Nedleggelse av iatrogen store slimhinne og full-tykkelse defekter i magen med endoskopisk avbrutt sting i in vivo svin modeller: de er holdbare nok

? Nedleggelse av iatrogen store slimhinne og full-tykkelse defekter i magen med endoskopisk avbrutt sting i in vivo
svin modeller:? De er holdbare nok
Abstract
Bakgrunn
I denne studien, vurderte vi det tekniske gjennomførbarheten av slimhinnene tilnærming av store sår via en endoskopisk suturering systemet etter endoskopisk submucosal disseksjon (ESD), vurderes holdbarheten av disse sting, og sammenlignet denne teknikken med serøse apposition av full-tykkelse mage vegg defekter som bruker den samme enheten.
Metoder
Post-ESD sår ble avsluttet med slimhinne apposition i 7 griser, og endoskopiske full tykkelse reseksjon (Eftr) defekter ble lukket med serøse apposition i 3 griser. Griser gjenvinnes for en uke; de ble deretter avlivet og obduksjon ble utført.
Resultater
Primær feil nedleggelse ble oppnådd i 85,7% av post-ESD nedleggelser og i 100% av post-Eftr nedleggelser (p
= 0,67). Alle griser overlevde i en uke. Ved obduksjon hadde sting løsnet i etter ESD dyr, selv om bare mindre misdannelse av sår kantene ble observert i alle reparerte post-ESD magesår. Samtidig ble alle de etter Eftr defekt nedleggelser opprettholdes i en uke.
Konklusjoner
Primær nedleggelse av post-terapeutiske defekter kan oppnås ved hjelp av enheten. Inverted serøse apposition gir en mer holdbar og pålitelig reparasjon enn vrengte slimhinnene apposition.
Nøkkelord
Endoskopisk full tykkelse reseksjon (Eftr) Endoskopisk mucosal disseksjon (ESD) endoskopisk suturering enhet Bakgrunn
Siden utviklingen av polypectomy, en matrise av endoskopisk reseksjon (eR) teknikker har blitt utviklet med mål om å muliggjøre større prøver å hentes fra slimhinnen. Den endoskopisk slimhinnene reseksjon teknikken er nå ofte praktiseres over hele verden som en minimal invasiv behandling for tidlige neoplastiske gastrointestinale lesjoner og et alternativ til kirurgi [1]. Den endoskopisk submucosal disseksjon (ESD) teknikken har også blitt utviklet i et forsøk på å til slutt eliminere størrelse som en teknisk begrensning i endoskopisk resecting lesjoner. Selv om muligheten til å skaffe større vevsprøver gjort mulig med ESD har lykkes i å øke R0 reseksjon hastigheten og redusere lokalt tilbakefall [2,3], har det uunngåelig ført til en høyere risiko for post-prosedyre bivirkninger, for eksempel blødning og perforasjon [4]. Mens presserende kirurgisk reparasjon pleide å være standard reaksjon på hvilken som helst type av iatrogen perforering, kan det store flertallet av perforeringer som oppstår under ER nå bli administrert umiddelbart og endoskopisk med anvendelsen av endoclips [5]. Det er også mulig å reparere en mage perforering større enn noen få centimeter ved å forsegle den med omentum og feste det med flere endoclips [6]. Men alvorlige ettervirkninger fortsatt ofte krever kirurgisk reparasjon eller intensivbehandling, og kan også være dødelig [7]. I et forsøk på å redusere komplikasjoner, er profylaktisk klipp lukking av post-ER sår nå rutinemessig praktisert med den hensikt å forebygge forsinkede bivirkninger etter colonic polypectomy [8-10]. Noen rapporter har vist den tekniske gjennomførbarheten av slimhinne nedleggelse av store etter ESD magesår. Men som av ennå, er det fortsatt debatt om hvorvidt slimhinnene apposition av post-ER sår påvirker utbredelsen av forsinkede hendelser [5].
