 2 T-240. La suture utilisée dans cette étude était non résorbable et en polypropylène. Résorbable polydioxanone suture est maintenant disponible pour le système surpiqûre ™, et peut-être plus approprié pour les applications testées dans cette étude, mais il n'a pas été disponible lorsque l'étude a été menée. Tous les post-ESD et Eftr défauts ont été complètement estimés avec des sutures interrompues qui ont été placés tous les 5-10 mm immédiatement après le retrait des tissus. Les ulcères post-ESD ont été fermés avec apposition de tissu muqueux, et les défauts post-Eftr ont été fermées avec séreuse apposition tout en inversant la séreuse bords dans le côté luminal. Pour les fermetures post-Eftr, la pénétration de pleine épaisseur de l'aiguille de suture a été confirmé par endoscopie à chaque placement de suture pour assurer l'apposition séreuse (figure 4). Pour évacuer l'air intra-abdominale excessive, une aiguille de calibre 18 (Nipro Co., Osaka, Japon) a été percutanée placé dans la paroi abdominale antérieure. Figure 4 Schéma illustrant la réparation des défauts post-Eftr. Les défauts ont été fermés avec séreuse apposition en inversant la séreuse bords sur le côté luminal.
Période de survie
Tous les porcs ont été maintenus pendant 1 semaine après l'EDD et EFTR. Les inhibiteurs de la pompe à protons (20 mg /jour; oméprazole; Eisai Co., Ltd., Tokyo, Japon) ont été administrés par voie orale pendant 1 semaine et des antibiotiques (500 mg /jour; Cefaclor; Shionogi & Co., Ltd., Tokyo, Japon ) pendant 3 jours après la procédure. symptômes cliniquement significatifs tels que la perte d'appétit, goudronneux des selles, et ptyalism ont tous été enregistrés. Les animaux ont été euthanasiés avec du pentobarbital (100 mg /kg; Somnopentyl; Kyoritsu Seiyaku Co., Tokyo, Japon) après l'observation endoscopique des sites d'étude. La nécropsie a été réalisée afin d'évaluer ces sites, et tous les sites d'étude ont été échantillonnés et histologiquement évalués.
Mesures de résultats
La mesure du résultat principal de cette étude était le taux de réussite pour la fermeture primaire des défauts de la paroi gastrique immédiatement après prélèvement des échantillons. La fermeture primaire a été déterminé un succès lorsque les bords de la muqueuse des défauts de la paroi gastrique ont été complètement estimés avec les sutures. En cas de fermeture primaire réussie, des mesures de résultats secondaires étaient les suivants: le diamètre maximum (mm) des échantillons prélevés; le temps nécessaire à la fermeture, qui a été défini comme étant le temps écoulé entre l'ouverture de la première mise en place de la suture à travers l'extrémité de fermeture; le nombre de sutures appliquées; tout événement indésirable cliniquement significatif; et le taux de succès de fermeture secondaire, qui a été déterminé un succès quand l'ulcère a été fusionné avec des sutures en place ou les tissus de pontage étaient présents à l'endoscopie et la nécropsie suivi.
analyse statistique
données sont exprimées en tant que moyen ( ± écart-type), médianes, ou des comptes de fréquence (proportions). Le U-test de Mann-Whitney ou le test exact de Fisher a été utilisé, avec p
< 0,05 considéré comme significatif. L'analyse statistique a été réalisée avec Stata 12 (Stata Corp LP College Station, TX, USA).
