Gastrointestinalne strome tumora želuca sa limfni čvor metastasis

gastrointestinalnog strome tumora želuca sa limfnih čvorova metastaze
apstraktne pregled pozadine
limfnog čvora (LN) metastaza tumora gastrointestinalnog strome (GIST) je neobična. Za razliku od želučanog adenokarcinoma, rutina Limfadenektomija ne preporuča, osim ako ne postoji sumnja LN metastaza. Ovdje smo prijavili slučaj GIST želuca s metastazama LN tretirana s distalnim gastrektomije s perigastric LN seciranje slijedi pomoćno sredstvo imatinib terapije. Pregled, prikaz slučaja
32-year-old žena predstavljena s anemijom. Dijagnostičkih istraživanja uključujući thoracoabdominopelvic kompjutoriziranom tomografijom (CT) i gastroskopija otkrio 8 cm želučane sekundarnom tumor submukozalnim bez metastaza. Povećani periantral LNS otkrivena su tijekom laparotomije i Bolesnik distalni gastrektomija sa en bloka pregled perigastric LN seciranje. Patološka istraga otkrila sekundarnom strome tumora s visokim mitozi i Ki-67 indeksa. Limfnih čvorova metastaze zabilježen u 7 od 12 resected perigastirc čvorova. Imunohistokemijski, tumorske stanice bile su pozitivne za CD117. Ona je dijagnosticirana visoki stupanj želučane Gist zbog prisutnosti LN metastaza, velike veličine tumora i nepovoljnog PATOHISTOLOŠKA ima tako učinjen tretman adjuvantna imatinib (400 mg, dnevno). Ne ponavljanje ili metastaza je otkrivena tijekom 12 mjeseci postoperativnog praćenja. Pregled Zaključak pregled kirurgiju ostaje glavna liječenja u bolesnika s lokaliziranim, resekcijom GIST. Iako limfne metastaze rijetko javlja u bolesnika s GIST, LN disekcija treba razmotriti za bolesnike s bilo koje sumnje na metastazama u limfnim čvorovima. Adjuvans imatinib obrada se preporučuje u skladu s dobro definiranim faktorima prognoze. Pregled Pozadina pregled gastrointestinalnih stromalnih tumora (GIST) je najčešći mezenhimalnih tumora gastrointestinalnog trakta. Oni najčešće nastaju iz želuca; koje računa za ~ 1% želučanih malignih bolesti [1]. Njihovo porijeklo je predloženo da su intestinalne stanice Cajal [2]. Glavno je primarni tretman za GIST je R0 resekcija. Za razliku od želučanog adenokarcinoma, rutina Limfadenektomija ne preporuča, osim ako ne postoji sumnja na intraoperacijske limfnog čvora (LN) metastaza. Oko 95% GIST izraze mutacije u c-kit pregled proto-onkogen [3]. Inhibitor tirozin kinaze, imatinibmezilat (Glivec ®, Novartis Pharma, Istanbul, Türkiye) koja blokira KIT proteina je glavni zastupnik za ciljanu pomoćnim i neoadjuvant liječenja, kao i koristi za ublažavanje. Procjena rizika nakon resekcije određuje potrebu za pomoćno sredstvo imatinib liječenje. Trenutno, glavna indikacija za adjuvantne imatinib liječenja su kirurški odstraniti ili metastatske bolesti [4]. Ovdje smo prijavili slučaj GIST želuca s metastazama LN i raspravljali svoje upravljanje i praćenje. Prezentacija pregled slučaja