Endoskopisk full tykkelse vev apposition enheter, for eksempel endoskopisk suturering systemer, har blitt utviklet i et forsøk på å oppnå mer robust og slitesterk vev tilnærming tilsvarende det som tilbys av kirurgisk søm. Den OverStitch ™ (Apollo Endosurgery Inc., Austin, Texas) er en av disse nye endoskopisk suturering enheter. Dette systemet tilveiebringer robuste vevstilhefting og bedre kontroll av dybden av sutur plassering, lik den for kirurgisk hånd-suturering, ved hjelp av en buet nål suturering (figur 1) [11-15]. Selv om en rekke tidligere publikasjoner har vist at endoskopisk full tykkelse reseksjon (Eftr) feil og vanskelige fistler kan sikkert repareres med full tykkelse vev apposition enheter [11-22], er det fortsatt ukjent hvor lenge sting fortsatt på plass og enten overfladisk slimhinne suturering er like slitesterk som en full-tykkelse nedleggelse. I denne en-ukers overlevelse studie ved hjelp av et svin modell, vurderte vi den tekniske gjennomførbarheten av slimhinne tilnærming av store etter ESD sår ved hjelp av OverStitch ™, vurderes holdbarheten av disse sting, og sammenlignet denne teknikken til serøse apposition av full tykkelse mage vegg defekter som bruker den samme enheten. Figur 1 OverStitch ™ endoskopisk suturering system. Anordningen er montert på tuppen av en to-kanals gastroscope; den har en buet suturering nål.
Metoder
protokoll for studien som involverer 10 griser ble godkjent av Institutional Animal Care og bruk komité The Jikei University School of Medicine. Griser veide 29-35 kg (gjennomsnitt, 33 kg). Vi forsøkte å lukke post-ESD sår og post-Eftr defekter ved hjelp av en endoskopisk suturering enhet. De etter ESD sår ble lukket med slimhinnevevet apposition (post-ESD-gruppen) og post-Eftr defekter ble lukket med full tykkelse vev apposition (post-Eftr gruppe). Syv Vinene ble anvendt for etter ESD sår reparasjon, og 3 ble anvendt for post-Eftr reparasjon. Alle endoskopiske prosedyrer ble utført av to dyktige endoscopists.
Kirurgisk forberedelse
Dyrene ble fastet i 24 timer før prosedyren. Preoperativ anestesi medisinering med intramuskulær midazolam (0,2 mg /kg, Dormicum, Astellas Pharma Inc., Tokyo, Japan) og medetomidin (40 mikrogram /kg; Domitor, Nippon Zenyaku Kogyo Co., Ltd., Fukushima, Japan) ble etterfulgt av intravenøs administrering av propofol (2,0 mg /kg, Diprivan, Astrazeneca PLC, Tokyo, Japan). Intubasjonsforhold av alle dyr ble deretter utført, og generell anestesi ble opprettholdt med inhalering av 1-3% isofluran. (Forane; Abbott Japan Co., Ltd., Tokyo, Japan)
ESD teknikk (post-ESD gruppe)
en terapeutisk gastroscope med to tilbehørs kanaler (GIF-to T240, Olympus Medical Systems Co, Tokyo, Japan) ble satt inn i magen via en overtube (overTube ™ Endoskopisk tilgang til systemet, Apollo Endosurgery Inc.). For det første magen ble forsiktig lavaged med vann. Deretter fokal kauterisering ble påført omkretsen for å lage en tentativ lesjon. To lesjoner på over 30 mm i største diameter ble gjort i den nedre halvdel av hvert dyrs mage ved hjelp av en nål kniv (Dual Kniv; Olympus Medical Systems Co.). Etter etableringen av en submucosal bleb ved å injisere saltvann som inneholder 0,004% indigokarmin fargestoff inn i submucosal laget, ble ESD utført på standard måte ved hjelp av to typer ESD kniver (Dual Knife og IT-2 Kniv, Olympus Medical Systems Co) . I en av de 7 griser, ble en tredje ESD sår også opprettet i øvre corpus og igjen åpen som en kontroll lesjon.
