Laparoskopická slezina ku konzervácii No. 10 lymfadenektómia pre pokročilých proximálnej rakovinou žalúdka v ľavom prístupu: nový operačný postup

Laparoskopická slezina ku konzervácii No. 10 lymfadenektómia pre pokročilých proximálnej rakovinou žalúdka v ľavom prístupu: nový operačný postup
abstraktné
pozadia
Ak chcete preskúmať uskutočniteľnosť laparoskopicky slezinu na konzerváciu No. 10 uzlín v ľavý jednostranný prístup k pokročilým karcinómom žalúdka bližšieho.
Metódy
klinické údaje 32 pacientov s pokročilou rakovinou žalúdka bližšieho, ktorí podstúpili laparoskopickú sleziny so zachovaním No. 10 uzlín od júna 2010 do decembra 2011 boli analyzované.
výsledky
Laparoskopická slezina na konzerváciu No. 10 uzlín pomocou ľavej jednostranný prístup bol úspešne vykonaný u všetkých pacientov bez otvorenej konverzie. Priemerná doba operácia bola 206,4 ± 54,3 minúty, priemerná peroperačný krvná strata bola 68,2 ± 34,1 ml, priemerný počet No. 10 lymfatických uzlín členitý bol 2,8 ± 2,1, priemerný počet pozitívnych No. 10 lymfatických uzlín bol 0,6 ± 1,2 a výskyt No. 10 lymfatických uzlín bola 11,6%. Priemerná pooperačná hospitalizácia bola 11,3 ± 1,5 dní. Pooperačné morbidita predstavovala 9,4%, a nebolo pooperačné úmrtia. Slezinnej lobární plavidlá všetkých 32 pacientov boli anatomicky utajované a rozdeliť do troch typov :. 4 pacienti mali jedinú lobární loď, 22 mal dve lobární cievy a 6 mal tri lobární cievy
Závery
Laparoskopická sleziny so zachovaním č 10 uzlín pre pokročilých proximálnej rakovinou žalúdka s použitím prístupu ľavostranné je technicky možné. To zjednodušuje zložitý chirurgický postup No. 10 uzlín a vedie k popularizácii a propagáciu tejto techniky.
Kľúčové
Žalúdočné novotvary Spleen sebazáchovy laparoskopia uzlín pozadí
Mnohé štúdie uvádzajú, že sleziny hilových lymfatické uzliny (No. 10 lymfatické uzliny), metastázy v proximálnom karcinómu žalúdka je detekovaný v 9,8% na 20,9% prípadov [1, 2]. Keď chirurg zaväzuje totálnej gastrektómii s D2 lymfadenektómia pre pokročilých proximálnej rakoviny žalúdka, musí sa pitvať No. 10 lymfatických uzlín [3]. V skorších rokoch, chirurg musí prejsť totálnej gastrektómii s pancreaticosplenectomy, aby rozrezať č.10 a č.11 lymfatických uzlín [4]. Avšak, vzhľadom k vysokej rýchlosti morbidity a mortality, tento postup bol usedfor rakovina žalúdka, ktoré priamo napadol telo a chvost pankreasu alebo sleziny. V rovnakej dobe, pankreasu a zachovanie splenectomyusing No. 10 lymfadenektómia mala rovnakú rýchlosť pooperačné prežitie a recidívy ako pancreatosplenectomy, a mal nižšiu mieru chorobnosti a úmrtnosti. To má postupne nahradil pancreatosplenectomy v totálnej gastrektómii s D2 lymfadenektómia [5-8]. Avšak, vzhľadom k pokroku v chirurgických poňatí, improvementsin anatomické techniky a vývoj uchovávanie orgánov, slezina so zachovaním No. 10 lymfadenektómia je stále viac a viac široko podporovaný. Mnoho lekárov sa domnievajú, že je to bezpečné a uskutočniteľné a že má aj rovnaký účinok ako radikálny pankreasu so zachovaním splenektómia [9-11].
