Laparoskopska-vranica ohranjanje No. 10 bezgavko seciranju za napredno proksimalnem raka želodca v levem pristop: nova operacija procedure

laparoskopski vranica ohranimo No. 10 bezgavko disekcijo za napredno proksimalnem raka želodca v levem pristop: nov postopek operacija
Povzetek
Ozadje
preučiti izvedljivost laparoskopsko, vranica ohranjanje številka 10 bezgavk seciranje v levem enostranski pristop za napredno proksimalnem raka želodca.
metode
kliničnih podatkov 32 bolnikov z napredovalo proksimalnimi želodčni rak, ki je doživel laparoskopsko, vranica ohranjanje No. 10 bezgavko bezgavk od junija 2010 do decembra 2011, so bili analizirani.
Rezultati
laparoskopsko, vranica ohranjanje No. 10 bezgavko disekcijo uporabo v levo stransko pristop je bila uspešno opravljena za vsi bolniki brez odprtega konverzijo. Čas je povprečna operacija je bila 206.4 ± 54.3 minut, povprečni med operacijo izguba krvi je bila 68,2 ± 34,1 ml, povprečno število No. 10 bezgavk razkosanih je bila 2,8 ± 2,1, povprečno število pozitivnih No. 10 bezgavk je bil 0,6 ± 1,2, in pojavnost No. 10 bezgavkah metastaze je bila 11,6%. Povprečni pooperativni bivanje v bolnišnici je bila 11,3 ± 1,5 dni. Pooperativno stopnja obolevnosti je bila 9,4%, in ni bilo postoperativni smrt. Vranice Lobar plovila vseh 32 bolnikih, ki so bili anatomsko tajni in razdeljen na tri vrste:. 4 bolniki so imeli en sam Lobar plovilo, 22 dve Lobar žile in 6 so imeli tri Lobar plovila
Sklepi
laparoskopsko, vranica ohranjanje št 10 bezgavka disekcija za napredno proksimalnem raka želodca uporablja levo-stranski pristop je tehnično izvedljivo. To poenostavlja zapleten kirurški postopek No. 10 bezgavk seciranje in vodi k popularizaciji in promociji te tehnike.
Ključne besede
želodcem novotvorbe Spleen-Ohranjanje Laparoskopija bezgavko z razkosanjem ozadju
Številne študije so poročali, da vranice hilar bezgavke (No. 10 bezgavke) metastaze v proksimalnem raka želodca se odkrije v 9,8% do 20,9% primerov [1, 2]. Ko kirurg se zavezuje celotnega želodca z D2 bezgavk seciranje za napredno proksimalno raka želodca, mora razklati No. 10 bezgavke [3]. V prejšnjih letih, mora kirurg zavezujeta celotnega želodca z pancreaticosplenectomy da razklati št 10 in št 11 bezgavke na [4]. Vendar pa je zaradi visoke stopnje obolevnosti in umrljivosti, je ta postopek že usedfor rak želodca, ki neposredno napadel telo in rep trebušne slinavke ali vranice. Hkrati je bilo, trebušna slinavka ohranjanje splenectomyusing No. 10 bezgavko seciranju isto stopnjo pooperativne preživetje in ponovitve kot pancreatosplenectomy, in je imel nižjo stopnjo obolevnosti in smrtnosti. To se je postopoma nadomesti pancreatosplenectomy v celotnega želodca z D2 bezgavk seciranje [5-8]. Vendar pa je zaradi napredka v kirurških konceptov, improvementsin na anatomske tehnike in napredek hrambe organov, je, vranica ohranjanje No. 10 bezgavko seciranju vse bolj široko podporo. Mnogi kirurgi so predlagali, da je varno in izvedljivo, in da ima tudi enak radikalno učinek kot, trebušne slinavke ohranjanje splenektomijo [9-11].
Z razvojem laparoskopsko operacijo, so številni avtorji predstavili svoje izkušnje z laparoskopsko kirurgija za raka želodca, vendar večina avtorjev poroča samo na laparoskopija pomaga distalnem želodca (LADG) z D2 bezgavk seciranje v distalnem rakom želodca [12-15]. No. 10 bezgavka seciranju je potrebno, laparoskopija pomaga celotnega želodca (LATG) z D2 bezgavk seciranje, plovila v vranice hilum so še posebej zapletena in kompleksna, zaradi česar tehnika bezgavk seciranje težko. Kirurgi, ki se za ta postopek, morajo biti opremljeni z vrhunsko kirurških veščin. Obstaja le nekaj poročil o uporabi LATG z D2 bezgavkah seciranje. Nekateri avtorji poročajo laparoskopsko No. 10 limfnega vozla disekcijo pomočjo medijski pristop [16, 17], vendar to zahteva bolj zapletenih kirurških veščin in več vstavljanje Trocars. Postopek ni bil zelo napredoval.
