Sulkeminen iatrogeeninen suuria limakalvon ja koko paksuuden vikoja vatsan tähystyksessä keskeytyi ompeleita in vivo sian malleissa: ne kestävät tarpeeksi?

sulkeminen hoidon vuoksi suuria limakalvon ja koko paksuuden vikoja vatsan tähystyksessä keskeytyi ompeleita in vivo
sian mallit: ne kestävät tarpeeksi?
tiivistelmä
tausta
tässä tutkimuksessa arvioimme tekninen toteutettavuus limakalvon lähentää suuria haavoja kautta endoskooppinen ompelu järjestelmän kun endoskooppinen limakalvon alaista leikkely (ESD), arvioidaan kestävyys näiden ompeleita, ja verrataan tätä tekniikkaa herakalvon varmentamisen täyden paksuuden mahalaukun seinämän vikoja käyttämällä samaa laitetta. Tool menetelmät
Post-ESD haavat suljettiin limakalvon apposition 7 sikojen, ja endoskooppinen täyssyvyinen resektio (Eftr) vikoja suljettiin seröösisiä apposition 3 sioilla. Siat talteen 1 viikko; ne tapettiin ja ruumiinavauksen tehtiin.
Tulokset
Ensisijainen vika sulkeminen saavutettiin 85,7%: n jälkeisen ESD sulkemiset ja 100%: n jälkeisen Eftr sulkemiseen (p
= 0,67). Kaikki siat elossa 1 viikko. Ruumiinavauksessa ompeleita oli löysätty jälkeisessä ESD eläimiä, vaikka vain pieni epämuodostuma haavauma reunojen havaittiin kaikissa korjattu jälkeisessä ESD haavaumia. Samaan aikaan kaikki jälkeisen Eftr vika sulkemiset kestivät 1 viikko.
Johtopäätökset
Ensisijainen sulkemisen jälkeisen terapeuttinen viat voidaan toteuttaa käyttäen laitetta. Käännetty seröösisiä aseeseen tarjoaa kestävämpiä ja luotettava korjaus kuin everted limakalvon varmentamisen.
Avainsanat
Endoskooppisen koko paksuudeltaan resektio (Eftr) Endoskooppinen limakalvon leikkely (ESD) Endoskooppinen sutuuralaite Taustaa
Koska kehitys polypectomy, array endoskooppisia resektio (ER) on kehitetty, joiden tavoitteena on mahdollistaa suurempien näytteiden saada limakalvokerrokseen. Endoskooppinen limakalvon resektio tekniikka on nyt yleisesti harjoitetaan maailmanlaajuisesti vähän invasiivisia hoito varhaisessa neoplastisia suolikanavan haavaumia ja vaihtoehto leikkaus [1]. Endoskooppinen limakalvon alaista leikkely (ESD) tekniikka on kehitetty pyrkimyksenä lopulta poistaa koko teknisenä rajoitus endoskooppisesti resekoimista vaurioita. Vaikka kyky saada suurempia kudosnäytteiden tehty mahdollisimman ESD on onnistunut lisäämään R0 resektion korko ja vähentää paikallisen uusiutumisen [2,3], se on väistämättä johtanut suurempi riski jälkeisen menettelyn haittavaikutuksia, kuten verenvuoto ja perforaatio [4]. Vaikka kiireellinen kirurginen korjaus käytetään olla standardin vaste tahansa iatrogeenista rei'itys, valtaosa rei'ityksiä aikana esiintyvien ER voidaan nyt hoitaa heti ja endoskooppisesti soveltamisessa endoclips [5]. On jopa mahdollista korjata mahalaukun rei'itys suurempi kuin muutaman sentin saumaamalla se omentum ja kiinnittämällä se useita endoclips [6]. Vaikeat viivästynyt komplikaatiot silti vaativat usein kirurgista korjausta tai tehohoidon ja voi jopa johtaa kuolemaan [7]. Pyrkiessään vähentämään komplikaatioita, profylaktinen clip sulkeminen jälkeiseen ER haavaumia on nyt rutiinisti tarkoituksenaan estää viivästyneen haittatapahtumia jälkeen paksusuolen polypectomy [8-10]. Muutama raportit ovat osoittaneet tekninen toteutettavuus limakalvon sulkeminen suurten jälkeisen ESD haavaumia. Kuitenkin kuin vielä, siellä on vielä keskustelua siitä, onko limakalvon varmentamisen jälkeisen ER haavaumia vaikuttaa esiintyvyys myöhässä tapahtumat [5].
