Virškinimo trakto stromos naviko skrandyje su limfmazgių metastazių

Virškinimo trakto stromos naviko skrandyje su limfmazgių metastazių pervežimas tezės
Background pervežimas limfmazgių (LN) metastazių virškinimo trakto stromos navikų (VTSN) yra neįprastas. Skirtingai nuo skrandžio adenokarcinomos, rutina limfadenektomija nerekomenduojama, nebent nėra įtarimų dėl LN metastazių. Čia mes pranešti apie Svarbiausios pilvo LN metastazių gydomi distalinio pašalintas skrandis su virškinamąjį traktą LN skrodimo po adjuvantinis gydymas imatinibu terapijos bylą.
Byla pristatymas
32-metų moteris pristatė su anemija. Diagnostikos tyrimai, įskaitant thoracoabdominopelvic kompiuterinės tomografijos (KT) nuskaitymo ir gastroskopija atskleidė 8 cm skrandžio antralinių gleivine auglį be jokių metastazių. Išsiplėtusios periantral LNS buvo aptikta laparotomija metu ir pacientas patyrė distalinio pašalintas skrandis su en bloc
virškinamąjį traktą LN skrodimo. Patologinis tyrimas atskleidė antralinių stromos naviko su dideliu mitozės ir Ki-67 indeksą. Limfmazgių metastazės buvo pastebėtas 7 iš 12 rezekcijos perigastirc mazgų. Immunohistochemically, naviko ląstelės buvo teigiami CD117. Ji buvo diagnozuotas aukštos kokybės skrandžio Svarbiausios dėl LN metastazių, didelis naviko dydžio ir nepalankios histopatologinis buvimas yra taip patyrė adjuvantinis gydymas imatinibu (400 mg, per parą). Nėra pasikartojimo arba metastazės buvo aptikta per 12 mėnesį nuo pooperacinio tolesnių.
Išvada
chirurgijos išlieka gydymo ramstis sergantiems pacientams lokalizuotas, rezektabilus GIST. Nors limfinės metastazės retai pasitaiko pacientams, sergantiems VTSN, LN skrodimo turėtų būti laikoma pacientams, sergantiems bet mazgų metastazės įtarimas. Pagalbinis Gydymo imatinibu rekomenduojama atsižvelgiant į aiškiai apibrėžtų prognozinių veiksnių.
Faktai
virškinimo trakto stromos naviko (VTSN) yra labiausiai paplitusi mezenchiminių navikas virškinimo trakte. Jie dažniausiai kyla iš skrandžio; kurios sudaro ~ 1% skrandžio piktybinių navikų [1]. Jų kilmė buvo pasiūlyta būti žarnyno ląstelės Cajal [2]. Pirminės gydymo VTSN ramstis yra R0 rezekcijos. Skirtingai nuo skrandžio adenokarcinomos, rutina limfadenektomija nerekomenduojama, nebent nėra intraoperacinis limfmazgių (LN) metastazių įtarimas. Maždaug 95% GIST išreikšti mutacija C-KIT
Proto-oncogen [3]. Tirozino kinazės inhibitorius, imatinibo mesilato (Glivec ®; Novartis Pharma, Stambulas, Türkiye), kuris blokuoja KIT baltymai yra pagrindinė agentas tikslingai adjuvantu ir neoadjuvantas gydymo, taip pat naudojamas lengvinančio. Rizikos vertinimas po rezekcijos nustato už adjuvantinis gydymas imatinibu gydymo poreikį. Šiuo metu pagrindiniai indikacijos pagalbinį Gydymo imatinibu yra Neoperuojamo arba metastazės [4]. Čia mes pranešti apie Svarbiausios pilvo LN metastazių bylą ir aptarė jo valdymą ir tolesnę veiklą.
Byla pristatymas
32-metų moteris su anemija buvo nurodyta mūsų ligoninėje. Jos anksčiau sirgusiems buvo nereikšmingas. Gastroskopija parodė antralinių gleivine auglį. Thoracoabdominopelvic kompiuterinė tomografija (KT) skenavimas parodė 8 cm vidines masę be tolimoje metastazių (1 paveikslas). Tuo laparotomija, keli padidėję periantral LNS aplink naviką pasiekti iki nepastebėta 1 cm. Distalinės skrandžio pašalinimas su en bloc
virškinamąjį traktą LN skrodimo buvo atliktas. Pooperacinis kursas pacientui buvo sklandus. 1 pav pilvo kompiuterinės tomografijos: ašinis vaizdas rodo 8 cm dydžio antralinių vidine mase.
