Gastrointestinal stromal tumor i magen med lymfeknutemetastase

Gastrointestinal stromal tumor i magen med lymfeknutemetastase
Abstract
Bakgrunn
lymfeknute (LN) metastasering av gastrointestinal stromal tumor (GIST) er uvanlig. I motsetning til mage adenokarsinomer, er rutine lymphadenectomy anbefales ikke med mindre det ikke er mistanke om LN metastaser. Heri, rapporterer vi et tilfelle av GIST i magen med LN metastaser behandlet med distal gastrektomi med perigastric LN disseksjon fulgt av adjuvant imatinib terapi.
Saksframlegget, En 32 år gammel kvinne presenteres med anemi. Diagnostiske undersøkelser inkludert thoracoabdominopelvic computertomografi (CT) skanne og gastroskopi avdekket en 8 cm mage antrum submucosal svulst uten metastaser. Forstørret periantral LNS ble oppdaget under laparotomi og pasient gjennomgikk distal gastrektomi med en bloc
perigastric LN disseksjon. Patologisk undersøkelse avslørte antrum stromal tumor med høy mitotisk og Ki-67 indeksen. Lymfeknutemetastase ble observert i 7 av 12 resected perigastirc noder. Immunohistochemically, kreftceller var positive for CD117. Hun ble diagnostisert som høy grad av gastrisk GIST på grunn av tilstedeværelsen av LN metastase, tumorstørrelse stor og ugunstig histopatologisk har således gikk adjuvant behandling med imatinib (400 mg, daglig). Ingen tilbakefall eller metastasering har blitt oppdaget i løpet av en 12-måneders av postoperativ oppfølging.
Konklusjon
Kirurgi er fortsatt bærebjelken i behandlingen av pasienter med lokaliserte, resektable GIST. Selv lymfatisk metastaser sjelden oppstår hos pasienter med GIST, bør LN disseksjon vurderes for pasienter med mistanke om lymfeknutemetastaser. Adjuvant imatinib behandling anbefales i henhold til veldefinerte prognostiske faktorer.
Bakgrunn
Gastrointestinal stromal tumor (GIST) er den vanligste mesenchymale svulst i mage-tarmkanalen. De oftest oppstår fra magen; som står for ~ 1% av mage malignitet [1]. Deres opprinnelse har vært foreslått for å være tarmcellene Cajal [2]. Bærebjelke i primærbehandling ved GIST er R0 reseksjon. I motsetning til mage adenokarsinomer, er rutine lymphadenectomy anbefales ikke med mindre det ikke er mistanke om intraoperativ lymfeknute (LN) metastaser. Omtrent 95% av GIST uttrykke mutasjon i C-KIT
proto-oncogen [3]. En tyrosinkinasehemmer, Imatinib mesylate (Glivec ®, Novartis Pharma, Istanbul, Türkiye) som blokkerer KIT proteiner er den viktigste agenten for målrettet adjuvant og neoadjuvant behandling samt brukt for palliasjon. Risikovurdering etter reseksjon avgjør behovet for adjuvant behandling med imatinib. Foreløpig viktigste indikasjoner for adjuvant behandling med imatinib er inoperabel eller metastatisk sykdom [4]. Heri, rapporterer vi et tilfelle av GIST i magen med LN metastaser og diskutert sin styring og oppfølging.
Saksframlegget, En 32 år gammel kvinne med anemi ble henvist til sykehuset vårt. Hennes tidligere medisinsk historie var ubetydelig. Gastroskopi viste en antrum submucosal svulst. Thoracoabdominopelvic computertomografi (CT) scan viste en 8 cm utført masse uten fjernmetastaser (figur 1). Ved laparotomi, få forstørrede periantral LNS rundt svulsten når opp til 1 cm ble observert. Distal gastrektomi med en bloc
perigastric LN disseksjon ble utført. Postoperativ løpet av pasienten var begivenhetsløs. Figur 1 Abdominal CT scan: aksial skisse som viser en 8 cm i størrelse antrum utført masse.