Endoskooppisen täyspaksu kudoksen apposition laitteita, kuten endoskooppinen ompelu järjestelmiä, on kehitetty pyrkien vakaampi ja kestävä kudos lähentäminen vaadittua vastaava kirurgisella ompelemalla. OverStitch ™ (Apollo Endosurgery Inc., Austin, TX) on yksi näiden uusien endoskooppinen ompeluun laitteita. Tämä järjestelmä tarjoaa vankan kudosta lähentämistä ja parempaa valvontaa syvyys ompeleen sijoitus, sama kuin kirurgiset käsin ompelu, käyttämällä kaareva ompelu neulalla (kuva 1) [11-15]. Vaikka sarjan aiempien julkaisujen on osoittanut, että endoskooppinen täyspaksu resektio (Eftr) vikoja ja hankala fisteleitä voidaan turvallisesti korjataan koko paksuudeltaan kudoksen apposition laitteista [11-22], se ei vielä tiedetä, kuinka kauan ompeleita pysyvät paikallaan ja onko pinnallinen limakalvon ompelu on yhtä kestävä kuin täyspaksu sulkeminen. Tässä 1-viikon selviytymisen tutkimus käyttäen sian mallia, arvioimme tekninen toteutettavuus limakalvon lähentää suuri jälkeisen ESD haavaumia käyttäen OverStitch ™, arvioi kestävyyttä näiden ompeleita, ja verrataan tätä tekniikkaa herakalvon appositio täyspaksun mahalaukun seinään vikoja käyttämällä samaa laitetta. Kuva 1 OverStitch ™ Endoskooppinen ompeluun järjestelmään. Laite oli asennettu kärkeen kaksikanavainen gastroscope; se on kaareva ompelu neula. Tool Menetelmät
protokolla nykyisen tutkimuksessa, johon osallistui 10 sikaa hyväksyi Institutional Animal Care ja käyttö komitea Jikei University School of Medicine. Siat painoi 29-35 kg (keskiarvo, 33 kg). Yritimme sulkea jälkeiseen ESD haavaumia ja post-Eftr vikoja käyttämällä endoskooppinen sutuuralaite. Jälkeinen ESD haavat suljettiin limakalvon apposition (post-ESD ryhmä) ja post-Eftr vikoja suljettiin täyspaksu kudoksen apposition (post-Eftr ryhmä). Seitsemän sikoja käytettiin post-ESD haavauma korjaus- ja 3 käytettiin post-Eftr korjaus. Kaikki endoskooppinen menettelyt suoritettiin kaksi asiantuntija endoscopists.
Kirurginen valmistelu
Eläimiä pidettiin paastolla 24 tuntia ennen toimenpidettä. Preanesthetic lääkitystä lihakseen midatsolaami (0,2 mg /kg, Dormicum, Astellas Pharma Inc., Tokio, Japani) ja medetomidiini (40 ug /kg, Domitor, Nippon Zenyaku Kogyo Co., Ltd., Fukushima, Japani) seurasi suonensisäinen propofolin annon (2,0 mg /kg; Diprivan, AstraZeneca PLC, Tokio, Japani). Laryngoskoopit kaikkien eläinten suoritettiin sitten, ja yleisanestesiassa ylläpidettiin hengittämistä 1-3% isofluraania (Forane; Abbott Japan Co., Ltd., Tokio, Japani).
ESD tekniikka (post-ESD ryhmä)
terapeuttinen gastroscope kahdella lisävarusteena kanavaa (GIF-2 T240; Olympus Medical Systems Co., Tokio, Japani) työnnettiin mahaan kautta overtube (overTube ™ Endoskooppinen Access System; Apollo Endosurgery Inc.). Ensinnäkin, maha varovasti huuhdeltiin vedellä. Myöhemmin polttoväli cauterization oli kehän nojalla kehitetään alustava vaurio. Kaksi vauriot yli 30 mm maksimihalkaisija tehtiin alaosassa kunkin eläimen vatsa neulalla veitsellä (Dual Veitsi; Olympus Medical Systems Co.). Sen jälkeen luodaan submukosaalisen bleb ruiskuttamalla suolaliuoksella, joka sisälsi 0,004% indigokarmiini väriaine osaksi submukosaalisen kerrokseen, ESD suoritettiin standardin tavalla käyttäen kahta ESD veitsiä (Dual veitsi ja IT-2 Veitsi; Olympus Medical Systems Co.) . In 1 7 sikojen, kolmas ESD haavauma luotiin myös ylemmässä corpus ja jättää avoimeksi verrokkina vaurio.