Eftr teknikk (post-Eftr gruppe)
Eftr ble også utført med en to-kanals terapeutisk gastroscope via en overtube. Først ble digital palpasjon brukt til å identifisere trygge områder for nålestikk (som med perkutan endoskopisk gastrostomi plassering); fremre mageveggen ble deretter festet til bukveggen på fire poeng med T-bar stil vev ankere (lesjon løfteanordning, Sumitomo Bakelite Co., Ltd., Tokyo, Japan). Hver vev anker besto av en rustfri stålstang og en ledning forhåndslastet innenfor en 12-gauge nål og en fleksibel plast ytre kappe. Fremre buk og mage veggene ble samtidig punktert av nålen i ett strøk, og stangen ble utplassert i mage lumen. Mens løfting fremre magevegg med ankere, et område som er større enn 30 mm i diameter ble skåret opp langs omkretsen av full tykkelse i telt gastriske vegg på innsiden av de fire vev ankrene. Til slutt ble prøven fjernet per os (figurene 2 og 3). Figur 2 Skjematisk fremstilling av Eftr. T-bar stil vev anker løftet fremre mage veggen; en full tykkelse snitt ble gjort i vevet innsiden av de monterte vev ankere.
Figur 3 Endoskopisk bilde av en post-Eftr defekt. Den fremre mageveggen hadde blitt spiret med vevet ankere på fire punkter (piler), og feilen ble forseglet av bukveggen.
Endoskopisk suturering teknikken
Lukking av feilene ble utført med OverStitch ™ systemet. Selv om dette systemet er utformet for å festes på tuppen av Olympus GIF to T-160, er den Olympus 160-serien omfang ikke er tilgjengelig i Japan. Derfor enheten ble klebet fast på spissen av et GIF-2 T-240. Suturen brukt i denne studien var ikke-absorberbart og laget av polypropylen. Absorberbare polydioksanon sutur er nå tilgjengelig for OverStitch ™ systemet og kan være mer hensiktsmessig for de programmer som er testet i denne studien, men det var ikke tilgjengelig da studien ble gjennomført. Alle post-ESD og Eftr defekter ble helt tilnærmes med avbrutte suturer som ble plassert hver 5-10 mm umiddelbart etter vev fjerning. De etter ESD sår ble lukket med slimhinnevevet apposition, og post-Eftr defekter ble lukket med serøse apposition mens snu serøse kanter inn i luminal side. For post-Eftr nedleggelser, ble full tykkelse penetrering av suturering nål endoskopisk bekreftet ved hver sutur emisjon for å sikre serøse apposition (figur 4). Å evakuere dreven intra-abdominale luft, ble en 18-gauge nål (Nipro Co, Osaka, Japan) perkutant plassert i fremre bukvegg. Figur 4 viser skjematisk reparasjon av de post-Eftr defekter. Manglene ble lukket med serøse apposition mens snu serøse kanter inn i luminal side.
Survival periode
Alle grisene ble opprettholdt for en uke etter ESD og Eftr. Protonpumpehemmere (20 mg /dag, Omeprazol; Eisai Co, Ltd, Tokyo, Japan) ble administrert oralt i en uke og antibiotika (500 mg /dag, Cefaclor, Shionogi &Co., Ltd., Tokyo, Japan ) i 3 dager etter inngrepet. Klinisk signifikante symptomer som tap av appetitt, tjæreaktig avføring, og ptyalism var alle registrert. Dyrene ble avlivet med pentobarbital (100 mg /kg; Somnopentyl, Kyoritsu Seiyaku Co., Tokyo, Japan) etter endoskopisk observasjon av studiesteder. Obduksjon ble utført for å evaluere disse områdene, og alle studiesteder ble prøvetatt og histologisk evaluert.
Utfallsmål
viktigste resultatet mål med denne studien var suksessraten for primær lukking av mage vegg defekter umiddelbart etter prøven prøvetaking. Primær nedleggelsen ble bestemt en suksess når slimhinnekantene mage vegg defekter ble helt tilnærmes med sting. Ved vellykket primær lukke, sekundære effektmål var som følger: den maksimale diameter (mm) av de innsamlede prøvene; den tid som er nødvendig for lukkeanordningen, som ble definert som den tid som er gått fra starten av den første suturen plassering gjennom enden av lukningen; antall sting anvendt; klinisk signifikante bivirkninger; og suksessrate på videregående nedleggelse, som ble fastsatt en suksess da den sår ble smeltet sammen med sting på plass eller bygge bro vev var til stede ved oppfølging endoskopi og obduksjon.
