Gastrointestinálne stromálne nádor žalúdka lymfatických uzlín metastasis

gastrointestinálnym strómovými nádormi žalúdka lymfatických uzlín
abstraktné
pozadia
lymfatických uzlín (LN) metastáz gastrointestinálnom strómovými tumorom (GIST) je neobvyklá. Na rozdiel od žalúdočných adenokarcinómov, rutinné lymfadenektómia sa neodporúča, pokiaľ neexistuje podozrenie metastázy LN. Na tomto mieste sme sa hlási prípad GIST žalúdka s LN metastázami liečených distálnej gastrektómii s perigastric LN pitvy následnou adjuvantnej liečby imatinibom.
Case prezentácie
32-ročná žena prezentované s anémiou. Diagnostické vyšetrenia, vrátane thoracoabdominopelvic počítačovej tomografie (CT) a gastroskopia odhalil 8 cm žalúdočné antrálnej submukóznu nádor bez metastáz. pri laparotómii boli zistené zväčšené periantral LNS a pacient podstúpil distálnej gastrektómii s en bloc
perigastric LN pitvy. Patologické vyšetrovania sa zistilo, antrálnej stromálny tumor s vysokou mitotického a Ki-67 indexu. Lymfatických uzlín bola pozorovaná u 7 z 12 resekcii perigastirc uzlov. Imunohistochemicky, nádorové bunky boli pozitívne na CD117. Ona bola diagnostikovaná ako vysoký stupeň žalúdočné GIST kvôli prítomnosti LN metastáz, veľké veľkosti nádoru a nepriaznivého histologický obraz tak liečil pomocná látka imatinib (400 mg, denne). počas 12 mesiacov pooperačného sledovania bola zistená žiadna recidíva alebo metastáza.
Záver
chirurgia zostáva základom liečby u pacientov s lokalizovaným, resekcia GIST. Aj keď lymfatické metastázy zriedkavo sa vyskytuje u pacientov s GIST, by mala byť považovaná za LN pitva u pacientov s podozrením na akékoľvek metastáz v lymfatických uzlinách. Adjuvantnej imatinib sa odporúča podľa dobre definované prognostické faktory.
Pozadie
gastrointestinálneho stromálny tumor (GIST) je najčastejšou mezenchýmových nádor tráviaceho traktu. Najčastejšie sa vyplývajú zo žalúdka; ktoré predstavujú ~ 1% žalúdočných malignít [1]. Ich pôvodu bolo navrhnuté, že črevné bunky Cajal [2]. Základ v primárnej liečbe GIST je R0 resekcia. Na rozdiel od žalúdočných adenokarcinómov, rutinné lymfadenektómia sa neodporúča, pokiaľ neexistuje podozrenie z peroperačný lymfatické uzliny (LN) metastáz. Približne 95% GIST vyjadriť mutácie v c-kit
preto-onkogénu [3]. Inhibítor tyrozínkinázy, imatinib mesylát (Glivec ®; Novartis Pharma, Istanbul, Türkiye), ktorý blokuje KIT bielkoviny je hlavný prostriedok pre cielenú adjuvantnej a neoadjuvantnej liečby, rovnako ako použité pre paliatívnu. Hodnotenie rizika po resekcii určuje potrebu liečby adjuvantnej imatinib. V súčasnej dobe je hlavné indikácie pre adjuvantnej liečbe imatinibom sú neresekovateľného alebo liečbu metastáz [4]. Na tomto mieste sme sa hlási prípad GIST žalúdka s LN metastáz a diskutovali jeho riadenie a monitorovanie.
Case prezentácie
32-ročná žena s anémiou bola postúpená do našej nemocnice. Jej minulosť anamnéza bola nevýznamná. Gastroskopia demonštroval antrálnej submukóznu nádor. Thoracoabdominopelvic skenovanie počítačová tomografia (CT), ukázali 8 cm intramurální hmotu bez vzdialenej metastázy (obrázok 1). Na laparotómii, niekoľko zväčšené periantral LNS okolo nádoru dosahujúci až bol pozorovaný 1 cm. Bola vykonaná distálnej gastrektómia s en bloc
perigastric LN pitvy. Pooperačný priebeh bol pacient bez komplikácií. Obrázok 1 CT brucha: axiálne pohľad znázorňujúci 8 cm veľkosť antrálnej intramurálním hmoty.
