Laparoscópica del bazo-preservación Nº 10 disección de ganglios linfáticos para el cáncer gástrico proximal avanzada en el enfoque de la izquierda: un nuevo procedimiento de operación

Laparoscópica del bazo-preservación Nº 10 disección de ganglios linfáticos para el cáncer gástrico proximal avanzada en el enfoque izquierda: un nuevo procedimiento de operación
Resumen Antecedentes

a explorar la viabilidad de bazo laparoscópica conservadora Nº 10 en la disección de los ganglios linfáticos un enfoque en el lado izquierdo para el cáncer gástrico proximal avanzada.
Métodos
Los datos clínicos de 32 pacientes con cáncer gástrico proximal avanzada que se sometieron a laparoscopia bazo-preservación Nº 10 disección de ganglios linfáticos de junio 2010 a diciembre 2011 fueron analizados.
resultados
laparoscópica del bazo-preservación Nº 10 disección de ganglios linfáticos usando un enfoque del lado izquierdo se realizó con éxito en todos los pacientes, sin conversión a cirugía abierta. El tiempo de operación promedio fue de 206,4 ± 54,3 minutos, la pérdida de sangre intraoperatoria media fue de 68,2 ± 34,1 ml, el número medio de ganglios linfáticos Nº 10 disecado fue de 2,8 ± 2,1, número de positivos Nº 10 ganglios linfáticos fue de 0,6 ± 1,2 significa, y el Nº incidencia de metástasis en ganglios linfáticos 10 fue del 11,6%. La estancia media postoperatoria fue de 11,3 ± 1,5 días. La tasa de morbilidad postoperatoria fue del 9,4%, y no hubo mortalidad postoperatoria. vasos lobulares del bazo de los 32 pacientes eran anatómicamente clasificados y divididos en tres tipos:. 4 pacientes tenían un único recipiente lobar, 22 tenían dos vasos lobulares y 6 tenía tres vasos lobulares
Conclusiones
bazo-preservación laparoscópica Nº 10 disección de ganglios linfáticos para el cáncer gástrico proximal avanzada utilizando un enfoque del lado izquierdo es técnicamente factible. Se simplifica el procedimiento quirúrgico complicado Nº 10 disección de ganglios linfáticos y conduce a la divulgación y promoción de esta técnica.
Palabras clave
neoplasias del estómago Bazo-preservación laparoscopia disección de ganglios linfáticos Antecedentes ¿Cuántas estudios han informado de que esplénica ganglios linfáticos hiliares (Nº 10 ganglios linfáticos) la metástasis en el cáncer gástrico proximal se detecta en un 9,8% a un 20,9% de los casos [1, 2]. Cuando un cirujano lleva a cabo una gastrectomía total con disección de ganglios linfáticos D2 para el cáncer gástrico proximal avanzada, debe diseccionar Nº 10 ganglios linfáticos [3]. En años anteriores, el cirujano debe realizar una gastrectomía total con pancreaticosplenectomy con el fin de diseccionar los Nº 10 y Nº 11 ganglios linfáticos [4]. Sin embargo, debido a la alta tasa de morbilidad y mortalidad, este procedimiento había sido el cáncer gástrico a usar por que invadió directamente el cuerpo y la cola del páncreas o el bazo. Al mismo tiempo, el páncreas-preservación splenectomyusing Nº 10 disección de ganglios linfáticos tuvieron el mismo índice de supervivencia postoperatoria y la recurrencia como pancreatosplenectomy, y tuvo una menor tasa de morbilidad y mortalidad. Se ha sustituido gradualmente pancreatosplenectomy en gastrectomía total con disección de ganglios linfáticos D2 [5-8]. Sin embargo, debido a los avances en los conceptos quirúrgicos, improvementsin las técnicas anatómicas y el progreso de la retención de órganos, bazo-preservación Nº 10 disección de ganglios linfáticos ha sido cada vez más amplio apoyo. Muchos cirujanos han sugerido que es seguro y factible, y que también tiene el mismo efecto radical como el páncreas-preservación de la esplenectomía [9-11]. Vaya con el desarrollo de la cirugía laparoscópica, una serie de autores han presentado sus experiencias con laparoscópica la cirugía para el cáncer gástrico, pero la mayoría de los autores sólo informaron sobre la gastrectomía distal asistida por laparoscopia (LADG) con D2 disección de ganglios linfáticos en el cáncer gástrico distal [12-15]. Se requiere Nº 10 disección de ganglios linfáticos en gastrectomía total asistida por laparoscopia (LATG) con disección de ganglios linfáticos D2; los buques en el hilio esplénico son especialmente intrincado y complejo, por lo que la técnica de disección de ganglios linfáticos difícil. Los cirujanos que realizan este procedimiento deben estar equipados con habilidades quirúrgicas exquisitos. Hay sólo unos pocos informes sobre la aplicación de LATG con disección de ganglios linfáticos D2. Algunos autores informaron laparoscópica Nº 10 disección de los ganglios linfáticos usando un abordaje medial [16, 17], pero que requiere de habilidades quirúrgicas más complejas y más la inserción de los trócares. El procedimiento no se ha promovido ampliamente.
En este estudio, se describe nuestra experiencia laparoscópica de bazo de preservación Nº 10 disección de ganglios linfáticos para el cáncer gástrico proximal avanzada y investigamos si laparoscópica del bazo-preservación Nº 10 disección de ganglios linfáticos usando una enfoque del lado izquierdo es un procedimiento innovador y viable que puede simplificar esta operación complicada.
Métodos los pacientes
el
