Lezárása iatrogén nagy nyálkahártya és teljes vastagságú hibák a gyomor endoszkópos megszakított varratok in vivo sertés modellek: ezek elég tartós?

Lezárása iatrogén nagy nyálkahártya és teljes vastagságú hibák a gyomor endoszkópos megszakított varratok in vivo katalógusa sertés modellek: ezek elég tartós? Katalógusa Abstract katalógusa Háttér katalógusa Ebben a tanulmányban megvizsgáltuk a műszaki megvalósíthatóságát nyálkahártya közelítése nagy fekélyek keresztül endoszkópos varrókészülék rendszer után endoszkópos nyálkahártya alatti boncolás (ESD), értékelte a tartóssága ezeknek varratok, és összehasonlítva ezt a technikát serosa appozícióját teljes vastagságú gyomor fal hibák használja ugyanazt a készüléket.
módszerek
utáni ESD fekélyek zártak nyálkahártya appozícióját 7 sertések és endoszkópos teljes vastagságú reszekció (EFTR) hibák zártak savós appozícióját 3 sertést. Sertés vissza 1 hét; ők majd eutanáziát és boncolást végeztünk. katalógusa Eredmények
Elsődleges hiba bezárását érte el 85,7% a poszt-ESD bezárások és 100% a poszt-EFTR lezáró (p katalógusa = 0.67). Minden sertés túlélte 1 hétig. A boncolásnál, varratok már lazított a poszt-ESD állatok, bár csak kisebb deformitás a fekély széleit figyelték meg az összes javított poszt-ESD fekélyek. Eközben mind a poszt-EFTR hibakezelési lezárások fennmaradt 1 hétig.
Következtetések
primer zárás utáni terápiás hibák alkalmazásával végezhetjük a készüléket. Inverz savós appozícióját egy tartósabb és megbízható javítást, mint kifordított nyálkahártya appozícióját. Katalógusa Kulcsszavak katalógusa endoszkópos teljes vastagságát reszekció (EFTR) endoszkópos nyálkahártya boncolás (ESD) endoszkópos elvarrásba eszköz Háttér katalógusa Mivel a fejlesztő polypectomia tömb endoszkópos reszekció (ER) technikákat fejlesztettek azzal a céllal, hogy lehetővé tegye a nagyobb példányok beszerezhetők a nyálkahártya-réteg. Az endoszkópos nyálkahártya reszekció technika ma már általánosan gyakorolt ​​világszerte, mint egy minimálisan invazív kezelés korai daganatos gasztrointesztinális sérülések és egy műtét alternatívája [1]. Az endoszkópos nyálkahártya alatti boncolás (ESD) technika is fejlődött, annak érdekében, hogy végül megszüntesse méretű, mint a technikai korlátozás az endoszkópos resecting elváltozások. Bár a lehetőségét, hogy nagyobb szövetminta tette lehetővé ESD mértékben sikerült növelnie az R0 reszekció ráta, és csökkenti a helyi kiújulás [2,3], azt óhatatlanul nagyobb a kockázata a beavatkozást követő nemkívánatos események, mint a vérzés és perforáció [4]. Míg a sürgős műtéti szokott lenni a standard válasz bármilyen iatrogén perforáció, a túlnyomó többsége a perforáció alatt fellépő ER most sikerült azonnal endoszkópos vizsgálat alkalmazásával endoclips [5]. Még az is lehetséges, hogy javítási egy gyomor perforációja nagyobb, mint néhány centiméter lezárásával azt cseplesz és rögzítve azt több endoclips [6]. Azonban súlyos késleltetett szövődmények is gyakran igényelnek műtéti vagy intenzív, és akár végzetes [7]. Annak érdekében, hogy csökkentse szövődmények megelőzésére klip bezárása utáni ER fekélyesedés most rutinszerűen azzal a szándékkal, hogy megakadályozzák a késleltetett káros események után a vastagbél polypectomia [8-10]. Néhány beszámoló demonstrálta a műszaki megvalósíthatóság, a nyálkahártya bezárása nagy poszt-ESD fekélyek. Azonban az még, még mindig vita a tekintetben, hogy a nyálkahártya appozícióját utáni ER fekélyeket befolyásolja a gyakorisága késleltetett események [5].