V tej študiji smo opisali svoje izkušnje z laparoskopsko-vranice ohranjanje No. 10 bezgavk seciranje za napredno proksimalnem raka želodca in raziskati, ali laparoskopski, vranica ohranjanje No. 10 bezgavko seciranju z uporabo levo-stranski pristop je inovativen in izvedljiv postopek, ki lahko poenostavi to zapleteno operacijo.
Metode
bolnikov
Študijska skupina je sestavljalo 32 bolnikov iz oddelka za želodca kirurgijo, Bolnišnica odvisnimi unije Fujian Medical University iz junija 2010 do decembra 2011. Laparoskopska-vranico ohranjanje No. 10 bezgavko seciranju uporabo levi enostranski pristop, je bila uspešno izvedena za vse bolnike. V tej študiji je kirurg (HuangChangming) izvedli več kot 500 primerov, laparoskopija pomaga želodca (LAS) z D2 bezgavk seciranje raka želodca pred začetkom izvedbo tega postopka.
Vsi predmeti so bili predoperativno potrdili, da ima raka želodca z analizami endoskopskih biopsijo. Predoperativnega slikanja so rutinsko opravili po endoskopski pregled, računalniška tomografija (CT), skeniranje, ultrazvok (US) trebuha in endoskopsko ZDA. Bolniki, ki imajo T4 raka želodca predoperativno po japonsko klasifikaciji karcinom želodca (JCGC) [4], so bili izključeni iz te študije. Bolniki s širitvijo in integracijo No. 10 bezgavk niso bili upoštevani kandidati za operacijo. Medoperacijski diagnostično laparoskopijo, ki je vključen celoten pregled trebušne votline in jetra, je bilo opravljeno tudi pri vseh bolnikih ,. Smo pojasnili, da kirurški poseg na bodočih pacientov, vključno s prednostmi in tveganji, in pridobil soglasja pred postopkom. Pisna privolitev je bila pridobljena iz pacienta za objavo tega poročila in vseh spremljajočih slik.
Kirurške tehnike
se pacient nahaja v obratnem Trendelenburg položaj z glavo povišana približno 15 do 20 stopinj, in nagnjen levi strani gor o 20 do 30 stopinj. Prvoten 10 mm trokar za laparoskopa vstavi pod popka. Še ena 12-mm trokar se uvede v levem preaxillary črto 2 cm pod obalnem robu kot glavnega strani vrat. 5-mm trokar se nato vstavi v levem midclavicular črto 2 cm nad popka kot dodatno pristanišča in 5 mm trokar se nahaja na kontralateralni strani. 5-mm trokar se vstavi v pravo preaxillary črto 2 cm pod obalnem robu za izpostavljenost (Slika 1). Kirurg stoji med pacientovih nog, asistent in snemalec sta od bolnikovega desni strani. Po razdelitvi levo gastroepiploic plovila, pomočnik potegne telo želodec proti zgornji desni in časov na splenogastric ligament, kirurg nežno pritisne rep trebušne slinavke v smeri spodaj levo in vranice hilum bo postala vidna. Kirurg odpre trebušne slinavke ovojnico, ločuje membrano telesa in repa trebušne z ultrazvokom skalpelom, da bi dosegli prostor na zadnji del trebušne slinavke pri vrhunsko meji trebušne slinavke in razkriva koncu vraničnim plovil. Pomočnik potegne navzgor limfni maščobno tkivo na površini klina vranici plovila, nato kirurg odpre splenocolic vezi v bližini repu trebušne slinavke, leva gastroepiploic plovila so prekrvavljena in vpne s svojo izvora rez. Vranice nižja pole plovila vprašanje iz terminala vej vranici plovil pred koren levi gastroepiploic plovila, pri nekaterih bolnikih. Kirurg naj bi prestregla tekme gastroepiploic arterijo nad temi plovili, da bi se izognili ishemije spodnjega pola vranice (Figure2). Slika 1 trokar mesto.
slika 2 levo gastroepiploic plovila prekrvavljena na njegovem izvoru.
