Emésztőrendszeri daganatok a gyomor nyirokcsomó metastasis

emésztőrendszeri daganatok a gyomor nyirokcsomó áttétek katalógusa Abstract Background katalógusa katalógusa nyirokcsomó (LN) metasztázis gasztrointesztinális stroma tumorok (GIST) szokatlan. Ellentétben a gyomor adenocarcinoma, rutin limfadenektómia nem ajánlott, hacsak nincs gyanú LN áttét. Az itt beszámolunk egy esetben GIST a gyomor LN áttétek kezelt távolabbi gastrectomián a perigastricus LN boncolás majd adjuváns imatinib-kezelés. Katalógusa Esetismertetés
Egy 32 éves nő bemutatva vérszegénység. Diagnosztikai vizsgálatok, beleértve thoracoabdominopelvic komputertomográfiás (CT) és gasztroszkópia kiderült, egy 8 cm gyomor antrális nyálkahártya alatti tumor áttétek nélkül. Kibővített periantral LN nem mutattak laparotómia betegnél distalis resectio en bloc katalógusa perigastricus LN boncolás. Kóros vizsgálat kimutatta antrális daganatok nagy mitotikus és Ki-67 index. Nyirokcsomó metasztázis volt megfigyelhető 7 12 kimetszett perigastirc csomópontok. Immunhisztokémiai, tumorsejtek volt pozitív CD117. Diagnosztizálták nála a magas minőségű gyomor GIST jelenléte miatt az LN metasztázis, a nagy tumor mérete és kedvezőtlen hisztopatológiai jellemzői így vetettük adjuváns imatinib-kezelés (400 mg, naponta). Nem kiújulás vagy áttét észlelt egy 12 hónapos követési idő. Katalógusa Következtetés katalógusa sebészet marad a támasza a kezelés betegek lokalizált, operálható GIST. Bár nyirok metasztázis ritkán fordul elő a GIST, LN boncolás meg kell fontolni a betegek minden gyanú csomóponti áttét. Adjuváns imatinib kezelés ajánlott szerint a jól meghatározott prognosztikai tényezők.
Alapon
gasztrointesztinális sztróma tumor (GIST) a leggyakoribb mesenchymalis daganat a gyomor-bél traktusban. Ezek leggyakrabban adódnak a gyomorban; amely figyelembe ~ 1% gyomor malignitások [1]. A származási javasolták, hogy a bél sejtjei Cajal [2]. A támasza elsődleges kezelés GIST R0 reszekció. Ellentétben a gyomor adenocarcinoma, rutin limfadenektómia nem ajánlott, hacsak nincs gyanú intraoperatív nyirokcsomó (LN) áttétet. Körülbelül 95% -a GIST kifejezni mutáció a c-kit
proto-onkogén [3]. A tirozin-kináz-inhibitor imatinib mezilát (Glivec ®; Novartis Pharma, Istanbul, Türkiye), amely blokkolja KIT fehérje a fő szer célzott adjuváns és neoadjuváns kezelését, valamint a használt palliatív. A kockázatértékelés a műtét után meghatározza, hogy szükség van adjuváns imatinib kezelés. Jelenleg fő javallata adjuváns imatinib kezelés inoperábilis vagy áttétes betegség [4]. Az itt beszámolunk egy esetben GIST a gyomor LN metasztázis és megvitatták annak kezelése és nyomon követése. Katalógusa Esetismertetés
Egy 32 éves nő a vérszegénység utalták a kórházba. Her kórtörténetében volt jelentéktelen. Gasztroszkópia tanúbizonyságot antrális nyálkahártya alatti tumor. Thoracoabdominopelvic komputertomográfiás (CT) vizsgálat kimutatta 8 cm-es falakon belüli tömeg nélküli távoli áttét (1. ábra). Abban Laparotomiát néhány megnagyobbodott nyirokcsomók periantral a daganat körül amely akár az 1 cm-es volt megfigyelhető. Distalis resectio en bloc katalógusa perigastricus LN boncolás végeztünk. A posztoperatív során a beteg eseménytelen volt. 1. ábra A hasi CT-vizsgálat: axiális nézet, amely egy 8 cm-es méretben antrális intramurális tömeg.