el grupo de estudio consistió en 32 pacientes del Departamento de Cirugía gástrica, Union hospital Afiliado de la Universidad médica de Fujian junio de 2010 hasta diciembre de 2011. laparoscópica del bazo-preservación Nº 10 disección de ganglios linfáticos usando un enfoque del lado izquierdo se realizó con éxito en todos los pacientes. En este estudio, el cirujano (HuangChangming) había realizado más de 500 casos de gastrectomía asistida por laparoscopia (GAL) con D2 disección de ganglios linfáticos en el cáncer gástrico antes de comenzar a realizar este procedimiento. MyBestPlay Todos los sujetos fueron confirmados antes de la operación de tener cáncer gástrico los análisis de las muestras de biopsias endoscópicas. estudios preoperatorios se realizaron de forma rutinaria tras el examen endoscópico, la tomografía computarizada (TC), ecografía (US) del abdomen y la ecografía endoscópica. Los pacientes que tienen cáncer gástrico T4 antes de la operación de acuerdo con la clasificación japonesa de carcinoma gástrico (JCGC) [4] fueron excluidos de este estudio. Los pacientes con la ampliación y la integración de los Nº 10 ganglios linfáticos no se consideraron candidatos para la cirugía. laparoscopia de diagnóstico intraoperatorio, que incluía un examen completo de la cavidad peritoneal y el hígado, también se realizó en todos los pacientes ,. Le explicamos el procedimiento quirúrgico a los pacientes potenciales, incluyendo sus ventajas y riesgos, y se obtuvo el consentimiento informado antes del procedimiento. escrito el consentimiento informado se obtuvo de la paciente para la publicación de este informe y cualquier imagen que se acompañan.
Técnica quirúrgica Francia El paciente se coloca en posición de Trendelenburg inversa con la cabeza elevada de 15 a 20 grados, e inclinado sobre el lado izquierdo hasta 20 a 30 grados. Un trocar de 10 mm inicial para un laparoscopio se inserta por debajo del ombligo. Otra trocar de 12 mm se introduce en la línea izquierda preaxillary 2 cm por debajo del reborde costal como un puerto importante de las manos. Se inserta un trocar de 5 mm a continuación, en la línea clavicular media izquierda 2 cm por encima del ombligo como un puerto accesorio, y un trocar de 5 mm se coloca en el sitio contralateral. Un trocar de 5 mm se inserta en la línea derecha preaxillary 2 cm por debajo del reborde costal para la exposición (Figura 1). El cirujano se coloca entre las piernas del paciente, el asistente y el operador de cámara son tanto en el lado derecho del paciente. Después de dividir los vasos gastroepiploicos izquierda, el asistente se detiene en el cuerpo del estómago hacia la parte superior derecha y tensa el ligamento splenogastric, el cirujano presiona suavemente la cola del páncreas hacia la parte inferior izquierda, y el hilio esplénico se hará visible. El cirujano abre el sobre de páncreas, separa la membrana del cuerpo y la cola del páncreas por bisturí ultrasónico para alcanzar el espacio páncreas posterior en el borde superior del páncreas y revela el fin de los vasos esplénicos. El asistente se detiene el tejido graso linfático en la superficie de los vasos esplénicos de lóbulo, a continuación, el cirujano abre los ligamentos esplenocólico cerca del final de la cola del páncreas, los vasos gastroepiploicos izquierda son vascularizado y se sujetan con su corte origen. El polo esplénico inferior cuestión vasos de las ramas terminales de los vasos esplénicos antes de la raíz de los vasos gastroepiploicos izquierda en algunos pacientes. El cirujano debe cortar la arteria gastroepiploica izquierda por encima de estos vasos a fin de evitar la isquemia del polo inferior del bazo (Figura 2). Figura 1 sitio del trócar.
Figura 2 Los vasos gastroepiploicos izquierda son vascularizado en su origen.
Nº 10 disección de ganglios linfáticos: el asistente se extiende el fundus y el cuerpo del estómago hacia la parte superior derecha y mantiene el tejido del hilio esplénico bajo tensión. Los mayores omentumis colocan entonces entre el hígado y el estómago. El cirujano presiona el cuerpo y la cola del páncreas para exponer el hilio esplénico. En este momento, el asistente tira suavemente el tejido graso linfático en la superficie de las ramas de los vasos esplénicos y lo mantiene bajo tensión. la cara no funcional de bisturí ultrasónico del cirujano cierra la superficie de las ramas terminales de los vasos esplénicos. A partir de la raíz de los vasos gastroepiploicos izquierda, el cirujano disecciona cuidadosamente el tejido graso linfático en el hilio esplénico de la parte inferior izquierda a la parte superior derecha. En el proceso de disección, de cuatro a seis ramas de los vasos gástricos cortos que salen de los vasos esplénicos lobulares se skeletoned y se dividieron en sus raíces. Cortar el último de los vasos gástricos cortos debe ser appropriatelyfar lejos del bazo. Esto puede evitar una hemorragia o isquemia del bazo causado por lesiones en el polo superior de los vasos esplénicos (Figures3,4). Después de este procedimiento, el asistente pone la separación de los ligamentos gastrosplénico entre el hígado y el estómago y continuamente se detiene el fundus y el cuerpo del estómago hacia la parte superior derecha. El cirujano presiona el páncreas y expone el tronco de los vasos esplénicos que se encuentran en el espacio de páncreas posterior. El asistente se detiene el tejido graso linfático que está separada de la superficie de los vasos esplénicos. El cirujano disecciona el tejido graso linfático alrededor de los vasos esplénicos utilizando un bisturí ultrasónico para separar el espacio anatómico de izquierda a derecha. Entonces posterior vasos gástricos son skeletoned y cortar la raíz donde se emiten desde el baúl de los vasos esplénicos (Figura5). Figura 3 Los tejidos grasos incluyendo Nº 10 ganglios linfáticos son en bloque retirado del hilio esplénico (anterior).
Figura 4 Los tejidos grasos incluyendo Nº 10 ganglios linfáticos son en bloque retirado del hilio esplénico (posterior).
Figura 5 Los tejidos grasos incluyendo Nº 11 ganglios linfáticos son en bloque eliminado de los vasos esplénicos. Resultados