Eftr tekniikka (post-Eftr ryhmä) B Eftr suoritettiin myös kaksikanavainen terapeuttinen gastroscope kautta overtube. Ensinnäkin, digitaalinen tunnustelu käytettiin tunnistamaan turvallisia sivustoja neulan piston (kuten perkutaaninen Endoskooppinen gastrostomialetkun sijoittaminen); anterior mahalaukun seinämän sitten kiinnitetty vatsan neljästä kohdasta, jossa T-bar tyyli kudos ankkureita (Vaurion nostolaite; Sumitomo Bakelite Co., Ltd., Tokio, Japani). Kukin kudos ankkuri muodostui ruostumatonta terästä ja viiran esiasennettu sisällä 12 neulan ja joustava muovinen ulkovaippa. Vatsaontelon ja mahalaukun seinät samanaikaisesti lävistää neula yhdellä vedolla, ja tangon lähetettiin osaksi mahan onteloon. Samalla kun nostat etummainen mahalaukun seinän ankkureihin, jonka poikkipinta on yli 30 millimetriä oli kehän viilletty koko paksuus tented mahalaukun seinämän sisällä neljän kudoksen ankkureita. Lopuksi näyte poistettiin per os (kuviot 2 ja 3). Kuva 2 Kaavamainen esitys Eftr. T-bar tyyli kudos ankkurit nostetaan anterior mahalaukun seinämän; täyspaksu viilto tehtiin kudoksen sisäpuolelle sijoitettu kudoksen ankkureita.
Kuvio 3 Endoskooppinen kuva jälkeisen Eftr vika. Anterior mahalaukun seinämän oli tented kudoksen kanssa ankkurit neljästä kohdasta (nuolet), ja vika sinetöi vatsan.
Endoskooppisen ompelu tekniikka
sulkeminen vikoja suoritettiin OverStitch ™ -järjestelmän. Vaikka tämä järjestelmä on suunniteltu kiinnitettäväksi kärkeen Olympus GIF 2 T-160, Olympus 160 sarja soveltamisala ole saatavilla Japanissa. Siksi laite on tukevasti teipattu kärki GIF 2 T-240. Sutuuran Tässä tutkimuksessa käytetty oli ei-absorboituvia ja polypropeenia. Absorboituvia polydioksanonisen ommel on nyt saatavilla OverStitch ™ -järjestelmän ja voisi olla sopivampi sovelluksia testattiin tässä tutkimuksessa, mutta se ei ollut käytettävissä, kun tutkimus tehtiin. Kaikki post-ESD ja Eftr viat olivat täysin likiarvo-ompeleilla, jotka oli asetettu jokaisen 5-10 mm heti kudoksen poistamiseen. Jälkeinen ESD haavat suljettiin limakalvoille apposition, ja post-Eftr vikoja suljettiin seröösisiä appositiossa kun kääntelemällä seröösisiä reunat osaksi luminaalipuolella. Jälkeiseen Eftr sulkemiset täyssyvyinen läpäisyn sutuuralaitteiston neula oli tähystyksessä vahvistettiin jokaisen ompeleen sijoittelu varmistaa seröösisiä apposition (kuva 4). Evakuoida liiallinen vatsaontelon sisäisen ilma, 18-neula (Nipro Co., Osaka, Japani) perkutaanisesti sijoitettiin vatsaontelon etuseinämään. Kuva 4 kaaviomaisesti korjaus jälkeisen Eftr vikoja. Viat suljettiin seröösisiä appositiossa kun kääntelemällä seröösisiä reunat osaksi luminaalipuolella.