No. 10 bezgavk dissekcija: pomočnik razteza fundusa in telo želodcu proti zgornjem desnem kotu in ohranja tkivo vranice hilum pod napetostjo. Večje omentumis nato namesti med jeter in želodca. Kirurg pritisne telo in rep trebušne slinavke izpostaviti vranice hilum. V tem času, pomočnik nežno potegne navzgor limfni maščobno tkivo na površini vej vranici plovil in ga ohranja pod napetostjo. nefunkcionalen obraz kirurga ultrazvočni skalpel se zapre površino terminala veje vranici plovil. Izhajajoč iz korena levi gastroepiploic plovila, kirurg natančno secira limfni maščobno tkivo v vranice hilum iz spodnji levi strani na zgornji desni strani. V procesu seciranje, so štiri do šest veje kratkih želodčnih plovil, ki se izdajajo od vranici Lobar plovil skeletoned in razdeljen na svoje korenine. Rezanje zadnji kratkih želodca plovila mora biti appropriatelyfar od vranico. To lahko prepreči krvavitve ali ishemija vranice zaradi poškodbe zgornjega pola z vraničnim plovil (Figures3,4) povzročil. Po tem postopku pomočnik postavlja ločitev gastrosplenic vezi med jeter in želodca ter nenehno potegne navzgor fundusa in telo želodcu proti zgornjem desnem kotu. Kirurg pritisne trebušno slinavko in izpostavlja prtljažnik od vranici plovil, ki se nahajajo v prostoru posterior trebušni slinavki. Pomočnik potegne navzgor limfni maščobnega tkiva, ki je ločeno od površine vraničnim plovil. Kirurg secira limfni maščobno tkivo okrog vranici plovila s pomočjo ultrazvočne skalpelom ločiti anatomsko prostor od leve proti desni. Potem posterior želodca plovila so skeletoned in narežemo na korenu, kjer izdajajo od trupa vranici plovil (Figure5). Slika 3 maščobnih tkivih No. 10 bezgavk so en-bloka odstrani iz vranice hilum (sprednjo).
Slika 4 maščobnih tkiv, vključno No. 10 bezgavk so en-bloka odstrani iz vranice hilum (zadnjo).
Slika 5 maščobnih tkiv, vključno No. 11 bezgavk so en-bloc odstrani iz vranici plovil.
Rezultati
Kirurški izid in pooperativni potek
laparoskopski-vranice ohranjanje No. 10 bezgavk seciranje uporabo levi enostranski pristop, je bila uspešno izvedena pri vseh bolnikih brez odprtega konverzijo. Nobeden od pacientov potrebna splenektomijo zaradi vaskularno ali vranice poškodbe. Od 32 bolnikov, 26 moških in 6 žensk. Povprečna starost bolnikov je bila 59,2 ± 12,5 let. Čas je povprečna operacija je bila 206,4 ± 54,3 min, pomeni intraoperativno izgubo krvi je bila 68,2 ± 34,1 ml, je povprečno število No. 10 bezgavk razkosanih 2.8 ± 2.1, je bilo povprečno število pozitivnih No. 10 bezgavk 0,6 ± 1,2, in pojavnost No. 10 bezgavkah metastaze je bila 11,6%. Povprečni pooperativni bivanje v bolnišnici je bila 11,3 ± 1,5 dni, je čas, da ambulation je bil 1,3 ± 0,6 dni, in prvi flatus je bila 3,8 ± 0,6 dni. Ni bilo pooperativno deathbut pooperativnem stopnjo obolevnosti je bila 9,4%. Tam je bil en primer okužbe v trebuhu in dva primera s pljučno okužbo (Tabela 1) .table 1 bolnikov značilnosti in kirurškega zdravljenja
Variable
podatkov
Število
32
Starost , let (povprečje ± SD)
59,2 ± 12,5
Sex
moški
26
ženski
6
globina invazije
T2
12
T3
20
limfnega vozla metastaze
N0
10
N1
10
N2
4
N3
8
BMI, kg /m2 (povprečje ± SD)
22,1 ± 3,5
čas delovanja, min (povprečje ± SD)
206,4 ± 54,3
izgube krvi, ml (povprečje ± SD)
68,2 ± 34,1
Število bezgavkami, številka (povprečje ± SD)
35,4 ± 9,7
Število pozitivnih bezgavk, številka (povprečje ± SD)
5,9 ± 8,3
Število razkosanih vranice bezgavke, številka (povprečje ± SD)
2,8 ± 2,1
Število pozitivnih vranici bezgavk, številka (povprečje ± SD)
0,6 ± 1,2
Pooperativna bivanje v bolnišnici, dni (povprečje ± SD)
11,3 ± 1,5
čas do prve flatus, dni (povprečje ± SD)
3,8 ± 0,6
čas, da ambulation, dni (povprečje ± SD)
1,3 ± 0,6
pooperativne zaplete, število
3
trebuhu okužbe, število
1
pljučne okužbe, število
2
Pooperativna obolevnost,%
9,4
ITM, indeks telesne mase; SD, standardni odklon.