Résultats et discussion
Dans cette étude, tous les porcs ont survécu à la période de survie à 1 semaine. fermeture primaire réussie a été réalisée dans 85,7% (12/14) des lésions dans le groupe post-ESD (Figure 5) et 100% (3/3) dans le groupe post-EFTR (p
= 0,67; Figure 6 ). Sauf pour deux ulcères post-ESD dans le premier animal à subir la procédure, la fermeture de défaut primaire a été atteint au cours de toutes les tentatives. Dans les cas avec une fermeture primaire réussie (n = 12 pour le groupe post-ESD et n = 3 pour le groupe post-EFTR), le diamètre maximal moyen des spécimens ESD échantillonnés était de 45,0 ± 9,3 mm (extrêmes, 35-65 mm); le diamètre maximal moyen des spécimens Eftr échantillonnés était de 31,6 ± 2,4 mm (extrêmes, 30-35 mm; p = 0,015
). Le temps de la procédure médiane était de 15,5 ± 10,0 minutes (extrêmes, 7-40 minutes) dans le groupe post-ESD et 74,0 ± 22,6 minutes (extrêmes, 35-89 minutes) dans le groupe post-EFTR (p
= 0,02) , tandis que le nombre médian de sutures nécessaires pour fermer les défauts était de 2,0 ± 0,5 (plage, 2-3 sutures) dans le groupe post-ESD et 4 points de suture dans le groupe post-EFTR (p = 0,005)
. Chez l'animal post-ESD avec échec de réparation de l'ulcère primaire, les selles goudronneux a été observé pendant 4 jours. Le taux de fermeture secondaire réussie était de 0% (0/12) dans le groupe post-ESD (figure 7) et 100% (3/3) dans le groupe post-EFTR (p = 0,002
; Tableau 1, Figure 8 ). Dans le groupe de post-ESDM, l'endoscopie suivi a démontré que la plupart des sutures à peine accroché à un bord de l'ulcère, mais que les sutures étaient intacts et que les ulcères ont été ouverts aux contours polygonaux irréguliers. L'ulcère de contrôle post-ESD est resté ouvert avec un contour rond pointu. Pendant ce temps, il a été confirmé histologiquement que la réduction de la taille du défaut établie par approximation séreuse après EFTR a été maintenue pendant 1 semaine (figure 9). A l'autopsie, aucun lésion des organes environnants à cause des points de suture a été observée dans aucun des porcs. Cependant, les abcès et les adhérences mineures ont été observées dans 2 des 3 animaux (66%) dans le groupe post-EFTR (tableau 2). Figure 5 résultats endoscopiques immédiatement après la fermeture dans le groupe post-ESD.
Figure 6 Les résultats endoscopiques immédiatement après la fermeture dans le groupe post-EFTR.
Figure 7 Un ulcère post-ESD à la fin de la période de survie (1 semaine après ESD). Les sutures utilisées pour réparer les ulcères post-ESD avaient desserré et les sols de l'ulcère ont été exposés dans tous les cas.
Tableau 1 Résultats de la fermeture endoscopique avec le dispositif de suture surpiqûre ™
ESD
EFTR
ensemble
P -value
Nombre de lésions post-ESD et post-Eftr, n
15 3
18
-
taux primaire de fermeture de succès,% (n /N)
85,7 (12/14)
100,0 (3/3)
88,2 (15/17)
0,67
Mean diamètre de l'échantillon maximal, mm
45,0
31,6
44,3
0,015
médian temps de la procédure, min
15.5
74,0
20,0
0,017
nombre médian de points, n 2
4 3
0,005
taux de succès de fermeture secondaire,% (n /N)
0 (0/12)
100 (3 /3)
20 (3/15)
de 0,002
abréviations: ESD, endoscopiques dissection sous-muqueuse; EFTR, la résection endoscopique de pleine épaisseur.
Figure 8 Un défaut post-EFTR à la fin de la période de survie (1 semaine après EFTR). Les fermetures ont été maintenus pendant une semaine dans tous les cas.
Figure 9 résultats histologiques d'un défaut post-EFTR à la nécropsie (hématoxyline et éosine). Inversé Apposition séreuse a été maintenue même après la période de survie à 1 semaine.
Tableau 2 complications procédurales
ESD
EFTR
symptômes cliniques, n
Perte de appétit
0
0
Tarry tabouret 1
0
Bave
0
0
conclusions nécropsie, n
Environnement organe blessures
0
0
Abcès
0 2
adhérence
0 2
abréviations
: ESD, muqueux endoscopique dissection; EFTR, la résection endoscopique de pleine épaisseur.