S rozvojom laparoskopickej chirurgie, rad autorov predstavila svoje skúsenosti s laparoskopickú chirurgia pre rakovinu žalúdka, ale väčšina autori uvádzajú iba na laparoskopicky asistovanej distálny gastrektómii (LADG) s D2 lymfadenektómia v distálnej rakoviny žalúdka [12-15]. No. 10 uzlín je nutná totálna gastrektómii laparoskopicky asistovanej (LATG) s D2 lymfadenektómia, cievy v sleziny hilum sú mimoriadne zložité a zložité, čo je technika uzlín ťažké. Chirurgovia, ktorí podnikajú tento postup musí byť vybavený vynikajúcimi chirurgických zručností. Existuje len niekoľko správ o uplatňovaní LATG s D2 lymfadenektómia. Niektorí autori uvádzajú laparoskopickú No. 10 uzlín pomocou mediálna prístup [16, 17], ale to vyžaduje zložitejšie chirurgické zručnosti a ďalšie vloženie do trokar. Tento postup nebol široko podporovaný.
V tejto štúdii popisujeme naše skúsenosti laparoskopickej sleziny so zachovaním No. 10 lymfadenektómia pre pokročilých proximálnej rakoviny žalúdka a zistiť, či je laparoskopická slezina ku konzervácii No. 10 uzlín s použitím ľavostranná prístup je inovatívny a vykonateľný postup, ktorý môže zjednodušiť túto zložitú operáciu.
Metódy
pacientov
študijná skupina sa skladala z 32 pacientov z oddelenia žalúdočné chirurgie, nemocnice Affiliated únia Fujian lekárskej univerzity od júna 2010 do decembra 2011. laparoskopická slezina na konzerváciu No. 10 uzlín pomocou ľavostranné prístup bol úspešne vykonaný u všetkých pacientov. V tejto štúdii, chirurg (HuangChangming) sa vykonáva viac ako 500 prípadov laparoskopicky asistovanej gastrektómii (MAS) s D2 lymfadenektómia u karcinómu žalúdka pred začatím na vykonanie tohto postupu.
Všetky subjekty boli pred operáciou potvrdené, že majú rakovinu žalúdka analýzami endoskopických bioptických vzoriek. Predoperačné štúdie zobrazovacie boli rutinne vykonávať po endoskopické vyšetrenie, počítačová tomografia (CT), ultrasonografia (US) brucha a endoskopických USA. Pacientov s rakovinou žalúdka T4 pred operáciou podľa japonskej klasifikácie karcinómu žalúdka (JCGC) [4], boli z tejto štúdie vylúčení. Pacienti s rozšírením a integráciou No. 10 lymfatických uzlín neboli považované za kandidátov na chirurgii. Intraoperačnej diagnostická laparoskopia, ktorý obsahoval kompletné vyšetrenie peritoneálnej dutiny a pečene, bola tiež vykonaná u všetkých pacientov,. Vysvetlili sme si chirurgický zákrok, aby potenciálny pacientom, vrátane jej výhod a rizík, a získať informovaný súhlas pred zákrokom. Písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta na zverejnenie tejto správy a sprievodné obrázky.