32-year-old žena s anemijom upućena u našu bolnicu. Njezina povijest bolesti bio je neznatan. Gastroskopija pokazala sekundarnom tumor submukozalnim. Thoracoabdominopelvic kompjutorizirana tomografija (CT) pokazala je 8 cm unutar škole masu bez udaljenih metastaza (slika 1). Na laparotomije, malo proširene periantral LNS oko tumora dosežu i do uočene 1 cm. Distalni gastrektomije sa en bloka pregled perigastric LN seciranje je izvršena. Postoperativni tijek bolesnika bio je uredan. Slika 1 trbuhu CT: aksijalni koji prikazuje 8 cm u veličini antralnog unutar škole mase. pregled Histopatološka analiza pokazala sekundarnom strome tumora koja je 8 × 8 × 4 cm u veličini. Mitoze indeks bio je 25 mitoza /50 polja velike snage (HPF) i MiB1 (K-67) indeks bio je veći od 10% (slika 2a). Ne nekroza i infiltracija na susjedne strukture uočeno. Imunohistokemijski, tumorske stanice bile su pozitivne za CD117 (+++) i CD34 (+++); negativni za desmin i S-100 (Slika 2b). Limfnih čvorova metastaze zabilježen u 7 od 12 reseciranih perigastirc čvora (slika 2c). Slika 2 Histopatološko ispitivanje tumora. A: fotomikrografiju tumora pokazuje epithelioid stanice s istaknutom pleomorfizam; mitoze indeks bio je 25 mitoza /50 HPF i MiB1 (K-67) indeks bio je veći od 10% (H &E mrlja). B: Imunoreaktivnost za CD117 tumorskih stanica. C: Fotomikrografija limfnog čvora metastaza (H &E mrlja) pregled joj je dijagnosticirana kao visoki stupanj želuca GIST zbog prisutnosti LN metastaza, velike veličine tumora i nepovoljnih patohistološke značajke (indeks visok mitoze i Ki-67. indeks). Dakle, dodatak imatinib liječenje (Glivec ® 400 mg dnevno) je pokrenut, te je nastavio do danas. Da se lijek dobro podnosi pacijenta i nije opažena štetan učinak. Ne ponavljanje ili metastaza je tijekom 12-mjesečnog postoperativnog praćenja otkriven. Pregled Rasprava pregled GIST su osebujna podgrupa gastrointestinalnih mezenhimalnih tumora koji izražavaju CD117 ili trombocita izvedeni receptor za faktor rasta alfa (PDGFRA) [3, 5] , Zbog nedavnih napredaka u imunohistokemijska i molekularnih tehnika, njegova dijagnostička incidencija je povećana. Većina bolesnika s GIST su simptomatsko i krvarenja zbog ulceracije sluznice je najčešći simptom [6] pregled. Kirurgija ostaje glavna liječenja u bolesnika s lokaliziranim, resekcijom GIST. Princip operacije GIST je R0 resekcija tumora. Tumor rupture ili R1 resekcija primarnog tumora ima negativan učinak na bolesti preživljenja bez [7]. Aparicio sur pregled. [8] prijavio niže lokalnih recidiva sa segmentalne resekcije želuca u odnosu na klin želučane resekcija čak i kod pacijenata kojima se ne dobije R0 resekcija. Limfna metastaze rijetko javlja (0-3,4%) u bolesnika s GIST [1, 9, 10]. Posebna pažnja je snimljena tijekom patohistološku ispita za razlikovanje metastazama u limfnim čvorovima iz peritonejsku širenje tumora. Iako ima ograničeno iskustvo s upravljanjem GIST s LN metastaze; LN disekcija treba razmotriti za bolesnike s bilo koje sumnje na metastazama u limfnim čvorovima. U našem pacijentu, jer su povećane LNS nalazi na periantral regiji, proveli smo ograničeni limfna disekcija (crpkama 3-9). Ovaj kirurški pristup dokumentirano sinkroni metastazama u limfnim čvorovima status na taj način doprinijeli za odluku o planiranju pomoćno sredstvo liječenja. Postoperativni tijek bolesnika bio je uredan.
Prijavljenih stopa recidiva 17-21% i 5-godišnje stope preživljavanja 48-70%, čak i kod pacijenata s resekcijom GIST javlja potreba za adjuvantno liječenje [8, 11-18 ]. Američki kolaž kirurga onkologiju Group (ACOSOG) Z9001 suđenje je randomizirana studija imatiniba u odnosu na placebo daju se za jednu godinu nakon kompletnog resekcije primarnog GIST koji su pokazali značajan napredak u recidiva slobodan opstanak s imatiniba [19].