Statistisk analyse
Data er uttrykt som middel ( ± standardavvik), medianer, eller frekvenstellinger (proporsjoner). Mann-Whitney U-test eller Fishers eksakte test ble brukt, med p
< 0,05 betraktet som signifikant. Statistisk analyse ble utført med Stata 12 (Stata Corp LP College Station, TX, USA).
Diskusjon
Resultater og i denne studien, alle griser overlevde en uke overlevelse perioden. Vellykket primær nedleggelsen ble oppnådd i 85,7% (12/14) av lesjonene i post-ESD gruppe (Figur 5) og 100% (3/3) i den post-Eftr (p
= 0,67, figur 6 ). Med unntak av to etter ESD sår i den første dyret å gjennomgå prosedyren, ble primær defekt lukke ble oppnådd under alle forsøk. I tilfellene med vellykket primær lukking (n = 12 for post-ESD-gruppen og n = 3 for post-Eftr gruppe), var gjennomsnittlig maksimal diameter på samplede ESD prøvene var 45,0 ± 9,3 mm (område, 35-65 mm); gjennomsnittlig maksimal diameter på samplede Eftr prøvene var 31,6 ± 2,4 mm (område, 30-35 mm; p
= 0,015). Median prosedyre tid var 15,5 ± 10,0 minutter (spredning, 7-40 minutter) i post-ESD-gruppen og 74,0 ± 22,6 minutter (spredning, 35-89 minutter) i post-Eftr (p
= 0,02) , mens median antall sting som kreves for å lukke defekter var 2,0 ± 0,5 (range, 2-3 sting) i post-ESD-gruppen og 4 sting i post-Eftr gruppen (p
= 0,005). I post-ESD dyr med mislykket primære sår reparasjon, ble tjæreaktig avføring observert i 4 dager. Den vellykkede sekundære nedleggelsen var 0% (0/12) i den post-ESD gruppe (figur 7) og 100% (3/3) i den post-Eftr (p
= 0,002, Tabell 1, Figur 8 ). I etter ESD gruppe, oppfølging endoskopi viste at flertallet av sting knapt hang på en kant av sårene, men at sting var intakt, og at sårene var åpne med uregelmessige polygonale konturer. Kontrollen post-ESD sår forble åpen med en skarp rund kontur. I mellomtiden ble det histologisk bekreftet at reduksjonen i defekten størrelse etablert av serøse tilnærmelse etter Eftr ble opprettholdt i 1 uke (figur 9). Ved obduksjon ble det ikke har med organskade på grunn av suturene observert i noen av grisene. Imidlertid ble mindre abscesser og sammenvoksninger observert i 2 av de 3 dyr (66%) i post-Eftr gruppe (tabell 2). Figur 5 endoskopisk funn umiddelbart etter nedleggelsen i post-ESD gruppe.
Figur 6 endoskopisk funn umiddelbart etter nedleggelsen i post-Eftr gruppe.
Figur 7 En post-ESD sår ved enden av overlevelsesperioden (1 uke etter ESD). Stingene som brukes til å reparere post-ESD magesår hadde løsnet og sår gulvene ble utsatt i alle tilfeller.
Tabell 1 Resultater av endoskopisk lukking med Overstitch ™ suturering enhet
ESD
Eftr
Totalt
P -verdi
Antall post-ESD og post-Eftr lesjoner, n
15
3
18
-
Primær nedleggelse suksessrate,% (n /N)
85,7 (12/14)
100,0 (3/3)
88,2 (15/17)
0,67
Mean maksimal prøve diameter, mm 45,0
31,6
44,3
0,015
Median prosedyre tid
, min
15,5
74,0
20,0
0,017
Median antall masker, n
2
4
3
0,005
Sekundær nedleggelse suksessrate,% (n /N)
0 (0/12)
100 (3 /3)
20 (3/15)
0,002
Forkortelser
: ESD, endoskopisk submucosal disseksjon; Eftr, endoskopisk full tykkelse reseksjon.