Anatomsko razvrstitev vranice Lobar plovil
vranice plovil razdelimo na terminal veje vranici plovil (vranice Lobar plovil) v vranice hilum. Izvedli smo laparoskopsko, vranica ohranjanje No. 10 bezgavko disekcijo uporabo levi enostranski pristop za vsakega bolnika. Vranice Lobar plovila vseh bolnikih, ki so anatomsko razvrščene in razdeljene v tri skupine [18]. Hkrati se je vranice Lobar arterije razdeljene v tri skupine: v vranice plovila v vranice hilum, ki povzročajo samo enega velikega vrhunsko Lobar samo plovila v vranici kot loku so imenovali eno vrsto veje; se vranice plovila v vranice hilum, ki povzročajo dve Lobar plovil v vranici (ena boljša in ena slabša) so calledthe dve panoge vrsto; in vranice plovila v vranice hilum, ki povzročajo tri Lobar plovil v vranici so bili imenovani na vrsto tri panoge (eno odlično, eno srednje in eno slabše). V vranice Lobar plovila vseh bolnikih, ki so anatomsko razvrščeni. V naši raziskavi, so imeli vranice Lobar plovila enotno Lobar plovila v 4 primerih (Figure6), dva Lobar plovila v 22 primerih (Figure7), in tri Lobar plovila v 6 primerih (Figure8). Slika 6 Enotni klina vranice plovilo.
Slika 7 Dva klina vranične plovil.
Slika 8 Tri klina vranične plovil.
Razprava
Ker Kitano et al
. [19] prvič izvedena LADG za zgodnjega raka želodca leta 1994, številne študije so poročali prednosti laparoskopski operaciji želodca. Vse več bolnikov z rakom želodca prejeli laparoskopsko operacijo. Gohet al
. [20] prvič izvedena LADG z D2 bezgavk seciranje za napredovalega raka želodca v letu 1997, in dobre kratkoročne rezultate. Laparoskopska kirurgija želodca postopoma razširili indikacije za surgeryfrom zgodnjega raka do zmerno napredovalega raka želodca želodca. Zato je vedno več pisem poroča o LADG z D2 bezgavk seciranje pri bolnikih z napredovalim nižjo rakom želodca. Vendar, ko napredne proksimalne bolnikov z rakom želodca opravi laparoskopsko D2 limfnega vozla disekcijo, No 10 bezgavk je treba očistiti. V klinični praksi, laparoskopski No. 10 bezgavko seciranju, je precej težko in tvegano. Kirurg mora spretno obvladati težko kirurško tehniko v laparoskopsko bezgavk seciranje za dokončanje te operacije. Zato je bilo le nekaj poročil o LATG z D2 bezgavk seciranje povezana z napredno proksimalno rakom želodca
klinično plovila v vranice hilum so zapleten in zapleteno,., Da so v ozkem prostoru in ta lokacija je zelo globoko. Tako odprta in laparoskopska No. 10 bezgavk disekcija, razčleniti teh regionalnih bezgavk, je precej težko. V odprto operacijo, mora vranica in distalne trebušne slinavke se zbere iz retroperitoneja in No. 10 bezgavke lahko temeljito secirali. Vendar pa je ta operacija je travmatična in zamudno. Obstaja tveganje, vranice sprehod ali obratno po operaciji. Če vranica in distalni trebušna slinavka niso svobodni, No. 10 bezgavke težko očistiti zaradi nezadostne izpostavljenosti. Pri laparoskopski operaciji, smo donot imajo intuitiven na dotik in osvetlitev kirurga, in jih uporabljamo le laparoskopsko prijema klešče za vleko in ločevanje na lokalnem območju. Zato ne moremo intuitivno soditi obliko plovil ", in to je enostavno povzroči krvavitev zaradi žilne poškodbe. Če kirurgi donot imajo usposobljene laparoskopsko izkušnje delovanja, da bi se povečala krvavitev in pretvorbo iz laparoskopijo za laparotomijo. Zato, No. 10 bezgavko seciranju, je zelo pomembna in težka vidik zdravljenja bolnikov z napredovalim proksimalnem rakom želodca.