kórszövettani vizsgálat kimutatta antrális daganatok amely 8 × 8 × 4 cm-es méretben. A mitotikus index 25 mitoses /50 nagyteljesítményű mezők (HPF) és MiB1 (Ki-67) index magasabb volt, mint 10% (2a ábra). Nem nekrózis és a beszivárgás a szomszédos szerkezetek volt megfigyelhető. Immunhisztokémiai, tumorsejtek volt pozitív CD117 (+++) és CD34 (+++); negatív desmin és S-100 (2b ábra). Nyirokcsomó metasztázis volt megfigyelhető 7 12 reszekált perigastirc csomópontok (2c ábra). 2. ábra A kórszövettani vizsgálat a daganat. A: mikrofotogramja a tumor mutató epitheloid sejtek prominens pleomorphism; mitotikus index 25 mitózisokban /50 felüláteresztő és MiB1 (Ki-67) index magasabb volt, mint 10% (H &E festés). B: immunreaktivitást CD117 a tumorsejtek. C: A fotomikrográfia egy nyirokcsomó-metasztázis (H &E festés).
Diagnosztizálták nála a magas minőségű gyomor GIST jelenléte miatt az LN metasztázis, a nagy tumor mérete és kedvezőtlen kórszövettani jellemzők (magas mitotikus index és a Ki-67 index). Ezért az adjuváns imatinib kezelés (Glivec ® 400 mg naponta) indult, és már tovább a mai napig. A gyógyszert jól tolerálták a beteg és nincs káros hatása volt megfigyelhető. Nem kiújulás vagy áttét észlelt egy 12 hónapos követési idő. Katalógusa Vita katalógusa GIST-ek jellegzetes alcsoportja gastrointestinalis mesenchymalis tumorok, amelyek kifejezik CD117 vagy vérlemezke eredetű növekedési faktor receptor alfa (PDGFRA) [3, 5] . Mivel a legutóbbi előrelépések immunhisztokémiai és molekuláris biológiai módszerek, diagnosztikus előfordulása nőtt. A legtöbb beteg GIST tüneti, és a vérzés miatt a nyálkahártya fekély a leggyakoribb tünet. [6] katalógusa sebészet marad a támasza a kezelés betegek lokalizált, operálható GIST. Az elv a műtét GIST az R0 reszekció a daganat. Tumor törés vagy R1 reszekció primer tumor negatív hatással van a betegségmentes túlélés [7]. Aparicio és munkatársai katalógusa. [8] számolt alacsonyabb helyi kiújulás aránya szegmentált eltávolítását a gyomor képest ék gyomor reszekció betegeknél is, akik közül R0 reszekció kapunk. Nyirokrendszeri metasztázis ritkán fordul elő (0-3,4%) GIST [1, 9, 10]. Különös gondot során kórszövettani vizsgálat differenciálását a nyirokcsomó metasztázis peritoneális terjesztése a daganat. Annak ellenére, hogy kevés tapasztalat áll rendelkezésre kezelése GIST LN metasztázis; LN boncolás figyelembe kell venni a beteg minden gyanú csomóponti áttét. Betegüknél, mert a kinagyított LN volt található a periantral régióban végeztünk korlátozott nyirokrendszer boncolás (állomások 3-9). Ez a sebészeti megközelítés dokumentálni szinkron nyirokcsomó metasztázisok állapota így hozzájárult a döntés az adjuváns kezelés megtervezéséhez. A posztoperatív során a beteg eseménytelen volt.
Számolt kiújulás aránya 17-21%, az 5 éves túlélési aránya 48-70% betegeknél is operálható GIST kiderül, hogy szükség van egy adjuváns kezelés [8, 11-18 ]. Az amerikai főiskola Orvosok Oncology Group (ACOSOG) Z9001 vizsgálat egy randomizált vizsgálatban az imatinib versus placebo beadott egy évig teljes eltávolítása primer GIST amely szignifikáns javulást mutatott a kiújulás mentes túlélés imatinib [19].