Survival ajan
Kaikki siat ylläpidettiin 1 viikon kuluttua ESD ja Eftr. Protonipumpun estäjät (20 mg /vrk; Omepratsoli, Eisai Co., Ltd., Tokio, Japani) annettiin suun kautta 1 viikko ja antibiootteja (500 mg /vrk; Kefakloorilla; Shionogi &Co., Ltd., Tokio, Japani ) ja 3 päivää sen jälkeen. Kliinisesti merkittäviä oireita, kuten ruokahaluttomuutta, tervamainen uloste, ja Ptyalism olivat kaikki kirjattiin. Eläimet lopetettiin pentobarbitaalilla (100 mg /kg; Somnopentyl, Kyoritsu Seiyaku Co., Tokio, Japani), kun endoskooppinen havainto tutkimuksen sivustoja. Ruumiinavauksessa suoritettiin arvioimaan näitä sivustoja, ja kaikki tutkimus sivustot otettiin näytteet ja histologisesti arvioitiin.
Tulos toimenpiteet
merkittävin tulos mitta tässä tutkimuksessa oli onnistumisprosentti ensisijaisen sulkemisen mahalaukun seinämän viat heti näytteen näytteenoton. Ensisijainen sulkeminen määritettiin menestys kun limakalvon reunat mahalaukun seinämän viat olivat täysin arviolta kanssa ompeleita. Tapauksissa onnistuneen ensisijainen sulkemisesta, toissijaisena tuloksena toimenpiteet olivat seuraavat: suurin halkaisija (mm) Otokseen yksilöt; tarvittava aika sulkemista, joka määriteltiin kulunut aika aloittamisesta ensimmäisen om- sijoitus kautta loppuun sulkeminen; määrä ompeleita sovellettu; kliinisesti merkittäviä haittavaikutuksia; ja onnistumisprosentti johdetun sulkeminen, joka määritettiin onnistuneena, jos haava fuusioitiin ompeleita paikallaan tai kuromaan kudokset olivat läsnä seurannan tähystys ja ruumiinavaus.
Tilastollinen analyysi
Tiedot ilmaistaan ​​välineet ( ± keskihajonta), mediaanit, tai taajuus laskee (mittasuhteet). Mann-Whitneyn U-testiä tai Fisherin testiä käytettiin, jossa p
< 0,05 pidettiin merkittävinä. Tilastollinen analyysi tehtiin Stata 12 (Stata Corp LP College Station, TX, USA).
Tulokset ja pohdinta
Tässä tutkimuksessa kaikki siat selviytyi 1 viikon elinaikajakson. Onnistunut ensisijainen sulkeminen saavutettiin 85,7% (12/14) vauriot jälkeisessä ESD ryhmä (kuva 5) ja 100% (3/3) jälkeisessä Eftr (p
= 0,67; kuva 6 ). Lukuun ottamatta kahta jälkeisen ESD haavaumia ensimmäinen eläin käyvät läpi menettelyn, ensisijainen vika sulkeminen saavutettiin aikana kaikki yritykset. Niissä tapauksissa, joissa onnistunut ensisijaisen suljin (n = 12 jälkeistä ESD ja n = 3 jälkeisen Eftr ryhmä), keskimääräinen maksimihalkaisija otokseen ESD yksilöitä oli 45,0 ± 9,3 mm (vaihteluväli 35-65 mm); keskimääräinen maksimihalkaisija otokseen Eftr yksilöitä oli 31,6 ± 2,4 mm (vaihteluväli 30-35 mm; p
= 0,015). Mediaani menettely aika oli 15,5 ± 10,0 minuuttia (vaihteluväli 7-40 minuuttia) jälkeisen ESD ryhmä ja 74,0 ± 22,6 minuuttia (vaihteluväli 35-89 minuuttia) jälkeisen Eftr (p
= 0,02) , kun taas mediaani määrä ompeleita tarvitaan sulkea vikoja oli 2,0 ± 0,5 (vaihteluväli 2-3 ompeleita) jälkeisessä ESD ryhmä ja 4 ompeleita jälkeisessä Eftr (p
= 0,005). Jälkeisessä ESD eläimen onnistu ensisijainen haavauma korjaus tervamaiseksi jakkara havaittiin 4 päivän ajan. Onnistunut toissijainen sulkeminen oli 0% (0/12) jälkeisessä ESD ryhmä (kuvio 7) ja 100% (3/3) jälkeisessä Eftr (p
= 0,002, taulukko 1, kuvio 8 ). Jälkeisessä ESD ryhmä, seuranta tähystys osoitti, että suurin osa ompeleiden tuskin ripustettu yhteen reunaan haavaumat, mutta että tarvikkeiden olivat ehjät, ja että haavat olivat auki epäsäännöllinen polygonaalinen ääriviivat. Tarkastusasemalle-ESD haavauma pysyi auki terävällä pyöreä ääriviivat. Samalla se oli histologisesti vahvistettiin, että vähennys särön koko perustetun seröösisiä lähentäminen jälkeen Eftr säilyi 1 viikko (kuvio 9). Ruumiinavauksessa ei ympäröivän elimen vamman vuoksi ompeleita ei havaittu missään sikoja. Kuitenkin pienet paiseet ja kiinnikkeistä havaittiin 2 3 eläinten (66%) jälkeisessä Eftr ryhmä (taulukko 2). Kuva 5 Endoskooppiset havainnot heti sulkemisen jälkeisessä ESD ryhmä.