Histopatologinis tyrimas parodė antralinių stromos naviko, kuris buvo 8 × 8 × 4 cm dydžio. Mitozinis indeksas buvo 25 mitozinėse /50 didelės galios laukai (HPF) ir MiB1 (Ki-67) indeksas buvo didesnis nei 10% (2a pav.) buvo nepastebėta nekrozės ir infiltracija į gretimų struktūrų. Immunohistochemically, naviko ląstelės buvo teigiami CD117 (+++) ir CD34 (+++); neigiamas desminą ir S-100 (2b pav.) Limfmazgių metastazės buvo pastebėtas 7 12 rezekcijos perigastirc mazgų (2c pav.) 2 pav histopatologinė tyrimas naviko. A: naviko, kuriame epitelioidinis ląsteles su žinomais Pleomorphism Fotomikrografia; mitozinis indeksas buvo 25 mitozinėse /50 HPF ir MiB1 (Ki-67) indeksas buvo didesnis nei 10% ( "H & E dėmių). B: reaktyvumas už CD117 auglio ląstelių. C: nuo A limfmazgių metastazių Fotomikrografia ( "H & E dėmių)
Ji buvo diagnozuotas aukštos kokybės skrandžio VTSN dėl LN metastazių, didelis naviko dydžio ir nepalankių histopatologinių funkcijų (didelio mitoziniam indekso ir Ki-67 buvimu. indeksas). Todėl adjuvantinis gydymas imatinibu (Glivec ® 400 mg per parą) buvo pradėtas ir buvo tęsiamas iki šiol. Vaistas buvo gerai toleruojamas pacientui ir nebuvo pastebėta šalutinio poveikio buvo pastebėta. Nėra pasikartojimo arba metastazės per 12 mėnesių pooperaciniu tolesnę buvo aptikta.
Diskusijos
GIST yra savitas pogrupis virškinimo mezenchiminių navikų, kurie išreiškia CD117 ar trombocitų kilmės augimo faktoriaus receptorius alfa (PDGFRA) [3, 5] , Dėl pastaraisiais pažangos Imunohistocheminiais ir molekulinių metodų, jo diagnostikos dažnis buvo padidintas. Dauguma pacientų, sergančių VTSN yra simptominis ir kraujavimas dėl gleivinės išopėjimas yra labiausiai paplitęs simptomas chirurgijos [6].
Išlieka gydymo ramstis sergantiems pacientams lokalizuotas, rezektabilus GIST. Operacijos už GIST principas yra R0 rezekcijos naviko. Naviko plyšimas arba R1 rezekcija pirminio naviko turi neigiamą poveikį ligos reiškinių išgyventas laikotarpis [7]. Aparicio kt
. [8] pranešė mažesnes vietos pasikartojimo kainos segmentiniai rezekcijos skrandžio, palyginti su pleišto skrandžio rezekcija, net pacientams, kuriems buvo gautos R0 rezekcijos. Limfinės metastazės retai pasitaiko (0-3,4%) pacientams, sergantiems VTSN [1, 9, 10]. Ypatingas dėmesys buvo kreipiamas per histopatologiniams egzamino diferenciacijos mazgų metastazės iš pilvaplėvės sklaidos naviko. Nors yra ribota patirtis su valdymo GIST su LN metastazių; LN skrodimo turėtų būti laikoma pacientams, sergantiems bet mazgų metastazės įtarimas. Mūsų pacientui, nes išsiplėtusios LNS buvo įsikūręs periantral regione, mes atliekame tam tikrą limfos skrodimui (stotys 3-9). Taigi ši chirurginė požiūris dokumentais sinchroninis mazgų metastazės statusas prisidėjo, skirta pagalbiniam gydymui planavimo sprendimą. Pooperacinis kursas pacientui buvo sklandus.
Faktai pasikartojimo tarifus 17-21%, o 5 metų išgyvenamumas normos 48-70% net pacientams, sergantiems VTSN rezektabilus atsiranda už adjuvantinis gydymas [8, 11-18 poreikį ]. Amerikiečių koliažas chirurgų onkologijos grupės (ACOSOG) Z9001 bandymus yra atsitiktinių imčių tyrimas, kurio imatinibu, palyginti su placebu, vartojama vienerius metus visiškai rezekcijos pirminio VTSN, kurie parodė didelį pagerėjimą pasikartojimų išgyvenamumą be imatinibu [19].