Défaut de procédure de fermeture primaire n'a eu lieu dans le premier animal dans le groupe post-ESD, même si post-EFTR défaut de fermeture était techniquement plus difficile (en particulier en ce qui concerne le placement du point initial pour se rapprocher les extrémités libres du défaut de pleine épaisseur) que la technique de la muqueuse de l'apposition utilisé pour les ulcères post-ESD. Il n'y avait pas de facteurs cliniques importants qui expliquent la difficulté de procédure dans les deux tentatives infructueuses. Malgré la pratique de la procédure sur les ex vivo
modèles avant la vivo
étude, il y avait encore une courbe d'apprentissage pour le placement de suture principalement en raison de la rigidité de la portée attaché au système.
Sur nécropsie, mineur abcès et adhérences ont été observées dans le groupe post-EFTR, mais ils ne sont pas associés à des symptômes cliniquement significatifs pendant la période de survie à 1 semaine. Compte tenu de la difficulté inhérente à la préparation préopératoire (à savoir, la réalisation d'une période de jeûne suffisante) chez les porcs, nous prévoyons que le risque de contamination péritonéale grave pourrait être plus faible chez les humains. Cependant, l'utilisation prophylactique des antibiotiques et un suivi clinique attentif doit être instauré au cours de la période périchirurgical.
A ce jour, divers types de dispositifs de suture endoscopique ont été développés, tels que le EndoCinch (Davol Inc., Cranston, RI) [23 ], l'Eagle Claw (Olympus Medical Systems Co.) [19], et le système de apposition de tissu T-tag (TAS; Ethicon Endo-Surgery Inc., Cincinnati, OH) [16,17,24-26]. La recherche sur suture endoscopique d'abord porté sur la création endoluminal de gastroplications comme un traitement peu invasif pour la maladie de reflux gastro-oesophagien et une alternative à fundoplicature chirurgicale. Cependant, des études de recherche fondamentale et clinique ultérieures ont démontré que l'apposition de tissu muqueux évasé, qui est la seule forme d'apposition de tissu réalisable pour suturer endoluminal dans cette situation, ne peut être soutenue à long terme et que le plication transforme finalement en une cicatrice aplatie indépendamment de la profondeur de suture et les conditions de la muqueuse (tels que l'ischémie, l'ablation et ulcération) [27,28] de. ESD permet une grande surface de la muqueuse malade devant être radicalement éliminés de tissus environnants non néoplasiques avec un couteau répétitif d'aiguille de dissection. Le concept de résection en bloc par ESD est universellement apprécié comme souhaitable, car elle permet une excision chirurgicale des lésions néoplasiques avec "pas d'isolement touch" dans la mesure où cela est endoscopically possible; ce qui a abouti à l'adoption rapide de la technique et ses applications dans tous les niveaux du tractus gastro-intestinal. événements indésirables Cependant, l'EDD n'a pas été internationalement reconnus comme une option thérapeutique de première ligne en raison des défis techniques associés à la procédure et le risque accru d'effets indésirables tels que des saignements, la perforation, et différés [29].
