Gastrointestinalni stromalni tumor želodca z bezgavk metastaze

Gastrointestinalni stromalni tumor želodca z bezgavk metastaz
Abstract
Ozadje
bezgavko (LN) metastazami gastrointestinalni stromalni tumorji (GIST) je nenavadno. Za razliko od želodčnih adenokarcinome, se rutinsko Lymphadenectomy ni priporočljiva, razen če ne gre za sum za LN metastaz. Tu smo poročajo, da gre za GIST želodca z LN metastaz, zdravljenih z oddaljenim želodca z perigastric LN seciranje sledi terapija adjuvans imatinib.
Case predstavitev
A 32-letni moški predstavljena z anemijo. Diagnostičnih preiskav, vključno thoracoabdominopelvic računalniško tomografijo (CT) in gastroskopija je pokazala 8 cm želodčne antralnih Submukozno tumor brez metastaz. Povečane periantral LNS so bile ugotovljene med laparotomijo in bolnik doživel distalni želodca pri enem kosu
perigastric LN seciranje. Patološka preiskava pokazala, antralnih stromalni tumor z visoko mitotično in Ki-67 indeks. Bezgavka metastaze opazili pri 7 od 12 reseciranih perigastirc vozlišč. Imunohistokemicno so tumorske celice pozitivne na CD117. Ona je bil diagnosticiran kot visoko kakovostne želodčne Kratka zaradi prisotnosti LN metastaz, velikosti tumorja in neugoden Histopatološka ima tako so se zdravili adjuvans imatiniba (400 mg, na dan). Ne ponovitev ali metastaze je bil ugotovljen v 12-mesečnem pooperacijske spremljanja.
Zaključek
kirurgijo ostaja steber zdravljenja pri bolnikih z lokaliziranim, resektabilne starinokope. Čeprav redko pojavlja limfna metastaz pri bolnikih z GIST, je treba LN seciranju treba upoštevati pri bolnikih s katerokoli suma bezgavk metastaz. Adjuvantno zdravljenje imatiniba je priporočljivo po dobro opredeljenih prognostičnih dejavnikov.
Ozadje
stromalni tumor na prebavilih (GIST) je najpogostejši mezenhimskih tumor prebavil. So najpogosteje izhajajo iz želodca; ki predstavljajo ~ 1% želodca malignih bolezni [1]. Njihov izvor je bilo predlagano, da se črevesna celice Cajal [2]. Vodilo primarnega zdravljenja GIST je R0 resekcija. Za razliko od želodčnih adenokarcinome, se rutinsko Lymphadenectomy ni priporočljivo, če ne obstaja sum, da med operacijo na bezgavkah (LN) metastaz. Približno 95% starinokope izražajo mutacijo v C-KIT
proto-onkogena [3]. Inhibitor tirozin kinaze, Imatinib mesilat (Glivec ®, Novartis Pharma, Istanbul, Türkiye), ki blokira KIT beljakovine je glavno sredstvo za ciljno adjuvans in neoadjuvantno zdravljenje ter se uporablja za ublažitev. Ocena tveganja po resekciji določa potrebo po zdravljenju adjuvans imatinib. Trenutno je glavni indikacije za adjuvantno zdravljenje imatinib so neizrezljivih ali metastatski bolezni [4]. Tu smo poročajo, da gre za GIST želodca z LN metastaz in obravnavali njegovo upravljanje in spremljanje.
Case predstavitev
A 32-letni moški z anemijo je bila predana v naši bolnišnici. Njena preteklost anamnezo bil zanemarljiv. Gastroskopija pokazala antralnih Submukozno tumor. Thoracoabdominopelvic Računalniška tomografija (CT) je pokazala, 8 cm Notranji maso brez oddaljenih metastaz (slika 1). Na laparotomijo, malo povečane periantral LNS okoli tumorja dosegla do so opazili 1 cm. Distalno želodca v enem kosu
perigastric LN seciranje bila izvedena. Postoperativni potek bolnika je bilo mirno. Slika 1 trebuhu CT: axial pogled prikazuje oceno 8 cm v velikosti antralnih occasional mase.