Histopatologisk undersøkelse viste en antrum stromal tumor som var 8 × 8 × 4 cm i størrelse. Mitotisk indeks var 25 mitoser /50 høy effekt felt (HPF) og MiB1 (Ki-67) indeks var høyere enn 10% (figur 2a). Ingen nekrose og infiltrering tilstøtende strukturer ble observert. Immunhistokjemisk, tumorcellene var positive for CD117 (+++) og CD34 (+++); negativ for desmin og S-100 (figur 2b). Lymfeknutemetastase ble observert i 7 av 12 resected perigastirc noder (figur 2c). Figur 2 histopatologisk undersøkelse av tumoren. A: En mikrofotografi av svulsten viser epiteloide celler med fremtredende pleomorphism; mitotisk indeks var 25 mitoser /50 HPF og MiB1 (Ki-67) indeksen var høyere enn 10% (H & E flekken). B: immunreaktivitet for CD117 av tumorcellene. C: En fotomikrografi av en lymfeknutemetastase (H &Co. E flekk)
Hun ble diagnostisert som høy grad av gastrisk GIST på grunn av tilstedeværelsen av LN metastase, stor tumorstørrelse og ugunstige histopatologiske egenskaper (høy mitotisk indeks og Ki-67. indeks). Derfor adjuvant behandling med imatinib (Glivec ® 400 mg daglig) ble igangsatt, og har blitt videreført til dags dato. Stoffet ble godt tolerert av pasienten og ingen negativ effekt ble observert. Ingen tilbakefall eller metastasering har blitt oppdaget i løpet av en 12 måneders postoperativ oppfølging.
Diskusjon
GIST er karakteristiske undergruppe av gastrointestinale mesenkymale svulster som uttrykker CD117 eller blodplate avledet vekstfaktor reseptor alfa (PDGFRA) [3, 5] . På grunn av den siste utviklingen i immunhistokjemiske og molekylære teknikker, har sin diagnostiske forekomsten økt. De fleste av pasientene med GIST er symptomatisk og blødning på grunn av slimhinne sårdannelse er det vanligste symptomet [6].
Kirurgi er fortsatt bærebjelken i behandlingen av pasienter med lokaliserte, resektable GIST. Prinsippet for operasjonen for GIST er R0 reseksjon av tumoren. Tumor brudd eller R1 reseksjon av primærtumor har en negativ innvirkning på sykdomsfri overlevelse [7]. Aparicio et al
. [8] rapporterte lavere lokale tilbakefall med segmental reseksjon av magen i forhold til å kile mage reseksjon selv hos pasienter som R0 reseksjon ble innhentet. Lymfatisk metastasering forekommer sjelden (0 til 3,4%) hos pasienter med GIST [1, 9, 10]. Spesiell omsorg ble tatt under histopatologisk undersøkelse for differensiering av knutemetastaser fra peritoneal spredning av svulsten. Selv om det er begrenset erfaring med behandling av GIST med LN metastaser; LN disseksjon bør vurderes for pasienter med mistanke om lymfeknutemetastaser. Hos vår pasient, fordi de forstørrede LNS ble plassert på periantral regionen, utførte vi en begrenset lymfatisk disseksjon (stasjoner 3-9). Det kirurgiske tilnærming dokumentert synkron lymfeknutemetastasestatus bidro dermed til avgjørelse av adjuvant behandling planlegging. Den postoperative forløpet av pasientens var begivenhetsløs.
Rapporterte tilbakefall av 17-21% og 5-års overlevelse på 48-70% selv hos pasienter med resectable GIST framgår behovet for en adjuvant behandling [8, 11-18 ]. The American Collage of Surgeons Oncology Group (ACOSOG) Z9001-studien er en randomisert studie av imatinib versus administreres i ett år etter komplett reseksjon av primær GIST som viser en signifikant forbedring i tilbakefall overlevelse med imatinib [19] placebo.