Trenutno ne postoji prihvaćena evakuiranja sustav GIST. Veličina tumora, lokacija, brzina mitoze, C-KIT pregled i PDGFRA genotip su glavne odrednice malignim potencijalom tumora koji imaju značajan utjecaj na prognozu [20-22]. Praktični sustav ocjenjivanja za GIST nakon kirurške resekcije je predložio Bucher sur pregled. [22] uključujući 5-molu (veličina tumora ≥5 cm, indeks diobenog ≥5 mitoses /50 HPF, prisutnost nekroze, infiltracije susjednih objekata, te MiB1 indeksa > 10%), a dva glavna (prisutnost LN invazije i /ili metastaza) kriteriji. Tumori koji imaju manje od četiri manje kriterija su bili klasificirani kao niskog stupnja GIST i tumorima imaju četiri ili pet manjih kriterija ili jedan glavni kriterij su klasificirani kao visok stupanj suština.
Nije dobro uspostavljena koje pacijenti će imati koristi od adjuvantne imatinib liječenja i trajanje liječenja nakon potpunog resekcije primarnog GIST. Nekoliko nedavnih istraživanja su usmjerena napore kako bi se utvrdilo koje pacijenti mogu biti više vjerojatno da će imati koristi od adjuvantne liječenja imatinib i njihovo trajanje. Bucher i sur pregled. [22] pokazala korelaciju između staging sustava i bolesti slobodnog opstanak i preživljavanje pacijenta nakon primarne operacije. Predlažu adjuvantne imatinib tretman za bolesnike s visokim razreda suština. Europska organizacija za istraživanje i liječenje raka (EORTC) 62.024 faze III u tijeku suđenje randomizes bolesnika s srednjeg i visokog rizika GIST u kome kompletan makroskopski resekcija postiže za liječenje s imatinib (400 mg, dnevno) vs pregled placebo za 2 godine. U ACOSOG Z9001 faza III suđenje, adjuvantna terapija se preporučuje za najmanje 12 mjeseci, iako je optimalno trajanje još nije određena [19]. Pregled Zaključak pregled kirurgiju ostaje glavna liječenja u bolesnika s lokaliziranim, resekcijom GIST , Iako limfne metastaze rijetko javlja u bolesnika s GIST, LN disekcija treba razmotriti za bolesnike s sumnjom metastazama u limfnim čvorovima. Zbog prisutnosti tri maloljetnika i jednom glavnih nepovoljnim prognostičkim faktorima, koji se smatra da je naša pacijentica kao visok stupanj GIST time pokrenuo adjuvantne liječenje imatinib. Mi ćemo razmotriti trajanje imatinib liječenja prema podnošljivosti lijeka i pacijenta klinički ishod i zbog budućih znanstvenih dokaza. Pregled Pristanak
Pismeni pristanak koji je dobiven od pacijenta za objavljivanje ove studije.
Popis kratica
GIST: pregled gastrointestinalnog strome tumora
CT: pregled kompjutoriziranom tomografijom
HPF: pregled Visoko -Snaga polja
PDGFRA: pregled iz trombocita receptor faktora rasta alfa
ACOSOG: pregled američki kolaž kirurga onkologiju grupe

EORTC: pregled Europske organizacije za istraživanje i liječenje raka
deklaracijama
Zahvale pregled autori zahvaljuju Cem Terzi i Ugur Yilmaz. od Dokuz Eylul Sveučilišta, Izmir, Turska i Safak Yuksel iz državne bolnice Manisa, Manisa, Turska za kliničku doprinos tom slučaju.
autorskih originalnih dostavljenih datoteka za slike
Ispod su linkovi na autora izvornika podnosi datoteka za slike. 12957_2008_495_MOESM1_ESM.jpeg autora izvorna datoteka za Slika 1 12957_2008_495_MOESM2_ESM.tiff autorskim izvorne datoteke za sliku 2 suprotstavljenih interesa
Autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. Pregled

• Gušterače intraduktalni papilarni mucinozni novotvorina s popratnim heterotopičku gušterače cistične novotvorine želuca: prikaz slučaja i pregled literature
• Dugoročni rezultati preživljavanja za želučane GIST: je laparoskopska operacija za velike želučane GIST izvedivo?