Histopatološka preiskava pokazala antralnih stromalni tumor, ki je bil 8 x 8 x 4 cm v velikosti. Mitotićni indeks 25 mitozah /50 high-power polja (HPF) in MiB1 (Ki-67), indeks je bila višja od 10% (slika 2a). niso opazili nekroza in infiltracijo s sosednjimi objekti. Imunohistokemicno so tumorske celice pozitivne na CD117 (+++) in CD34 (+++); negativni dezmin, nev in S-100 (slika 2b). Bezgavka metastaze so opazili pri 7 12 odstranjenimi perigastirc vozlišč (slika 2c). Slika 2 histopatološki pregled tumorja. A: A fotomikrograf tumorja, ki prikazuje epithelioid celice vidnem pleomorphism; mitotićni indeks 25 mitozah /50 HPF in MiB1 (Ki-67), indeks je bila višja od 10% (H & E stain). B: radioinkorporacijo za CD117 tumorskih celic. C: mikrofotografijo iz bezgavkah metastaze (H & E madež)
je bil diagnosticiran kot visoke stopnje želodca GIST zaradi prisotnosti LN metastaz, velikosti tumorja in neugodnih histopatoloških funkcije (indeks visoko mitotičnem in Ki-67. indeks). Zato adjuvantno zdravljenje imatinib (Glivec ® 400 mg, dan) se je začel in se je nadaljevala do danes. Zdravilo je dobro prenašali pacienta in niso opazili nobenega negativnega vpliva. Ne ponovitev ali metastaze je bil v 12-mesečnem pooperativnem nadaljnjega ukrepanja zaznana.
Razprava
starinokope so prepoznavni podskupina prebavil mezenhimskih tumorjev, ki izražajo CD117 ali trombocitov rastni faktor receptorjev alfa (PDGFRA) [3, 5] . Glede na nedavni napredek v Imunohistokemične in molekularnih tehnik, je bila njena diagnostika incidenca povečala. Večina bolnikov z GIST so simptomatsko in krvavitev zaradi sluznice razjede je najpogostejši simptom [6].
Kirurgija ostaja steber zdravljenja pri bolnikih z lokaliziranim, resektabilne starinokope. Načelo operaciji starinokope je R0 resekcija tumorja. Tumor rupture ali R1 resekcija primarnega tumorja ima negativen vpliv na bolezni preživetje brez [7]. Aparicio et al
. [8] poročajo nižje lokalnih ponovitev bolezni s segmentno resekcijo želodca v primerjavi z klin želodčne resekcijo tudi pri bolnikih, ki jim je bilo pridobljeno R0 resekcija. Limfna metastaze redko pojavlja (0-3,4%) pri bolnikih z GIST [1, 9, 10]. Posebna skrb je v histopatološko preiskavo za razlikovanje vozlišča metastaze iz trebušne širjenje tumorja. Čeprav je malo izkušenj z upravljanjem starinokope z LN metastaz; LN disekcija je treba upoštevati pri bolnikih s katerokoli suma bezgavk metastaz. V našem bolniku, ker so bile povečane LNS nahaja na periantral regiji, smo izvedli omejeno limfni disekcijo (postaje 3-9). Ta kirurški pristop dokumentirano sinhrono stanje vozla metastaze tako prispeval za odločitev načrtovanja zdravljenja adjuvans. Pooperativno potek bolnika je bil brez zapletov.
Poročala o stopnjah ponovitve 17-21% in 5-letne stopnje preživetja 48-70%, tudi pri bolnikih z odstranljivega GIST pojavi potreba po adjuvantno zdravljenje [8, 11-18 ]. Ameriški Collage od kirurgov onkološka skupina (ACOSOG) Z9001 preskušanje je randomizirano preskušanje imatiniba v primerjavi s placebom upravlja eno leto po popolni resekciji primarnega GIST ki je pokazala bistveno izboljšanje ponovitve prostem preživetje z imatinibom [19].