Kuva 6 Endoskooppiset havainnot heti sulkemisen jälkeisessä Eftr ryhmä.
Kuva 7 jälkeinen ESD haavauma lopussa eloonjäämisen aikana (1 viikon kuluttua ESD). Ompeleet käytetään korjata jälkeisen ESD haavat olivat löystyy ja haava lattiat altistettiin kaikissa tapauksissa.
Taulukko 1 Tulokset endoskoopeille sulkemisen kanssa Overstitch ™ sutuuralaite
ESD
Eftr
Kaiken
P -arvo
lukumäärä jälkeisen ESD ja post-Eftr vaurioita, n
15
3
18
-
Ensisijainen sulkeminen onnistumisprosentti,% (n /N) B 85,7 (12/14) B 100,0 (3/3)
88,2 (15/17) B 0,67
Mean maksimi näytteen halkaisija, mm
45,0
31,6
44,3
0,015
mediaani menettelyn ajan, min
15,5
74,0
20,0
0,017
mediaani numero ompeleita, n
2
4
3
0,005
Secondary sulkeminen onnistumisprosentti,% (n /N) B 0 (0/12) B-100 (3 /3)
20 (3/15) B 0,002
lyhenteet
: ESD, endoskooppinen limakalvon alle leikkely; Eftr, endoskooppinen koko paksuuden resektio.
Kuvio 8 A post-Eftr vika lopussa eloonjäämisen aikana (1 viikko sen jälkeen, kun Eftr). Sulkemiset pysyivät viikon kaikissa tapauksissa.
Kuvioon 9 histologinen havainnot jälkeisen Eftr vika ruumiinavauksessa (hematoksyliinillä ja eosiinilla värjäytyminen). Käännetty seröösisiä apposition säilyi senkin jälkeen, kun 1-viikon elinaikajakson.
Taulukko 2 toimenpidekomplikaatiot
ESD
Eftr
kliiniset oireet, n
menetys ruokahalu
0
0
Tarry jakkara
1
0
Kuolaamaan
0
0
ruumiinavauslöydökset, n
Ympäröivät elinvauriota
0
0
Abscess
0
2
Adhesion
0
2
lyhenteet
: ESD, endoskooppinen limakalvon alle leikkely; Eftr endoskopiamäärityksellä täyssyvyinen resektio.
Menettelyyn epäonnistuminen ensisijainen sulkemisesta vain tapahtui ensimmäisen eläimen jälkeisessä ESD ryhmä, vaikka jälkeistä Eftr vika sulkeminen oli teknisesti haastavampaa (etenkin sijoittamista alkuperäistä ommel lähentää vapaat päät täyspaksun vika) kuin limakalvon varmentamisen käytetty tekniikka jälkeiseen ESD haavaumia. Ei ollut merkittäviä kliinisiä tekijöitä, jotka muodostivat menettelyä vaikeus kahden epäonnistuneita. Huolimatta harjoitellaan menettely ex vivo
malleja ennen in vivo
tutkimuksessa oli vielä oppimiskäyrä ompeleen sijoittelu lähinnä jäykkyyttä soveltamisalan liitetty järjestelmään.