Šiuo metu nėra priimta sustojimo sistema GIST. Naviko dydis, buvimo vieta, mitozinis rodiklis C-KIT parsisiųsti ir PDGFRA genotipas yra pagrindiniai veiksniai, piktybinės potencialo naviko, kuris turi didelę įtaką prognozei [20-22]. Praktinis rūšiavimo sistema VTSN po chirurginės rezekcijos pasiūlė Bucher kt
. [22], įskaitant 5-moll (naviko dydis ≥ 5 cm, mitoziniam indeksas ≥ 5 mitozinėse /50 HPF, buvimo nekrozė, infiltracija gretimų struktūrų ir MiB1 indeksą > 10%) ir dviejų pagrindinių (buvimas LN invazijos ir /arba , metastazės) kriterijai. Navikai, turinčios mažiau kaip keturis smulkius kriterijus buvo klasifikuojami kaip žemos kokybės VTSN ir navikai turintys keturis ar penkis nedidelius kriterijus arba vieną svarbų kriterijų buvo klasifikuojami kaip aukštos kokybės Svarbiausios.
Tai nėra gerai žinomi, kurias pacientai turės naudos iš pagalbinį Gydymo imatinibu, o gydymo trukmė po visiško rezekcija pirminio VTSN. Keletas neseniai tyrimai nukreipti pastangas nustatyti, kurie ligoniai gali būti labiau linkę pasinaudoti pagalbinį Gydymo imatinibu ir jos trukmės. Bucher kt
. [22] parodė ryšį tarp sustojimo sistema ir ligos reiškinių išgyventas ir pacientų išgyvenamumas po pirminės operacijos. Jie siūlo adjuvantinis Gydymo imatinibu aukštos klasės VTSN pacientams. Europos organizacija mokslinių tyrimų ir gydymo nuo vėžio (EORTC) 62024 etapas III tebevyksta tyrimas randomizes pacientai, sergantys intermediate- ir didelės rizikos GIST, kuriems pasiekti visiškai makroskopinis rezekcija gydymui imatinibu (400 mg per parą) vs
placebo 2 metai. Be ACOSOG Z9001 III fazės tyrime, adjuvantinis gydymas rekomenduojamas bent 12 mėnesių, nors optimali trukmė dar nebuvo nustatyta [19].
Išvada
chirurgijos išlieka gydymo ramstis sergantiems pacientams lokalizuotas, rezektabilus GIST , Nors limfinės metastazės retai pasitaiko pacientams, sergantiems VTSN, LN skrodimo turėtų būti laikoma pacientams, sergantiems įtarimų mazgų metastazės. Dėl trijų moll ir vienos didelio nepalankaus prognozinių veiksnių buvimas, mūsų nuomone, tokiu būdu mūsų pacientas, kaip aukštos kokybės VTSN inicijavo adjuvantinis Gydymo imatinibu. Mes svarstys Gydymo imatinibu trukmę pagal vaisto toleravimą ir paciento klinikinės baigties ir dėl būsimos moksliniais įrodymais.
Sutikimas
Raštiškas sutikimas buvo gautas iš paskelbti šio tyrimo pacientui.
Santrumpų sąrašas
VTSN: Rīga, virškinimo trakto stromos navikų
KT: Rīga, kompiuterinė tomografija
HPF: Viesbutis High Power laukai
PDGFRA: Rīga, trombocitų išskiriamo augimo faktoriaus receptorius alfa
ACOSOG: Rīga, Amerikos koliažas chirurgų onkologų grupės

EORTC: Rīga, Europos organizacijos mokslinių tyrimų ir gydymo nuo vėžio
deklaracijų
Padėka
autoriai dėkoja Cem Terzi ir Ugur Yilmaz. nuo Dokuz Eylul universitetas, Izmiras, Turkija ir SAFAK YÜKSEL Manisa State Hospital, Manisa, Turkija klinikiniam indėlį į bylą.
autorių originalių pateiktų failų vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalus pateiktų failų vaizdų. 12957_2008_495_MOESM1_ESM.jpeg Autorių originalus failas 1 pav 12957_2008_495_MOESM2_ESM.tiff Autorių originalaus failo 2 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.

• Kasos intraductal spenelių mucinous navikas kartu su: heterotopinio kasos cistinės navikų pilvo: atvejo ataskaita ir peržiūros literature
• ? Ilgalaikiai išgyvenimo rezultatai skrandžio VTSN: įmanoma yra laparoskopinės operacijos didelio skrandžio VTSN