Trenutno ni sprejeta odrska sistem starinokope. velikost tumorja, lokacija, hitrost mitotićni, C-KIT
in PDGFRA genotip so glavni dejavniki malignega potenciala tumorja, ki imajo velik vpliv na prognozo [20-22]. Praktičen sistem za razvrščanje, za GIST po kirurški odstranitvi je predlagal Bucher et al
. [22], vključno s 5-molu (velikost tumorja ≥ 5 cm, indeks mitotičnem ≥ 5 mitozah /50 HPF, prisotnost nekroze, infiltracijo sosednjih zgradb in MiB1 indeks > 10%) in dveh glavnih (prisotnosti LN invazije in /ali metastaze) merila. Tumorji, ki imajo manj kot štiri manjše merila so razvrščena kot nizko stopnjo GIST in tumorji imajo štiri ali pet manjših meril ali eno veliko merilo, sta bili opredeljeni kot visoko kakovostne GIST.
Ne Uveljavljeno je, kateri bolniki bodo imeli koristi od adjuvantno zdravljenje imatinib in trajanje zdravljenja po kompletni resekciji primarnega GIST. Več nedavnih raziskave so usmerjene prizadeva ugotoviti, kateri bolniki so lahko bolj verjetno, da koristi od adjuvantno zdravljenje imatiniba in njegovega trajanja. Bucher et al
. [22] je pokazala korelacijo med sistemom počivališču in brez bolezni preživetje in preživetje bolnikov po primarni operaciji. Predlagajo adjuvantno zdravljenje imatiniba pri bolnikih z GIST visoke stopnje. Evropska organizacija za raziskave in zdravljenje raka (EORTC) 62.024 faza-III poteka sojenje popači bolnikov z srednjedolgodelujoče in visokim tveganjem GIST, v katero se popolno makroskopsko resekcijo doseči pri zdravljenju z imatinibom (400 mg na dan) v primerjavi
placebo 2 leti. V preskušanju ACOSOG Z9001 uvajanju III, je adjuvantno zdravljenje priporočljivo za najmanj 12 mesecev, čeprav je optimalno trajanje še ni bila določena [19].
Zaključek
kirurgijo ostaja steber zdravljenja pri bolnikih z lokaliziranim, resektabilne starinokope . Čeprav redko pojavlja limfna metastaz pri bolnikih z GIST, je treba LN seciranju treba upoštevati pri bolnikih s sumom na bezgavk metastaz. Zaradi prisotnosti treh manjših in eno večjih neugodnih prognostičnih dejavnikov, smo upoštevali naš bolnik kot kakovostnega GIST tako začela adjuvantno zdravljenje z imatinibom. Upoštevali bomo trajanje zdravljenja imatinib po prenašanju droge in bolnikovega kliničnega izida in zaradi prihodnjih znanstvenih dokazov.
Soglasje
Pisno soglasje je bilo pridobljeno iz pacienta za objavo te študije.
Seznam kratic
GIST:
gastrointestinalni stromalni tumorji
CT:
Računalniška tomografija
HPF:
visoko Power polja
PDGFRA:
rastni faktor iz trombocitov receptorja alfa
ACOSOG:
Ameriški Collage od kirurgov onkološka skupina

EORTC:
Evropske organizacije za raziskave in zdravljenje raka
deklaracij
Zahvala
avtorji hvala Cem Terzi in Ugur Yilmaz. od Dokuz Eylul University, Izmir, Turčija in SAFAK YUKSEL iz državne bolnišnice Manisa, Manisa, Turčija za klinično prispevek k zadevi.
avtorjev izvirnih predloženih spisov za slike
Spodaj so povezave do avtorjev datotek izvirnik predložiti slik. "Izvirno datoteko na sliki 1 12957_2008_495_MOESM2_ESM.tiff avtorjev 12957_2008_495_MOESM1_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki slika 2 Konkurenca interesov
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.

• Trebušne intraductal papilarni mucinozni neoplazme spremljajočimi heterotopične trebušne slinavke cistično novotvorb želodca: prikaz primera in pregled literature
• Dolgoročni rezultati preživetja pri želodca GIST: je laparoskopska operacija za velike želodčne GIST izvedljivo