Tiden det er ingen akseptert staging system for GIST. Tumor størrelse, beliggenhet, mitotisk rate, C-KIT Hotell og PDGFRA genotype er de viktigste faktorer som bestemmer malignitetspotensiale av svulsten som har betydelig innvirkning på prognose [20-22]. En praktisk karaktersystem for GIST etter kirurgisk reseksjon ble foreslått av Bucher et al
. [22] inkludert fem små (tumorstørrelse ≥ 5 cm, mitotisk indeks ≥ 5 mitoser /50 HPF, tilstedeværelse av nekrose, infiltrasjon av tilstøtende strukturer, og MiB1 index > 10%) og to store (tilstedeværelse av LN invasjon og /eller metastase) kriterier. Svulster som har mindre enn fire mindre kriteriene ble klassifisert som lav karakter GIST og svulster å ha fire eller fem mindre kriterier eller ett viktig kriterium ble klassifisert som høy klasse GIST.
Det er ikke godt etablert hvilke pasienter som vil ha nytte av adjuvant behandling med imatinib og varigheten av behandlingen etter fullstendig fjerning av den primære GIST. Flere nyere studier har rettet innsats for å finne ut hvilke pasienter som kan være mer sannsynlig å dra nytte av adjuvant behandling med imatinib og dens varighet. Bucher et al
. [22] viste en sammenheng mellom iscenesettelse system og sykdomsfri overlevelse og pasient overlevelse etter primær kirurgi. De foreslår adjuvant behandling med imatinib for GIST pasienter høy klasse. Europeiske organisasjonen for forskning og behandling av kreft (EORTC) 62024 fase-III pågående rettssaken randomiserer pasienter med mellomliggende gruppe og høy-risiko GIST i hvem fullstendig makroskopisk reseksjon oppnådd for behandling med imatinib (400 mg daglig) vs.
placebo for 2 år. I ACOSOG Z9001 fase-III-studie, er adjuvant behandling anbefales i minst 12 måneder, selv om den optimale varigheten ennå ikke er fastsatt [19].
Konklusjon
Kirurgi er fortsatt bærebjelken i behandlingen av pasienter med lokaliserte, resektable GIST . Selv lymfatisk metastaser sjelden oppstår hos pasienter med GIST, bør LN disseksjon vurderes for pasienter med mistanke om lymfeknutemetastaser. På grunn av tilstedeværelsen av tre små og ett stort ugunstige prognostiske faktorer, vurderte vi vår pasient som høy klasse GIST dermed initiert adjuvant behandling med imatinib. Vi vil vurdere varigheten av imatinib behandling i henhold til narkotika toleranse og pasientens kliniske utfall og på grunn av fremtidig vitenskapelige bevis
. Samtykke
Skriftlig samtykke ble innhentet fra pasienten for publisering av denne studien.
Liste over forkortelser
GIST:
gastrointestinal stromal tumor
CT:
Computertomografi
HPF:
Høy -Power felt
PDGFRA:
Blodplate avledet vekstfaktor reseptor alfa
ACOSOG:
American Collage of Surgeons Oncology Group

EORTC:
europeiske organisasjonen for forskning og behandling av kreft
Erklæringer
takk
forfatterne takker Cem Terzi og Ugur Yilmaz. fra Dokuz Eylul universitet, Izmir, Tyrkia og Safak Yuksel fra Manisa State Hospital, Manisa, Tyrkia for klinisk bidrag til saken.
forfatternes opprinnelige innsendte filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes opprinnelige innsendt filer for bilder. 12957_2008_495_MOESM1_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 1 12957_2008_495_MOESM2_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 2 konkurrerende interesser
Forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.

• Bukspyttkjertelen intraductal papillær mucinous svulst med samtidig heterotop bukspyttkjertelen cystisk neoplasi i magen: en kasuistikk og gjennomgang av literature
• Langsiktig overlevelse resultater for mage GIST: er laparoskopisk kirurgi for stor mage GIST gjennomfør