Operačná technika
Pacient je umiestnený v opačnom Trendelenburg polohy s hlavou zvýšené o 15 až 20 stupňov, a naklonil ľavú stranu až o 20 až 30 stupňov. Jedným z počiatočnej 10 mm trokar pre laparoscope sa vkladá pod pupkom. Ďalším 12 mm trokar sa zavedie do ľavého preaxillary riadku 2 cm pod oblúk rebrové ako hlavný ruky portu. 5 mm trokar sa potom vloží do ľavej medioklavikulární vedenia 2 cm nad pupka ako portu pre príslušenstvo, a 5 mm trokar je umiestnená na kontralaterálnej mieste. 5 mm trokar je vložená v správnom preaxillary riadku 2 cm pod oblúk rebrové pre expozíciu (Obrázok 1). Chirurg stojí medzi nohy pacienta, asistent a kameraman sú obaja na pravej strane pacienta. Po rozdelení vľavo gastroepiploic cievy, asistent vytiahne telo žalúdka smerom k hornom rohu a napína sa splenogastric väz, chirurg jemne tlačí chvost pankreasu smerom vľavo dole a sleziny hilum sa stanú viditeľné. Chirurg otvorí obálku pankreasu, oddeľuje membránu telo a chvost pankreasu pomocou ultrazvukového skalpela pre dosiahnutie zadné pankreasu priestor na horným okrajom slinivky brušnej a odhaľuje koniec sleziny ciev. Asistent zastavuje lymfatický tukového tkaniva na povrchu lalôčika sleziny ciev, potom chirurg otvorí splenocolic väzy blíži ku koncu chvosta pankreasu, ľavá gastroepiploic nádoby sú vascularized a upne sa svojmu strihu pôvodu. Sleziny spodná tyč nádoby otázka od koncových vetvách sleziny plavidiel pred koreňom ľavej strane gastroepiploic ciev u niektorých pacientov. Chirurg by mal znížiť na ľavý gastroepiploic tepnu od týchto nádob, aby sa zabránilo ischémii dolného pólu sleziny (Obrázok 2). Obrázok 1 trokar miesto.
Obrázok 2 Ľavé gastroepiploic nádoby sú vascularized na jeho pôvod.
No. 10 lymfadenektómia: asistent tiahne fundus a telo žalúdka smerom k pravej hornej a udržuje tkaniva sleziny hilum pod napätím. Tým väčšie omentumis potom umiestnené medzi pečene a žalúdka. Chirurg tlačí telo a chvost pankreasu vystaviť splenickou hilum. V tejto dobe, asistent ľahko vytiahne lymfatický tukového tkaniva na povrchu vetiev sleziny ciev a udržuje ju pod napätím. nefunkčné face chirurga ultrazvukového skalpelu zatvára povrch koncových vetvách sleziny plavidiel. Od koreňa ľavého gastroepiploic plavidiel, chirurg starostlivo rozkladá lymfatický tukového tkaniva v sleziny hilum z ľavom dolnom rohu na pravej hornej strane. V procese pitvy, štyri až šesť vetvy krátkych žalúdočných ciev, vydávané zo sleziny lobární plavidiel skeletoned a rozdelené na ich koreňov. Rezanie posledný z krátkych žalúdočných ciev by malo byť appropriatelyfar preč zo sleziny. To môže vyhnúť krvácanie alebo ischémiu sleziny spôsobené zranenia hornej pól sleziny nádob (Figures3,4). Po tejto procedúre, asistent stavia oddelenie gastrosplenic väzov medzi pečene a žalúdka a neustále ťahá hore fundus a telo žalúdka smerom k hornom rohu. Chirurg tlačí pankreas a vystavuje kufra sleziny plavidiel, ktoré sa nachádzajú v zadnej pankreasu priestore. Asistent zastavuje lymfatický tukového tkaniva, ktorá je oddelená od povrchu sleziny plavidiel. Chirurg rozkladá lymfatický tukové tkanivo okolo sleziny ciev pomocou ultrazvukového skalpela oddeliť anatomický priestor zľava doprava. Potom posterior žalúdočné nádoby sú skeletoned a rez pri koreni, kde sa vydávajú z kmeňa sleziny nádob (Figure5). Obrázok 3 tukových tkanivách vrátane No. 10 lymfatických uzlín sú en-bloc odstránený zo sleziny hilum (predné).
Obrázok 4 Tukové vankúše vrátane No. 10 lymfatických uzlín sú en-bloc odstránený zo sleziny hilum (zadná).
Obrázok 5 Tukové vankúše vrátane No. 11 lymfatických uzlín sú en-bloc odstránený zo sleziny ciev.