Figur 8 En post-Eftr defekt ved enden av overlevelsesperioden (1 uke etter Eftr). Nedleggelsene ble opprettholdt i en uke i alle tilfeller.
Figur 9 Histologiske funn av en post-Eftr defekt ved obduksjon (hematoxylin og eosin-farging). Inverted serøse apposition ble opprettholdt selv etter en uke overlevelse perioden.
Tabell 2 komplikasjoner ved medisinske prosedyrer
ESD
Eftr
Kliniske symptomer, n
Tap av appetitt
0
0
Tarry krakk
1 0
Sikling
0
0
obduksjon funn, n
Rundt organskade
0
0
Abscess
0
2
Heft
0
2
Forkortelser
: ESD, endoskopisk submucosal disseksjon; Eftr, endoskopisk full tykkelse reseksjon.
Prosedyre svikt i primærlukking bare skjedde i det første dyret i post-ESD gruppe, selv om etter Eftr feil nedleggelse var teknisk mer krevende (spesielt når det gjelder plassering av den første masken til tilnærmet de frie ender av full-tykkelse defekten) enn slimhinne apposisjon teknikk som brukes for etter ESD sår. Det var ingen signifikante kliniske faktorer som stod for den prosessuelle problemer med de to mislykkede forsøk. Til tross for å praktisere prosedyren på ex vivo
modeller før in vivo
studien, var det fortsatt en læringskurve for sutur plassering hovedsakelig på grunn av stivhet av omfanget knyttet til systemet.
På obduksjon mindre abscesser og sammenvoksninger ble observert i det post-Eftr gruppe, men de ble ikke assosiert med klinisk signifikante symptomer under en uke overlevelse perioden. Tatt i betraktning den iboende vanskelighet med preoperative preparat (det vil si å oppnå en tilstrekkelig fasteperiode) i griser, forventer vi at risikoen for alvorlige peritoneal forurensning kan være lavere i mennesker. Imidlertid bør profylaktisk bruk av antibiotika og nøye klinisk overvåking iverksettes i løpet av perisurgical perioden.
Hittil har ulike typer av endoskopisk suturering enheter blitt utviklet, slik som EndoCinch (Davol Inc., Cranston, RI) [23 ], Eagle Claw (Olympus Medical Systems Co) [19], og T-tag vev apposition system (TAS, Ethicon Endo-Surgery Inc., Cincinnati, OH) [16,17,24-26]. Forskning på endoskopisk suturering første omgang fokusert på endoluminal etablering av gastroplications som en minimal invasiv behandling for gastroøsofageal reflukssykdom og et alternativ til kirurgisk fundoplication. Imidlertid har etterfølgende grunnleggende og klinisk forskningsstudier vist at vrengte mucosal vev apposisjon, som er den eneste form for oppnåelig vev apposisjon for endoluminal suturering i denne situasjon, ikke kan opprettholdes på lang sikt, og at grammet til slutt transformeres inn i en utflatet arr uansett suturering dybde og slimhinne tilstander (slik som iskemi, ablasjon, og sårdannelse) [27,28].
ESD gjør det mulig for et stort område av sykdoms mucosa å bli radikalt fjernet fra omgivende ikke-neoplastiske vev med repeterende nål kniv disseksjon. Konseptet med en bloc reseksjon av ESD er universelt verdsatt som ønskelig fordi det muliggjør kirurgisk fjerning av neoplastiske lesjoner med "no touch-isolasjon" i den grad dette er endoskopisk mulig; Dette har resultert i rask adopsjon av teknikken og dets applikasjoner i alle nivåer av mage-tarmkanalen. Men ESD har ikke blitt internasjonalt akseptert som en første-linje terapeutisk alternativ på grunn av de tekniske utfordringene knyttet til prosedyren og høyere risiko for bivirkninger som blødning, perforasjon, og forsinkede bivirkninger [29].