Endoszkópos teljes vastagságú szövet appozícióját eszközök, például endoszkópos varrókészülék rendszerek fejlesztettek ki Annak érdekében, hogy többet elérni robusztus és tartós szövet közelítése amilyet sebészeti varrás. A OverStitch ™ (Apollo endosebészeti Inc., Austin, Texas) az egyik ilyen új endoszkópos varrókészülék eszközök. Ez a rendszer biztosítja a gyors szöveti közelítés és jobb irányítást a mélysége varrat elhelyezése, megegyezik a sebészeti kézi varrásra, segítségével a hajlított elvarrásba tű (1. ábra) [11-15]. Bár egy sor korábbi kiadványok bebizonyította, hogy az endoszkópos teljes vastagságú reszekció (EFTR) hibák és kezelhetetlen sipolyok lehet biztonságosan javíthatók teljes vastagságú szövet appozícióját eszközök [11-22], ez még nem ismert, milyen hosszú a varratokat a helyén maradjon, és e felületes nyálkahártya elvarrásba olyan tartós, mint a teljes vastagságú lezárás. Ebben az 1 hetes túlélés vizsgálatban sertés modellben értékeltük technikai megvalósíthatóságát nyálkahártya közelítése nagy poszt-ESD fekélyek a OverStitch ™, értékelte a tartóssága ezeknek varratokat, és összehasonlítva ezt a technikát, hogy savós appozícióját teljes vastagságú gyomor- fal hibák használja az eszközt. 1. ábra OverStitch ™ endoszkópos varrókészülék rendszer. A készülék volt szerelve a hegye egy kétcsatornás gastroszkóppal; van egy hajlított elvarrásba tű. katalógusa Módszerek
A protokoll a jelenlegi vizsgálatban, amelybe 10 malac jóváhagyta az Institutional Animál Care and Use Committee of The Jikei University School of Medicine. Sertés lemért 29-35 kg (átlagosan 33 kg). Megpróbáltunk zárja utáni ESD fekélyek és a poszt-EFTR hibák segítségével endoszkópos varrókészülék eszköz. A poszt-ESD fekélyek zártak nyálkahártyán appozícióját (post-ESD-csoport), és a poszt-EFTR hibák zártak teljes vastagságú szövet appozícióját (post-EFTR csoport). Hét sertéseket alkalmaztunk utáni ESD fekély javítás, és 3-at használják utáni EFTR javítás. Minden endoszkópos eljárásokat végeztünk két szakértő endoszkóposok.
Sebészeti előkészítés
Az állatokat 24 órán át éheztettünk a beavatkozás előtt. Preanesthetic gyógyszert intramuszkuláris midazolam (0,2 mg /kg-ot; Dormicum; Astellas Pharma Inc., Tokió, Japán) és medetomidin (40 ng /kg; Domitor; Nippon Zenyaku Kogyo Co., Ltd., Fukushima, Japán) követte a intravénás beadása propofol (2,0 mg /kg, Diprivan, AstraZeneca PLC, Tokió, Japán). A légcső intubálás összes állat ezután elvégzett, és az általános anesztézia fenn belélegzése 1-3% izoflurán (Forane; Abbott Japan Co., Ltd., Tokyo, Japán). Katalógusa ESD technika (post-ESD-csoport)
a terápiás gasztroszkóp két tartozék csatorna (GIF-2 T240; Olympus Medical Systems Co., Tokió, Japán) helyezünk a gyomorba keresztül overtube (overtube ™ endoszkópos Access System; Apolló endosebészeti Inc.). Először is, a gyomrot óvatosan átmossuk vízzel. Ezt követően, fokális kauterezés volt körkörösen alkalmazni, hogy hozzon létre egy kísérleti elváltozás. Két léziók több mint 30 mm-es maximális átmérő készült alsó felében minden állat gyomrában egy tűt kés (Dual Knife; Olympus Medical Systems Co.). Létrehozását követően a nyálkahártya alatti hólyagot befecskendezésével sóoldatot tartalmazó 0,004% kármin a nyálkahártya alatti réteg, ESD végeztük a szokásos módon kétféle ESD kések (Dual Kés és IT-2 kés, Olympus Medical Systems Co.) . 1 A 7 sertések harmadik ESD fekély is készült a felső korpusz és nyitva maradt, mint a kontroll elváltozás.