Nekropsiassa vähäinen paiseet ja kiinnikkeistä havaittiin jälkeisessä Eftr ryhmä, mutta niitä ei liittynyt kliinisesti merkittäviä oireita aikana 1 viikon elinaikajakson. Ottaen huomioon luontainen vaikeus preoperatiivisen valmistelu (ts saavuttaa riittävä paaston aikana) sioissa, odotamme, että riski saada vakavia vatsakalvon saastuminen voi olla alhaisempi ihmisillä. Kuitenkin antibioottien käyttöä sairauksien ehkäisyssä ja huolellista kliinistä seurantaa tulee vireille aikana Leikkausten yhteydessä kaudella.
Tähän mennessä erilaisia ​​endoskooppinen ompelu laitteet on kehitetty, kuten EndoCinch (DAVOL Inc., Cranston, RI) [23 ], Eagle Claw (Olympus Medical Systems Co.) [19], ja T-tag kudoksen apposition järjestelmä (TAS, Ethicon Endo-Surgery Inc., Cincinnati, OH) [16,17,24-26]. Tutkimus endoskooppinen ompelu aluksi keskityttiin endoluminaalinen luomisesta gastroplications kuin vähän invasiivisia hoitoa refluksitauti ja vaihtoehto kirurginen fundoplication. Kuitenkin myöhemmät perus- ja kliininen tutkimus tutkimukset ovat osoittaneet, että everted limakalvoille apposition, joka on ainoa muoto saavutettavissa kudosta apposition varten endoluminaalinen ompeluun tässä tilanteessa, ei voida ylläpitää pitkäaikaisia ​​ja että velluksen lopulta muuttuu litistetty arpi riippumatta ompelu syvyys ja limakalvojen olosuhteet (esimerkiksi iskemia, ablaatio, ja haavaumat) [27,28].
ESD mahdollistaa suuren alueen sairaiden limakalvon radikaalisti poistaa ympäröivän ei-neoplastisia kudoksia toistuvia neulalla veitsellä leikkely. Käsite yhtenä ryhmänä resektio ESD on yleisesti arvostettu toivottavaa, koska se mahdollistaa kirurgisen poiston uudisvaurioiden kanssa "no touch eristäminen" siinä määrin kuin tämä on endoskooppisesti mahdollista; Tämä on johtanut nopea hyväksyminen tekniikan ja sen sovellukset kaikilla tasoilla ruoansulatuskanavassa. Kuitenkin, ESD ei ole kansainvälisesti hyväksytty ensilinjan hoitovaihtoehto, koska teknisten haasteiden liittyvän menettelyn ja suurempi haittavaikutusten riskiä, ​​kuten verenvuoto, perforaatio, ja viivästynyt haittatapahtumia [29].
Erilaisia ​​endoskoopeille ompeluun laitteet on testattu uusina työkaluja saavuttamisessa luotettava sulkeminen jälkeiseen ESD haavat ja välttää nämä haittavaikutukset [15-17]. Kantsevoy ja kollegat raportoivat äskettäin tapauksessa sarja jälkeisen ESD haavauma sulkemiset käyttäen OverStitch ™ [15]. Heidän tutkimuksessaan ensisijainen sulkeminen jälkeisen ESD haavaumia saavutettiin poistamisen jälkeen yksilöt yli 30 mm halkaisijaltaan (keskimääräinen halkaisija, 42,5 ± 14,8 mm) 12 ulos 12 vaurioita (4 mahassa ja 8 paksusuolessa). Kukaan potilaista koki kliinisesti merkittäviä haittavaikutuksia. Tutkimuksessamme huolimatta onnistunut sulkemaan välittömästi (paitsi avauskonferenssin koulutuksen aikana), huono kestävyys limakalvon apposition havaittiin jälkeisessä ESD vaurioita, samanlainen tuloksia aiemmissa gastroplication tutkimuksissa [27,28]. Odotimme, että kudoksen ablaation aikana toistuvia neula veitsi leikkelyn submukoosasta ESD käyttöönotto saattaisi paranemista ja auttaa iso haavauma kerrosta taittaa ja sulake, vaikka edellinen anti-refluksi tutkimuksen [27] kiisti parantamiseksi kudosten paranemista johtuu täydentäviä kudokseen ablaatio. Kuitenkin kaikki ompeleiden pinnallisesti saatettu haava reunat tuotiin jopa onteloon tuloksena roskan reaktioita ja regeneratiivisen kudoksen korkeus paranemista, ja kaikki ompeleet lopulta syrjäytti ilman ommelta häiriöitä.