Divers endoscopique dispositifs de suture ont été testés en tant que nouveaux outils dans la réalisation de la fermeture fiable des ulcères post-ESD et d'éviter ces effets indésirables [15-17]. Kantsevoy et ses collègues ont récemment rapporté une série de fermetures d'ulcère post-ESD utilisant le surpiqûre ™ [15] cas. Dans leur étude, la fermeture primaire des ulcères post-ESD a été obtenue après le retrait des spécimens de plus de 30 mm de diamètre (diamètre moyen, 42,5 ± 14,8 mm) dans les lésions 12 sur 12 (4 dans l'estomac et 8 dans le côlon). Aucun des patients ont connu des effets indésirables cliniquement significatifs. Dans notre étude, en dépit de la fermeture immédiate réussie (sauf pendant la période de formation inaugurale), une faible durabilité des muqueuses apposition a été observée dans les lésions post-ESD, similaires aux résultats dans les études précédentes gastroplication [27,28]. Nous nous attendions à ce que l'ablation des tissus pendant répétitif couteau aiguille dissection de la sous-muqueuse de l'EDD pourrait déclencher le processus de guérison et d'aider les grands planchers d'ulcère à plier et à fusible, bien qu'une étude anti-reflux précédente [27] a nié toute amélioration de la cicatrisation des tissus en raison de tissu supplémentaire ablation. Cependant, toutes les sutures superficiellement placées sur les bords de l'ulcère ont été amenés à la lumière par résultant des réactions du corps étrangers et l'élévation du tissu régénératrice du processus de guérison, et toutes les sutures ont finalement été délogés sans interruption de suture.
Il y a des explications possibles pour la différence apparente entre les résultats de cette étude sur l'animal et de l'expérience clinique initiale publiée précédemment [15]. Tout d'abord, les sutures utilisées dans l'essai clinique pourraient avoir été délogé, comme dans notre étude, mais sans détection; dans l'essai clinique, la première endoscopie de suivi n'a pas été effectuée jusqu'à 3 mois après le traitement, et les sutures résiduelles ont été seulement observée chez 2 patients sur 12 à ce moment-là. La fermeture temporaire peut fournir une couverture efficace contre les événements indésirables pour un couple des jours les plus risqués; étant donné la rareté de ces événements, l'absence de tout événement indésirable post-ESD dans 12 lésions ne garantit pas la durabilité des sutures ou l'effet prophylactique de la fermeture de la muqueuse. Deuxièmement, le mur et la musculeuse gastrique porcine sont beaucoup plus épais que la paroi intestinale humaine, et la tension sur chaque suture causée par les contractions de l'estomac de porc peuvent être beaucoup plus élevé que celui qui se produit dans l'estomac humain. La meilleure durabilité des sutures après EFTR observées dans notre étude pourrait être expliquée par la même théorie. La tension mécanique loco-régionale sur la ligne de suture peut avoir été considérablement réduit en perturbant les fibres musculaires avec EFTR, similaire à la réduction de la pression du sphincter oesophagien inférieur vu après la myotomie de Heller chez les patients achalasie. analyse anatomopathologique des lésions ESD /Eftr était uniquement disponible dans notre étude porcine; . Analyse comparative pathologique pourrait fournir de meilleures preuves pour les hypothèses ci-dessus
Étant donné les limites techniques inhérentes à ER, EFTR est un rêve tant attendu de tous les endoscopistes: une technologie qui élimine potentiellement les défis techniques actuellement associés avec le clivage des couches intra-muros et élargit les indications pour ER d'inclure les maladies provenant des couches plus profondes. La faisabilité technique de la fermeture post-EFTR utilisant des dispositifs de pleine épaisseur apposition endoscopique a déjà été démontrée, y compris dans le cadre clinique [8,17]. Le dispositif de suture d'ancrage de style tissu est l'un des systèmes de suture endoscopique qui a été cliniquement testé [16,17,26] et représentés pour permettre le rapprochement des tissus sans limitation de la taille du défaut [24]. Ce système a suscité beaucoup d'intérêt en raison de sa simplicité procédurale; Pleine épaisseur de placement de suture peut être accompli avec ponction à l'aiguille simple, droite sous observation endoscopique directe [24]. Cependant, le tissu dispositif d'ancrage ne crée que apposition de tissu muqueuse à muqueuse. En outre, aveugle pleine épaisseur ponction à l'aiguille peut donner lieu à des blessures par inadvertance des organes environnants. Par conséquent, dans l'expérience clinique limitée avec la fermeture de pleine épaisseur défaut, les sutures ont été placés avec l'aide laparoscopique [16].