Výsledky
výsledok operácie a pooperačný priebeh
laparoskopickej sleziny so zachovaním No. 10 uzlín pomocou ľavej jednostranný prístup bol úspešne vykonaný u všetkých pacientov bez otvorenej konverziu. Žiadny z pacientov nutná splenektómia, pretože ciev alebo sleziny zranenia. Z celkového počtu 32 chorých, 26 boli muži a šesť žien. Priemerný vek pacientov bol 59,2 ± 12,5 rokov. Priemerná doba operácia bola 206,4 ± 54,3 min, znamená, intraoperačnej straty krvi bola 68,2 ± 34,1 ml, priemerný počet No. 10 lymfatických uzlín členitý bol 2,8 ± 2,1, priemerný počet pozitívnych No. 10 lymfatických uzlín bola 0,6 ± 1,2, a výskyt No. 10 lymfatických uzlín bola 11,6%. Priemerná pooperačná hospitalizácia bola 11,3 ± 1,5 deň, čas na chôdzu bola 1,3 ± 0,6 dní a prvý flatus bol 3,8 ± 0,6 dní. Nebolo pooperačné deathbut pooperačné chorobnosťou bola 9,4%. Bol tam jeden prípad brušné infekcie a dva prípady s pľúcnou infekciou (Tabuľka 1) .Table 1 Charakteristiky pacientov a chirurgické výstupov
Variable
Dátové EU Počet
32
Vek , let (priemer ± SD)
59,2 ± 12,5
Sex
male
26
female
6
hĺbkou invázie
T2
12
T3
20
lymfatických uzlín
N0
10
N1
10
N2
4
N3
8
BMI, kg /m2 (priemer ± SD)
22,1 ± 3,5
Prevádzková doba, minúty (priemer ± SD)
206,4 ± 54,3
krvné straty, ml (priemer ± SD)
68,2 ± 34,1
počet pitvali lymfatických uzlín, číslo (priemer ± SD)
35,4 ± 9,7
počet pozitívnych lymfatických uzlín, číslo (priemer ± SD)
5,9 ± 8,3 EU počet pitvali sleziny lymfatických uzlín, číslo (priemer ± SD)
2,8 ± 2,1 EU Počet pozitívnych sleziny lymfatických uzlín, číslo (priemer ± SD)
0,6 ± 1,2
pooperačnej hospitalizácie, dni (priemer ± SD)
11,3 ± 1,5
čas potrebný k prvému dychu, dni (priemer ± SD)
3,8 ± 0,6
čas potrebný k chôdzi, dni (priemer ± SD)
1,3 ± 0,6
pooperačných komplikácií, číslo Sims 3
brušné infekcie, počet
1
pľúcna infekcia, počet
2
pooperačné morbidita,%
9,4
BMI, body mass index; SD, štandardná odchýlka.
Anatomická klasifikácia sleziny lobární plavidiel
sleziny plavidiel rozdeliť do terminálu vetvy sleziny nádob (slezinnej lobární ciev) v sleziny hilum. Vykonali sme laparoskopickej sleziny so zachovaním No. 10 uzlín pomocou ľavej jednostranný prístup pre každého pacienta. Slezinnej lobární plavidlá všetkých pacientov bolo anatomicky klasifikované a rozdelené do troch typov [18]. Súčasne sleziny lobární tepna bola rozdelená do troch typov: sleziny plavidla v sleziny hilum, ktoré dávajú vzniknúť iba jeden hlavný nadradenej lobární samotného plavidla do sleziny ako oblúka bol nazývaný jediný typ pobočky; sleziny plavidla v sleziny hilum, ktoré dávajú vzniknúť dvoma lobární plavidiel do sleziny (jeden nadradený a jeden horšie) boli calledthe typ dvoma vetvami; a sleziny plavidla v sleziny hilum ktorá dala vzniknúť trom lobární plavidiel do sleziny boli volány typ troch vetiev (jeden vynikajúci, jeden stredný a jeden horšie). Sleziny lobární plavidlá všetkých pacientov bolo klasifikovaných anatomicky. V našej štúdii, sleziny lobární plavidlá mal jediný lobární loď v 4 prípadoch (Figure6), dve lobární plavidiel v 22 prípadoch (Figure7), a tri lobární ciev v 6 prípadoch (Figure8). Obrázok 6 Jeden laloku sleziny loď.
Obrázok 7 Dva lalůčkové sleziny cievy.
Obrázok 8 Three lalůčkové sleziny cievy.