Hyung et al
. [16] prvič poročali uporabo laparoskopski vranica ohranimo No. 10 bezgavka disekciji, da se radikalno želodca proksimalnih rakom želodca. Rezultati so pokazali, da je povprečno število prenešenih No. 10 bezgavk 2,7 (1 do 5), v skupini 15 primerov zgornjega raka želodca; stopnja pooperativne zaplete je bilo 13,3%. Okabe et al
. [17] tudi poročali, da je sedem bolnikov z proksimalnem raka želodca opravili laparoskopsko, vranica ohranjanje No. 10 limfnega vozla bezgavk. Povprečno število pridobljenih No. 10 bezgavk je bila 2,6 ± 2,8. So preživeli No. 10 bezgavko disekcijo uporabo medijski pristop. Kirurg je stal na bolnikove pravice in predrte bolj trokarja pod xiphoid. Ne 11P, so 11d in 10 bezgavk razkosanih proti distalnih vranici plovil iz korena s pomočjo ultrazvočne škarje. Ta postopek zahteva, da je celoten želodec najprej izkoplje, da dobimo boljšo osvetlitev. Ena bolj vstavljanje od Trocars za seciranje bezgavk v vranice hilum je potrebno. Menimo, da je tekoča tega celotnega kirurškega postopka je moten in vpliva koncept en-bloka resekcijo za bezgavke pri želodčnih osebkov rakom. Zato smo razvili kirurški postopek s pomočjo drugačen pristop, ki se imenuje laparoskopski-vranica konzerviranje No. 10 bezgavk dissekcija za napredovalega raka želodca proksimalnem uporabo levi enostranski pristop, da bi dosegli učinek en-bloka resekcijo. Prvič, kirurg deluje med pacientovih nog, upravljavec Kamera je od bolnikovega desni strani tik ob levi strani operaterja, in pomočnik kirurg je od bolnikovega desni strani. Ločevanje večjega omentum od prečne debelega črevesa je začel z leve in se nadaljuje v desno do jeter upogibom in večji omentumis nato uvrsti med jeter in želodca. Najbolj pomembna tehnika v naši procedurethat se razlikuje od drugih vleče navzgor želodec s ustaviti brez rezanja distalni želodec. Ko je želodec potegnil proti zgornjem desnem kotu, bo splenogastric ligament v napetosti in vranice hilum in trebušne rep bo viden. V tem postopku, lahko pomočnik uporaba levo roko prime klešče izpostaviti vranice hilum na področju delovanja. Mi uporabljamo brezplačno želodec, da se ubranijo pred organizacijo ki vpliva na vidno polje delovanja in obdržati tkivo vranice hilum v napetosti, ročno izpostavljenost, ki se razlikuje od prakse drugih kirurgov. To je eden izmed najbolj pomembnih vidikov našega postopka. Prav tako je pomembno, da se na naslednji korak v postopku v No. 10 bezgavk seciranje (Figure9). Drugič, zaradi njega pa koren levega gastroepiploic plovil je ključ do začetka No. 10 bezgavk seciranje. Kirurg pritisne rep trebušne slinavke, se trebušne membrana loči na zgornjem robu repu trebušne slinavke in korenu levih gastroepiploic plovilih je izpostavljen. Na tej točki, leva gastroepiploic plovila so prekrvavljena, vpet s svojo izvora rez. V vranice Lobar plovila spodnje polu vranice hilum izpostavljeni postopoma. Tretjič, kirurg secira na No. 10 bezgavke vzdolž vranici klina plovil iz spodnje polu vranice hilum do vrhunske pol. V tem postopku so kratke želodca plovila osvobodila, vpet, in narežemo na njihov izvor (Figure10). Ko so pomočniki napenja splenogastric ligament, z vraničnim klina plovil postopoma izpostavljena in kratke želodca plovila zmanjšati, so bezgavke okoli vranici klina plovila in distalnih vranici plovil očistiti. V vranice klina plovila na vranice hilum so izpostavljeni kot a'book "iz spodnji levi strani na zgornji desni strani prikaže pred nami. Maščobnih tkiv, vključno No. 10 bezgavk so en-bloka odstrani iz vranice hilum z rakom želodca (Figure11). Četrtič, kirurg secira No. 11 