Various endoskopisk suturering enheter har blitt testet som nye verktøy for å oppnå pålitelig nedleggelse av post-ESD magesår og unngå disse bivirkningene [15-17]. Kantsevoy og kolleger nylig rapportert et tilfelle serie av post-ESD sår nedleggelser bruker OverStitch ™ [15]. I deres studie ble primær lukking av post-ESD sår oppnådd etter fjerning av prøvestykker av mer enn 30 mm i diameter (midlere diameter, 42,5 ± 14,8 mm) i 12 ut av 12 lesjoner (4 i magen og 8 i tykktarmen). Ingen av pasientene opplevde klinisk signifikante bivirkninger. I vår studie, til tross for vellykket umiddelbar nedleggelse (unntatt under åpningsopplæringsperioden), ble dårlig holdbarhet av slimhinne apposition observert i post-ESD lesjoner, tilsvarende resultater i tidligere gastroplication studier [27,28]. Vi forventet at vev ablasjon ved serie nål kniv disseksjon av submucosa i ESD kan utløse helbredelsesprosessen og hjelpe store sår etasjer for å brette og sikring, selv om en tidligere anti-reflux studie [27] nektet enhver forbedring av vev healing på grunn av supplerende vev ablasjon. Imidlertid ble alle sting overfladisk plassert på sår kantene brakt opp til lumen av resulterende utenlandske kroppens reaksjoner og regenerativ heving av helbredelsesprosessen vev, og alle sting ble til slutt løsner uten sutur avbrudd.
Det er mulige forklaringer for den tilsynelatende uoverensstemmelse mellom resultatene av denne dyrestudie og tidligere utgitt første kliniske erfaringer [15]. Først sting som brukes i den kliniske studien kan ha blitt løsnet, som i vår studie, men uten gjenkjenning; i den kliniske studien, ble den første oppfølging endoskopi ikke utføres inntil 3 måneder etter behandling, og gjenværende sting ble bare observert i to av 12 pasienter på den tiden. Midlertidig stenging kan gi effektiv dekning mot uønskede hendelser for et par av de mest risikable dager; gitt sjeldenhet av disse hendelsene, ikke fravær av post-ESD bivirkninger i 12 lesjoner ikke garantere holdbarheten av sting eller profylaktisk effekt av slimhinnene nedleggelse. For det andre, svin gastriske vegg og muscularis er mye tykkere enn den menneskelige tarmveggen, og strekket på hver sutur på grunn av sammentrekninger i svine-mage kan være mye høyere enn det som forekommer i magesekken hos mennesket. Jo bedre holdbarhet av suturene etter Eftr observert i vårt studium kan forklares ved den samme teori. Den lokoregionalt mekanisk spenning på sutur linjen kan ha blitt betydelig redusert ved å forstyrre de muskulære fibre med Eftr, lik den reduksjon i nedre esophageal sphincter press sett etter Hellers myotomy i akalasi pasienter. Patologisk analyse av ESD /Eftr lesjoner var bare tilgjengelig i vår svin studie; . Komparativ patologisk analyse kan gi bedre bevis for hypotesene over
Gitt de iboende tekniske begrensninger ER, er Eftr en etterlengtet drøm om alle endoscopists: en teknologi som potensielt eliminerer de tekniske utfordringene som er knyttet til spalting av egenutført lag og utvider indikasjoner for ER å omfatte sykdommer som oppstår fra de dypere lag. Den tekniske gjennomførbarheten av post-Eftr nedleggelse ved hjelp av full tykkelse endoskopiske apposition enheter har allerede blitt påvist, blant annet i klinisk setting [8,17]. Vevet anker-stil suturering enheten er en av de endoskopisk suturering systemer som er klinisk testet [16,17,26] og vist til at vevstilhefting uten begrensning av feil størrelse [24] den. Dette systemet har tiltrukket seg mye interesse på grunn av sin prosessuelle enkelhet; full tykkelse sutur plassering kan oppnås med enkel, rett nålestikk under direkte observasjon endoskopisk [24]. Imidlertid vevet forankringsanordning bare skaper slimhinne-til-mucosavev apposisjon. Dessuten kan blind full tykkelse nålestikk gi opphav til utilsiktet skade omkringliggende organer. Derfor, i begrenset klinisk erfaring med full-tykkelse feil nedleggelse, sting har blitt plassert med laparoskopisk hjelp [16].