La divergence entre les post-ESD et les résultats de fermeture Eftr dans cette étude démontre clairement que la forme d'apposition de tissu (par exemple, éversée muqueuse à muqueuse, séreuse inversé à séreuse, ou multi-couches) est plus pertinente pour la durabilité de suture que d'autres facteurs [30]. La taille des échantillons prélevés dans le groupe EFTR était plus faible que dans le groupe ESD et les échantillons étirables ESD de la muqueuse peut également être étiré plus grand que les échantillons de pleine épaisseur Eftr quand ils ont été épinglés pour la mesure de la taille. Pour éliminer les risques de contamination extraluminal post-opératoire pendant EFTR, un dispositif de suture qui permet inversé séreuse apposition avec un risque minimal de blessures aux organes environnants doivent être utilisés pour la fermeture de défaut. Bien que le développement d'un, miniaturisé, agrafeuse chirurgicale souple arbitrairement manœuvrable permettant suturer couche à couche serait idéal, cela reste un défi technologique [31]. Par conséquent, nous croyons qu'un appareil à l'aide d'une aiguille de suture incurvée, telle que celle utilisée dans cette étude, est actuellement le meilleur outil disponible pour atteindre EFTR sûr. Cependant, au-delà de la technique de fermeture, une nouvelle amélioration technologique est encore nécessaire de normaliser la procédure de EFTR et de permettre son application plus large. Bien que nous utilisions des ancres de tissu T-bar de style à la tente de la paroi gastrique antérieure et de maintenir l'espace de travail intragastrique lors de la dissection des tissus de pleine épaisseur et la suture, l'application de cette méthodologie est limitée et dépend de la localisation de la lésion.
Conclusions
Cette étude animale a démontré la faisabilité et la sécurité de la fermeture immédiate de grands ulcères post-ESD et défauts-Eftr poste avec un dispositif de suture endoscopique en utilisant une aiguille courbe. Cependant, l'apposition de la muqueuse des ulcères post-ESD était pas aussi durable que séreuse apposition des défauts post-Eftr. Le résultat de cette étude animale précise la nécessité d'une enquête plus approfondie d'évaluer les avantages cliniques de la fermeture par rapport à «stomie» de gros défauts de la muqueuse post-ER
abréviations
EFTR:. Résection de pleine épaisseur Endoscopic

ER:
résection endoscopique
ESD:
Endoscopic dissection sous-muqueuse
Déclarations
Remerciements
Nous sommes reconnaissants aux membres du Fonds pour des animaux de laboratoire à l'école de médecine de l'Université Jikei pour leurs importantes contributions à des expériences. Nous remercions Apollo Endosurgery Inc. pour nous avoir fourni les dispositifs mentionnés ci-dessus. Ce travail a été soutenu par une promotion de la recherche NOTES Société.
Intérêts concurrents
Cette étude a été soutenue par une promotion de la recherche NOTES Society. Une surpiqûre ™ et d'un surtube ™ Access System endoscopiques ont été fournis par Apollo Endosurgery Inc. ex vivo
étude avant le courant vivo
étude. Nous ne détenons pas de titres ou d'actions dans toute organisation qui peut, dans un gain de manière ou perdre financièrement de la publication de ce manuscrit. Nous ne détenons et nous avons pas demandé des brevets portant sur le contenu du manuscrit. Nous ne disposons pas d'autres intérêts concurrents financiers. Les contributions
auteurs
MK effectué les études sur les animaux, effectué l'analyse statistique, et rédigé le manuscrit. KS conçus de l'étude, ont participé à sa conception et la coordination, et a contribué à la rédaction du manuscrit. YB, TO et AD ont participé aux études sur les animaux. DA et SH ont évalué les résultats pathologiques. KN et HT ont participé à la conception et la coordination de l'étude et ont contribué à la rédaction du manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

• Une comparaison des caractéristiques des patients, le pronostic, les modalités de traitement et de survie selon le groupe d'âge chez les patients atteints de cancer gastrique
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