EFTR technika (post-EFTR csoport) hotelben EFTR is végeztünk egy kétcsatornás terápiás gastroszkóppal keresztül overtube. Először is, a digitális tapintása azonosítjuk biztonságos oldalak tűszúrások (például percutan endoszkópos gastrostomia elhelyezése); Az elülső gyomorfal ezután rögzítjük a hasfal négy ponton a T-bar stílusú szövet horgonyok (lézió emelőszerkezet Sumitomo bakelit Co., Ltd., Tokyo, Japán). Minden szövetet horgony állt egy rozsdamentes acél rúd és egy vezeték előre telepített belül egy 12-gauge tűvel és egy flexibilis műanyag külső köpeny. Az elülső hasi és gyomor falakat egyszerre tűszúrásokat egy mozdulattal, és a rúd telepített a gyomor lumen. Miközben emeli az elülső gyomor fala a horgonyok, területe nagyobb, mint 30 mm átmérőjű volt körkörösen metszeni teljes vastagsága a tented gyomor falán belül a négy szövet horgonyt. Végül, a mintát eltávolítjuk per os (2. és 3. ábra). 2. ábra sematikus ábrázolása EFTR. T-bar stílusú szövet horgonyok felemelte az elülső gyomor fala; teljes vastagságú metszést végeztünk a szövet belsejében az elhelyezett szövet horgonyok.
3. ábra endoszkópos kép egy poszt-EFTR hiba. Az elülső gyomorfal volna tented a szöveti horgonyok négy ponton (nyilak), és a hiba megpecsételte a hasfalat.
Endoszkópos elvarrásba technika katalógusa lezárása hibák végeztük a OverStitch ™ rendszer. Bár ez a rendszer célja, hogy csatolják a hegy Olympus GIF 2 a T-160, Olympus 160 sorozat köre nem kapható Japánban. Ezért a készüléket biztonságosan ragasztva hegyén egy GIF 2 a T-240. A varrat ebben a vizsgálatban alkalmazott volt a nem felszívódó és polipropilénből. Felszívódó poiidioxanon varrat már elérhető az OverStitch ™ rendszer és megfelelőbb lehet az alkalmazások tanulmányban tesztelt, de ez nem volt lehetséges, ha a vizsgálat során. Minden poszt-ESD és EFTR hibák teljesen közelíteni csomós öltésekkel, hogy került minden 5-10 mm után azonnal szövet eltávolítását. A poszt-ESD fekélyek zártak nyálkahártyán appozícióban, és a poszt-EFTR hibák zártak savós appozícióban míg megfordításával savós élek a luminális. A post-EFTR lezárások, teljes vastagságú penetráció a varrókészülék tű endoszkópos vizsgálat megerősítette minden varrat elhelyezés biztosítása savós appozícióját (4. ábra). Evakuálni túlzott hasüregi levegő, egy 18-as méretű tű (Nipro Co., Osaka, Japán) a bőr alá helyezett, a hasfal elülső. 4. ábra vázlatosan szemlélteti javítás utáni EFTR hibák. A hibák zárult savós appozícióban míg megfordításával savós élek a luminális.
Túlélési idő Tanuld az összes sertést tartani 1 hétig ESD és EFTR. A protonpumpa-gátlók (20 mg /nap; omeprazol; Eisai Co., Ltd., Tokió, Japán) orálisan adagoltuk 1 hétig és antibiotikumokkal (500 mg /nap; Cefaclor; Shionogi &Co., Ltd., Tokió, Japán ) 3 napig az eljárás után. Klinikailag jelentős tünetek, mint például étvágytalanság, kátrányos széklet, és ptyalism mind rögzítésre. Az állatokat elaltattuk pentobarbitállal (100 mg /kg; Somnopentyl; Kyoritsu Seiyaku Co., Tokió, Japán) után endoszkópos megfigyelése a tanulmány oldalakon. A boncolást végeztünk, hogy értékelje ezeket a területeket, és minden vizsgálati helyen mintát vettünk, és szövettanilag értékeltük. Katalógusa eredménye intézkedések
fő eredménye intézkedés az volt, a siker mértéke a primer zárás a gyomorfal hibák után azonnal mintának mintavétel. Primer zárás határoztuk sikeres, ha a nyálkahártya élek a gyomorfal hibák teljesen megközelítette a varratokat. Azokban az esetekben, a sikeres primer zárás, másodlagos végpontok a következők voltak: a legnagyobb átmérő (mm) A mintában szereplő példányok; A szükséges idő lezárását, amely definíció szerint az eltelt idő kezdetétől az első varrat elhelyezése révén végéig bezárását; száma varratokat alkalmazni; klinikailag jelentős nemkívánatos események; és a siker mértéke a másodlagos bezárása volt, amit a siker, ha a fekély olvasztott varratokkal a helyén, vagy áthidaló szövetekben jelen voltak a nyomon követési endoszkópia és a boncoláskor.