On mahdollista selitystä sillä näennäisestä ristiriita tulosten tämä eläin tutkimuksen ja aiemmin julkaistu alustava kliininen kokemus [15]. Ensinnäkin ompeleita käytetään kliinisessä tutkimuksessa olisi voitu irronnut, kuten tutkimuksessamme, mutta ilman havaitseminen; kliinisessä tutkimuksessa, ensimmäinen seuranta tähystys ei suoritettu vasta 3 kuukauden kuluttua hoidon, ja jäljellä ompeleet havaittiin vain 2 potilasta 12 tuolloin. Väliaikainen sulkeminen voivat tarjota tehokkaita turva sellaisten haittatapahtumia pari kaikkein riskialtista päivinä; annetaan nämä taudit ovat harvinaisia ​​tapahtumia, puuttuessa jälkeisiä ESD haittatapahtumia 12 vaurioita ei takaa kestävyyden ompeleiden tai ennalta ehkäisevään vaikutukseen limakalvon sulkeminen. Toiseksi sian mahalaukun seinämän ja muscularis ovat paljon paksumpi kuin ihmisen suoliston seinämän, ja jännityksen kunkin sutuuran aiheuttamasta supistukset sian mahan voi olla paljon suurempi kuin se, joka esiintyy ihmisen mahalaukussa. Mitä parempi kestävyys ompeleiden jälkeen Eftr havaittu tutkimuksessamme saattavat selittyä sama teoria. The Loco-alueellinen mekaaninen jännitys sutuuralinjaa saattanut vähentää huomattavasti häiritsemällä lihasvoimalla kuidut Eftr, samanlainen väheneminen alemman ruokatorven sulkijalihaksen paine nähnyt jälkeen Hellerin myotomy sisään akalasia potilaita. Patologinen analyysi ESD /Eftr vaurioiden oli saatavana vain meidän sian tutkimuksessa; vertaileva patologinen analyysi voisi tarjota parempaa näyttöä hypoteeseja edellä.
Koska luontainen teknisten rajoitusten ER, Eftr on kauan odotettu unelma kaikkien endoscopists: tekniikka, joka mahdollisesti eliminoi tekniset haasteet tällä hetkellä liitetty pilkkominen sisäiset kerrokset ja laajentaa merkintöjen ER sisällyttää taudit johtuvat syvempiin kerroksiin. Teknistä toteutettavuutta jälkeistä Eftr sulkemisen käyttäen täyspaksu Endoskooppinen apposition laitteita on jo osoitettu, myös hoitopaikassa [8,17]. Kudos ankkuri-tyyli sutuuralaite on yksi endoskooppinen ompelulaitteen järjestelmät on kliinisesti testattu [16,17,26] ja osoitettu sallivan kudoksen lähentäminen rajoituksetta vian koko [24]. Tämä järjestelmä on herättänyt paljon kiinnostusta, koska sen menettelyihin yksinkertaisuus; täyspaksu ommelta sijoittaminen voidaan toteuttaa yksinkertainen, suora neulan piston suorassa endoskooppinen havainto [24]. Kuitenkin kudos ankkurointi laite vain luo limakalvon-to-limakalvon kudoksen apposition. Myös sokeat täyssyvyinen neulan piston voi aiheuttaa tahattoman loukkaantumisen ympäröivien elinten. Siksi vain vähän kokemusta täyspaksu vika sulkeminen, ompeleet on sijoitettu laparoskooppisten tuki [16].