Diskusia
Vzhľadom k tomu, Kitano a kol
. [19] prvýkrát vykonaná LADG pre včasné rakoviny žalúdka v roku 1994, mnohé štúdie preukázali výhody laparoskopickej žalúdočné chirurgie. Stále viac a viac pacientov, ktorí majú rakovinu žalúdka prijímať laparoskopickej operácii. Gohet al
. [20] prvýkrát vykonaná LADG D2 lymfadenektómia liečbu pokročilého karcinómu žalúdka v roku 1997 a produkoval dobré krátkodobé výsledky. Laparoskopická žalúdočné chirurgie postupne rozšírili indikácie pre surgeryfrom včasného karcinómu žalúdka až stredne pokročilej rakoviny žalúdka. Preto sa stále viac a viac písmen správu o LADG s D2 lymfadenektómia u pacientov s pokročilou rakovinou žalúdka nižšia. Avšak, keď pokročilým ochorením proximálnej rakovina žalúdka podstúpiť laparoskopickú D2 lymfadenektómia, musí byť očistený No. 10 lymfatických uzlín. V klinickej praxi, laparoskopická No. 10 lymfadenektómia je značne obtiažne a riskantné. Chirurg musí obratne zvládnuť náročnú chirurgickú techniku ​​v laparoskopickej lymfadenektómia na dokončenie tejto operácie. Preto len niekoľko správ o LATG s D2 lymfadenektómia boli spojené s pokročilou rakovinou žalúdka proximálnej
klinicky, cievy v sleziny hilum sú zložité a komplikované,., Sú v úzkom priestore, a toto umiestnenie je veľmi hlboká. Otvorené aj laparoskopickej No. 10 uzlín, pitva týchto regionálnych lymfatických uzlín, je pomerne ťažké. V otvorenej operácie, slezina a pankreas distálnej musia byť mobilizované z retroperitonea a No. 10 lymfatické uzliny môže byť dôkladne členitý. Avšak, táto operácia je traumatické a časovo náročné. Existuje riziko, sleziny prechádzku alebo vzad po operácii. V prípade, že slezina a distálnej pankreas nie sú zadarmo, No. 10 lymfatických uzlín, sú ťažko čistí, pretože nedostatočné expozície. V laparoskopickej chirurgii, my donot mať intuitívne dotyk a expozíciu chirurga, a používame iba laparoskopické uchopenie klieští pre trakciu a oddelení v miestnej oblasti. Z tohto dôvodu nie je možné posúdiť intuitívne tvar plavidiel, a je ľahko spôsobiť krvácanie v dôsledku poranenia ciev. Ak chirurgovia donot mať kvalifikovaných laparoskopické operácie zážitok, tam by byť zvýšená krvácanie a konverziu z laparoskopia na laparotómii. Z tohto dôvodu, No. 10 lymfadenektómia je veľmi dôležitý a náročný aspekt liečbe pacientov s pokročilou rakovinou žalúdka proximálnej.