Histopatologické vyšetrenie ukázala antrálnej stromálny nádor, ktorý bol o veľkosti 8 x 8 x 4 cm. Mitotický index bol 25 mitózy /50 vysoko výkonné pole (HPF) a MiB1 (Ki-67) bol index vyšší ako 10% (obrázok 2a). nebola pozorovaná žiadna nekróza a infiltrácie do priľahlých štruktúr. Imunohistochemicky, nádorové bunky boli pozitívne na CD117 (+++) a CD34 (+++); negatívne na desminu a S-100 (obrázok 2b). Lymfatických uzlín bola pozorovaná u 7 z 12 resekcii perigastirc uzlov (obr 2c). Obrázok 2 histopatologické vyšetrenie nádoru. A: mikrofotografie nádoru ukazuje epiteloidní bunky s prominentným pleomorphism; mitotický index bol 25 mitózy /50 HPF a MiB1 (Ki-67) bol index vyšší ako 10% (H & E škvrnu). B: Imunoreaktivita pre CD117 nádorových buniek. C: mikrofotografie z lymfatických uzlín (H &E farbenie)
Bola diagnostikovaná ako vysoko kvalitné žalúdočné GIST v dôsledku prítomnosti LN metastáz, veľké veľkosti nádoru a nepriaznivých histopatologických prvkov (index s vysokým mitotickými a Ki-67. index). Preto adjuvantná liečba imatinib (Glivec ® 400 mg, denne) sa začala a bol aj naďalej k dnešnému dňu. Liek bol dobre znášaný pacientom a nebol pozorovaný žiadny nepriaznivý vplyv. Počas 12-mesačnej pooperačnej dobe sledovania bola zistená žiadna recidíva alebo metastáza.
Diskusia
GIST sú charakteristické podskupina gastrointestinálne mezenchymálnych nádorov, ktoré exprimujú CD117 alebo alfa receptora rastového faktora krvných doštičiek (PDGFRA) [3, 5] , Vzhľadom k nedávnej pokroky v imunohistochemických a molekulárnych techník, jeho diagnostické incidencia bola zvýšená. Väčšina pacientov s GIST sú symptomatická a krvácanie v dôsledku slizničné vredy je najčastejším príznakom [6]
. Chirurgia zostáva základom liečby u pacientov s lokalizovaným, resekcia GIST. Princíp operácie pre GIST je R0 resekcia nádoru. Tumor prasknutie alebo resekcia R1 primárneho nádoru má negatívny dopad na bezpríznakového prežitie [7]. Aparicio et al
. [8] uvádzajú nižšiu lokálnych recidív s segmentální resekcia žalúdka v porovnaní s zaklínění resekcii žalúdka dokonca aj u pacientov, ktorým bola získaná R0 resekcia. Lymfatická metastázy dochádza zriedka (0-3,4%) u pacientov s GIST [1, 9, 10]. Zvláštna pozornosť bola venovaná počas histopatologické vyšetrenie pre odlíšenie metastáz v lymfatických uzlinách z peritoneálnej šírenia nádoru. Hoci tam sú len obmedzené skúsenosti s riadením GIST s LN metastázami; LN disekcia je potrebné zvážiť u pacientov s podozrením na akékoľvek metastáz v lymfatických uzlinách. U pacientky, pretože zväčšené LNS sa nachádza v oblasti periantral sme vykonali obmedzený lymfatické disekcia (stanica 3-9). Tento chirurgický prístup zdokumentované synchrónny stav metastáz v lymfatických uzlinách a tým prispela k rozhodnutiu o plánovaní adjuvantnej liečby. Pooperačný priebeh bol pacient bez komplikácií.