Erot post-ESD ja Eftr sulkeminen tuloksia tässä tutkimuksessa osoittaa selvästi, että muoto kudoksen apposition (esim everted limakalvo-to-limakalvolle, käänteinen herakalvojen-to-herakalvojen tai monikerroksinen) on enemmän merkitystä ompeleen kestävyyden kuin muut tekijät [30]. Koko otokseen lajien yksilöiden Eftr ryhmässä oli pienempi kuin ESD ryhmässä, ja joustava ESD limakalvon yksilöitä voidaan myös venyttää suurempi kuin täyspaksun Eftr näytteitä, kun he olivat puristuksiin ulos liimausmittauksesta. Riskien poistamiseksi jälkeisen suonen ulkopuo- lisen epäpuhtaudet Eftr, eli sutuuralaite joka sallii käänteisen seröösisiä apposition pienellä loukkaantumisriskiä ympäröivään elimiä olisi käytettävä vika sulkemiseen. Vaikka kehitys mielivaltaisesti ohjattaviksi, Pienen koon, taipuisan kirurginen nitoja mahdollistaa kerros-to-kerrokseen ompelu olisi ihanteellinen, tämä pysyy teknologisesti haastavia [31]. Siksi uskomme, että laite käyttää kaareva ompelu neula, kuten käytetään tässä tutkimuksessa, on tällä hetkellä paras käytettävissä keino saattaa turvalliseen Eftr. Kuitenkin sen sulkemisen tekniikka, tarkempi tekninen parannus on edelleen tarpeen yhdenmukaistaa Eftr menettelyä ja mahdollistaa sen laajemman soveltamisen. Vaikka käytimme T-bar-tyyliin kudosta ankkurit teltan anterior mahalaukun seinämän ja ylläpitää mahalaukun sisällön työtilat aikana täyspaksu kudoksen leikkely ja ompelu, soveltaa tätä menetelmää on rajoitettu ja riippuu sijainnin vauriokohdan.
Johtopäätökset
eläin tutkimus osoitti toteutettavuus ja turvallisuutta välitön sulkeminen suurten jälkeiseen ESD haavaumia ja post-Eftr virheettömiä tähystyksen sutuuralaite käyttäen käyrää neulaa. Kuitenkin limakalvon appositio jälkeisen ESD haavaumia ei ollut yhtä kestävä kuin herakalvon varmentamisen jälkeisen Eftr vikoja. Lopputulos tämä eläin Tutkimuksessa selvitetään lisätutkimusten tarvetta arvioitaessa kliinistä hyötyä sulkeminen versus "pussitusmateriaalien" suurten post-ER limakalvon vaurioita.
Lyhenteet
Eftr:
Endoskooppinen täyspaksuisiksi resektio
ER:
Endoskooppinen resektio
ESD:
Endoskooppinen limakalvon alaista leikkely
julistukset
Kiitokset
Olemme kiitollisia jäseniä Laboratory Animal Facility The Jikei University School of Medicine heidän merkittävässä kokeita. Kiitämme Apollo Endosurgery Inc. josta saimme edellämainituista laitteista. Tätä työtä tukivat LIITETIEDOT Society tutkimuksen edistäminen.
Kilpailevat edut
tutkimuksessa tukivat LIITETIEDOT Society tutkimuksen edistäminen. Yksi OverStitch ™ ja yksi OverTube ™ Endoskooppinen Access System toimittivat Apollo Endosurgery Inc. ex vivo
tutkimus ennen nykyistä in vivo
tutkimuksessa. Emme pidä mitään varastoja tai osakkeiden tahansa organisaatiossa, joka voisi jollain tavoin saada tai menettää taloudellisesti julkaisemisesta tämän käsikirjoituksen. Emme pidä ja eivät ole hakeneet mitään patenttia sisältöön liittyvät käsikirjoituksen. Meillä ei ole muita taloudellisia kilpailevia etuja.
Tekijät osuudet
MK suorittivat Eläinkokeissa suoritettu tilastollinen analyysi, ja laati käsikirjoituksen. KS suunniteltu Tutkimuksen osallistui sen suunnittelu ja koordinointi, ja auttoi laatimaan käsikirjoituksen. YB, TO ja AD osallistui eläinkokeissa. DA ja SH arvioi patologisia löydöksiä. KN ja HT Tutkimukseen osallistui suunnittelu ja koordinointi ja auttoi laatimaan käsikirjoituksen. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Vertailu potilasryhmät, prognoosi, hoitomuodot, ja selviytyminen mukaan ikäryhmässä mahasyöpäpotilaista
• Kliinis ominaisuudet, diagnoosi, hoito, ja tulokset ensisijaisen mahalaukun adenosquamous karsinooma