Hyung et al
. [16] prvýkrát zaznamenaná použitie laparoskopická slezina zachovávajúci No. 10 uzlín k radikálnemu gastrektómii proximálnej rakoviny žalúdka. Výsledky ukázali, že priemerný počet získaných No. 10 lymfatických uzlín bola 2,7 (1 až 5), v skupine 15 prípadov hornej karcinómu žalúdka; miera pooperačné komplikácie bola 13,3%. Okabe et al
. [17] tiež oznámil, že sedem pacientov s bližším rakoviny žalúdka podstúpila laparoskopickú sleziny so zachovaním No. 10 uzlín. Priemerný počet získaných No. 10 lymfatických uzlín bol 2,6 ± 2,8. Prešli No. 10 uzlín pomocou mediálne prístup. Chirurg stál na pravej strane pacienta a prerazil viac trokar pod xiphoid. Nie 11p, 11d a 10 lymfatické uzliny boli vyňaté smerom k distálnej sleziny plavidiel z koreňa pomocou ultrazvukovej nožnice. Tento postup vyžaduje, aby bol celý žalúdok sa najprv extrahuje, čím sa získa lepšiu expozíciu. Ešte jedna vloženie trokar na otvorenie lymfatických uzlín v sleziny hilum je nutné. Veríme, že plynulosť celého tohto chirurgického zákroku je narušená a je ovplyvnený koncept en-bloc resekcii pre lymfatických uzlín s exemplármi s rakovinou žalúdka. Z tohto dôvodu sme vyvinuli chirurgický zákrok za použitia iný prístup, ktorý sa nazýva laparoskopická sleziny so zachovaním No. 10 lymfadenektómia pre pokročilý proximálnej rakoviny žalúdka pomocou prístupu ľavostrannú, aby sa dosiahlo účinku en-bloc resekcia. Po prvé, chirurg operuje medzi nohy pacienta, prevádzkovateľ kamera je na pravej strane pacienta tesne vedľa ľavej strane prevádzkovateľa, a asistent chirurg sa nachádza na pravej strane pacienta. Separácia väčší omentum z priečneho čreva je spustená z ľavej strany smerom doprava, a pokračuje do pečene ohybu, a tým väčšiu omentumis potom umiestnené medzi pečene a žalúdka. Najdôležitejšie technikou v našej procedurethat sa líši od ostatných ťahá nahor žalúdka asistenta bez rezania distálnej žalúdok. Keď je žalúdok vytiahol nahor smerom k hornému rohu, bude splenogastric väz byť v ťahu a sleziny hilum a pankreasu chvost bude viditeľný. Pri tomto postupe asistent môžete použiť ľavú ruku uchopiť pinzetou vystaviť splenickou hilum v operačnom poli. Používame voľné žalúdka zažehnať organizácie ovplyvňujúce zorné pole prevádzku a udržať tkaniva sleziny hilum v ťahu, manuálna expozícia, ktorá je odlišná od praxe ostatných lekárov. To je jeden z najdôležitejších aspektov nášho postupu. Je tiež dôležité sa dostať do ďalšieho kroku v postupe vo lymfadenektómia No. 10 (Figure9). Po druhé, vystavovať koreň ľavého gastroepiploic plavidiel je kľúčom k začatiu lymfadenektómia No. 10. Chirurg tlačí chvost pankreasu, pankreatické membrány sa oddelí na hornom okraji zadnej časti slinivky brušnej a koreň ľavej gastroepiploic plavidiel je vystavená. V tomto okamihu doľava gastroepiploic nádoby sú vaskularizácia, zovretá s rezom pôvodu. Sleziny lobární cievy v dolnej póle sleziny hilum sú vystavené postupne. Po tretie, chirurg Rozoberá No. 10 lymfatických uzlín pozdĺž sleziny laloku nádob z nižšieho pólu sleziny hilum s nadriadeným pólu. Pri tomto postupe krátke žalúdočné nádoby sú oslobodení, upnuté, a znížiť na ich pôvodu (Figure10). Keď asistent napína splenogastric väz, s sleziny laloku plavidiel postupne vystavený a krátke žalúdočné nádoby vybrať, lymfatické uzliny okolo sleziny laloka plavidiel a distálnej sleziny plavidiel sú vyčistená. Sleziny laloku cievy sleziny hilum sú vystavené ako a'book "z ľavom dolnom rohu na hornej pravej strane a zobrazí sa pred nami. Tukové vankúše vrátane No. 10 lymfatických uzlín sú en-bloc odstránený zo sleziny hilum s rakovinou žalúdka (Figure11). Po štvrté, chirurg Rozoberá No. 11 lymfatické uzliny pomocou ultrazvukového skalpelu, oddelený pozdĺž anatomického priestoru z koreňa sleziny laloku plavidiel ku koreňu do sleziny plavidiel, ktorá je z ľavej strany na pravú stranu. Potom zadného žalúdočné nádoby sú skeletoned a rez pri koreni, ktorý vydáva z kmeňa sleziny nádob (Figure12). To je to, čo nazývame chirurgický zákrok pomocou ľavej jednostranný prístup. Je ťažké vykonať tento postup za použitia mediálne prístup. V našej štúdii laparoskopická slezina na konzerváciu No. 10 lymfadenektómia bola úspešne vykonaná u všetkých pacientov bez otvorenej konverzie. Priemerný vek pacientov bol 59,2 ± 12,5 rokov. Priemerná doba operácia bola 206,4 ± 54,3 min, priemerná peroperačný krvná strata bola 68,2 ± 34,1 ml, priemerný počet No. 10 lymfatických uzlín členitý bol 2,8 ± 2,1. Priemerná pooperačná hospitalizácia bola 11,3 ± 1,5 deň, čas na chôdzu bola 1,3 ± 0,6 dní a prvý flatus bol 3,8 ± 0,6 dní. Slezinnej lobární plavidlá všetkých pacientov boli anatomicky utajované a rozdeliť do troch typov. Obrázok 9 Žalúdok je ťahaná nahor smerom k hornému rohu, bude splenogastric väz byť v ťahu a sleziny hilum a pankreasu chvost bude viditeľný.