Hlásil recidívy sadzby 17 až 21% a 5-ročné prežitie o 48-70%, a to aj u pacientov s operabilným GIST sa objaví nutnosť adjuvantnej liečbu [8, 11-18 ]. Americký Koláž chirurgov Oncology Group (ACOSOG) Z9001 hodnotenie je randomizovanej štúdii s imatinib verzus placebo podávaného po dobu jedného roka po kompletnej resekcii primárneho GIST, ktorý preukázal významné zlepšenie v prežívaní bez recidívy s imatinibu [19]. V súčasnej dobe
nie je prijímaný predstavovať systém pre GIST. veľkosť nádoru, umiestnenie, mitotická aktivita, C-KIT stroje a PDGFRA genotyp sú hlavné determinanty malígnym potenciálom nádoru, ktoré majú významný vplyv na prognózu [20-22]. Praktický systém triedenia pre GIST po chirurgickej resekcii bola navrhnutá Bucher et al
. [22], vrátane 5 menšia (veľkosť tumoru ≥ 5 cm, mitotický index ≥5 mitózy /50 HPF, prítomnosť nekrózy, infiltrácia priľahlých štruktúr, a MiB1 index > 10%) a dvoch hlavných (prítomnosť LN invázie a /alebo metastázy) kritériá. Nádory, ktoré majú menej ako štyri čiastkové kritéria bola klasifikovaná ako low grade GIST a nádory mať štyri alebo päť menších kritériá alebo jeden hlavné kritérium boli klasifikované ako vysoký stupeň GIST.
Nie je dobre zavedený, ktorí pacienti budú mať prospech z adjuvantnej imatinib zaobchádzanie a doba trvania liečby po kompletnej resekcii primárneho GIST. Niekoľko nedávnych štúdiách bolo zamerané úsilie s cieľom určiť, ktoré pacienti môžu byť viac pravdepodobné, že prospech z adjuvantnej liečbe imatinibom a doba jej trvania. Bucher et al
. [22] preukázali koreláciu medzi staging systému a ochorenia prežitie voľného a prežitie pacienta po primárnej operácii. Navrhujú adjuvantnej liečby imatinib u pacientov s GIST vysoko kvalitné. Európska organizácia pre výskum a liečbu rakoviny (EORTC) 62.024 fázy III prebiehajúcej štúdii náhodne pacientov s stredným a vysokým rizikom GIST, u ktorých úplné makroskopické resekcia dosiahnuté liečby látkou imatinib (400 mg denne) vs. placebo počas
2 roky. V štúdii ACOSOG Z9001 fázy III, adjuvantná liečba sa odporúča po dobu aspoň 12 mesiacov, aj keď je optimálna dĺžka nebola stanovená. [19] Záver
chirurgia zostáva základom liečby u pacientov s lokalizovaným, resekcia GIST , Aj keď lymfatické metastázy zriedkavo sa vyskytuje u pacientov s GIST, by mala byť považovaná za LN pitva u pacientov s podozrením na metastáz v lymfatických uzlinách. Vzhľadom k prítomnosti troch moll a jedným z hlavných nepriaznivých prognostických faktorov, sme považovali za náš pacient ako vysoko kvalitný GIST teda začala adjuvantnej liečby imatinib. Budeme uvažovať o dĺžke liečby imatinibom podľa znášanlivosti lieku a klinickým nálezom pacienta a v dôsledku nových vedeckých poznatkov.
Súhlas
písomný súhlas bol získaný od pacienta na uverejnenie tejto štúdie.
Zoznam skratiek
GIST:
gastrointestinálnom strómovými tumorom
CT:
počítačová tomografia
HPF:
High power pole
PDGFRA:
doštičkový receptor rastového faktoru alfa
ACOSOG:
American Collage of Surgeons Oncology Group

EORTC:
Európskej organizácie pre výskum a liečbu rakoviny
deklarácia
Poďakovanie
autori ďakujú Cem Terzi a Ugur Yilmaz. od Dokuz Eylul University, Izmir, Turecko a Safak Yuksel z Manisa štátne nemocnice, Manisa, Turecko pre klinické príspevok k prípadu.
autorského pôvodných predložených súborov pre obrázky
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodnej predložené súborov pre obrázky. "Pôvodný súbor na obrázku 1 12957_2008_495_MOESM2_ESM.tiff autorského 12957_2008_495_MOESM1_ESM.jpeg autorov pôvodného súboru pre obrázok 2 protichodnými záujmami
Autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.

• Pankreasu intraduktální papilárna mucinózní nádor s sprievodnými heterotopických pankreasu s cystickou neoplázií v žalúdku: kazuistika a prehľad literatúry
• Dlhodobé výsledky prežitia u GIST žalúdka: je laparoskopická operácia pre veľké žalúdočné GIST realizovateľné?