Statisztikai analízis katalógusa Adatainkat az eszközt ( ± szórás), a medián, vagy frekvencia számát (arányok). A Mann-Whitney U-teszt, vagy Fisher-féle egzakt tesztet alkalmaztunk, p katalógusa < 0,05 értéket tekintettük szignifikánsnak. Statisztikai analízist végzünk Stata 12 (Stata Corp LP College Station, TX, USA). Katalógusa Eredmények és katalógusa Ebben a vizsgálatban az összes sertés túlélte a 1 hetes túlélési idő. A sikeres elsődleges záródás elért 85,7% (12/14) a léziók a poszt-ESD-csoport (5. ábra) és 100% (3/3) a poszt-EFTR csoportban (p
= 0,67; 6. ábra ). Kivéve két utáni ESD fekélyek az első állat, hogy részt az eljárásban, a fő hibát elzárást során elért minden kísérlet. Azokban az esetekben, sikeres primer zárás (n = 12 utáni ESD-csoport és n = 3 utáni EFTR csoport), az átlagos maximális átmérője mintába ESD példányok 45,0 ± 9,3 mm (tartomány 35-65 mm); Az átlagos maximális átmérője mintába EFTR példányok 31,6 ± 2,4 mm (tartomány 30-35 mm; p = 0,015 katalógusa). A medián eljárás ideje 15,5 ± 10,0 perc (tartomány 7-40 perc) a poszt-ESD-csoport és 74,0 ± 22,6 perc (tartomány 35-89 perc) a poszt-EFTR csoportban (p = 0,02 katalógusa) , míg a medián száma varratok záráshoz szükséges hibák 2,0 ± 0,5 (tartomány 2-3 varratok) a poszt-ESD és a 4 varratok utáni EFTR csoportban (p = 0,005 katalógusa). A post-ESD állat sikertelen elsődleges fekély javítás, kátrányos széklet volt megfigyelhető 4 napig. A sikeres másodlagos záródási aránya 0% (0/12) a poszt-ESD-csoport (7. ábra) és 100% (03/03) a poszt-EFTR csoportban (p = 0,002 katalógusa; 1. táblázat, 8. ábra ). A post-ESD-csoport, a nyomon követés endoszkópia bizonyította, hogy a többség a varratok alig lógott az egyik szélét a fekélyek, de a varratokat épek, és a fekélyek nyitva volt szabálytalan sokszög kontúrokkal. Az ellenőrzés utáni ESD fekély nyitva maradt egy éles forduló kontúrt. Közben azt szövettanilag igazolt, hogy a csökkentés hibaméret létrehozott savós közelítése után EFTR elszenvedett 1 hétig (9. ábra). A boncolásnál nincs környező szervek sérülése miatt a varratokat volt megfigyelhető bármely a sertéseket. Azonban kisebb tályogok és összenövések volt megfigyelhető 2, a 3 állat (66%) a poszt-EFTR csoport (2. táblázat). 5. ábra Az endoszkópos megállapítások után azonnal bezárás utáni ESD-csoport. katalógusa 6. ábra endoszkópos lelet után azonnal bezárás utáni EFTR csoport.
7. ábra egy poszt-ESD fekély végén a túlélési idő (1 hét után ESD). A varratokat javítására használták utáni ESD fekélyek is meglazult, és a fekély padló voltak téve minden esetben. Katalógusa 1. táblázat eredményei endoszkópos lezárás a Overstitch ™ elvarrásba készülék
ESD Matton EFTR Matton Összességében Matton P -érték Matton száma utáni ESD és post-EFTR elváltozások, n katalógusa 15 katalógusa 3 katalógusa 18 katalógusa - www.Booked.hu Elsődleges bezárása sikerességi arány,% (n /N) hotelben 85,7 (12/14) hotelben 100,0 (3/3) hotelben 88,2 (15/17) hotelben 0,67 katalógusa Mean maximális mintának átmérő, mm
45,0 katalógusa 31,6 katalógusa 44,3 katalógusa 0.015 katalógusa medián eljárás ideje, min
15,5 katalógusa 74,0 katalógusa 20,0 katalógusa 0.017 katalógusa medián száma öltés, n katalógusa 2

• Összehasonlítása betegcsoportok, prognózis, kezelési módokat, és a túlélés korcsoportok szerinti gyomorrákban patients
• Klinikopatológiai jellemzők, diagnózisa, kezelése, és az eredmények az elsődleges gyomor adenosquamosus carcinoma