Obrázok 10 krátke žalúdočné nádoby sa uvoľní, upnuté, a znížiť na ich pôvod.
Obrázok 11 sleziny laloku cievy sleziny hilum sú vystavené ako a'book ".
Obrázok 12 pitvať No.11 lymfatické uzliny pomocou ultrazvukového skalpela oddelené pozdĺž anatomického priestoru z koreňa sleziny laloku plavidiel ku koreňu do sleziny plavidiel.
Záver
Záverom možno konštatovať, veríme, že laparoskopická slezina na konzerváciu No. 10 lymfadenektómia pre bližšieho pokročilou rakovinou žalúdka pomocou mediálne prístup je technicky možné. To zjednodušuje zložitý chirurgický postup No. 10 uzlín a vedie k väčšej popularizácii a propagáciu.
Vyhlásenie
Poďakovanie
Ďakujeme follow-up úradu zavedený ministerstvom žalúdočné chirurgie, Fujian lekárska univerzita Union Hospital, Fu-čou, provincia Fujian, Čína.
autorov pôvodné predloženej súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodných predložených súbory pre obrazy. "Pôvodný súbor na obrázku 1 12957_2012_1129_MOESM2_ESM.tiff autorského 12957_2012_1129_MOESM1_ESM.tiff autorov pôvodného súboru pre" pôvodného súboru pre Obrázok 3 12957_2012_1129_MOESM4_ESM.tiff autorského Obrázok 2 12957_2012_1129_MOESM3_ESM.tiff autorského pôvodného súboru na Obrázok 4 pôvodného súboru 12957_2012_1129_MOESM5_ESM.tiff autorského na obrázku 5 "pôvodný súbor na Obrázok 6 12957_2012_1129_MOESM7_ESM.tiff autorského 12957_2012_1129_MOESM6_ESM.tiff autorov pôvodného súboru pre" pôvodného súboru na Obrázok 8 12957_2012_1129_MOESM9_ESM.tiff autorského Obrázok 7 12957_2012_1129_MOESM8_ESM.tiff autorského pôvodného súboru na Obrázok 9 pôvodného súboru 12957_2012_1129_MOESM10_ESM.tiff autorského na obrázku 10 "pôvodný súbor na obrázok 11 12957_2012_1129_MOESM12_ESM.tiff autorského 12957_2012_1129_MOESM11_ESM.tiff autorov pôvodného súboru na obrázok 12 protichodnými záujmami
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy. príspevky
autorov
WJB a HCM koncipovaná štúdie , analyzoval dáta a navrhol rukopis; ZCH pomohol revidovať rukopis kriticky dôležitý intelektuálneho obsahu; LP, XJW a LJX pomáhal zbierať dáta a navrhnúť štúdii. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Pacient s spontánnej ruptúry pažeráka a súbežnom rakovinou žalúdka, ktorého život bol zachránený: Prípad správy a prehľad literatúry v Japan
• Kompozitné Signet-ring bunka /neuroendokrinný karcinóm žalúdka s metastatický zložkou neuroendokrinný karcinóm: lepšiu prognózu subjekt