Jelenleg , nincs elfogadott stádium rendszer GIST. A tumor mérete, elhelyezkedése, mitotikus arány, C-KIT katalógusa és PDGFRA genotípus a fő meghatározói malignus potenciálját a tumor jelentős hatást a prognózist [20-22]. A gyakorlati besorolási rendszer GIST műtéti eltávolítása után azt javasolták, Bucher és munkatársai katalógusa. [22], beleértve 5 minor (tumor mérete ≥5 cm, a mitotikus index ≥5 mitózisokban /50 HPF, jelenlétében nekrózis, beszivárgó szomszédos szerkezetek, és MiB1 indexelés > 10%) és két fő (jelenlétében LN invázió és /vagy metastasis) kritériumoknak. Daganatok kevesebb, mint négy kisebb jelentőségű kritériumok sorolták alacsony minőségű GIST tumorok négy vagy öt kisebb jelentőségű kritériumok, illetve egy fő szempont sorolták kiváló minőségű GIST.
Nem megalapozott, amely a betegek javára válik adjuváns imatinib kezelés és a a kezelés időtartama teljes eltávolítása után a primer GIST. Számos újabb vizsgálatok irányul erőfeszítéseket annak megállapítására, hogy mely betegek lehetnek nagyobb valószínűséggel részesülnek adjuváns imatinib kezelés és annak időtartamát. Bucher és munkatársai katalógusa. [22] mutatott összefüggést az átmeneti rendszer és a betegségmentes túlélés és a túlélés az elsődleges műtét után. Javaslatuk adjuváns imatinib kezelés magas minőségű GIST betegekben. European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) 62024 fázis-III folyamatban lévő vizsgálat véletlenszerűsíti betegek közepes és magas kockázatú GIST akiben teljes makroszkopikus reszekció elért imatinib terápia (400 mg, naponta) vs. katalógusa placebót 2 év. Ebben ACOSOG Z9001 fázis III vizsgálatban az adjuváns kezelés ajánlott legalább 12 hónapig, bár az optimális időtartamát még nem határozták meg [19]. Katalógusa Következtetés katalógusa sebészet marad a támasza a kezelés betegek lokalizált, operálható GIST . Bár nyirok metasztázis ritkán fordul elő a GIST, LN boncolás meg kell fontolni a betegek gyanúja csomóponti áttét. Jelenléte miatt a három kisebb és egy nagyobb kedvezőtlen prognosztikai tényező, amit figyelembe venni a beteg a magas minőségű GIST így megindított adjuváns imatinib kezelés. Figyelembe vesszük az időtartama imatinib kezelés szerinti gyógyszer tolerálható és beteg klinikai kimenetele miatt, és a jövőbeli tudományos bizonyíték. Katalógusa Hozzájárulás
írásbeli beleegyezésüket adták a betegnek kiadvány a tanulmány. Katalógusa rövidítések jegyzéke
GIST: katalógusa Emésztőrendszeri sztrómatumorokban
CT: katalógusa A CT
HPF: Nagy katalógusa Power mezők
PDGFRA: katalógusa vérlemezke eredetű növekedési faktor receptor alfa
ACOSOG: katalógusa American Collage of Orvosok Oncology Group
Matton EORTC: katalógusa European Organization for Research and Treatment of Cancer.
nyilatkozatok katalógusa Köszönetnyilvánítás katalógusa A szerzők köszönetet mondanak Cem Terzi és Ugur Yilmaz re Dokuz Eylul Egyetem, Izmir, Törökország és Safak Yuksel Manisa State Hospital, Manisa, Törökország klinikai hozzájárulása esetén. katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képek. 12957_2008_495_MOESM1_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 12957_2008_495_MOESM2_ESM.tiff A szerzők eredeti fájl 2. ábrán Érdekütközés
A szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. Katalógusa

• Hasnyálmirigy intraductalis papillaris mucinosus daganat egyidejű heterotopiás hasnyálmirigy cisztás neoplasia a gyomor: a esetismertetés és irodalmi áttekintés
• Hosszú távú túlélési eredményei gyomor GIST: a laparoszkópos műtét nagy gyomor GIST megvalósítható?