Желудочно-кишечные стромальные опухоли желудка с метастазами в лимфатических узлов

Желудочно-кишечные стромальные опухоли желудка с метастазами в лимфатических узлах
Аннотация
Справочная информация
лимфатического узла (LN) метастазирования желудочно-кишечных стромальных опухолей (GIST) является необычным. В отличие от желудка аденокарциномы, процедура лимфаденэктомии не рекомендуется, если нет подозрений на LN метастазирования. Здесь мы сообщаем о случае GIST желудка с метастазами в LN обрабатывали дистальной резекции желудка с Л.Н. рассечения окружающий пищеварительный тракт с последующей адъювантной терапии иматинибом.
Клинический случай
32-летней женщины, представленный с анемией. Диагностические исследования, включая thoracoabdominopelvic компьютерной томографии (КТ) и гастроскопии выявлено 8 см антрального отдела желудка опухоль подслизистого без метастазов. Увеличенные periantral LNS были обнаружены во время лапаротомии и пациент подвергся дистальной резекции желудка с единым блоком
Л.Н. рассечения окружающий пищеварительный тракт. Патологоанатомическое исследование показало, антральный стромальных опухолей с высокой митотической и Ki-67 индекса. Метастазов в лимфатических узлах наблюдалась в 7 из 12 резецированными узлов perigastirc. Иммуногистохимически, опухолевые клетки были положительными для CD117. Ей был поставлен диагноз, как высокий класс GIST желудка в связи с наличием Л.Н. метастазирования, большой размер опухоли и неблагоприятным гистопатологически особенности, таким образом, прошел курс лечения адъювантной иматиниба (400 мг, ежедневно). Нет рецидивов или метастазов не обнаружено в течение 12 месяцев послеоперационного наблюдения.
Заключение
хирургии остается основой лечения у пациентов с локализованным, резектабельными гов. Хотя лимфатического метастазирования редко встречается у пациентов с GIST, Л.Н. рассечение следует рассматривать для пациентов с подозрением любого узлового метастазирования. Адъювантная лечение иматиниба рекомендуется в соответствии с четко определенными прогностическими факторами.
Предпосылки
Желудочно-кишечные стромальные опухоли (GIST) является наиболее распространенной опухолью мезенхимальных желудочно-кишечного тракта. Они обычно возникают из желудка; которые составляют ~ 1% опухолей желудка [1]. Их происхождение было предложено, чтобы быть кишечными клетками Кахала [2]. Опорой первичного лечения GIST является резекция R0. В отличие от желудка аденокарциномы, процедура лимфаденэктомии не рекомендуется, если нет подозрений в интраоперационной лимфатических узлов (LN) метастазирования. Примерно 95% гов выражают мутации в C-KIT
прото-онкоген [3]. Ингибитор тирозинкиназы, иматиниб мезилат (Гливек ®, Novartis Pharma, Стамбул, Türkiye), который блокирует белки KIT является основным средством для целевого адъювантной и неоадъювантной терапии, а также используется для паллиативного. Оценка риска после резекции определяет необходимость адъювантной терапии иматинибом. В настоящее время основными показаниями к адъювантной терапии иматинибом являются неоперабельной или метастатической болезни [4]. Здесь мы сообщаем о случае GIST желудка с метастазами в LN и обсудили его управления и последующей деятельности.
Клинический случай
32-летней женщины с анемией был направлен в нашу больницу. Ее история болезни была незначительной. Гастроскопия продемонстрировали антрального опухоль подслизистого. Thoracoabdominopelvic компьютерная томография (КТ) показала 8 см очный массы, без отдаленных метастазов (рисунок 1). При лапаротомии, несколько увеличенные periantral LNS вокруг опухоли достигает до наблюдались 1 см. Дистальная резекция с единым блоком
Л.Н. рассечения окружающий пищеварительный тракт был выполнен. Послеоперационный курс пациента был беспрецедентен. Рисунок 1 КТ брюшной полости: осевой вид, показывающий 8 см в диаметре антрального очный массы.
Гистопатологические экспертиза показала антрального опухоль стромы, которая была 8 × 8 × 4 см в диаметре. Митотический индекс составлял 25 митозы /50 высокой мощности поля (HPF) и индекс (Ki-67) MiB1 был выше, чем 10% (рис 2а). Не наблюдалось некроз и инфильтрация к соседним структурам. Иммуногистохимически, опухолевые клетки были положительными для CD117 (+++) и CD34 (+++); негативна для десмина и S-100 (рис 2b). Метастазов в лимфатических узлах наблюдалась в 7 из 12 узлов резецированных perigastirc (рис 2С). Рисунок 2 Гистопатологическая исследование опухоли. A: микрофотография опухоли, показывая эпителиоидных клеток с выступающими плеоморфизмом; митотический индекс составил 25 митозы /50 HPF и MiB1 (Ki-67) показатель был выше, чем 10% (Н &Amp; E пятно). Б: иммунореактивности для CD117 опухолевых клеток. С: микрофотография метастаза лимфатических узлов (H &Amp; E пятно)
Она была диагностирована как высокий класс желудка ГГИП из-за наличия LN метастаз, большой размер опухоли и неблагоприятных гистологических признаков (высоким митотическим индексом и Ki-67. индекс). Таким образом, адъювантной терапии иматиниб (Гливек ® 400 мг, ежедневно) была начата и была продолжена до настоящего времени. Препарат хорошо переносится пациентом и не наблюдалось никакого неблагоприятного эффекта. Нет рецидивов или метастазов не обнаружено в течение 12 месяцев после операции последующего наблюдения.
Обсуждение
гов являются отличительными подгруппа желудочно-кишечных опухолей мезенхимальных, выражающих CD117 или тромбоцитарного рецептора фактора роста альфа (PDGFRA) [3, 5] , В связи с последними достижениями в области иммуногистохимических и молекулярных методов его диагностики частота была увеличена. Большинство пациентов с GIST являются симптоматическими и кровотечение из-за изъязвления слизистых оболочек является наиболее распространенным симптомом [6].