bezgavke z uporabo ultrazvočni skalpel, ločeno po anatomsko prostor iz korenin v vranici klina plovila do korena z vraničnim plovila, ki je z leve proti desni. Potem posterior želodca plovila so skeletoned in narežemo na korenu, ki izdaja od trupa vranici plovil (Figure12). To je tisto, čemur pravimo kirurški poseg z uporabo levi enostranski pristop. Težko je za izvedbo tega postopka uporabi medijski pristop. V naši raziskavi smo laparoskopsko-vranico ohranjanje No. 10 bezgavko seciranju uspešno pri vseh bolnikih brez javnega konverzijo. Povprečna starost bolnikov je bila 59,2 ± 12,5 let. Čas je povprečna operacija je bila 206,4 ± 54,3 min, srednja med operacijo izguba krvi je bila 68,2 ± 34,1 ml, povprečno število No. 10 bezgavk razkosanih je bila 2,8 ± 2,1. Povprečni pooperativni bivanje v bolnišnici je bila 11,3 ± 1,5 dni, je čas, da ambulation je bil 1,3 ± 0,6 dni in prvi flatus je bila 3,8 ± 0,6 dni. Vranice Lobar plovila vseh bolnikih, ki so bili anatomsko tajni in razdeljene v tri skupine. Slika 9 Želodec se potegnil navzgor proti zgornjem desnem kotu, bo splenogastric ligament v napetosti in vranice hilum in trebušne rep bo viden.
Slika 10 Kratki želodca plovila so osvobojeni, vpeti, in narežemo na njihov izvor.
Slika 11 vranice klina plovila na vranice hilum so izpostavljeni kot a'book ".
Slika 12 razklati se No.11 bezgavke uporabljajo ultrazvočni skalpel ločeno po anatomsko prostor iz korenin v vranici klina plovila do korena z vraničnim plovil.
Zaključek
Skratka, menimo, laparoskopski, vranica ohranjanje No. 10 bezgavko seciranju za proksimalno napredovalega raka želodca z uporabo medijski pristop je tehnično izvedljivo. To poenostavlja zapleten kirurški postopek No. 10 bezgavk seciranje in vodi k večji popularizaciji in promociji.
Izjave
Zahvala
Zahvaljujemo se za nadaljevanje Procesa, urad, ki ga je ministrstvo za želodca kirurgijo, Fujian Medical University Bolnišnica Union, Fuzhou, Fujian Province, Kitajska.
avtorjev originalnih predloženi datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev izvirnih predloženih spisov za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 12957_2012_1129_MOESM2_ESM.tiff avtorjev 12957_2012_1129_MOESM1_ESM.tiff avtorjev prvotne datoteke za prvotno datoteke za sliko 3 12957_2012_1129_MOESM4_ESM.tiff avtorjev Slika 2 12957_2012_1129_MOESM3_ESM.tiff avtorjev prvotne datoteke za sliko 4 prvotne datoteke 12957_2012_1129_MOESM5_ESM.tiff avtorjev za sliki 5 "izvirno datoteko na sliki 6 12957_2012_1129_MOESM7_ESM.tiff avtorjev 12957_2012_1129_MOESM6_ESM.tiff avtorjev prvotne datoteke za prvotno datoteki številka 8 12957_2012_1129_MOESM9_ESM.tiff avtorjev Slika 7 12957_2012_1129_MOESM8_ESM.tiff avtorjev prvotni datoteki številka 9 izvirno datoteko 12957_2012_1129_MOESM10_ESM.tiff avtorjev za slike 10 "izvirno datoteko na sliki 11 12957_2012_1129_MOESM12_ESM.tiff avtorjev 12957_2012_1129_MOESM11_ESM.tiff avtorjev prvotne datoteke za sliko 12 nasprotujočimi si interesi
Avtorji izjavi nimajo konkurenčnih interesov. prispevki
avtorjev
WJB in HCM zasnovana študije analizirala podatke, in pripravi rokopis; ZCH pomagal pregledati rokopis kritično za pomemben intelektualni vsebino; LP, XJW in LJX pomagal zbirati podatke in oblikovanje študije. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Bolnik s spontano raztrganje požiralnika in sočasno raka želodca, katerih življenje je bilo shranjeno: primer poročila in pregled literature na Japonskem
• Composite pečat obroč celic /nevroendokrini karcinom želodca z metastatskim komponento nevroendokrini karcinom: boljša prognoza podjetje