resultado quirúrgico y postoperatorio
laparoscópica del bazo-preservación Nº 10 disección de ganglios linfáticos usando un enfoque del lado izquierdo se realizó con éxito en todos los pacientes sin conversión a cirugía abierta. Ninguno de los pacientes necesitó esplenectomía debido a una lesión vascular o el bazo. De los 32 pacientes, 26 eran hombres y 6 mujeres. La edad media de los pacientes fue de 59,2 ± 12,5 años. El tiempo de operación promedio fue de 206,4 ± 54,3 min, significaría la pérdida de sangre intraoperatoria fue de 68,2 ± 34,1 ml, el número medio de ganglios linfáticos Nº 10 diseccionado fue de 2,8 ± 2,1, la media del número de positivos Nº 10 ganglios linfáticos fue de 0,6 ± 1,2, y la incidencia de No. 10 metástasis en ganglios linfáticos fue del 11,6%. La estancia media postoperatoria fue de 11,3 ± 1,5 días, el tiempo hasta la deambulación fue de 1,3 ± 0,6 días, y el primer flato fue de 3,8 ± 0,6 días. No hubo postoperatoria deathbut la tasa de morbilidad postoperatoria fue del 9,4%. Hubo un caso con infección abdominal y dos casos con infección pulmonar (Tabla 1) .Tabla 1 Características de los pacientes y los resultados quirúrgicos
variable
datos
Número
32
Edad , años (media ± dE)
59,2 ± 12,5 Sexo seguro
masculina
26
hembra página 6
profundidad de la invasión
T2 página 12
T3
20
metástasis de ganglios linfáticos
N0
10
N1 N2
10

4 de N3 página 8
IMC, kg /m2 (media ± DE) de 22,1 ± 3,5

tiempo de la operación, minutos (media ± DE)
206,4 ± 54,3
La pérdida de sangre, ml (media ± DE) de 68,2 ± 34,1

El número de ganglios resecados, el número (media ± dE)
35,4 ± 9,7
número de ganglios linfáticos positivos, el número (media ± dE) 5,9 ± 8,3

número de ganglios linfáticos disecados esplénica, número (media ± dE) 2,8 ± 2,1

número de ganglios linfáticos positivos esplénicos, el número (media ± dE) 0,6 ± 1,2

estancia hospitalaria postoperatoria, días (media ± dE)
11.3 ± 1.5 Francia El tiempo hasta el primer flato, días (media ± dE) de 3,8 ± 0,6
Francia El tiempo para la deambulación, días (media ± dE): perfil del 1,3 ± 0,6
complicaciones postoperatorias, número de página 3
infección abdominal, número 1

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