Хирургия остается основой лечения у пациентов с локализованным, резектабельными гов. Принцип операции по поводу гов является R 0 резекцию опухоли. Опухоль разрыв или R1 резекция первичной опухоли оказывает негативное влияние на состояние здоровья пациента выживаемости без [7]. Апарисио и др
. [8] сообщили о более низкие ставки местного рецидива с сегментарной резекции желудка по сравнению с клином резекция желудка даже у пациентов, которым было получено R0 резекция. Лимфатической метастазирование происходит редко (0-3.4%) у пациентов с GIST [1, 9, 10]. Особое внимание было принято в ходе гистологической экспертизы для дифференциации узловой метастаз из перитонеального распространения опухоли. Хотя существует ограниченный опыт управления гов с Л.Н. метастазирования; Л.Н. рассечение следует рассматривать для пациентов с подозрением любого узлового метастазирования. У нашего пациента, поскольку увеличенные LNS располагались на periantral области, мы провели ограниченную лимфатическую рассечение (станции 3-9). Этот хирургический подход документально синхронное статус узловой метастаз, таким образом, способствовало решению для планирования адъювантной терапии. Послеоперационный курс пациента был беспрецедентен.
Сообщили о показателях рецидива 17-21% и 5-летняя выживаемость на 48-70% даже у больных с резектабельного GIST возникает необходимость в адъювантной терапии [8, 11-18 ]. Американская Коллаж Хирургов Oncology Group (ACOSOG) Z9001 испытаний является рандомизированное исследование иматиниба по сравнению с плацебо вводили в течение одного года после полной резекции первичной GIST, который показал значительное улучшение выживаемости без рецидивов с иматиниб [19]. В настоящее время
, нет общепринятой системы стадирования гов. Размер опухоли, местоположение, скорость митоза, C-KIT
и PDGFRA генотип являются основными факторами, определяющими злокачественного потенциала опухоли, которые оказывают значительное влияние на прогноз [20-22]. Практическая система классификации для GIST после хирургической резекции была предложена Bucher и др
. [22] в том числе 5 Минор (размер опухоли ≥5 см, митотический индекс ≥5 митозов /50 часов после оплодотворения, наличие некроза, инфильтрацией соседних структур, а также индекс MiB1 &GТ; 10%) и двух основных (наличие LN инвазии и /или метастазирование) критерии. Опухоли, имеющие менее четырех малых критериев были классифицированы как низкосортных GIST и опухолей, имеющих четыре или пять малых критериев или один из основных критериев были классифицированы как высокий класс GIST.
Это не очень хорошо установлено, какие пациенты выиграют от адъювантной терапии иматинибом а продолжительность лечения после полной резекции первичной GIST. Несколько недавних испытаний направили усилия, чтобы определить, какие пациенты могут быть более вероятно, выиграют от адъювантной терапии иматинибом и его продолжительности. Bucher и др
. [22] показал корреляцию между системой ступенчатого и безрецидивной выживаемости и выживаемости пациентов после первичной операции. Они предлагают адъювантной терапии иматинибом для пациентов GIST высокого класса. Европейская организация по исследованию и лечению рака (EORTC) 62024 фаза-III продолжается испытание рандомизирует пациентов с среднего и высокого риска GIST в которых полная макроскопическая резекция достигается при лечении иматинибом (400 мг ежедневно) по сравнению с плацебо в течение
2 года. В ACOSOG Z9001 фаза-III испытании, адъювантной терапии рекомендуется в течение не менее 12 месяцев, хотя оптимальная продолжительность пока не определена [19].
Заключение
хирургии остается основой лечения у пациентов с локализованным, резектабельными гов , Хотя лимфатического метастазирования редко встречается у пациентов с GIST, Л.Н. рассечение следует рассматривать для пациентов с подозрением на узловой метастаз. Из-за присутствия трех несовершеннолетних и одного из неблагоприятных прогностических факторов, мы рассматривали наш пациент, как высокий класс GIST, таким образом, инициировал адъювантной терапии иматинибом. Мы будем рассматривать продолжительность лечения иматинибом в соответствии с переносимостью препарата и клинического исхода пациента и из-за будущих научных доказательств.
Согласие
Письменное согласие было получено от пациента к публикации данного исследования.
Список сокращений
GIST:
желудочно-кишечные стромальные опухоли


КТ: Компьютерная томография



HPF:
High -Power поля


PDGFRA:
тромбоцитарный рецептор фактора роста альфа


ACOSOG:
Американский Коллаж Хирургов Oncology Group


EORTC:
Европейской организации по исследованию и лечению рака


декларациях
Благодарности
авторы благодарят Cem Терзи и Угур Yilmaz. от Dokuz Eylul университета, Измир, Турция и Шафак Yuksel из государственной больницы Маниса, Маниса, Турции для клинического вклада в дело.
авторского оригинальных представленных файлов для изображений
Ниже приведены ссылки на авторов файлов оригинал, представленный для изображений. 'Исходный файл для Рисунок 1 12957_2008_495_MOESM2_ESM.tiff Авторского 12957_2008_495_MOESM1_ESM.jpeg авторов исходного файла для фигурного 2 Конкурирующие интересы
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

• Поджелудочная внутрипротоковой папиллярный муцинозная новообразование с сопутствующей гетеротопической п…
• Долгосрочные результаты выживаемости желудка GIST: является лапароскопическая хирургия для большого желудка …