Divergens mellom post-ESD og Eftr nedleggelse resultater i denne studien viser klart at form av vev apposition (f.eks everted slimhinne til slimhinnene, invertert serosa til serosa eller flere lag) er mer relevant for sutur holdbarhet enn andre faktorer [30]. Størrelsen av de innsamlede prøvene i Eftr gruppe var mindre enn i ESD-gruppen, og de elastiske ESD slimhinneprøver kan også bli strukket større enn full-tykkelse Eftr prøver når de ble festet ut for størrelsesmåling. For å eliminere risikoen for postoperativ extraluminal forurensning under Eftr, en suturering enhet som tillater invertert serøse apposition med minimal risiko for skade på de omkringliggende organer skal brukes for feil nedleggelse. Selv om utviklingen av en vilkårlig manøvrerbar, miniatyrisert, fleksibel kirurgisk stiftemaskin slik at lag-til-lag suturering ville være ideelt, forblir denne teknologisk krevende [31]. Derfor tror vi at en enhet ved hjelp av en buet suturering nål, slik som den som brukes i denne studien, er i dag den beste tilgjengelige verktøy for å oppnå sikker Eftr. Men utover lukke teknikk, er ytterligere teknologiske forbedringer fremdeles nødvendig å standardisere Eftr fremgangsmåte og muliggjøre dens bredere anvendelse. Selv om vi brukte T-bar-stil vev ankere til telt fremre magevegg og vedlikeholde intragastrisk plass til å arbeide under full tykkelse vev disseksjon og suturering, er anvendelsen av denne metoden begrenset og avhenger av plasseringen av lesjon.
Konklusjoner
Denne dyrestudie demonstrert muligheten og sikkerheten til umiddelbar stenging av store etter ESD sår og etter Eftr defekter med en endoskopisk suturering enhet ved hjelp av en buet nål. Men slimhinnene apposition av post-ESD sår var ikke så holdbare som serøse apposition av post-Eftr defekter. Utfallet av denne dyrestudie klargjør behovet for videre etterforskning vurdere de kliniske fordelene ved nedleggelse versus "pose" av store post-ER slimhinneskader
Forkortelser
Eftr.
Endoskopisk full tykkelse reseksjon
ER:
Endoskopisk reseksjon
ESD:
Endoskopisk submucosal disseksjon
Erklæringer
Takk
Vi er takknemlige for medlemmer av Forsøksdyr anlegget på Jikei University School of Medicine for sine viktige bidrag til forsøkene. Vi takker Apollo Endosurgery Inc. for å gi oss med de enhetene som er nevnt ovenfor. Dette arbeidet ble støttet av en MERKNADER Society forskning opprykk.
Konkurrerende interesser
Denne studien ble støttet av en MERKNADER Society forskning opprykk. En OverStitch ™ og en OverTube ™ Endoskopisk tilgang System ble levert av Apollo Endosurgery Inc. for ex vivo
studie tidligere enn gjeldende in vivo
studien. Vi eide ikke aksjer eller aksjer i noen organisasjon som kan på noen måte gevinst eller mister økonomisk fra publiseringen av dette manuskriptet. Vi vil ikke holde, og har ikke søkt om noen patenter knyttet til innholdet i manuskriptet. Vi har ikke noen andre finansielle konkurrerende interesser.
Forfatternes bidrag
MK utført dyrestudier utført den statistiske analysen, og utarbeidet manuskriptet. KS unnfanget av studien, deltok i sin utforming og koordinering, og bidratt til å utarbeide manuskriptet. YB, TIL og AD deltatt i dyrestudier. DA og SH evaluert patologiske funn. KN og HT deltok i studiens design og koordinering og bidratt til å utarbeide manuskriptet. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• En sammenligning av pasientkarakteristika, prognose, behandlingsmetoder og overlevelse i henhold til aldersgruppen i magekreftpasienter
• Clinicopathological kjennetegn, diagnostikk, behandling og utfall av primær mage adenosquamous carcinoma